Думай как врач: медицина простым языком

Защищает органы грудной клетки.

Плечевая кость:

Служит местом прикрепления большей части мышц верхней конечности;

Вместе с лопаткой служит главной опорой при толчковых движениях;

При переломах часто своими осколками повреждает лучевой нерв, проходящий по ее задней поверхности. Это приводит в потере функции кисти, требующей годы реабилитации. Кисть становится «свисающей вниз». Мышцы предплечья теряют способность разгибать кисть и пальцы.

Кисть. Насколько сложно устроена, что существует отдельное направление в хирургии для оперативного лечения при ее травме. Статистически доказано, что общие хирурги, которые берутся оперировать кисть, сталкиваются в 60% с послеоперационными осложнениями. То есть, каждый второй пациент с травмой кисти, попавший к общему хирургу, а не к кистевому, стол

кнется с нарушением функции кисти. На моей практике, даже кистевые хирурги бывают беспомощными при некоторых простых травмах.

ПОЯС НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Тазовая кость. Тазовая кость образована тремя парными костями: лобковая, подвздошная и седалищная. Они объединяются хрящевой тканью в одно целое до 12-16 лет. После 16 лет все три парных кости представляют собой одну целую кость.

У нижних конечностей поясом является тазовая кость. Она соединяется с туловищем через крестец. В области сращения тел костей таза образуется вертлужная впадина. Она является суставной ямкой для головки бедренной кости.

Особенности:

Имеет широкую и плоскую форму, что обеспечивает ей высокую устойчивость к нагрузкам;

Является вместилищем для костного мозга;

Переломы тазовой и бедренной кости чрезвычайно опасны. Это связано с обильным кровообращением внутри них. В тазовой кости много губчатого вещества из которого трудно остановить кровотечение. Кровопотеря при переломе таза может легко достигать трех литров, а при переломе бедренной кости около литра. Также в тазу находятся органы, которые могут повреждаться при переломе, например, мочевой пузырь.

Бедренная кость:

Является вместилищем для костного мозга;

Выдерживает вертикальную нагрузку до 1,5 тонны;

Самая длинная из всех костей;

Перелом бедренной кости кроме сильного кровотечения вызывает болевой шок. 40% перенесших перелом бедра умирают в первый год. Это связано с частым образованием сгустков крови в сосудах нижних конечностей. Человек длительное время после перелома не двигает поврежденной ногой. Мышцы ног являются помощниками транспортировки крови от нижних конечностей к сердцу. При сокращении они как насос способны выдавливать кровь снизу вверх. Таким образом перелом бедра будет фактором с застою крови в ногах. Чем медленнее кровоток, тем выше вероятность образования сгустка крови.

У детей сосуды внутри кости расположены практически под прямым углом друг к другу. Если у ребенка инфекция попадает в кровь, то прямой угол сосудов внутри кости помогает им там легко задерживаться. Бедренная кость является одной из самых частых костей, где у детей возникает туберкулез или остеомиелит.

Голень:

Образована большеберцовой и малоберцовой костями.

Малоберцовая кость не играет роли в опорной деятельности. Ее основная функция – участие в повороте стопы влево и вправо.

В постменопаузальном периоде снижается уровень эстрогена. Одна из его функций – укрепление костей. Довольно распрострененной травмой у женщин пожилого возраста является перелом шейки бедра после случайного падения. Падение может быть незначительным по своей силе, но из-за хрупкости костей травма тяжелая и инвалидизирующая.

Стопа. В стопе выделяют три отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. Предплюсна состоит из 7 костей, плюсна из 5, а пальцы из 14. У стопы принято отдельно выделять свод.

НАРУШЕНИЯ СВОДА СТОПЫ

Свод – это та часть стопы, которая со стороны подошвы в норме не соприкасается с землей.

Продольный свод:

пяточная, таранная и 5 плюсневых костей.

Поперечный свод:

дуга которую образуют 5 плюсневых костей.

К частым нарушениям относят плоскостопие и полую стопу.

Плоскостопие: опускаются продольный и поперечный своды. Фактически вся стопа соприкасается с поверхностью и функция амо

ртизации утрачивается.

Полая стопа: продольный свод изогнут сильнее чем в норме. Даже непродолжительная ходьба вызывает утомление и боль в ногах. Нагрузка распределяется таким образом, что постоянно образуются мозоли и натоптыши на той части стопы, которая соприкасается с поверхностью.

