Психотерапия хронической боли без органической причины

Пациент: Ну да, например, когда я отдыхал дома, я смог немного расслабиться. Боль была не такой интенсивной.

Терапевт: Отлично! Это подтверждает, что вы можете справляться с болью в определенных условиях. Теперь давайте попробуем сделать следующее: когда в следующий раз возникнет боль, попробуйте задать себе вопрос: «Что я могу сделать сейчас, чтобы снизить напряжение?» Возможно, это будет какой-то способ расслабления, физические упражнения или просто осознание, что боль временна и не обязательно связана с угрозой вашему состоянию.

Пациент: Я думаю, что это может помочь. Признавать, что боль – это не всегда что-то опасное.

Терапевт: Совершенно верно. Это осознание важно, потому что оно может помочь вам изменить восприятие боли. Еще одно упражнение, которое мы можем попробовать, – это ведение дневника боли. Записывайте, как вы ощущаете боль, когда она возникает. Также фиксируйте, что вы думаете и какие эмоции чувствуете. Это поможет нам с вами увидеть паттерны.

Пациент: Это интересная идея. Я думаю, что если я начну записывать эти мысли, мне будет проще отслеживать свои реакции на боль.

Терапевт: Отлично! Постепенно, с помощью этих записей, вы сможете лучше понять, какие мысли усиливают боль, и научиться с ними работать. А также, будем использовать прогрессивную мышечную релаксацию, чтобы снижать напряжение в теле. Когда вы почувствуете боль, попробуйте расслабить мышцы, чтобы снизить ее интенсивность. Например, начнем с рук и шеи – поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы.

Пациент: Я постараюсь. Это может помочь, потому что я замечаю, что мышцы у меня всегда напряжены, особенно когда боль усиливается.

Терапевт: Именно. Прогрессивная мышечная релаксация может снизить общий уровень напряжения в теле, что в свою очередь снизит болевые ощущения. Это важный инструмент для работы с хронической болью. На следующей встрече мы обсудим, как вам удается применять эти техники, и сможем адаптировать их под ваши конкретные ситуации. На данный момент наша цель – научиться спокойно относиться к боли, не позволяя ей захватывать ваше внимание и не увеличивать ее с помощью негативных мыслей.

Пациент: Я готов попробовать это. Спасибо за поддержку. Мне нравится, что вы не пытаетесь сразу найти «чудо-лекарство», а даете мне инструменты для управления ситуацией.

Терапевт: Конечно, важно дать вам ощущение контроля над процессом. Вместо того чтобы бороться с болью, мы будем работать с тем, как вы воспринимаете её и как вы реагируете. Помните, что каждый шаг, даже маленький, является прогрессом.

Пациент: Спасибо. Я чувствую, что это будет полезно.

Терапевт: Я уверен, что вы справитесь. До нашей следующей встречи!

Результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при хронической боли без органической причины могут быть разнообразными, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, степени вовлеченности в терапевтический процесс и других факторов. Тем не менее, исследование эффективности КПТ в лечении хронической боли показывает положительные результаты в ряде ключевых областей. Вот возможные результаты:

1. Снижение болевого синдрома

Одним из основных результатов КПТ является значительное снижение интенсивности боли. Хотя КПТ не устраняет саму боль, она помогает пациенту изменить восприятие боли и уменьшить её воспринимаемую интенсивность. Например, с помощью техник релаксации, фокусировки внимания и когнитивной реструктуризации пациенты могут научиться снижать уровень болевых ощущений, не увеличивая их через негативные мысли и эмоциональные реакции.

2. Уменьшение тревоги и депрессии

Хроническая боль часто сопровождается высоким уровнем тревоги и депрессии, что в свою очередь может усиливать болевые ощущения. КПТ помогает пациентам справляться с негативными мыслями и эмоциями, связанными с болью, снижая уровень тревожности и депрессивных состояний. Это часто приводит к улучшению общего психоэмоционального состояния пациента.

3. Увеличение контроля над состоянием

Пациенты, прошедшие КПТ, часто сообщают о чувстве большей уверенности и контроля над своим состоянием. Важно, что с помощью когнитивно-поведенческой терапии пациенты осваивают навыки управления болевыми симптомами через изменение привычных мыслей, установок и поведения. Они могут научиться снижать болевые ощущения с помощью релаксации, дыхательных техник и других методов.

4. Улучшение качества жизни

Из-за хронической боли многие пациенты сталкиваются с ограничениями в повседневной деятельности, социальной изоляцией и нарушением нормального функционирования. КПТ помогает пациентам восстанавливать активность, улучшая их качество жизни. Это может включать возвращение к работе, возобновление физических упражнений и нормализацию социальных контактов.

