скачать книгу бесплатно
Плоские
На рисунке представлены формы суставов:
I. Блоковидный II. Эллипсовидный III. Седловидный IV. Плоский V. Шаровидный
СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
Внутри подвижных суставов есть синовиальная жидкость. Синовиальная жидкость сустава – густая и эластичная масса, в норме прозрачная или желтоватая. Она выполняет функцию смазки – значительно снижает трение между суставными поверхностями, их изнашивание и травматизацию.
Так же синовия играет питательную функцию. Внутри суставных хрящей отсутствуют сосуды и питание происходит благодаря диффузии питательных веществ содержащихся в синовии. Она вырабатывается синовиальной оболочкой сустава. При движениях она постоянно вырабатывается и всасывается обратно – циркулирует. Такая циркуляция постоянно обновляет ее состав. Это позволяет синовиальной жидкости все время иметь достаточное количество питательных веществ для сустава.
По химическому составу синовия представляет собой два компонента – жидкостный и белково-полисахаридный. Основной элемент синовии – это гиалуронан. Он обеспечивает стабилизацию структуры веществ, способных впитывать в себя большое количество воды. Эти вещества обеспечивают хрящам свойства упругости и эластичности.
У людей с сидячим или лежачим образом жизни циркуляция синовиальной жидкости снижена. Питание суставов нарушается и они становятся подвержены травмам и изнашиванию. Когда такому человеку необходимо выполнять физическую нагрузку у него выше риск травмы.
ГИСТОЛОГИЯ СУСТАВОВ
Свойства хрящевой ткани:
Отсутствие кровеносных сосудов;
Низкий метаболизм;
Содержание воды до 80% в межклеточном веществе;
Способность к обратимой деформации.
К клеткам хрящевой ткани относят: хондробласты, хондроциты, хондрокласты.
Хондробласты – молодые клетки, располагающиеся в глубоком слое надхрящницы. Их функции: выработка вещества хряща, деление и превращение в хондроциты.
Хондроциты – основной вид клеток хрящевой ткани. Функции: синтез гликозаминогликанов и протеогликанов межклеточного вещества. Гликозаминогликаны и протеогликаны – это вещества, состоящие из белков и углеводов, способные аккумулировать в себе воду.
Хондрокласты – крупные клетки, функция которых сводится к резорбции хрящевой ткани.
Существует три вида хрящевой ткани: гиалиновая, эластическая и грубоволокнистая.
Гиалиновая хрящевая ткань встречается на суставных поверхностях подвижных суставов. Она больше всего насыщена водой.
Эластическая хрящевая ткань встречается чаще в других органах: ушная раковина, клиновидные хрящи гортани. Она обладает большей эластичностью за счет повышенного количества белка эластина в ее составе.
Волокнистая хрящевая ткань занимает промежуточное место между плотной соединительной тканью и гиалиновой. Из нее построены: симфиз лобковых костей, межпозвонковые ди
ски и др.
ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ
ПОЗВОНОЧНИКА
Позвоночник максимально защищен не только костной тканью, но и обильным количеством связок. Они благодаря своей прочности сохраняют границы возможных движений. Это необходимо для того, чтобы защитить спинной мозг, проходящий внутри позвоночника.
Межпозвонковые диски представляют собой амортизирующие структуры, состоящие из фиброзного кольца по периферии и пульпозного ядра внутри. Фиброзное кольцо представляет собой грубую волокнистую ткань, которая вплетается в тела позвонков, соединяя их между собой. Пульпозное ядро – это железобразная субстанция, играющая роль амортизатора. Люди, которые приходят к врачу, часто жалуются на боли в спине. Чаще всего эти боли носят характер хронический и связаны с изношенностью межпозвонковых дисков.
Свойства продольных связок и межпозвонковых дисков позвоночника которые обуславливают возникновение остеохондроза:
Задняя часть фиброзного кольца слабее передней
Задняя продольная связка рыхло связана с задней поверхностью тел позвонков и плотно с межпозвонковыми дисками. Она массивная в центре и тонкая по краям. А там где тонко там и рвется.