При обеих патологиях страдает одна из главных функций стопы – амортизация. При ходьбе, беге, прыжках, вся кинетическая энергия возникающая от собственного веса тела воздействует на внутренние органы и в том числе позвоночник. Без амортизации при каждом шаге все ткани организма сотрясаются и механически повреждаются. По этой же причине молодые люди с плоскостопием не подлежат призыву в армию.

В первую очередь повреждению подвергаются суставы. Распространение повреждений идет снизу вверх. Сначала человек начинает жаловаться на боли в коленных суставах, затем тазобедренных и пояснице и так может дойти до шеи.

Известный феномен «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, выполнявших длительные походы маршем, когда в моче визуально выявляли примесь крови. Затем также стали выявлять кровь в моче у легкоатлетов при забегах на дальние дистанции. Феномен связан с механическим повреждением тканей почек при длительном «сотрясении». Даже правильная стопа не спасает от таких повреждений.

Людям с нарушением свода стопы противопоказаны: бег, прыжки. Кардионагрузки выполняются с помощью велотренажеров и других кардио-тренажеров, где стопа не выполняет функцию амортизатора.

Такому человеку необходим заказ ортопедических стелек и ношение обуви на мягкой, толстой подошве, чтобы частично компенсировать утрату функции амортизации у стопы.

АРТРОЛОГИЯ

Артрология – это раздел анатомии, изучающий соединения костей. Кости соединяются между собой суставами и связками. Суставы позволяют костям двигаться относительно друг друга, а связки ограничивают эти движения в направлениях. Форма сустава определяет направление движения. Если движение не совпадает с формой сустава может произойти травма. Связки благодаря своей неподдатливости помогают суставам двигаться в нормальном для них направлении.

Человек может согнуть и разогнуть палец кисти и в норме не способен его переразогнуть. Встречаются люди с синдромом Марфана, при котором связки излишне эластичные. Такие люди могут переразгибать пальцы, и гнуть конечности в анатомически неправильных направлениях. Казалось бы в этом нет ничего плохого. К сожалению эти люди сталкиваются с постоянными вывихами суставов. Вывих сустава нарушает его кровоснабжение. Суставная поверхность выходит за свои пределы и ущемляет соседние ткани. Среди этих тканей могут быть сосуды и нервы. Вывих может приводить к утрате функции целой конечности из-за ущемления нерва.

Соединительная ткань, которая образует связки скелета также входит в состав органов и тканей. Клапаны сердца устроены таким образом, чтобы при его сокращении кровь шла строго в одном направлении. Если створки клапана начинают работать в два направления – это называют недостаточностью клапана. Кровь при сокращении сердца начинает идти обратно, что в будущем приводит к нарушению работы всего организма. Чтобы створки работали в одном направлении их удерживают сосочковые мышцы, крепясь к ним соединительной тканью. У людей с синдромом Марфана эта соединительная ткань излишне эластична. Это позволяет «гулять» клапану в обе стороны. Также они чаще других людей встречаются с искривлениями позвоночника и даже вывихом хрусталика глаза.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По своему строению различают три большие группы соединений:

Неподвижные;

Полуподвижные;

Подвижные.

Неподвижные соединения образуются с помощью соединительной ткани, расположенной между костями. Они «склеивают» кости между собой, не давая им двигаться. К таким соединениям можно отнести: соединения костей черепа, тазовых костей, соединения зубов с челюстью.

Полуподвижные соединения дают возможность незначительно перемещаться костям относительно друг друга. Например спереди таз образован двумя лобковыми костями. Они соединенны между собой соединительной тканью – симфизом. Такое соединение позволяет тазу незначительно расширяться при беременности и родах. Симфиз позволяет тазу быть более устойчивым к деформациям, повышая своего рода его эластичность.

Подвижные соединения – это суставы, которые полноценно позволяют костям двигаться относительно друг друга. Например, суставы конечностей. Подвижный сустав включает в себя: покрытую хрящом суставную поверхность, суставную капсулу, суставную полость и синовиальную жидкость. Для некоторых суставов характерны дополнительные элементы, повышающие их амплитуду движения и стабильность: мениски, диски, суставная губа.

У подвижных суставов имеется капсула. Она прикрепляется к краям суставного хряща или на некотором отдалении от него. Капсула прочно срастается к надкостницей образуя замкнутую суставную полость. Благодаря наличию синовиальной жидкости и замкнутости суставной полости в ней образуется давление, ниже атмосферного. Для примера можно представить себе два предметных стекла для микроскопа. Если их положить друг на друга то человек с легкостью сможет их развести в стороны. Однако если между ними поместить пару капель воды то они словно склеятся между собой. При разведении стекол вода будет помогать создавать между ними отрицательное «присасывающее» давление.

