скачать книгу бесплатно
• анализы крови показывают риски генетических заболеваний будущего ребенка;
• у женщины были аборты, выкидыши, наблюдается длительное бесплодие;
• возраст женщины больше 35 лет, или мужчине 50 лет и более;
• будущие родители состоят в близком родстве[11 - Семейный кодекс РФ не допускает браки между близкими родственниками, в том числе неполнородными братьями и сестрами, а также усыновителями и усыновленными. – Прим. ред.].
Стоматолог
Окружающая среда, качество питьевой воды и продуктов питания, а зачастую и наше отношение к своему здоровью, а также незнание нужной информации по уходу за зубами оставляют желать лучшего.
Основными болезнями полости рта, с которыми сталкивается женщина, являются пародонтит и кариес. Среди врачей даже есть давняя поговорка «каждая женщина во время беременности теряет хотя бы один зуб». Она имеет свои основания по ряду причин. Беременность всегда сопровождается изменениями обмена кальция. Это связано в том числе с тем, что для строительства костей будущего ребенка требуется большое количество кальция, который забирается из костной ткани будущей мамы. Дефицит кальция в материнской крови активизирует процесс рассасывания собственных костей. И первыми от этого страдают верхняя и нижняя челюсти – альвеолярные отростки, которые создают лунку для зуба, теряют кальций, что в итоге ведет к пародонтиту.
Также во время беременности снижается защитная функция слюны, меняется ее Ph, а это приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса в полости рта. В итоге происходит активное размножение микроорганизмов, которые вызывают кариес. И как результат, это изменение минерального обмена ослабляет плотность зубной ткани и зубы становятся хрупкими, крошатся на глазах.
Риски кариеса повышаются с середины беременности, когда у будущего ребенка начинается минерализация зачатков зубов, и после 30 недель в период активной минерализации его скелета[12 - Ермуханова Г. Т., Тулетаев А. А. Особенности стоматологического вмешательства у женщин в период беременности // Вестник КазНМУ, № 2. 2012. С. 138–141.].
К тому же каждый нездоровый зуб – это очаг инфекции, который способен проявить себя в любой момент. Поэтому во время беременности женщина должна быть осмотрена врачом-стоматологом не менее двух раз – это обследование входит в список обязательных[13 - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология».].
В идеале лучше вылечить все зубы во время планирования беременности и, таким образом, свести все риски к минимуму.
Затем во время беременности важно следить за состоянием полости рта и пользоваться профилактическими средствами:
• нити-флоссы. Помогают удалять зубной налет и остатки пищи из труднодоступных мест;
• ирригатор. Использует струи воды, которая направляется между зубами и деснами, это устройство помогает удалять зубной налет и бактерии;
• зубные эликсиры для полоскания полости рта. Они предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта;
• жевательные резинки, содержащие ксилит или другие сахарозаменители. Пользоваться ими можно после приема пищи не больше 15–20 минут.
В целом, даже если вы не успеете вылечить все зубы до беременности и вам придется обращаться к стоматологу, помните, что сейчас есть и препараты, и вид анестезии, которые разработаны для беременных. Они не проникают через плацентарный барьер и не опасны ни для женщины, ни для будущего малыша.
Ограничения и противопоказания касаются следующих процедур:
• рентген не рекомендуется в первый и третий триместр беременности;
• общая анестезия при лечении зубов противопоказана на любом сроке;
• удаление зубов – только при острой необходимости во втором триместре.
Обязательные медицинские анализы, в том числе обследования на выявление заболеваний половых органов и мочеполовой системы
1. Общий анализ микрофлоры влагалища
Нужен для того, чтобы исключить наличие инфекций или дисбиоза влагалища, в том числе молочницы (кандидоза).
