скачать книгу бесплатно
Гиперстеническая форма. Такая грудная клетка широкая, а соотношение переднезаднего размера к попеченому практически 1:1. Над- и подключичные области ровные или выбухают, а лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
Аномальные формы:
Кифосколиотическая форма. Чаще приобретенная, ассиметричная деформация грудной клетки. Она формируется из-за патологического искревления позвоночника – кифосколиоза. Причины: травмы, аномалии развития скелета, туберкулезное поражение костей, рахит.
Воронкообразная форма. Врожденное искревление, которое характеризуется западением грудины и передней грудной стенки. По частоте встречаемости среди всех врожденных деформаций она занимает около 80%.
При любого рода деформациях грудной клетки противопоказаны нагрузки с тяжелыми весами и высокоинтенсивные нагрузки.
Показано: лечебная физическая культура, гимнастика, работа с собственным весом тела или легкими весами. Все это под контролем частоты сердечных сокращений. ЧСС максимум может достигать 140 уд/мин. Исключением будут являться упражнения в положении лежа, например жим лежа. В данном случае тяжелый вес не является противопоказанием. Он не несет вертикальной нагрузки на позвоночник.
Частота сердечных сокращений будет являться для человека маркером интенсивности нагрузки:
ЧСС = < 100 уд/мин – низкая
ЧСС = от 100 до 140 уд/мин – умеренная
ЧСС = 140> уд/мин – высокая
ЧСС – частота сердечных сокращений
уд/мин – ударов в минуту
Предельно допустимая нагрузка на сердце для таких людей – вес в килограммах массы тела умноженный на 2, если человек с нормальным ИМТ. Если у человека ИМТ>30 – частота сердечных сокращений не должна превышать 100 ударов в минуту до тех пор, пока он/она не снизит вес.
Контроль частоты сердечных сокращений может осуществляться как за счет умных устройств так и вручную.
На сонной артерии необходимо посчитать количество пульсаций за 10 секунд и умножить на 6.
Сонную артерию можно найти нащупав щитовидный хрящ – это там, где у мужчин кадык. Затем отступив вбок на 4-5см вы попадете пальцами на сонную артерию. Если вы меряете пульс себе, то можете это делать любыми пальцами. Если вы меряете пульс другому человеку то это необходимо делать указательным и средним пальцами. У большого пальца артерии создают сильную пульсовую волну. Эта собственная пульсовая волна ошибочно может восприниматься вами как пульс другого человека. После интенсивной нагрузки человек большим пальцем может нащупать собственный пульс у яблока.
Практикующие врачи рекомендуют минимум 15 секунд с умножением на 4. Преподаватели медицинских университетов уверяют, что считать надо 30 секунд и умножать на 2. Некоторые «закоренелые» особи на кафедрах требуют считать всю минуту. С практической точки зрения, мы учитываем человеческий фактор. Человек в течение 30 секунд может сбиться со счета и неправильно посчитать. По этому в данной книге предлагается более простой и не менее эффективный способ.
СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ
ВЕРХНИЙ ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС
Верхние конечности у человека являются органом труда и имеют большую подвижность. У скелета верхней конечности выделяют пояс и свободную часть.
Пояс:
лопатки и ключицы;
Свободная часть:
плечевые, локтевые, лучевые и кости кистей.
Пояс – это та часть скелета, которая соединена с туловищем. В области предплечья и кисти, кости приспособлены к сложным и тонким видам деятельности. Верхняя и нижняя конечности имеют свои схожести в устройстве. Плечо и бедро: одна кость, а голень и предплечье включают в себя две кости. За ними следуют сложно устроенные стопа и кисть. В природе живым организмам и системам присущ принцип раздвоения или «дихотомии». Крупная единица делится на две единицы меньшего размера. Так устроены сосуды, бронхи, нервы, скелет конечностей и др. Когда вы видите нарушение этого принципа у любого живого организма, знайте – это мутация.
Ключица:
Является единственной костью, которая соединяет верхнюю конечность с костями туловища. Благодаря этому верхняя конечность имеет обширные движения.
Защищает крупные сосуды проходящие прямо под ней и служит у врачей ориентиром для доступа к ним.
Лопатка:
Имеет треугольную форму и широкую поверхность, на которой крепятся множество мышц и связок;
На ней расположена глубокая сеть соединенных между собой артерий от шеи, плеча и собственных артерий лопатки;
Защищает органы грудной клетки.
Плечевая кость:
Служит местом прикрепления большей части мышц верхней конечности;
Вместе с лопаткой служит главной опорой при толчковых движениях;
При переломах часто своими осколками повреждает лучевой нерв, проходящий по ее задней поверхности. Это приводит в потере функции кисти, требующей годы реабилитации. Кисть становится «свисающей вниз». Мышцы предплечья теряют способность разгибать кисть и пальцы.