Передняя продольная связка с передней поверхностью тел позвонков связана плотно и рыхло связана с межпозвонковыми дисками.
Как видно на рисунке, выпячивание межпозвонкового диска идет назад, через тонкую часть задней продольной связки, где и создает давление на нервный корешок. Давление грыжи и воспалительный процесс активируют остеобласты. Остеобласты начинают синтезировать костное вещество. Это приводит к разрастанию костной ткани по краям тел позвонков. Таким образом ткань пытается защититть участок давления, но делает это «не профессионально». Разрастание костной ткани только усугубляет давление на нервные структуры и запускает порочный круг.
ДАВЛЕНИЕ НА НЕРВНЫЙ КОРЕШОК => ВОСПАЛЕНИЕ => РОСТ КОСТНОЙ ТКАНИ => УСИЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА НЕРВНЫЙ КОРЕШОК=>…
В задней продольной связке в отличие от передней много болевых рецепторов. А именно там идет место выхода грыжи. Она давит на заднюю продольную связку и вызывает сильную боль. Мышцы, окружающие область повреждения рефлекторно сокращаются, стараясь защитить участок повреждения. Длительный спазм мышц приводит к усилению боли и запуску второго порочного круга, где доминирует боль.
ДАВЛЕНИЕ ГРЫЖИ НА ЗАДНЮЮ ПРОДОЛЬНУЮ СВЯЗКУ => БОЛЬ => СПАЗМ МЫШЦ => УСИЛЕНИЕ БОЛИ => УСИЛЕНИЕ СПАЗМА => …
Имеется три основных компонента, на которые необходимо воздействовать, чтобы временно купировать обострение остеохондроза: воспаление, боль и мышечный спазм.
Лечение:
Покой на период обострения
Нестероидные противовоспалительные препараты
Расслабляющий аккуратный массаж.
Такая терапия проводится в среднем 10 дней, но лучше себя человек почувствует раньше. Конечно человек не может назначать сам себе лечение, но он может в данной ситуации:
воспользоваться услугами массажиста, проинформировав его о том, что в данный момент обострение и делать нужно все предельно осторожно;
обратиться к терапевту для соответствующей терапии;
в период ремиссии ежедневно вечером пользоваться аппликатором Кузнецова для улучшения кровообращения и расслабления мышц спины.
ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙКОНЕЧНОСТЕЙ
Плечевой сустав. По форме шаровидный и имеет три оси вращения. Своей большой амплитудой плечевой сустав обладает благодаря:
–
свободной суставной капсуле (тонкая, натянута слабо, свободная)
;
–
большой разнице в величине сочленяющихся поверхностей. Головка плечевой кости превышает по площади суставную впадину почти в 3 раза
;
–
отсутствию мощных связок.
В фитнес клубах я встречался с ситуацией, когда у человека болит плечевой сустав, а инструктор ошибочно указывает, что это повреждение связки. Это связано с тем, что инструктор не знаком с особенностями строения плечевого сустава. При выполнении жимовых упражнений требующих участия плечевого сустава редко повреждается связочный аппарат. При сильной нагрузке повреждается вращательная манжета плеча, о которой подробнее написано в разделе миология.
Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. Кости образуют три сустава, объединенных общей суставной капсулой:
Плече-локтевой
Плече-лучевой
Луче-локтевой
ЛОКТЕВОЙ БУРСИТ
Между локтевым отростком и кожей имеется сумка локтевого отростка, представляющая собой небольшой мешочек
, заполненный жидкостью – смазкой. Жидкость внутри сумки все время поддерживается в необходимом количестве. Секретируется и всасывается – циркулирует. Функция данной сумки заключается в уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей. В спорте можно встретить такой исход травмы этой сумки как «локтевой бурсит».
