Психотерапия рассеянного склероза

– Пациент: «Когда я почувствовал сильную усталость на работе и понял, что мне нужно отдохнуть, я сразу подумал, что моя болезнь прогрессирует. Я боюсь, что в какой-то момент не смогу работать вообще.»

– Терапевт: «Давай попробуем разобраться с этой мыслью. Какая конкретно мысль приходит в голову в такие моменты? Как ты оцениваешь её?»

– Пациент: «Я думаю: „Это будет только хуже, и мне не удастся вернуться к обычной жизни“. Это пугает.»

– Терапевт: «Хорошо, давай проверим, насколько эта мысль объективна. Есть ли какие-то доказательства, что твоя болезнь обязательно ухудшится? Что можно сказать о твоих симптомах, которые ты замечаешь на данный момент?»

– Пациент: «На самом деле, у меня бывают улучшения, и я могу справляться с симптомами с помощью лекарств и отдыха. Может быть, я просто слишком переживаю?»

– Терапевт: «Отлично, это уже важное замечание. Какие доказательства против этой мысли о прогрессировании болезни ты можешь привести?»

– Пациент: «Я знаю, что многие люди с РС живут нормально, работают и ведут активную жизнь, несмотря на болезнь. Я могу адаптироваться, если буду следить за своим здоровьем.»

– Терапевт: «Точно, это очень важный факт. Как ты мог бы переформулировать свою первоначальную мысль, чтобы она была более реалистичной и менее пугающей?»

Цель: Научить пациента распознавать и анализировать свои негативные, катастрофические мысли, а затем заменить их более сбалансированными и конструктивными мыслями.

3. Планирование изменений в поведении (Поведенческая активация)

– Терапевт: «Как ты думаешь, что могло бы помочь тебе справляться с этими мыслями и тревогой в повседневной жизни?»

– Пациент: «Я думаю, мне нужно научиться регулировать свой график и больше отдыхать. Но меня пугает, что если я начну больше отдыхать, это только подтвердит мои страхи о прогрессировании болезни.»

– Терапевт: «Понимаю твой страх. Но давай попробуем так: вместо того чтобы фокусироваться на отдыхе как на признаке ухудшения, мы рассмотрим его как способ поддержания твоего здоровья. Ты ведь понимаешь, что отдых – это важная часть твоего лечения, и он помогает тебе справляться с симптомами. Что ты можешь сделать, чтобы начать выстраивать более сбалансированный распорядок?»

– Пациент: «Может, я мог бы поработать с понедельника по четверг, а в пятницу взять день отдыха? Так я не буду перегружать себя, но смогу оставаться продуктивным.»

– Терапевт: «Это хорошая идея! А как ты можешь организовать свой день, чтобы обеспечить себе необходимые перерывы?»

– Пациент: «Я могу делать небольшие паузы каждые два часа, чтобы немного прогуляться или просто расслабиться.»

– Терапевт: «Прекрасно. Давай попробуем составить такой график, и ты будешь отслеживать, как ты себя чувствуешь в конце дня. Мы можем вернуться к этому на следующей сессии.»

Цель: Помочь пациенту разработать практичные шаги для улучшения повседневного функционирования и снижения стресса, связанного с болезнью.

4. Практика расслабления и дыхательных упражнений

– Терапевт: «Мы уже обсудили твои мысли и поведение. Давай теперь попробуем провести небольшое упражнение для расслабления. Это поможет тебе справиться с тревогой и стрессом. Ты готов?»

– Пациент: «Да, я готов.»

– Терапевт: «Хорошо, давай сядем удобно, закроем глаза и сосредоточимся на дыхании. Сделай глубокий вдох через нос на четыре секунды, задержи дыхание на два секунды, а затем медленно выдохни через рот на пять секунд. Повтори это несколько раз, стараясь почувствовать, как с каждым выдохом ты расслабляешься.»

– (После выполнения упражнения)

– Терапевт: «Как ты себя сейчас чувствуешь? Что ты заметил?»

– Пациент: «Чувствую себя немного спокойнее, напряжение ушло из плеч.»

– Терапевт: «Отлично. Эти дыхательные упражнения могут быть полезными в моменты сильного стресса, особенно когда ты чувствуешь тревогу по поводу своей болезни.»

Цель: Снизить уровень тревожности и физического напряжения, обучая пациента методам релаксации и управления стрессом.

5. Подведение итогов и назначение домашних заданий

– Терапевт: «Сегодня мы поговорили о твоих мыслях и чувствах по поводу болезни. Ты осознал, что есть доказательства, которые показывают, что ты можешь жить активной жизнью, несмотря на болезнь. Мы также составили план, как ты можешь адаптировать свой рабочий график и включить отдых. Как ты думаешь, что ты можешь сделать на этой неделе, чтобы продолжить работать над собой?»