Кисть. Насколько сложно устроена, что существует отдельное направление в хирургии для оперативного лечения при ее травме. Статистически доказано, что общие хирурги, которые берутся оперировать кисть, сталкиваются в 60% с послеоперационными осложнениями. То есть, каждый второй пациент с травмой кисти, попавший к общему хирургу, а не к кистевому, стол
кнется с нарушением функции кисти. На моей практике, даже кистевые хирурги бывают беспомощными при некоторых простых травмах.
ПОЯС НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Тазовая кость. Тазовая кость образована тремя парными костями: лобковая, подвздошная и седалищная. Они объединяются хрящевой тканью в одно целое до 12-16 лет. После 16 лет все три парных кости представляют собой одну целую кость.
У нижних конечностей поясом является тазовая кость. Она соединяется с туловищем через крестец. В области сращения тел костей таза образуется вертлужная впадина. Она является суставной ямкой для головки бедренной кости.
Особенности:
Имеет широкую и плоскую форму, что обеспечивает ей высокую устойчивость к нагрузкам;
Является вместилищем для костного мозга;
Переломы тазовой и бедренной кости чрезвычайно опасны. Это связано с обильным кровообращением внутри них. В тазовой кости много губчатого вещества из которого трудно остановить кровотечение. Кровопотеря при переломе таза может легко достигать трех литров, а при переломе бедренной кости около литра. Также в тазу находятся органы, которые могут повреждаться при переломе, например, мочевой пузырь.
Бедренная кость:
Является вместилищем для костного мозга;
Выдерживает вертикальную нагрузку до 1,5 тонны;
Самая длинная из всех костей;
Перелом бедренной кости кроме сильного кровотечения вызывает болевой шок. 40% перенесших перелом бедра умирают в первый год. Это связано с частым образованием сгустков крови в сосудах нижних конечностей. Человек длительное время после перелома не двигает поврежденной ногой. Мышцы ног являются помощниками транспортировки крови от нижних конечностей к сердцу. При сокращении они как насос способны выдавливать кровь снизу вверх. Таким образом перелом бедра будет фактором с застою крови в ногах. Чем медленнее кровоток, тем выше вероятность образования сгустка крови.
У детей сосуды внутри кости расположены практически под прямым углом друг к другу. Если у ребенка инфекция попадает в кровь, то прямой угол сосудов внутри кости помогает им там легко задерживаться. Бедренная кость является одной из самых частых костей, где у детей возникает туберкулез или остеомиелит.
Голень:
Образована большеберцовой и малоберцовой костями.
Малоберцовая кость не играет роли в опорной деятельности. Ее основная функция – участие в повороте стопы влево и вправо.
В постменопаузальном периоде снижается уровень эстрогена. Одна из его функций – укрепление костей. Довольно распрострененной травмой у женщин пожилого возраста является перелом шейки бедра после случайного падения. Падение может быть незначительным по своей силе, но из-за хрупкости костей травма тяжелая и инвалидизирующая.
Стопа. В стопе выделяют три отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. Предплюсна состоит из 7 костей, плюсна из 5, а пальцы из 14. У стопы принято отдельно выделять свод.
НАРУШЕНИЯ СВОДА СТОПЫ
Свод – это та часть стопы, которая со стороны подошвы в норме не соприкасается с землей.
Продольный свод:
пяточная, таранная и 5 плюсневых костей.
Поперечный свод:
дуга которую образуют 5 плюсневых костей.
К частым нарушениям относят плоскостопие и полую стопу.
Плоскостопие: опускаются продольный и поперечный своды. Фактически вся стопа соприкасается с поверхностью и функция амо
ртизации утрачивается.
Полая стопа: продольный свод изогнут сильнее чем в норме. Даже непродолжительная ходьба вызывает утомление и боль в ногах. Нагрузка распределяется таким образом, что постоянно образуются мозоли и натоптыши на той части стопы, которая соприкасается с поверхностью.
При обеих патологиях страдает одна из главных функций стопы – амортизация. При ходьбе, беге, прыжках, вся кинетическая энергия возникающая от собственного веса тела воздействует на внутренние органы и в том числе позвоночник. Без амортизации при каждом шаге все ткани организма сотрясаются и механически повреждаются. По этой же причине молодые люди с плоскостопием не подлежат призыву в армию.
В первую очередь повреждению подвергаются суставы. Распространение повреждений идет снизу вверх. Сначала человек начинает жаловаться на боли в коленных суставах, затем тазобедренных и пояснице и так может дойти до шеи.
Известный феномен «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, выполнявших длительные походы маршем, когда в моче визуально выявляли примесь крови. Затем также стали выявлять кровь в моче у легкоатлетов при забегах на дальние дистанции. Феномен связан с механическим повреждением тканей почек при длительном «сотрясении». Даже правильная стопа не спасает от таких повреждений.