Анатомическая классификация:

Простой. Образован двумя поверхностями. Например, плечевой или тазобедренный;

Сложный. Образован тремя и более поверхностями. Например, лучезапястный или локтевой.

Комбинированный. Работает в паре с суставом на противоположной стороне. Например сустав челюсти.

Комплексный. Имеет дополнительные структуры, такие как суставной диск или мениски. Например, коленный сустав или сустав нижней челюсти.

Биомеханическая классификация:

Одноосный. Движение по одной оси. Например, плечелучевой сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.

Двухосный. Движение по двум осям. Например, лучезапястный и атлант

о-затылочный.

Многоосный. Движение по трем осям. К многоосным относят суставы, имеющие шаровидную форму. Например плечевой и тазобедренный.

Форма:

Блоковидные

Цилиндрические

Шаровидные

Эллипсовидные

Седловидные

Плоские

На рисунке представлены формы суставов:

I. Блоковидный II. Эллипсовидный III. Седловидный IV. Плоский V. Шаровидный

СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ

Внутри подвижных суставов есть синовиальная жидкость. Синовиальная жидкость сустава – густая и эластичная масса, в норме прозрачная или желтоватая. Она выполняет функцию смазки – значительно снижает трение между суставными поверхностями, их изнашивание и травматизацию.

Так же синовия играет питательную функцию. Внутри суставных хрящей отсутствуют сосуды и питание происходит благодаря диффузии питательных веществ содержащихся в синовии. Она вырабатывается синовиальной оболочкой сустава. При движениях она постоянно вырабатывается и всасывается обратно – циркулирует. Такая циркуляция постоянно обновляет ее состав. Это позволяет синовиальной жидкости все время иметь достаточное количество питательных веществ для сустава.

По химическому составу синовия представляет собой два компонента – жидкостный и белково-полисахаридный. Основной элемент синовии – это гиалуронан. Он обеспечивает стабилизацию структуры веществ, способных впитывать в себя большое количество воды. Эти вещества обеспечивают хрящам свойства упругости и эластичности.

У людей с сидячим или лежачим образом жизни циркуляция синовиальной жидкости снижена. Питание суставов нарушается и они становятся подвержены травмам и изнашиванию. Когда такому человеку необходимо выполнять физическую нагрузку у него выше риск травмы.

ГИСТОЛОГИЯ СУСТАВОВ

Свойства хрящевой ткани:

Отсутствие кровеносных сосудов;

Низкий метаболизм;

Содержание воды до 80% в межклеточном веществе;

Способность к обратимой деформации.

К клеткам хрящевой ткани относят: хондробласты, хондроциты, хондрокласты.

Хондробласты – молодые клетки, располагающиеся в глубоком слое надхрящницы. Их функции: выработка вещества хряща, деление и превращение в хондроциты.

Хондроциты – основной вид клеток хрящевой ткани. Функции: синтез гликозаминогликанов и протеогликанов межклеточного вещества. Гликозаминогликаны и протеогликаны – это вещества, состоящие из белков и углеводов, способные аккумулировать в себе воду.

Хондрокласты – крупные клетки, функция которых сводится к резорбции хрящевой ткани.

Существует три вида хрящевой ткани: гиалиновая, эластическая и грубоволокнистая.

Гиалиновая хрящевая ткань встречается на суставных поверхностях подвижных суставов. Она больше всего насыщена водой.

Эластическая хрящевая ткань встречается чаще в других органах: ушная раковина, клиновидные хрящи гортани. Она обладает большей эластичностью за счет повышенного количества белка эластина в ее составе.

Волокнистая хрящевая ткань занимает промежуточное место между плотной соединительной тканью и гиалиновой. Из нее построены: симфиз лобковых костей, межпозвонковые ди

ски и др.

ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ

ПОЗВОНОЧНИКА

Позвоночник максимально защищен не только костной тканью, но и обильным количеством связок. Они благодаря своей прочности сохраняют границы возможных движений. Это необходимо для того, чтобы защитить спинной мозг, проходящий внутри позвоночника.

Межпозвонковые диски представляют собой амортизирующие структуры, состоящие из фиброзного кольца по периферии и пульпозного ядра внутри. Фиброзное кольцо представляет собой грубую волокнистую ткань, которая вплетается в тела позвонков, соединяя их между собой. Пульпозное ядро – это железобразная субстанция, играющая роль амортизатора. Люди, которые приходят к врачу, часто жалуются на боли в спине. Чаще всего эти боли носят характер хронический и связаны с изношенностью межпозвонковых дисков.

