Психотерапия генерализованного тревожного расстройства

«Понял. Сегодня мы постараемся разобраться, что именно вызывает ваши тревоги, и как можно изменить ваши мысли и реакции на них. Мы будем работать с вашими автоматическими тревожными мыслями и исследовать, насколько они соответствуют реальности.»Терапевт:

3. Идентификация автоматических мыслей:

Терапевт помогает пациенту осознать автоматические тревожные мысли, которые появляются в ответ на стрессовые ситуации.

«Давайте немного подробнее поговорим о вашем переживании на работе. В какой ситуации вы обычно начинаете сильно переживать?»Терапевт:

«Когда мне дают важную задачу, я начинаю думать, что я не справлюсь, что все не получится, и что меня за это могут наказать.»Пациент:

«Понимаю. То есть, когда возникает задача, вы начинаете переживать, что не сможете с ней справиться и это приведет к негативным последствиям. Что вы чувствуете в этот момент?»Терапевт:

«Я чувствую тревогу, напряжение в теле, в груди как будто что-то застряло.»Пациент:

«Отлично, вы уже заметили, как тревожные мысли влияют на ваше тело. Давайте теперь попробуем записать ваши автоматические мысли, которые появляются в этот момент. Например, мысли о том, что вы не справитесь.»Терапевт:

«Ну, это такие мысли, как „Я не смогу выполнить задачу“, „Если я сделаю ошибку, это повлияет на мою карьеру“ или „Все на меня будут смотреть и критиковать“.»Пациент:

4. Когнитивная реструктуризация:

Терапевт помогает пациенту осознать и оспорить эти автоматические мысли с помощью когнитивной реструктуризации.

«Теперь давайте оценим, насколько эти мысли реалистичны. Например, когда вы думаете, что не справитесь с задачей, насколько вероятно, что это действительно произойдет?»Терапевт:

«Я не уверен, что это 100% вероятность. Я, наверное, не совсем уверен в себе, но обычно я справляюсь с задачами. Я ведь уже делал что-то подобное раньше.»Пациент:

«Отлично. Мы видим, что ваши мысли могут быть преувеличены. Иногда мы склонны думать, что наша ошибка будет иметь катастрофические последствия, хотя на самом деле это не так. Давайте подумаем о том, как вы могли бы мыслить в этой ситуации более рационально. Какие мысли могли бы быть более конструктивными?»Терапевт:

«Может быть, что-то вроде: „Я постараюсь сделать все возможное и буду контролировать процесс. Даже если что-то пойдет не так, это не конец света. Я могу справиться с трудностями“.»Пациент:

«Отлично! Эти мысли звучат более сбалансированно и реалистично. Как вы думаете, насколько они могут помочь вам снизить уровень тревоги?»Терапевт:

«Наверное, они помогут мне почувствовать себя спокойнее и более уверенно.»Пациент:

5. Поведенческий эксперимент:

Теперь терапевт помогает пациенту провести поведенческий эксперимент, чтобы проверить свои тревожные мысли на практике.

«Теперь давайте проведем эксперимент. Как вы думаете, что бы произошло, если бы вы попробовали работать над задачей, несмотря на тревогу? Например, вы могли бы взять один небольшой шаг – начать работать и посмотреть, что будет.»Терапевт:

«Я могу попробовать. Может, это не так страшно, как я думал. Я могу начать с первого этапа задачи.»Пациент:

«Отлично! Давайте вы запишете свой план действий на следующую неделю: приступите к задаче, не ожидая идеального результата. Посмотрите, как вы себя почувствуете, и расскажите об этом на следующей сессии.»Терапевт:

6. Завершение сессии и план на будущее:

Терапевт завершает сессию, подводя итоги и давая рекомендации для дальнейшей работы.

«Сегодня мы с вами обсудили, как тревожные мысли могут преувеличивать проблему, и как вы можете изменить восприятие ситуации. Мы также договорились о выполнении поведенческого эксперимента. На следующей сессии мы обсудим, как прошло выполнение этого задания. Ваше домашнее задание – выполнить эксперимент и записать, как вы себя чувствуете.»Терапевт:

«Хорошо, я постараюсь выполнить это задание.»Пациент:

«Замечательно. Помните, что изменения требуют времени, и важно быть терпеливым. Мы будем работать над тем, чтобы вы почувствовали себя более уверенно в таких ситуациях. До следующей встречи!»Терапевт:

План на будущее:

Домашнее задание: Пациент выполняет поведенческий эксперимент, проверяя свои тревожные мысли на практике, и записывает свои переживания и ощущения.