Людям с нарушением свода стопы противопоказаны: бег, прыжки. Кардионагрузки выполняются с помощью велотренажеров и других кардио-тренажеров, где стопа не выполняет функцию амортизатора.
Такому человеку необходим заказ ортопедических стелек и ношение обуви на мягкой, толстой подошве, чтобы частично компенсировать утрату функции амортизации у стопы.
АРТРОЛОГИЯ
Артрология – это раздел анатомии, изучающий соединения костей. Кости соединяются между собой суставами и связками. Суставы позволяют костям двигаться относительно друг друга, а связки ограничивают эти движения в направлениях. Форма сустава определяет направление движения. Если движение не совпадает с формой сустава может произойти травма. Связки благодаря своей неподдатливости помогают суставам двигаться в нормальном для них направлении.
Человек может согнуть и разогнуть палец кисти и в норме не способен его переразогнуть. Встречаются люди с синдромом Марфана, при котором связки излишне эластичные. Такие люди могут переразгибать пальцы, и гнуть конечности в анатомически неправильных направлениях. Казалось бы в этом нет ничего плохого. К сожалению эти люди сталкиваются с постоянными вывихами суставов. Вывих сустава нарушает его кровоснабжение. Суставная поверхность выходит за свои пределы и ущемляет соседние ткани. Среди этих тканей могут быть сосуды и нервы. Вывих может приводить к утрате функции целой конечности из-за ущемления нерва.
Соединительная ткань, которая образует связки скелета также входит в состав органов и тканей. Клапаны сердца устроены таким образом, чтобы при его сокращении кровь шла строго в одном направлении. Если створки клапана начинают работать в два направления – это называют недостаточностью клапана. Кровь при сокращении сердца начинает идти обратно, что в будущем приводит к нарушению работы всего организма. Чтобы створки работали в одном направлении их удерживают сосочковые мышцы, крепясь к ним соединительной тканью. У людей с синдромом Марфана эта соединительная ткань излишне эластична. Это позволяет «гулять» клапану в обе стороны. Также они чаще других людей встречаются с искривлениями позвоночника и даже вывихом хрусталика глаза.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По своему строению различают три большие группы соединений:
Неподвижные;
Полуподвижные;
Подвижные.
Неподвижные соединения образуются с помощью соединительной ткани, расположенной между костями. Они «склеивают» кости между собой, не давая им двигаться. К таким соединениям можно отнести: соединения костей черепа, тазовых костей, соединения зубов с челюстью.
Полуподвижные соединения дают возможность незначительно перемещаться костям относительно друг друга. Например спереди таз образован двумя лобковыми костями. Они соединенны между собой соединительной тканью – симфизом. Такое соединение позволяет тазу незначительно расширяться при беременности и родах. Симфиз позволяет тазу быть более устойчивым к деформациям, повышая своего рода его эластичность.
Подвижные соединения – это суставы, которые полноценно позволяют костям двигаться относительно друг друга. Например, суставы конечностей. Подвижный сустав включает в себя: покрытую хрящом суставную поверхность, суставную капсулу, суставную полость и синовиальную жидкость. Для некоторых суставов характерны дополнительные элементы, повышающие их амплитуду движения и стабильность: мениски, диски, суставная губа.
У подвижных суставов имеется капсула. Она прикрепляется к краям суставного хряща или на некотором отдалении от него. Капсула прочно срастается к надкостницей образуя замкнутую суставную полость. Благодаря наличию синовиальной жидкости и замкнутости суставной полости в ней образуется давление, ниже атмосферного. Для примера можно представить себе два предметных стекла для микроскопа. Если их положить друг на друга то человек с легкостью сможет их развести в стороны. Однако если между ними поместить пару капель воды то они словно склеятся между собой. При разведении стекол вода будет помогать создавать между ними отрицательное «присасывающее» давление.
Анатомическая классификация:
Простой. Образован двумя поверхностями. Например, плечевой или тазобедренный;
Сложный. Образован тремя и более поверхностями. Например, лучезапястный или локтевой.
Комбинированный. Работает в паре с суставом на противоположной стороне. Например сустав челюсти.
Комплексный. Имеет дополнительные структуры, такие как суставной диск или мениски. Например, коленный сустав или сустав нижней челюсти.
Биомеханическая классификация:
Одноосный. Движение по одной оси. Например, плечелучевой сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.
Двухосный. Движение по двум осям. Например, лучезапястный и атлант
о-затылочный.
Многоосный. Движение по трем осям. К многоосным относят суставы, имеющие шаровидную форму. Например плечевой и тазобедренный.
Форма:
Блоковидные
Цилиндрические
Шаровидные
Эллипсовидные
Седловидные