Свойства продольных связок и межпозвонковых дисков позвоночника которые обуславливают возникновение остеохондроза:

Задняя часть фиброзного кольца слабее передней

Задняя продольная связка рыхло связана с задней поверхностью тел позвонков и плотно с межпозвонковыми дисками. Она массивная в центре и тонкая по краям. А там где тонко там и рвется.

Передняя продольная связка с передней поверхностью тел позвонков связана плотно и рыхло связана с межпозвонковыми дисками.

Как видно на рисунке, выпячивание межпозвонкового диска идет назад, через тонкую часть задней продольной связки, где и создает давление на нервный корешок. Давление грыжи и воспалительный процесс активируют остеобласты. Остеобласты начинают синтезировать костное вещество. Это приводит к разрастанию костной ткани по краям тел позвонков. Таким образом ткань пытается защититть участок давления, но делает это «не профессионально». Разрастание костной ткани только усугубляет давление на нервные структуры и запускает порочный круг.

ДАВЛЕНИЕ НА НЕРВНЫЙ КОРЕШОК => ВОСПАЛЕНИЕ => РОСТ КОСТНОЙ ТКАНИ => УСИЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА НЕРВНЫЙ КОРЕШОК=>…

В задней продольной связке в отличие от передней много болевых рецепторов. А именно там идет место выхода грыжи. Она давит на заднюю продольную связку и вызывает сильную боль. Мышцы, окружающие область повреждения рефлекторно сокращаются, стараясь защитить участок повреждения. Длительный спазм мышц приводит к усилению боли и запуску второго порочного круга, где доминирует боль.

ДАВЛЕНИЕ ГРЫЖИ НА ЗАДНЮЮ ПРОДОЛЬНУЮ СВЯЗКУ => БОЛЬ => СПАЗМ МЫШЦ => УСИЛЕНИЕ БОЛИ => УСИЛЕНИЕ СПАЗМА => …

Имеется три основных компонента, на которые необходимо воздействовать, чтобы временно купировать обострение остеохондроза: воспаление, боль и мышечный спазм.

Лечение:

Покой на период обострения

Нестероидные противовоспалительные препараты

Расслабляющий аккуратный массаж.

Такая терапия проводится в среднем 10 дней, но лучше себя человек почувствует раньше. Конечно человек не может назначать сам себе лечение, но он может в данной ситуации:

воспользоваться услугами массажиста, проинформировав его о том, что в данный момент обострение и делать нужно все предельно осторожно;

обратиться к терапевту для соответствующей терапии;

в период ремиссии ежедневно вечером пользоваться аппликатором Кузнецова для улучшения кровообращения и расслабления мышц спины.

ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Плечевой сустав. По форме шаровидный и имеет три оси вращения. Своей большой амплитудой плечевой сустав обладает благодаря:

–

свободной суставной капсуле (тонкая, натянута слабо, свободная)

;

–

большой разнице в величине сочленяющихся поверхностей. Головка плечевой кости превышает по площади суставную впадину почти в 3 раза

;

–

отсутствию мощных связок.

В фитнес клубах я встречался с ситуацией, когда у человека болит плечевой сустав, а инструктор ошибочно указывает, что это повреждение связки. Это связано с тем, что инструктор не знаком с особенностями строения плечевого сустава. При выполнении жимовых упражнений требующих участия плечевого сустава редко повреждается связочный аппарат. При сильной нагрузке повреждается вращательная манжета плеча, о которой подробнее написано в разделе миология.

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. Кости образуют три сустава, объединенных общей суставной капсулой:

Плече-локтевой

Плече-лучевой

Луче-локтевой

ЛОКТЕВОЙ БУРСИТ

Между локтевым отростком и кожей имеется сумка локтевого отростка, представляющая собой небольшой мешочек

, заполненный жидкостью – смазкой. Жидкость внутри сумки все время поддерживается в необходимом количестве. Секретируется и всасывается – циркулирует. Функция данной сумки заключается в уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей. В спорте можно встретить такой исход травмы этой сумки как «локтевой бурсит».

ПРИЧИНЫ

Во время сокращения трицепсов трение направлено на сумку локтевого отростка. Например, толкания, жимы, битье груши;

Давление на сумку при прямом ударе в нее;

Частые микроповреждения. Например, удары локтями твердых поверхностей, стойка на локтях.

У такого человека бросается в глаза мягкий мешочек в области задней поверхности локтя при его сгибании. Как правило безболезненный при нажатии на него. После травмы возникает воспаление в сумке и нарушаются процессы циркуляции жидкости, содержащейся в нем. Жидкость приобретает другие химические свойства с увеличенным содержанием белка в ней. Секретируется в большем количестве , а всасывается в меньшем количестве.

