Психотерапия соматоформного расстройства

Марина:

«Хорошо, я попробую. Но я боюсь, что игнорирование боли может привести к тому, что я что-то упущу.»

Терапевт:

«Я понимаю ваши опасения. Но давайте проверим, насколько ваше внимание влияет на интенсивность боли. Иногда, чем больше мы думаем о симптомах, тем сильнее они нам кажутся.»

6. Заключение и договоренности на будущее:

Терапевт:

«Сегодня мы поговорили о том, как ваши мысли о симптомах могут усиливать тревогу. Мы также попробуем применить несколько техник для изменения этих мыслей и поведения. В следующую сессию мы обсудим, как прошел ваш эксперимент и что вы почувствовали.»

Марина:

«Спасибо, мне было полезно понять, что мои мысли могут действительно усиливать тревогу. Я постараюсь попробовать ваши рекомендации.»

Терапевт:

«Отлично! На следующей сессии мы также поговорим о том, как вы можете продолжать развивать эти навыки, чтобы справляться с тревогой и снизить внимание к своим симптомам.»

Итог сессии:

В ходе сессии терапевт помог пациентке выявить катастрофизирующие мысли о симптомах, снизить их влияние с помощью реальной оценки вероятности заболеваний и предложил поведенческий эксперимент, чтобы проверить, как внимание на симптомы влияет на их восприятие. Марина ушла с ощущением уверенности, что она может научиться контролировать свою тревогу и фокусироваться на более рациональных и здоровых мыслях.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для лечения соматоформного расстройства могут быть весьма положительными, в зависимости от тяжести расстройства и вовлеченности пациента в процесс. КПТ направлена на изменение дисфункциональных мыслей и убеждений, которые способствуют усилению телесных симптомов и тревоги.

Основные результаты терапии:

– Снижение тревоги и катастрофизации: КПТ помогает пациентам снизить чрезмерное беспокойство о здоровье, которое часто является ядром соматоформного расстройства. Путем оспаривания и коррекции катастрофизирующих мыслей, таких как «эта боль – это рак» или «я умру от этой болезни», пациенты начинают воспринимать свои симптомы менее угрожающе. Снижение тревоги напрямую влияет на уменьшение интенсивности телесных ощущений, таких как боль.

– Повышение осведомленности о связях между мыслями, эмоциями и телесными ощущениями: Пациенты учат понимать, как их мысли о теле влияют на физическое состояние. Например, мысли, что симптомы указывают на серьезное заболевание, могут усиливать физическое напряжение, что в свою очередь приводит к усилению симптомов. Терапия помогает пациентам распознавать эти паттерны и изменять их.

– Улучшение самоконтроля и способности управлять симптомами: В процессе терапии пациенты учат методы саморегуляции, такие как расслабление, дыхательные упражнения, техника осознанности и внимание на настоящем моменте. Это помогает им уменьшить реакцию на стресс и боль, что приводит к снижению симптомов.

– Снижение излишнего внимания к телесным ощущениям: В рамках КПТ пациенты обучаются стратегиями, которые позволяют им уменьшить фокус на неприятных телесных ощущениях. Например, терапевт может предложить задания, в которых пациент должен отвлечься от своих ощущений с помощью занятия хобби, физической активности или социальной активности, что способствует снижению внимания к симптомам.

– Повышение уверенности и принятия симптомов: В процессе работы с симптомами пациенты начинают воспринимать их как менее угрожающие, что снижает их эмоциональную реакцию. Они начинают ощущать, что могут справиться с симптомами, и учат подходить к ним с более здоровой и реальной точки зрения.

– Долгосрочная устойчивость и улучшение качества жизни: После завершения курса КПТ многие пациенты сообщают о долгосрочном снижении симптомов и улучшении общего качества жизни. Они начинают использовать техники, которые изучили в терапии, для предотвращения рецидивов и управления стрессом в будущем.