ПРИЧИНЫ
Во время сокращения трицепсов трение направлено на сумку локтевого отростка. Например, толкания, жимы, битье груши;
Давление на сумку при прямом ударе в нее;
Частые микроповреждения. Например, удары локтями твердых поверхностей, стойка на локтях.
У такого человека бросается в глаза мягкий мешочек в области задней поверхности локтя при его сгибании. Как правило безболезненный при нажатии на него. После травмы возникает воспаление в сумке и нарушаются процессы циркуляции жидкости, содержащейся в нем. Жидкость приобретает другие химические свойства с увеличенным содержанием белка в ней. Секретируется в большем количестве , а всасывается в меньшем количестве.
Такая травма лечится пункцией. Сначала врач вводит иглу со шприцем в пространство сумки и откачивает жидкость из нее. Затем в полость сумки вводит глюкокортикоиды, снимающие воспаление. Процедура как правило однократная, но при повторной травме может случиться рецидив.
Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском треугольной формы и проксимальным рядом костей запястья. Суставная капсула тонкая, но укреплена связками. По своему строению сустав сложный, с двумя осями вращения.
ГИГРОМА ЗАПЯСТЬЯ
Еще один распространенный исход травмы – гигрома запястья. Гигрома – это доброкачественная опухоль. Бывает как наследственная расположенность к их образованию, так и случайное образование после травмы. Первопричиной является перерождение клеток соединительной ткани. Перерождению клеток ткани способствуют травмы, растяжения сухожилий и воспаление суставной капсулы.
При толкательных движениях лучезапястный сустав п
риобретает разогнутое положение, анатомически невыгодное. При перегрузке возникает воспалительный процесс, провоцирующий перерождение клеток соединительной ткани.
Человек через несколько дней после травмы замечает образование под кожей в области сустава. При движении сустава и нажатии на образование возникает боль. Со временем боль практически исчезает, но образование остается. При нажатии боль может не возникать, а объем уменьшается. Уменьшается в объеме не сама гигрома, а исчезает отек после травмы, от чего кажется что само образование стало меньше. При нагрузке боль может быть постоянной и это значительно ухудшает тренировочный процесс. В некоторых случаях человеку самостоятельно удается раздавить ее, но чаще это приводит к рецидиву так как измененные клетки никуда не делись. Жидкость из гигромы выдавлена, но через короткий промежуток времени она снова наполнится. Лечение как правило оперативное, однократное. Могут возникать рецидивы, особенно у людей с наследственной расположенностью к образованию гигром.
ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Функция нижних конечностей заключается в опоре и перемещении тела в пространстве. Существует постоянная нагрузка собственного веса тела на ноги в вертикальном положении. В связи с этим кости нижних конечностей крупнее и массивнее костей верхних конечностей. Суставы также крупнее и способны переносить более значительные нагрузки без травм.
Также суставы нижних конечностей менее подвижны чем верхних, что тоже снижает их подверженость травмам. Однако на деле, травмы нижних конечностей встречаются чаще. Связано это с тем, что человек использует нижние конечности гораздо более продуктивно чем верхние. Постоянно передвигаясь, ускоряясь, перепрыгивая что-либо, человек дает нагрузку на суставы ног. Большая часть видов спорта также задействует нижние конечности как основной инструмент.
Резонный вопрос задаст читатель о судьбе офисных работников и домоседов. Их образ жизни значительно реже включает нижние конечности, чем кого-либо. Травмы нижних конечностей у таких людей могут встречаться чуть реже чем у спортсменов, но здесь необходимо вспомнить о важности секреции синовиальной жидкости при движениях. Суставы у малоподвижных людей, из-за сниженой циркуляции синовии будут более подвержены травмам именно тогда, когда они внезапно решат пробежаться или прыгнуть.
Тазобедренный сустав по своим характеристикам простой, чашеобразный и многоосный. Не смотря на три оси вращения, тазобедренный сустав имеет несколько меньший градус амплитуды чем плечевой.