Такая травма лечится пункцией. Сначала врач вводит иглу со шприцем в пространство сумки и откачивает жидкость из нее. Затем в полость сумки вводит глюкокортикоиды, снимающие воспаление. Процедура как правило однократная, но при повторной травме может случиться рецидив.

Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском треугольной формы и проксимальным рядом костей запястья. Суставная капсула тонкая, но укреплена связками. По своему строению сустав сложный, с двумя осями вращения.

ГИГРОМА ЗАПЯСТЬЯ

Еще один распространенный исход травмы – гигрома запястья. Гигрома – это доброкачественная опухоль. Бывает как наследственная расположенность к их образованию, так и случайное образование после травмы. Первопричиной является перерождение клеток соединительной ткани. Перерождению клеток ткани способствуют травмы, растяжения сухожилий и воспаление суставной капсулы.

При толкательных движениях лучезапястный сустав п

риобретает разогнутое положение, анатомически невыгодное. При перегрузке возникает воспалительный процесс, провоцирующий перерождение клеток соединительной ткани.

Человек через несколько дней после травмы замечает образование под кожей в области сустава. При движении сустава и нажатии на образование возникает боль. Со временем боль практически исчезает, но образование остается. При нажатии боль может не возникать, а объем уменьшается. Уменьшается в объеме не сама гигрома, а исчезает отек после травмы, от чего кажется что само образование стало меньше. При нагрузке боль может быть постоянной и это значительно ухудшает тренировочный процесс. В некоторых случаях человеку самостоятельно удается раздавить ее, но чаще это приводит к рецидиву так как измененные клетки никуда не делись. Жидкость из гигромы выдавлена, но через короткий промежуток времени она снова наполнится. Лечение как правило оперативное, однократное. Могут возникать рецидивы, особенно у людей с наследственной расположенностью к образованию гигром.

ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Функция нижних конечностей заключается в опоре и перемещении тела в пространстве. Существует постоянная нагрузка собственного веса тела на ноги в вертикальном положении. В связи с этим кости нижних конечностей крупнее и массивнее костей верхних конечностей. Суставы также крупнее и способны переносить более значительные нагрузки без травм.

Также суставы нижних конечностей менее подвижны чем верхних, что тоже снижает их подверженость травмам. Однако на деле, травмы нижних конечностей встречаются чаще. Связано это с тем, что человек использует нижние конечности гораздо более продуктивно чем верхние. Постоянно передвигаясь, ускоряясь, перепрыгивая что-либо, человек дает нагрузку на суставы ног. Большая часть видов спорта также задействует нижние конечности как основной инструмент.

Резонный вопрос задаст читатель о судьбе офисных работников и домоседов. Их образ жизни значительно реже включает нижние конечности, чем кого-либо. Травмы нижних конечностей у таких людей могут встречаться чуть реже чем у спортсменов, но здесь необходимо вспомнить о важности секреции синовиальной жидкости при движениях. Суставы у малоподвижных людей, из-за сниженой циркуляции синовии будут более подвержены травмам именно тогда, когда они внезапно решат пробежаться или прыгнуть.

Тазобедренный сустав по своим характеристикам простой, чашеобразный и многоосный. Не смотря на три оси вращения, тазобедренный сустав имеет несколько меньший градус амплитуды чем плечевой.

Шейка и головка бедренной кости окружены связками:

Подвздошно-бедренной связкой – самой прочной связкой в теле, выдерживающей нагрузку до 300 кг.

Лобково-бедренной связкой;

Седалищно-бедренной связкой.

Все три связки формируют капсулу тазобедренного сустава, делают его менее подвижным чем плечевой, но более прочным и укрепленным.

КОКСАРТРОЗ

Пожилые люди чаще могут жаловаться на боль в тазобедренном суставе. Это отнимает всякое желание ходить, двигаться и делать что-либо спомощью нижних конечностей. Коксартроз – наиболее частая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая со временем может прогрессировать и приводить к инвалидности. По статистике среди остеоартрозов, коксартроз берет второе место по частоте встречаемости и первое по срокам стойкой нетрудоспособности. Заболевание характеризуется постепенной деградацией хрящевой ткани, образованием костных наростов и анкилозом на последней стадии. Анкилоз – это полная неподвижность сустава, возникшая вследствие сращения суставных поверхностей.

Факторы риска подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные факторы: врожденный вывих бедра, аномалии развития сосудов, врожденные метаболические заболевания и др.