– Пациент: «Я постараюсь придерживаться нового графика работы и отдыха, а также начать делать дыхательные упражнения, когда чувствую, что тревога усиливается.»

– Терапевт: «Отлично! Попробуй записывать, как ты себя чувствуешь, и что из этого работает для тебя. На следующей сессии мы обсудим, как всё прошло и будем работать дальше.»

Цель: Закрепить уроки сессии, назначить домашние задания, которые помогут пациенту применять полученные навыки в повседневной жизни.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для людей с рассеянным склерозом (РС) могут быть значительными и разнообразными. КПТ помогает пациентам справляться с эмоциональными и психологическими последствиями хронического заболевания, улучшая их качество жизни. Основные результаты терапии могут включать:

1. Снижение уровня тревоги и депрессии

Одним из наиболее заметных результатов КПТ является снижение уровня тревожности и депрессии, которые часто встречаются у людей с рассеянным склерозом. Хронические заболевания, особенно такие, как РС, могут вызывать страхи по поводу будущего, прогрессирования болезни и утраты независимости. КПТ помогает пациентам научиться справляться с этими эмоциями и развивать более здоровое восприятие своего состояния.

Конкретные результаты:

– Уменьшение ощущения беспомощности и страха перед ухудшением состояния.

– Повышение чувства контроля и уверенности в своих силах.

– Улучшение настроения и снижение симптомов депрессии, таких как усталость, апатия, бессилие.

2. Уменьшение катастрофического мышления

Люди с РС часто подвержены катастрофизации – мысли о том, что их болезнь неминуемо ухудшится, что они потеряют независимость и не смогут вести нормальную жизнь. КПТ помогает научиться распознавать и заменять эти негативные, искаженные мысли более реалистичными и адаптивными.

Конкретные результаты:

– Уменьшение частоты катастрофических мыслей о болезни.

– Замена убеждений типа «я никогда не смогу нормально жить» на более конструктивные, такие как «да, болезнь может меня ограничивать, но я могу научиться адаптироваться и находить способы жить полноценной жизнью».

– Повышение осознания и принятия того, что болезнь не определяет всю личность человека.

3. Снижение стресса и улучшение эмоционального состояния

Работа с когнитивными искажениями и негативными мыслями, а также освоение техник релаксации и стресс-менеджмента помогает снизить уровень стресса. Это, в свою очередь, улучшает эмоциональное состояние пациента и способствует более позитивному восприятию своего заболевания.

Конкретные результаты:

– Улучшение способности справляться с эмоциональными перегрузками.

– Развитие более здоровых способов совладания со стрессом и эмоциональными трудностями.

– Повышение ощущения стабильности и внутреннего покоя.

4. Повышение активности и улучшение повседневной жизни

Важной частью КПТ является поддержка пациентов в создании структуры повседневной жизни, которая учитывает их физическое состояние и ограничения, но также помогает оставаться активными. Это может включать в себя улучшение планирования дня, вовлеченность в физическую активность и социальную жизнь, а также помощь в адаптации к изменениям.

Конкретные результаты:

– Повышение уровня физической активности (с учетом состояния здоровья) и улучшение физической выносливости.

– Уменьшение чувства усталости и выгорания.

– Улучшение качества жизни через баланс работы, отдыха и социальной активности.

5. Уменьшение симптомов хронической боли и усталости

Хроническая боль и усталость – частые симптомы рассеянного склероза. КПТ может помочь пациентам изменять их восприятие этих симптомов и осваивать методы, которые уменьшают их влияние на повседневную жизнь.

Конкретные результаты:

– Улучшение восприятия боли (например, снижение фокусировки на боли, уменьшение болевых ощущений через изменение мыслей и поведение).

– Улучшение способности справляться с хронической усталостью через техники управления энергией и более эффективное распределение усилий в течение дня.

6. Улучшение самооценки и уверенности в себе

Пациенты с рассеянным склерозом часто сталкиваются с низкой самооценкой, поскольку болезнь может вызывать чувство уязвимости и беспомощности. КПТ помогает повысить самооценку, развить уверенность в своих силах и поддерживать положительное отношение к себе, несмотря на болезнь.

Конкретные результаты:

– Повышение уровня самоуважения и уверенности в своих силах.

– Признание достижений и успехов, даже если они кажутся малыми.

– Снижение самокритики и принятие своей болезни как части жизни, а не как определения личности.