5. Устранение катастрофизирующих мыслей

Важным элементом терапии является работа с катастрофизирующими мыслями, которые усиливают восприятие боли и могут привести к её хронизации. КПТ помогает пациентам идентифицировать и оспаривать негативные, преувеличенные представления о боли, что способствует снижению интенсивности болевых ощущений и улучшению психоэмоционального состояния.

6. Снижение использования медикаментов

Снижение использования обезболивающих и других медикаментов – это еще один возможный результат когнитивно-поведенческой терапии. Пациенты, освоившие методы, направленные на управление болью, могут уменьшить потребность в медикаментозном лечении, что важно с точки зрения долгосрочного здоровья и предотвращения зависимости от препаратов.

7. Повышение физической активности

КПТ помогает пациентам преодолевать страхи и беспокойства, связанные с физической активностью, и возвращаться к упражнениям. Физическая активность, в свою очередь, способствует улучшению физического состояния и снижению болевого синдрома, а также способствует выработке эндорфинов – естественных болеутоляющих веществ в организме.

8. Долгосрочные эффекты

При регулярном применении когнитивно-поведенческой терапии пациенты могут испытывать долгосрочные улучшения, такие как снижение частоты обострений болевого синдрома и улучшение психоэмоционального благополучия. Пациенты могут продолжать использовать полученные в ходе терапии инструменты и стратегии для управления состоянием в будущем.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) является одним из подходов, успешно применяемых для лечения хронической боли без органической причины. Основная цель этой терапии – помочь пациентам изменить их отношения к боли, а не пытаться полностью устранить её. Вместо того чтобы бороться с болью, ACT учит пациентов принимать её как часть их жизни и сфокусироваться на более значимых и ценностных целях, не зависимых от состояния здоровья.

Основные принципы ACT в контексте хронической боли:

– Принятие боли

– В ACT акцентируется внимание на принятии боли, а не на сопротивлении ей. Это означает, что пациент учится жить с болью, а не избегать или подавлять её. Терапевт помогает пациенту осознать, что попытки избавиться от боли через сопротивление могут лишь усилить её восприятие и привести к большему страданию. Вместо этого пациент учится воспринимать боль как часть своей жизни, без чрезмерной эмоциональной реакции на неё.

– Диффузия

– ACT использует технику диффузии, которая помогает пациентам «отделить» себя от своих мыслей о боли. Пациенту показывают, что мысли, связанные с болью (например, «Я не смогу жить с этой болью», «Это ужасно, мне больно»), – это всего лишь мысли, а не факты. Это помогает снизить их влияние и уменьшить эмоциональное напряжение, которое они вызывают. Вместо того чтобы идентифицировать себя с этими мыслями, пациенты учат их воспринимать как временные и отделённые от их личности.

– Осознанность (Mindfulness)

– Использование техник осознанности позволяет пациентам фокусироваться на настоящем моменте, а не на будущем, наполненном переживаниями о боли или на прошлом, где может быть опыт страдания. Через осознанность пациент учится наблюдать свои болевые ощущения и эмоции без оценки и суждений. Это помогает снизить уровень стресса и тревоги, связанных с болью.

– Ценности и цели

– ACT помогает пациентам сосредоточиться на том, что для них важно в жизни, и создавать цели, которые соответствуют их личным ценностям. Это может включать восстановление социальных связей, возвращение к деятельности, которая приносит радость, или освоение новых навыков. Терапевт помогает пациенту разработать план действий, который направлен на достижение этих целей, несмотря на присутствие боли. Это позволяет пациентам чувствовать, что они не ограничены своей болезнью и могут продолжать жить полноценной жизнью.

– Коммитмент к действиям

– ACT учит пациентов активно действовать в соответствии с их ценностями, даже если это связано с болью. Важно, чтобы пациент не откладывал действия из-за страха перед болью, а наоборот – делал шаги к достижениям своих целей, несмотря на болезненные ощущения. Терапевт поддерживает пациента в этом процессе, помогая ему двигаться в сторону своих целей.

Основные техники и упражнения в ACT для лечения хронической боли:

– Техники диффузии

– Пациенту предлагается повторять свои болезненные мысли вслух как будто это слова другого человека, чтобы понять, что эти мысли не определяют его жизнь. Например, если пациент думает: «Я никогда не буду чувствовать себя нормально из-за этой боли», он может сказать вслух: «Это всего лишь мысль: „Я никогда не буду чувствовать себя нормально из-за этой боли“.»

– Осознанность через дыхание

– Пациенту даются упражнения на дыхание, чтобы улучшить осознание своего тела и в то же время снизить уровень стресса. Например, при дыхательных упражнениях пациент фокусируется на дыхании и наблюдает, как тело ощущает вдыхание и выдыхание воздуха, не пытаясь бороться с болезненными ощущениями.

– Техника «я есть, а не мои боли»

– Этот подход помогает пациентам понять, что они – это не их боль. Важно научиться отделять свою личность от болевого синдрома. Пациенту предлагается практиковать фразы, типа: «Я чувствую боль, но я – это не боль», или «Я испытываю дискомфорт, но я могу продолжать двигаться к своим целям».