Многие женщины сегодня страдают этим заболеванием. Молочница – заболевание, вызванное грибком рода Candida. Эти грибки в норме живут во влагалище здоровой женщины и иногда появляются в мазке в виде единичных спор, не требуя лечения. Тем не менее лечение нужно, если молочница начинает вызывать дискомфорт своими проявлениями. Это выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур или ночью. Симптомы возникают периодически. Провоцируют появление заболевания нарушение диеты, дисбактериоз кишечника, переохлаждение, стресс, болезнь, нерегулярный менструальный цикл, прием противозачаточных таблеток[14 - Железова М. Е., Мальцева Л. И., Зефирова Т. П., Чистякова Н. Ю. Роль орально-кишечного микробиома в развитии акушерских осложнений // Практическая медицина. 2018. Т. 16. № 6. С. 13–19.].
Молочницу необходимо лечить до беременности.
Кандидоз – это показатель общего неблагополучия в организме. И если он беспокоит долго, а самые современные и проверенные лекарства уже не помогают, имеет смысл пройти полноценное обследование, чтобы выявить и устранить причины вашего слабого иммунитета. Дело в том, что кишечная микрофлора – важнейший компонент иммунной системы, дисбаланс в ней создает условия для развития иммунодефицитных состояний, которые являются фоном для хронических воспалительных заболеваний половых органов. Анатомическая близость двух биотопов способствует проникновению микроорганизмов из кишечника во влагалище (через миграцию микроорганизмов из ануса во влагалище)[15 - Ших Е. В. Новые аспекты в лечении вагинальных дисбиозов //Медвестник. VGC-17.07.2020. https://medvestnik.ru/content/interviews/Novye-aspekty-v-lechenii-vaginalnyh-disbiozov.html].
2. Обследование, позволяющее определить снижение функции яичников (гипофункцию, дисфункцию, генитальный инфантилизм)
Чтобы установить точный диагноз, акушер-гинеколог порекомендует в течение трех месяцев составлять график базальной температуры, что и поможет определить наличие овуляции. Утром, не вставая с постели, нужно будет измерять температуру в прямой кишке или во влагалище. Если диагноз подтвердится, врач назначит лечение малыми дозами гормональных препаратов.
Также врач порекомендует провести исследование гормонов крови по дням менструального цикла и, руководствуясь полученными результатами, даст советы по планированию беременности. Если зачатие наступает на благоприятном гормональном фоне, беременность обычно завершается благополучно.
3. Цитологический мазок из влагалища
При обнаружении эрозии шейки матки врач, скорее всего, направит вас на обследование, чтобы исключить возможные раковые клетки.
Выявление истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН[16 - Выявляется с помощью трансвагинального УЗИ, также проводятся цервикометрия (измерение длины шейки матки) и осмотр врачом на кресле. – Прим. науч. рецензента.])
Акушер-гинеколог может предположить этот диагноз, если ранее у женщины происходили выкидыши на ранних сроках. Также ИЦН часто встречается у тех, кто перенес искусственный аборт. Для предупреждения выкидыша делают рентгеновское обследование матки (гистеросальпингографию[17 - ГСГ – гистеросальпингография – исследование, направленное на определение проходимости маточных труб. – Прим. науч. рецензента.]) и определяют ширину истмуса (перешейка, соединяющего шейку и тело матки).
При нормальном течении беременности шейка раскрывается с началом родов, давая плоду возможность пройти через родовые пути. Однако в некоторых случаях на сроке 12–20 недель внутренний зев шейки матки расширяется и плодное яйцо свободно спускается за пределы полости матки, в результате чего происходит самопроизвольный выкидыш.
Лечение проводят хирургическим путем. Для этого в период с 13-й по 22-ю неделю на шейку матки в области внутреннего зева накладывают круговые лавсановые или шелковые швы. Хотя возможно и введение пессария. Это может решить только врач в каждой конкретной ситуации.
В последующие месяцы гинеколог наблюдает за состоянием швов, а на сроке 36–37 недель снимает их. Шейка матки, освобожденная от швов, размягчается, и наступает естественная готовность к родам.