7. Умение адаптироваться к изменениям в жизни

В связи с прогрессированием болезни пациенты с РС часто сталкиваются с необходимостью адаптироваться к новым жизненным условиям. КПТ помогает пациентам научиться принимать изменения и находить новые способы приспособления.

Конкретные результаты:

– Лучшая адаптация к изменениям, связанным с физическими ограничениями и заболеванием.

– Развитие гибкости мышления и способности находить позитивные решения даже в сложных ситуациях.

– Умение «отпустить» беспокойство о будущем и сосредоточиться на настоящем моменте.

8. Увеличение вовлеченности в социальные взаимодействия

Рассеянный склероз может приводить к социальной изоляции из-за физической усталости, боли или чувства стыда за своё состояние. КПТ помогает пациентам преодолевать страхи и барьеры, связанные с общением и участием в социальной жизни.

Конкретные результаты:

– Повышение социальной вовлеченности, восстановление контактов с друзьями, семьей и коллегами.

– Снижение чувства одиночества и изоляции.

– Укрепление отношений с близкими и получение поддержки от окружающих.

9. Обучение стратегиям решения проблем

КПТ учит пациентов развивать навыки решения проблем, что помогает справляться с трудными ситуациями, такими как обострения болезни, изменения в повседневной жизни или проблемы на работе.

Конкретные результаты:

– Умение эффективно решать проблемы, возникающие в повседневной жизни, не теряя надежды и не погружаясь в негатив.

– Развитие способности оценивать ситуацию, выбирать наиболее подходящее решение и планировать действия.

Преимущества для общего состояния здоровья

Не следует забывать, что психотерапевтические подходы, такие как КПТ, могут иметь положительное влияние на физическое здоровье пациентов с РС. Снижение стресса и улучшение эмоционального состояния могут способствовать лучшему восприятию симптомов болезни, снижению воспалительных процессов и улучшению физического состояния в целом.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) – это вид психотерапии, основанный на принятии своих чувств, мыслей и переживаний, а также на осознанности и активном стремлении к жизни, несмотря на наличие сложных и болезненных обстоятельств. Для пациентов с рассеянным склерозом (РС), когда болезнь требует адаптации и принятия новых ограничений, ACT может стать мощным инструментом в психотерапевтическом процессе.

Основные принципы ACT в контексте рассеянного склероза:

– Принятие боли и трудных эмоций В процессе ACT акцентируется внимание на принятии тех трудных эмоций, которые человек испытывает в связи с заболеванием – таких как страх, тревога, боль, стыд, гнев и депрессия. Вместо того чтобы бороться с этими чувствами или избегать их, пациент обучается осознавать их и позволять себе испытывать их, не позволяя им управлять поведением.

Применение для РС: Пациенты с РС могут испытывать большое количество сложных эмоций, включая страх перед ухудшением состояния, стыд из-за физической слабости и гнев по поводу несправедливости болезни. В ACT пациентам помогает научиться принимать эти чувства без осуждения и не позволяя им ограничивать активность.

– Осознанность (Mindfulness) Осознанность – это способность быть полностью в настоящем моменте, не застревая в прошлом или будущем, не увлекаясь собственными мыслями и переживаниями. Это позволяет человеку не утопать в негативных мыслях о своем состоянии и не испытывать излишний стресс.

Применение для РС: Пациенты с РС могут зацикливаться на своих симптомах, бояться прогрессирования болезни, переживать о будущем. ACT помогает развить способность быть более осознанным в настоящем, сосредоточиться на том, что пациент может делать сейчас, а не беспокоиться о том, что будет в будущем.

– Разделение себя от своих мыслей (Диффузия) ACT учит пациента отделять свои мысли от своей личности. Это помогает осознавать, что мысли – это не факты, и они не определяют того, кем мы являемся. Эта техника позволяет избавиться от ригидности мышления и уменьшить влияние негативных мыслей.

Применение для РС: Пациенты с РС могут быть очень критичны к себе, особенно когда симптомы болезни мешают им жить активной и полноценной жизнью. Например, мысли типа «Я не могу ничего сделать», «Я стал бесполезным» могут влиять на самооценку и уверенность. Техника диффузии помогает воспринимать такие мысли как просто мысли, а не как истину.

– Обогащение жизни через ценности В ACT большое внимание уделяется осознанию и установлению личных ценностей. Ценности – это то, что имеет для человека глубокое значение и что может служить направляющим светом, несмотря на болезни или жизненные трудности. Важно не забывать об этих ценностях, несмотря на препятствия, которые ставит болезнь.