– Техника «Корабль и шторм»

– В этой метафоре пациенту предлагают представить себя как корабль, а боль – как шторм, который может бушевать, но корабль продолжает свой путь. Это упражнение помогает укрепить способность быть в мире с болью и продолжать двигаться вперёд.

– Определение и работа с ценностями

– В ходе терапии пациент может пройти через упражнение, в котором он определяет, какие цели и ценности для него важны в жизни. Это может быть восстановление физических нагрузок, забота о близких, возвращение к хобби или карьере. Терапевт помогает найти пути достижения этих целей, даже если боль не исчезает.

Ожидаемые результаты терапии принятия и ответственности:

– Уменьшение страха и тревоги, связанного с болью. Пациенты учат воспринимать боль как нечто временное и управляемое, что снижает их переживания.

– Снижение болезненных переживаний и улучшение качества жизни. Несмотря на наличие боли, пациенты могут восстановить активность и вернуться к тем вещам, которые приносят радость, не ограничиваясь болевыми ощущениями.

– Снижение уровня стресса и депрессии. Работа с ценностями и осознанностью способствует улучшению психоэмоционального состояния и снижению стресса, связанного с болезнью.

– Долгосрочные изменения в отношении к боли. Терапия помогает пациентам изменить их отношение к боли, что может привести к долгосрочным улучшениям в восприятии боли и в жизни в целом.

Вот несколько примеров упражнений в рамках Терапии принятия и ответственности (ACT) для лечения хронической боли без органической причины. Эти упражнения помогают пациентам изменить их отношение к боли и стрессу, научиться жить с ними, при этом продолжая двигаться к своим жизненным целям.

1. Упражнение «Дыхание с осознанностью»

Цель: улучшить способность быть в настоящем моменте, снизить уровень стресса и повысить способность к саморегуляции.

Как выполнять:

– Сядьте удобно, закройте глаза и сосредоточьтесь на своем дыхании.

– Почувствуйте воздух, входящий в ваши легкие, и выходящий из них.

– Приняйте все ощущения в теле, в том числе болевые, и просто наблюдайте за ними без оценки. Напоминайте себе, что боль – это всего лишь ощущение, которое приходит и уходит, но вы не являетесь этой болью.

– Когда ваш ум начнет блуждать, мягко возвращайте внимание к дыханию. Если мысли о боли появляются, примите их как «просто мысли» и вернитесь к дыханию.

Цель упражнения: помочь пациенту «отпустить» боль, не сопротивляться ей, а просто быть с ней, осознавая, что дыхание и осознанность позволяют снизить эмоциональный отклик на боль.

2. Техника «Диффузия» (Отделение себя от боли)

Цель: научить пациента отделять свою личность от боли, чтобы не идентифицировать себя с болевым состоянием.

Как выполнять:

– Когда пациент чувствует боль, он может представить её как облако в небе. Облако может быть тёмным или светлым, но оно всегда двигается. Точно так же пациент может представить, что боль – это не что-то постоянное и неизменное.

– Используя фразы типа «это просто мысль», «это просто боль», пациент может научиться воспринимать боль как временную и не определяющую его как личность.

– Пациенту предлагается задавать себе вопрос: «Какие мысли и ощущения я сейчас испытываю?» Это помогает быть более объективным и менее вовлеченным в болевые переживания.

Цель упражнения: снизить когнитивное и эмоциональное вовлечение в боль, научиться воспринимать боль как нечто проходящее и временное.

3. Упражнение «Я – это не моя боль»

Цель: помочь пациенту отделить себя от боли, перестав воспринимать себя как больного или страдающего.

Как выполнять:

– Пациент повторяет фразу: «Я – это не моя боль» и размышляет о том, что боль – это всего лишь одна из физических составляющих, но она не определяет его как человека.

– После этого можно предложить пациенту встать перед зеркалом и сказать себе, что он важен как личность, что есть много других аспектов его жизни помимо боли.

– Пациент может также практиковать это упражнение в повседневной жизни, каждый раз, когда ощущает боль, напоминая себе, что он больше, чем просто болезненное ощущение.

Цель упражнения: помочь пациенту преодолеть идентификацию с болью и увидеть себя как более многогранную личность, что способствует снижению стресса и депрессии.

4. Упражнение «Действия в соответствии с ценностями»

Цель: помочь пациенту сосредоточиться на жизненных целях и ценностях, несмотря на боль.

Как выполнять:

– Пациент должен определить свои ключевые ценности, такие как забота о близких, работа, творчество, физическая активность и т. д.

– После этого следует определить, какие конкретные действия могут быть сделаны для их реализации, даже если боль присутствует. Например, если ценностью является здоровье, пациент может записаться на лёгкую физическую активность или попытаться готовить более здоровую пищу.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.