Пример клинического результата:

Пациент, который страдал от хронической боли в животе, подозревая наличие множества серьезных заболеваний, после нескольких месяцев терапии начал существенно снижать тревожность, испытывая симптомы лишь в ограниченные моменты. Он научился использовать когнитивные техники, чтобы интерпретировать свои ощущения более рационально, и стал значительно реже посещать врачей. В результате, несмотря на наличие болей, пациент испытывает меньше страха и беспокойства, а качество его жизни улучшилось.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) является эффективным методом для лечения соматоформных расстройств, включая чрезмерную озабоченность физическими симптомами. Этот подход фокусируется на принятии неприятных телесных ощущений и эмоций без их избегания или подавления, а также на расширении личной ответственности за выбор и действия в соответствии с ценностями, а не в ответ на боль или тревогу.

Основные принципы ACT в терапии соматоформного расстройства:

– Принятие неприятных телесных ощущений и эмоций: В ACT обучают пациентов принимать свои симптомы и боль, не пытаясь их изменить или подавить. Это включает в себя осознание того, что физический дискомфорт – это часть жизни, и его не нужно избегать или контролировать. Принятие боли позволяет уменьшить излишнюю тревогу и беспокойство, что в свою очередь снижает восприятие симптомов как угрожающих.

– Когнитивная диффузия: В ACT используется техника когнитивной диффузии, которая помогает пациентам дистанцироваться от их мыслей и воспринимать их как простые мысли, а не как истину. Например, мысль о том, что «я умру от этой болезни», перестает восприниматься как факт, а скорее как временная мысль, которая не обязательно имеет под собой реальное основание. Это позволяет снизить эмоциональную реакцию на мысли, уменьшив катастрофизацию.

– Осознанность (Mindfulness): Осознанность в ACT помогает пациентам сосредотачиваться на настоящем моменте и быть внимательными к своему телесному состоянию, не оценивая и не осуждая его. Эта практика помогает пациентам сохранять равновесие, несмотря на физические симптомы. Например, вместо того чтобы думать, что боль – это угроза жизни, пациент учится замечать свои ощущения и эмоции, оставаясь в моменте.

– Ценности и действия, направленные на них: ACT помогает пациентам сосредоточиться на том, что для них действительно важно, несмотря на физические симптомы. Например, если у пациента есть боль в животе, но он ценит общение с семьей, он может выбрать провести время с близкими, даже несмотря на неприятные ощущения. Этот подход фокусируется на действиях, которые соответствуют внутренним ценностям, а не на реакции на симптомы.

– Развитие психологической гибкости: Одним из ключевых аспектов ACT является развитие психологической гибкости – способности адаптироваться к сложным или неприятным жизненным обстоятельствам. Это включает в себя осознание своих мыслей и эмоций, принятие их, а затем принятие обоснованных решений, которые помогают двигаться к жизненным целям, несмотря на боль или тревогу.

Пример применения ACT для лечения соматоформного расстройства:

1. Принятие боли и телесных ощущений:

Пациент с соматоформным расстройством, жалующийся на постоянную боль в животе и головные боли, может начать с того, чтобы научиться не бороться с этими болями, а просто признавать их как часть своего опыта. Вместо того чтобы думать, что боль обязательно указывает на серьезное заболевание, пациент может просто заметить боль, как временное явление, и разрешить себе быть с этим, не преувеличивая ее значимость.

2. Применение когнитивной диффузии:

Когда пациент сталкивается с катастрофическими мыслями, например, «эта боль – это рак», терапевт может использовать технику диффузии, чтобы пациент научился воспринимать эти мысли не как правду, а как просто «мысли, которые приходят и уходят». Это помогает пациенту дистанцироваться от них и не позволять им влиять на эмоциональное состояние.

3. Осознанность:

Пациент может использовать практики осознанности, такие как внимательное дыхание или наблюдение за телесными ощущениями, чтобы уменьшить напряжение и фокусироваться на настоящем моменте. Например, если боль усиливается, пациент может вместо того чтобы паниковать, сосредоточиться на своем дыхании и расслаблении тела.