Следующая сессия: Обсуждение результатов эксперимента, выявление новых автоматических мыслей и дальнейшая работа по их изменению. Продолжение когнитивной реструктуризации и укрепление новых поведенческих навыков.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) могут проявляться в различных аспектах жизни пациента. КПТ, будучи одним из самых эффективных методов лечения ГТР, направлена на изменение мышления и поведения, что в свою очередь способствует снижению уровня тревоги и улучшению качества жизни. В результате терапии пациенты могут ожидать следующие изменения и улучшения:

1. Снижение уровня тревоги и беспокойства:

Одним из основных и самых заметных результатов КПТ является значительное снижение уровня тревожности у пациента. Пациенты, прошедшие курс терапии, начинают меньше переживать из-за различных жизненных ситуаций, так как учатся распознавать и оспаривать свои иррациональные и преувеличенные тревожные мысли.

Пример:

До терапии: Пациент может беспокойно думать: «Если я не сделаю все идеально на работе, меня уволят».

После терапии: Пациент научится менять такие мысли на более реалистичные, например: «Я сделаю все, что в моих силах, и если возникнут проблемы, я смогу их решить».

2. Уменьшение катастрофизации:

Катастрофизация – это склонность воспринимать ситуации как намного более опасные или угрожающие, чем они есть на самом деле. В КПТ пациенты учат себя оспаривать такие мысли, что приводит к снижению уровня стресса.

Пример:

До терапии: «Если я ошибусь, это будет катастрофой. Моя карьера закончится».

После терапии: «Ошибки бывают у всех. Я смогу извлечь уроки и продолжить работать».

3. Улучшение самоконтроля и уверенности в себе:

Пациенты начинают больше доверять своим возможностям справляться с жизненными ситуациями, что повышает их уверенность и самоуважение. Они осознают, что могут эффективно справляться с тревожными ситуациями, даже если они по-прежнему вызывают некоторое беспокойство.

Пример:

До терапии: Пациент может избегать ситуаций, вызывающих тревогу, из-за страха перед неудачей.

После терапии: Пациент начинает активно решать задачи и не избегает сложных ситуаций, уверенно справляясь с ними.

4. Осознание и контроль автоматических мыслей:

Пациенты учат себя замечать свои автоматические тревожные мысли и осознанно менять их на более реалистичные и конструктивные. Это помогает снизить тревогу и уменьшить частоту панических атак и других симптомов.

Пример:

До терапии: В ответ на стрессовую ситуацию возникают мысли типа «Я не справлюсь» или «Все пойдет не так».

После терапии: Пациент учится обнаруживать эти мысли и заменять их на более сбалансированные, например: «Это сложно, но я справляюсь с этим, и если возникнут трудности, я могу их преодолеть».

5. Покращення повседневного функционирования:

Пациенты начинают более эффективно функционировать в повседневной жизни. Например, они могут лучше справляться с работой, социальной и семейной жизнью, так как уменьшается уровень тревожности, который раньше мешал им.

Пример:

До терапии: Пациент может избегать общения с коллегами или представления на совещаниях, переживая из-за страха, что сделает ошибку.

После терапии: Пациент может спокойно участвовать в разговорах и совещаниях, не думая о катастрофических последствиях.

6. Снижение соматических симптомов тревоги:

ГТР часто сопровождается физическими симптомами, такими как головные боли, усталость, напряжение в теле, нарушения сна. После КПТ многие пациенты отмечают улучшение в этих областях, поскольку уменьшается частота и интенсивность тревоги, а с ней – и соматические симптомы.

Пример:

До терапии: Частые головные боли, мышечные боли, бессонница из-за постоянной тревоги.

После терапии: Снижение интенсивности этих симптомов благодаря более спокойному состоянию.

7. Повышение способности к адаптации и стрессоустойчивости:

В результате терапии пациенты начинают эффективнее справляться с жизненными трудностями и стрессовыми ситуациями. Это достигается благодаря освоению методов релаксации, внимательности и более гибкому подходу к восприятию стрессовых ситуаций.

Пример:

До терапии: Пациент чувствует себя перегруженным и подавленным из-за стресса, не знает, как с этим справляться.

После терапии: Пациент использует методы релаксации и когнитивные техники для преодоления стресса и минимизации тревожности в сложных ситуациях.

8. Устойчивость к рецидивам тревожности:

Одним из долгосрочных эффектов КПТ является устойчивость пациента к повторению симптомов тревоги. Пациент научится эффективно использовать приобретенные навыки в будущем, что снижает вероятность рецидивов ГТР.

Пример:

До терапии: После переживания стрессовой ситуации тревога может вернуться и снова начать влиять на повседневную жизнь.

После терапии: Пациент может быстро восстановиться после стресса, используя навыки, полученные на терапии, и меньше переживать из-за возможных неприятных событий.

