Психотерапия антисоциального расстройства личности

3. Упражнение «Колесо ценностей»

Цель: Определить и актуализировать личные ценности, которые могут направлять конструктивное поведение.

Описание:

– Пациент рисует круг и делит его на сектора: семья, друзья, работа, здоровье, личное развитие и другие важные сферы жизни.

– В каждом секторе он оценивает, насколько его действия соответствуют его идеалам (от 1 до 10).

– Затем пациент выбирает одну сферу, где хочет сделать изменения, и формулирует конкретные шаги для улучшения.

Результат: Помогает сформировать осознанные цели и заменить деструктивные поведенческие паттерны на более адаптивные.

4. Упражнение «Принятие жизненной истории»

Цель: Принять прошлые ошибки и не позволять им определять настоящее поведение.

Описание:

– Пациент составляет список ситуаций, где его поведение шло вразрез с ценностями (например, обманы, манипуляции, агрессия).

– Вместо самобичевания он отмечает, чему научился из этих ситуаций.

– Затем обсуждается, как эти уроки могут помочь ему действовать по-другому в будущем.

Результат: Формирует ответственность за поведение без чувства безнадежности и самоуничижения.

5. Упражнение «Выбор действий, несмотря на трудности»

Цель: Развивать способность действовать в соответствии с ценностями, даже если присутствуют негативные эмоции.

Описание:

– Пациент выбирает ценностное действие, которое для него важно, но вызывает дискомфорт (например, извиниться перед близким человеком).

– Вместе с терапевтом составляется план выполнения этого действия с акцентом на преодоление эмоциональных трудностей.

– После выполнения обсуждаются возникшие чувства и способы их принятия.

Результат: Развивает навыки принятия трудностей и ответственности за конструктивные действия.

Пример терапевтической сессии: Терапия принятия и ответственности (ACT) при антисоциальном расстройстве личности (АРЛ)

Цель сессии:

– Помочь пациенту принять неприятные эмоции и деструктивные мысли без борьбы с ними.

– Уточнить и актуализировать ценности для направления конструктивного поведения.

– Разработать план действий, несмотря на присутствие эмоциональных трудностей.

Длительность: 60 минут

Участники: Пациент и терапевт

Тема: Принятие гнева и развитие ценностного поведения

Структура сессии

1. Начальная проверка состояния пациента (10 минут)

Терапевт:

– Как вы себя чувствуете сегодня? Были ли ситуации на этой неделе, которые вызвали сильные эмоции?

Пациент:

– Да, вчера на работе один коллега пытался давать мне указания. Это вывело меня из себя, пришлось наорать на него. Потом, конечно, подумал, что это выглядело странно, но удержаться не смог.

Терапевт:

– Звучит так, будто гнев в этой ситуации пришел автоматически и захватил вас. Мы можем сегодня поработать над тем, как научиться принимать такие эмоции и действовать более осознанно, несмотря на них.

2. Упражнение «Принятие гнева через осознанное наблюдение» (15 минут)

Терапевт:

– Давайте сейчас попробуем поработать с тем чувством гнева, которое возникло вчера. Закройте глаза, если это удобно. Представьте ту ситуацию снова. Заметьте, как ваш гнев ощущается в теле – где он локализуется?

Пациент:

– У меня сжимается челюсть, и руки будто напрягаются сами собой.

Терапевт:

– Хорошо, просто наблюдайте это напряжение, не пытаясь его изменить. Представьте, что это чувство – волна, которая приходит и уходит. Какой сейчас уровень напряжения?

Пациент:

– Кажется, немного отпустило, хотя поначалу было сильно.

Терапевт:

– Отлично. Это и есть пример того, как эмоция не должна полностью управлять вашими действиями.

3. Обсуждение ценностей и постановка целей (15 минут)

Терапевт:

– Подумайте, какое поведение соответствует вашим ценностям в подобных ситуациях? Что для вас важно в отношениях с коллегами?

Пациент:

– Думаю, я хочу быть уважаемым и профессиональным. Постоянные вспышки гнева этому явно мешают.

Терапевт:

– Давайте сформулируем конкретный шаг, который вы могли бы предпринять в следующий раз, даже если почувствуете раздражение.

Пациент:

– Возможно, сделать глубокий вдох и попробовать спокойно объяснить свою позицию вместо крика.

Терапевт:

– Отлично. Это действие уже будет соответствовать вашей ценности профессионализма.

4. Подведение итогов и планирование (10 минут)

Терапевт:

– Сегодня мы научились принимать гнев и действовать более осознанно. Что вы можете сделать в ближайшие дни, чтобы закрепить этот навык?

Пациент:

– Постараюсь замечать моменты, когда начинаю злиться, и вспоминать, что это всего лишь эмоция, которая пройдет. Буду делать паузу перед тем, как что-то сказать.

Терапевт:

– Отлично. На следующей сессии обсудим, как это у вас получилось.

Результаты терапии принятия и ответственности (ACT) при антисоциальном расстройстве личности (АРЛ)

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) представляет собой эффективный подход, который помогает пациентам с антисоциальным расстройством личности осознать свои эмоциональные реакции и изменить деструктивные поведенческие паттерны. Хотя результаты могут варьироваться в зависимости от личности пациента, уровня мотивации и глубины расстройства, исследовательские и практические данные свидетельствуют о ряде положительных изменений.

Основные положительные результаты ACT при АРЛ:

1. Повышение осознанности и эмоциональной регуляции

Пациенты с АРЛ часто испытывают трудности в управлении гневом и импульсивными реакциями.

– После ACT пациенты учатся распознавать и принимать свои негативные эмоции (гнев, обиду, раздражение) без попытки подавления или немедленного выхода через агрессивное поведение.