Применение для РС: Пациент может начать переживать о своих ограничениях, которые накладывает болезнь. Однако, обратившись к своим ценностям, он может понять, что несмотря на болезнь, он всё равно может жить полноценной жизнью, придерживаясь своих ценностей, таких как забота о близких, творчество, помощь другим, личная независимость. Это помогает действовать и принимать активное участие в жизни, несмотря на болезнь.

– Активные действия в соответствии с ценностями Основной целью ACT является не просто осознание ценностей, а и действия, соответствующие этим ценностям. Для людей с РС это может включать в себя принятие того, что болезнь изменяет жизнь, но это не должно препятствовать им жить в соответствии с тем, что важно.

Применение для РС: Вместо того чтобы избегать действий из-за страха ухудшения состояния или отсутствия энергии, пациент может научиться делать те шаги, которые соответствуют его ценностям. Это может быть поддержание социальных контактов, участие в хобби, физическая активность, несмотря на симптомы.

Пример терапевтической сессии с использованием ACT для пациента с РС

Контекст: Пациентка – женщина 45 лет, недавно поставлен диагноз рассеянного склероза. Она испытывает депрессию и тревогу по поводу того, что болезнь ограничит её возможности, и не уверена в своём будущем.

1. Вступление и установление контакта

– Терапевт: «Привет, как ты себя чувствуешь сегодня?»

– Пациентка: «Не очень хорошо, я постоянно думаю о том, что со мной будет дальше. Меня пугает, что я потеряю свою независимость.»

2. Осознанность и принятие эмоций

– Терапевт: «Я слышу, что ты испытываешь много страха по поводу будущего. Давай попробуем немного замедлиться и сосредоточиться на том, что ты чувствуешь прямо сейчас. Какие эмоции у тебя возникают, когда ты думаешь о будущем?»

– Пациентка: «Я чувствую страх и беспокойство. Мне страшно потерять контроль над своей жизнью.»

– Терапевт: «Хорошо. Теперь давай попробуем принять эти чувства. Вместо того чтобы избегать их, можем ли мы просто быть с этими чувствами, не судя их?»

– Пациентка: «Это трудно, но я попробую.»

3. Диффузия: разделение мыслей и себя

– Терапевт: «Ты говоришь, что боишься потерять свою независимость. Давай попробуем увидеть эту мысль как просто мысль, а не как нечто, что определяет твою жизнь. Можешь ли ты сказать: „У меня есть мысль, что я потеряю независимость“?»

– Пациентка: «У меня есть мысль, что я потеряю независимость… Я понимаю, что это просто мысль.»

– Терапевт: «Именно, эта мысль не делает тебя беспомощной. Это всего лишь мысль. Она не определяет, кем ты являешься. Ты можешь её замечать, но не позволять ей управлять твоими действиями.»

4. Обогащение жизни через ценности

– Терапевт: «Теперь давай подумаем о том, что для тебя важно в жизни, несмотря на болезнь. Какие ценности ты хочешь поддерживать, несмотря на это?»

– Пациентка: «Я хочу оставаться близкой с семьёй, поддерживать своих детей, и продолжать заниматься творчеством, несмотря на ограничения.»

– Терапевт: «Отлично. Эти ценности могут стать твоими путеводными звездами. Даже если твоя независимость изменится, эти ценности останутся с тобой.»

5. Активные действия

– Терапевт: «Какие маленькие шаги ты можешь предпринять, чтобы продолжать действовать в соответствии с этими ценностями?»

– Пациентка: «Я могу начать больше времени проводить с детьми, и постараться возобновить хобби – рисование, которое приносит мне радость.»

– Терапевт: «Звучит здорово! Постепенно ты сможешь найти способы поддерживать это, несмотря на болезнь.»

Результаты терапии принятия и ответственности для пациентов с РС

– Принятие болезни: Пациенты могут научиться принимать свою болезнь, не сдаваться в борьбе с ней, а адаптироваться к новым условиям жизни.

– Уменьшение стресса: Принятие своих эмоций и осознанность позволяют снизить уровень стресса и тревожности, помочь пациентам справляться с болезнью.

– Более активное участие в жизни: Терапия помогает пациентам действовать в соответствии со своими ценностями, даже если болезнь ограничивает их физическую активность.

– Повышение чувства контроля: Принятие своих чувств и сосредоточение на действиях, соответствующих личным ценностям, помогает улучшить чувство контроля над своей жизнью.

Терапия принятия и ответственности (ACT) предоставляет множество упражнений, которые могут помочь пациентам с рассеянным склерозом (РС) справляться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием, и улучшать качество жизни. Эти упражнения направлены на принятие и осознание своего состояния, уменьшение стресса и активные действия в соответствии с личными ценностями.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.