4. Действия в соответствии с ценностями:

Пациент, несмотря на свои симптомы, может выбрать заниматься активностями, которые важны для него (например, общение с друзьями или прогулки на свежем воздухе). Это позволяет ему жить более полноценной жизнью, а не позволять боли и страхам ограничивать его действия.

Результаты применения ACT в лечении соматоформного расстройства:

– Снижение тревоги и катастрофизации: Пациенты учат принимать свои телесные симптомы, не пытаясь их избежать или интерпретировать как угрозу. Это приводит к снижению тревоги и уменьшению катастрофизации.

– Улучшение эмоционального состояния: Когда пациенты начинают отделять свои мысли и чувства от реальности, они чувствуют себя менее уязвимыми к своим симптомам. Это может привести к улучшению настроения и снижению депрессии.

– Повышение качества жизни: Освободившись от необходимости постоянно контролировать или избегать симптомов, пациенты могут более активно участвовать в жизни, что повышает качество их жизни.

– Долгосрочное улучшение: В отличие от некоторых других подходов, которые могут иметь временный эффект, ACT ориентирована на развитие устойчивых навыков, которые помогают пациентам справляться с симптомами на

Терапия принятия и ответственности (ACT) использует ряд эффективных упражнений, направленных на помощь пациентам с соматоформным расстройством в принятии своих симптомов и снижении их влияния на жизнь. Вот несколько примеров упражнений, которые могут быть использованы в терапии соматоформного расстройства:

1. Упражнение на принятие телесных ощущений

Цель: Научить пациента принимать свои телесные ощущения без излишней реакции на них.

Инструкция:

– Сядьте удобно, расслабьтесь и закройте глаза.

– Направьте внимание на ваше тело. Обратите внимание на любые физические ощущения, такие как боль, напряжение или дискомфорт.

– Позвольте себе полностью ощутить эти ощущения, не пытаясь их изменить или уменьшить.

– Важно понять, что ощущение не равно угрозе, и оно временно. Просто наблюдайте за ним, как будто вы – исследователь, изучающий его, без оценки.

– Постепенно расширяйте осознание на различные участки тела и наблюдайте за всеми ощущениями, которые возникают.

Ожидаемый результат: Упражнение помогает снизить тревогу по поводу симптомов, поскольку пациент учится воспринимать их как часть своего опыта, а не как сигнал об опасности.

2. Осознанность и внимание к настоящему моменту

Цель: Научить быть внимательным к настоящему моменту, снижая фокус на телесных симптомах.

Инструкция:

– Сядьте в удобную позу и закройте глаза.

– Начните с глубокого дыхания, сосредоточив внимание на процессе вдоха и выдоха.

– Когда в вашем сознании возникают мысли о боли или тревоге по поводу состояния, мягко отметьте это, но вернитесь к дыханию, не задерживаясь на мыслях.

– Когда вы чувствуете дискомфорт, можно мысленно сказать себе: «Это просто мысль/ощущение, оно не определяет меня».

– Если возникают телесные ощущения (например, боль), не старайтесь их избегать, а просто обратите внимание, не оценивая их как хорошее или плохое.

Ожидаемый результат: Это упражнение помогает уменьшить зацикливание на симптомах и улучшить способность присутствовать в текущем моменте, что снижает стресс и тревогу.

3. Упражнение на диффузию мыслей

Цель: Научить пациента дистанцироваться от своих мыслей и не идентифицировать их как реальность.

Инструкция:

– Возьмите любую тревожную мысль, которая связана с вашим состоянием, например: «Я могу заболеть чем-то серьезным» или «Моя боль – это всегда рак».

– Представьте, что вы – это не ваша мысль, а человек, который наблюдает за этой мыслью со стороны.

– Прочитайте свою мысль в громкой и ироничной манере (например, как если бы вы читали её как шутку или странный факт).

– Пример: «О, это снова моя мысль о том, что я умру от рака. Как интересно!»

– Повторяйте это упражнение с разными мыслями, и вы заметите, что они начинают терять свою силу и значимость.

Ожидаемый результат: Этот процесс помогает пациентам осознать, что их мысли не всегда отражают реальность, и научиться дистанцироваться от них.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.