– Наблюдается снижение частоты эмоциональных вспышек и агрессивных эпизодов.

Пример: Один из пациентов, склонный к внезапным конфликтам на рабочем месте, отметил, что научился делать «паузу перед реакцией» и реагировать спокойнее, даже если чувствовал раздражение.

2. Формирование ценностно-ориентированного поведения

ACT помогает пациентам осознать, что их прежние действия часто противоречили личным ценностям (например, потребности в уважении и принадлежности).

– Пациенты начинают осознанно выбирать действия, которые соответствуют их ценностям, даже если это требует усилий и терпимости к неприятным эмоциям.

– Формируется чувство личной ответственности за поступки.

Пример: Пациент, осознавший ценность честности, начал возвращать долги и строить более честные взаимоотношения, несмотря на первоначальные опасения столкнуться с негативными реакциями окружающих.

3. Улучшение межличностных отношений

Со временем пациенты демонстрируют улучшение навыков общения и снижают манипулятивные стратегии взаимодействия с окружающими.

– Формируется большая эмпатия и готовность слушать других.

– Улучшается способность находить компромиссы и разрешать конфликты без агрессии.

Пример: Пациент, имевший сложности в отношениях с партнером из-за постоянных манипуляций и обмана, отметил улучшение отношений после работы над принятием ответственности за свои действия.

4. Снижение рецидивов агрессивного и противоправного поведения

ACT помогает пациентам справляться с внутренними триггерами и внешними провокациями, которые ранее приводили к нарушению социальных норм.

– В некоторых случаях фиксируется снижение криминальной активности и правонарушений.

Пример: После прохождения курса терапии один из пациентов, ранее осужденный за агрессивные действия, смог избежать новых инцидентов и наладить конструктивное взаимодействие с коллегами.

5. Улучшение психологического благополучия и самопринятия

ACT способствует развитию чувства внутреннего покоя и принятия своей личности со всеми сложностями и недостатками.

– Пациенты перестают воспринимать себя как «безнадежных» и начинают видеть возможности для изменений.

Пример: Пациент, который ранее описывал себя как «человека, которого нельзя исправить», начал говорить о надежде на будущее и строить планы для профессионального роста.

Психоаналитическая терапия

Психоаналитическая терапия при антисоциальном расстройстве личности

Психоаналитическая терапия, основанная на идеях Зигмунда Фрейда и его последователей, направлена на глубинное исследование бессознательных процессов, ранних травм, а также на осознание механизмов защиты и переноса. В работе с антисоциальным расстройством личности (АРЛ) психоанализ стремится помочь пациентам понять корни их агрессивного поведения, манипуляций, импульсивности и эмоциональной холодности.

Цели психоаналитической терапии при АРЛ:

– Осознание бессознательных конфликтов

– Пациенты с АРЛ часто действуют импульсивно, руководствуясь бессознательными потребностями и эмоциональными травмами, сформированными в раннем детстве. Задача психоанализа – осветить эти бессознательные процессы и помочь пациенту их осознать.

– Работа с механизма защит

– У людей с АРЛ часто наблюдается использование защиты, таких как проекция, рационализация и отрицание, чтобы избежать чувства вины и ответственности. Психоанализ помогает понять эти защиты и, со временем, заменить их более зрелыми и адаптивными механизмами.

– Понимание ранних отношений и их влияния на поведение

– Важным аспектом является исследование отношений пациента с родителями, партнерами и значимыми людьми, а также выявление нарушений в этих отношениях, которые могли способствовать развитию АРЛ.

– Снижение агрессивных импульсов и развитие эмпатии

– Психоанализ помогает пациентам научиться идентифицировать и контролировать свои агрессивные импульсы, а также развивать эмпатию и способность понимать чувства других людей.

Процесс психоаналитической терапии при АРЛ

– Начало терапии: Психоанализ с пациентами с АРЛ начинается с создания безопасной и стабильной терапевтической среды. Это важно, так как у таких пациентов часто присутствует скепсис и сопротивление к установлению близких отношений. Терапевт должен установить доверие, демонстрируя эмпатию и уважение к пациенту.

– Работа с сопротивлением: Одной из особенностей людей с АРЛ является сильное сопротивление, поскольку они часто избегают глубоких эмоциональных переживаний и конфликтов. Терапевт должен быть готов к эмоциональным блокам и манипуляциям со стороны пациента, таких как проекция или игнорирование чувств.

– Трансфер и контртрансфер: В процессе работы с пациентами с АРЛ часто возникает явление переноса (трансфер), когда пациент проецирует на терапевта чувства, связанные с ранними отношениями. Это может быть проявлением идеализации или агрессии. Терапевт должен быть внимателен к этим переживаниям и использовать их для прояснения бессознательных процессов пациента.

– Работа с агрессией: Агрессивные импульсы часто являются центральной темой в терапии. Пациенты с АРЛ могут выражать свою агрессию через манипуляции, угрозы или насилие, что затрудняет установление доверительных отношений. Терапевт помогает пациенту понять, что эти импульсы часто скрывают более глубокие чувства (например, боль или стыд).

Техники и подходы в психоаналитической терапии при АРЛ

– Интерпретация

– Терапевт помогает пациенту осознать бессознательные процессы, которые управляют его поведением. Это может включать интерпретацию сновидений, ассоциаций, а также реакций пациента на терапевта.

– Краткосрочная психодинамическая терапия (КПТ)

– В некоторых случаях, особенно если пациент не готов к долгосрочной психоаналитической терапии, применяется краткосрочная психодинамическая терапия, которая фокусируется на разрешении наиболее актуальных конфликтов и эмоциональных проблем.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.