Шейка и головка бедренной кости окружены связками:
Подвздошно-бедренной связкой – самой прочной связкой в теле, выдерживающей нагрузку до 300 кг.
Лобково-бедренной связкой;
Седалищно-бедренной связкой.
Все три связки формируют капсулу тазобедренного сустава, делают его менее подвижным чем плечевой, но более прочным и укрепленным.
КОКСАРТРОЗ
Пожилые люди чаще могут жаловаться на боль в тазобедренном суставе. Это отнимает всякое желание ходить, двигаться и делать что-либо спомощью нижних конечностей. Коксартроз – наиболее частая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая со временем может прогрессировать и приводить к инвалидности. По статистике среди остеоартрозов, коксартроз берет второе место по частоте встречаемости и первое по срокам стойкой нетрудоспособности. Заболевание характеризуется постепенной деградацией хрящевой ткани, образованием костных наростов и анкилозом на последней стадии. Анкилоз – это полная неподвижность сустава, возникшая вследствие сращения суставных поверхностей.
Факторы риска подразделяют на врожденные и приобретенные.
Врожденные факторы: врожденный вывих бедра, аномалии развития сосудов, врожденные метаболические заболевания и др.
Приобретенные факторы: ожирение, гиподинамию, механические травмы, инфекции, воспалительные процессы и приобретенные метаболические заболевания.
Такому человеку необходимо выбрать правильный вид нагрузки и создать максимальные условия амортизации извне. Ортопедические стельки и обувь с мягкой, толстой подошвой должны стать обязательной составляющей. Преимуществом будут пользоваться велотренажер, плавание, эллипс и другие кардионагрузки с минимальным воздействием кинетической энергии на суставы.
Необходимо ежедневно давать умеренное количество движений на эти суставы для полноценной циркуляции синовии. Так же необходимо научиться правильно приседать без отягощений и выполнять изолированные упражнения в тренажерах для укрепления мышц нижних конечностей. Крепкие мышцы будут забирать на себя лишнюю нагрузку с сустава. Например, можно посмотреть на пожилого человека, который целыми днями сидит у подъезда своего дома и сравнить его с тем, который продолжает постоянно двигаться, трудиться и ходить. Физические нагрузки снижают скорость деградации нейронных связей, ускоряют метаболизм, являются профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний; человек стареет медленнее не только физически, но и умственно.
ВЫВИХ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Еще одна травма приводящая к инвалидности – вывих головки бедренной кости. Такая травма встречается у людей при падении с высоты или автомобильной аварии при упоре коленей в приборную панель. Связка, питающая хрящ головки бедренной кости крепится на дне вертлужной впадины и сама по себе довольно короткая. Если головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины то практически всегда рвется эта связка. Если в течении короткого времени такого человека доставят к нужному специалисту на операционный стол, то шанс спасти сустав есть. Чаще всего шансы мизерные. Это приводит либо к эндопротезированию тазобедренного сустава, либо, если есть противопоказания, могут просто зачистить головку бедренной кости от хряща и поставить обратно, где позже сфомируется анкилоз.
Коленный сустав считается одним из самых крупных и сложных ввиду количества элементов, образующих его. Он образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Внутри сустава дополнительно имеются суставные хрящи полулунной формы – латеральный и медиальный мениски. Они улучшают сопоставимость суставных поверхностей, плавность работы и скольжения суставных поверхностей относительно друг друга. Также мениски выполняют роль амортизаторов. Коленный сустав укреплен связками, находящимися как внутри него, так и снаружи.
Внутренние связки:
поперечная, передняя и задняя крестообразные.
Наружные связки:
связка надколенника и две коллатеральные по бокам от сустава.
Все они между собой связаны и играют очень важные, стабилизирующую и укрепляющую роли.
Поперечная связка связывает между собой передние концы менисков.