Прогноз:

Результаты терапии могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, продолжительности и интенсивности терапии. Тем не менее, исследования показывают, что КПТ является высокоэффективной и долговременной терапией при генерализованном тревожном расстройстве. В большинстве случаев пациенты, завершившие курс КПТ, сообщают о значительном улучшении качества жизни, снижении уровня тревоги и увеличении способности справляться с повседневными стрессами.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (ACT, Acceptance and Commitment Therapy) – это подход, который активно используется при лечении генерализованного тревожного расстройства (ГТР). В отличие от традиционной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая акцентирует внимание на изменении мышления, ACT больше фокусируется на принятии тревожных мыслей и чувств, а не на их устранении. Основная цель ACT – научить пациента сосуществовать с трудными эмоциями и мыслями, не давая им контролировать повседневную жизнь. Вместо того, чтобы бороться с тревогой, пациенты учат себя жить с ней и двигаться вперед.

Основные принципы терапии принятия и ответственности (ACT):

Принятие: Это способность открыто принимать и переживать тревожные мысли и чувства, а не избегать их или подавлять. Принятие не означает пассивность или смирение, а скорее признание того, что неприятные чувства и мысли являются естественной частью человеческого опыта.

Дистанцирование от мыслей (когнитивное диффузирование): Этот процесс помогает пациентам осознать, что они не являются своими мыслями. В ACT обучают различать мысли как просто «мысли», а не как факты. Это помогает снизить их влияние на поведение.

Моментное присутствие (mindfulness): Фокус на настоящем моменте позволяет пациенту научиться быть внимательным и осознанным по отношению к своим переживаниям, не застревая в прошлом или будущем. Это особенно важно при тревожности, когда люди часто начинают предсказывать худшие исходы и беспокоиться о будущем.

Ценности: В ACT большое внимание уделяется выявлению личных ценностей пациента. Это помогает ему осознать, что важно для него в жизни, и ориентироваться на эти ценности, а не на избегание неприятных чувств.

Действие в соответствии с ценностями: Несмотря на тревожные мысли и чувства, ACT обучает людей действовать в направлении своих ценностей и целей. Это помогает пациентам продолжать делать то, что важно для них, несмотря на наличие страха или беспокойства.

Пример терапии принятия и ответственности при генерализованном тревожном расстройстве:

Сессия 1: Введение в ACT и принятие тревожных мыслей

Цель сессии: Объяснение принципов ACT, развитие понимания о принятии тревожных мыслей и чувств.

Приветствие и создание комфортной атмосферы:

Терапевт: «Добрый день! Как вы себя чувствуете сегодня? Что вас беспокоит?»

Пациент: «Здравствуйте. Я постоянно переживаю за все: за работу, за отношения, за будущее. Не могу спокойно отдыхать, думаю обо всем сразу.»

Разговор о проблемах тревожности:

Терапевт: «Судя по тому, что вы говорите, тревога постоянно присутствует в вашей жизни. Обычно в таких ситуациях люди пытаются избежать тревожных мыслей или подавить их. А как вы обычно реагируете на свои тревоги?»

Пациент: «Я стараюсь не думать об этом, но мне все равно становится страшно. Иногда мне кажется, что если я не буду переживать, что-то плохое обязательно случится.»

Введение в концепцию принятия:

Терапевт: «Очень часто мы пытаемся избавиться от неприятных мыслей или чувств, думая, что это поможет нам почувствовать себя лучше. Но в ACT мы учим, что с этими мыслями и чувствами можно просто быть. Мы не пытаемся избавиться от них, а скорее научиться их принимать. Как вы думаете, что изменится, если вы просто примете эти чувства, а не будете бороться с ними?»

Пациент: «Может быть, это поможет мне не так сильно переживать. Но как можно просто принять такие ужасные мысли?»

Практика принятия:

Терапевт: «Давайте попробуем упражнение. Закройте глаза и представьте одну из ваших тревожных мыслей. Например, „Я не справлюсь с задачами на работе“. Теперь, вместо того чтобы бороться с этой мыслью, просто примите ее, как она есть. Позвольте себе почувствовать тревогу, не пытаясь ее изменить. Просто позвольте себе пережить эти ощущения.»

Пациент: (через несколько минут) «Это странно, но когда я перестал пытаться избавиться от этой мысли, я не почувствовал, что она меня так сильно пугает. Я чувствую тревогу, но она не управляет мной.»

Дистанцирование от мыслей:

Терапевт: «Теперь давайте попробуем рассматривать эту мысль как „мысль“, а не как факт. Например, вместо того чтобы думать „Я не справлюсь“, мы можем сказать „У меня есть мысль, что я не справлюсь“ или „Я думаю, что не справлюсь“. Как это изменяет ваше восприятие?»

Пациент: «Теперь это кажется менее реальным. Я понимаю, что это просто мысль, а не факт.»

Сессия 2: Mindfulness и действия в соответствии с ценностями

Цель сессии: Развитие осознанности и действия в соответствии с ценностями пациента.

Введение в mindfulness:

Терапевт: «Сегодня мы будем работать с осознанностью. Это значит быть в моменте и замечать свои мысли и чувства без осуждения. Давайте начнем с того, чтобы просто посидеть тихо в течение минуты и обратить внимание на то, что вы чувствуете, что думаете, и как ваше тело реагирует.»

(Пациент и терапевт проводят практику внимательности.)

Действие в соответствии с ценностями:

Терапевт: «Теперь давайте определим, что важно для вас в жизни. Какие ценности вы хотите придерживаться? Например, быть хорошим другом, заботиться о своем здоровье, развиваться в своей карьере. Как вы можете действовать в сторону этих ценностей, несмотря на тревогу?»

Пациент: «Для меня важно быть хорошей дочерью и другом, а также развиваться на работе. Я часто откладываю дела, потому что боюсь не справиться. Но если я буду действовать в сторону этих ценностей, это может помочь мне не зацикливаться на тревоге.»

Реальные шаги и действия:

Терапевт: «Хорошо, давайте теперь составим план. Как вы можете сделать маленький шаг в сторону своих ценностей? Например, если вы хотите быть хорошей дочерью, вы можете позвонить своей матери, несмотря на тревогу. Какой шаг вы готовы сделать?»

Пациент: «Я могу позвонить маме, даже если мне немного неуютно. Это маленький шаг, но я буду чувствовать, что движусь в сторону того, что важно для меня.»

Результаты терапии принятия и ответственности при ГТР:

Принятие тревоги и бессмысленности борьбы с ней: Пациенты начинают понимать, что беспокойство – это нормальная часть жизни, и бороться с ним не нужно. Вместо этого они учат себя сосуществовать с тревогой и не позволять ей диктовать их действия.

Повышение осознанности и контроля: Развивается способность быть внимательным к текущим переживаниям без суждения и эмоционального вовлечения. Это помогает пациентам осознавать, что тревожные мысли не управляют их поведением.

Действие в сторону ценностей: Пациенты начинают предпринимать действия, которые имеют для них значение, несмотря на присутствие тревоги. Это помогает снизить ощущение бессилия и повысить качество жизни.

Снижение избегания: Избегание является одной из основных стратегий, которые усиливают тревогу. В ACT пациенты учат себя действовать, несмотря на чувства страха или беспокойства, что помогает уменьшить избегание и, как следствие, снизить уровень тревоги.

Вот несколько примеров упражнений, которые используются в Терапии принятия и ответственности (ACT) для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Эти упражнения помогают пациентам научиться принимать тревожные мысли и чувства, дистанцироваться от них и действовать в соответствии с личными ценностями, несмотря на тревогу.

1. Упражнение "Дистанцирование от мыслей" (когнитивное диффузирование)

Цель упражнения – научиться воспринимать тревожные мысли как просто «мысли», а не как объективную реальность.

Шаги:

Выбор тревожной мысли. Попросите пациента выбрать одну из своих тревожных мыслей, например: «Я не смогу справиться с этой задачей» или «Что, если я сделаю ошибку на работе?».

Изменение формы мысли. Теперь попросите пациента изменить эту мысль, добавив фразу «У меня есть мысль, что…». Например: «У меня есть мысль, что я не смогу справиться с задачей».

Повторение мысли в необычном контексте. Попросите пациента повторить эту мысль несколько раз, но в необычном контексте, например, с другим голосом или на комическом языке (например, на манер Микки Мауса). Это помогает дистанцировать пациента от мысли и уменьшить её силу.

Оценка результата. Попросите пациента оценить, как изменилась его эмоциональная реакция на эту мысль после того, как она была «разрежена» или преобразована.

Цель упражнения: Снижение силы воздействия тревожной мысли, уменьшение её влияния на поведение.

2. Упражнение "Моментное присутствие" (Mindfulness)

Цель упражнения – развить способность быть в настоящем моменте и снизить зацикливание на тревоге о будущем.

Шаги:

Внимание к телесным ощущениям. Попросите пациента закрыть глаза и сосредоточиться на своих телесных ощущениях. Пусть он осознает, что чувствует его тело в данный момент (например, ощущение сидения на стуле, дыхание, контакт ног с полом).

Внимание к дыханию. Попросите пациента сосредоточиться на дыхании, ощущая, как воздух входит и выходит из тела. Пусть он замечает, как воздух проходит через нос, как поднимается и опускается грудная клетка.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.