4. Обследования на инфекции мочеполовых путей обоих партнеров (кишечная палочка, стафилококк, хламидии, гарднереллы, уреаплазма, половой герпес, микоплазма, сифилис, цитомегаловирус, вирус папилломы человека)
Для установления диагноза производится забор содержимого цервикального канала и проводятся микробиологическое и иммунологическое исследования, то есть анализ крови на антитела. Если диагноз подтверждается, комплексное лечение назначают обоим партнерам. Вы должны быть уверены в отсутствии каких-либо инфекций, так как некоторые вирусы, например цитомегаловирус, имеют тенденцию активизироваться именно во время беременности.
Планировать беременность можно после завершения терапии и повторных анализов. И лучше подождать 1–2 месяца, чтобы из организма, то есть из крови и печени, вывелись остатки антибиотиков естественным путем.
5. Клинический анализ крови
Он включает в себя 30 различных параметров, но в большинстве случаев достаточно 10 обязательных. Этот вид анализа определяет общее состояние организма, а также может выявить воспалительные процессы или другие отклонения.
При получении результатов обращают внимание на показатели гемоглобина и эритроцитов, их взаимную пропорцию (цветной показатель) и гематокрит – процентное соотношение клеток крови и плазмы. В зависимости от состояния организма, показатели могут быть разными: они меняются при менструации, кровотечении, железодефицитной анемии (малокровии), повышаются при обезвоживании и повышении артериального давления, которые встречаются при токсикозе и патологии почек (нефропатии), под воздействием адреналина и стрессовых ситуаций.
Поэтому сдавайте анализы в спокойном состоянии, а накануне вечером откажитесь от жирной пищи.
Совместимость резус-факторов родителей
Если женщина имеет резус-фактор положительный (Rh+) или они оба с партнером имеют отрицательный резус-фактор (Rh-), причин для беспокойства нет. Проблемы могут возникнуть, если у матери Rh-, а у отца Rh+.
Самое главное, чтобы у мамы был положительный резус, а какой резус у отца, не так важно. Если нет возможности узнать его резус, врач смотрит за динамикой. И беременной каждый месяц нужно сдавать анализ на аллоиммунные антитела.
При обнаружении аллоиммунных антител для повышения устойчивости плода к их вредному воздействию и улучшения плацентарного кровообращения беременным с резус-отрицательной кровью проводят соответствующее лечение.
6. Биохимический анализ крови
Этот анализ назначают, если у врача возникли подозрения на другие болезни. Результаты исследования помогают выявить малейшие отклонения во внутренней среде организма, которые еще не успели отразиться на самочувствии будущей мамы. Например, повышенный уровень креатинина, мочевины говорит о проблемах с почками, а избыток глюкозы – про сахарный диабет.
7. Анализ на анемию
Анемия выявляется по результатам анализа крови. Диагноз выражается в снижении показателей гемоглобина и означает недостаток в крови железа. При этом нарушается основная функция эритроцитов – доставка кислорода к тканям. Признаки анемии:
• быстрая утомляемость, общее чувство слабости;
• бледность и сухость кожных покровов;
• запоры.
Также могут наблюдаться и такие признаки:
• выпадение волос;
• изменение вкусовых пристрастий.
Анемию нужно лечить до беременности, иначе потом болезнь будет интенсивно развиваться, и это повлечет за собой неприятные последствия. У беременных с анемией чаще возникают такие проблемы:
• токсикозы;
• риски преждевременных родов;
• во время родов естественная потеря крови может стать критической.
Но при этом важно знать, что к концу беременности анемия часто возникает у многих женщин, поэтому не стоит пугаться, если она появится у вас на последних неделях. С пятой недели внутриутробного развития начинается кроветворение плода, а значит, увеличивается и ваша потребность в железе. Плод начинает использовать кровь и содержащееся в ней железо для того, чтобы вырабатывать собственный гемоглобин. А в последние три месяца потребность материнского организма в железе возрастает до 200–400 миллиграммов в неделю.
Как раз для того, чтобы не усугублять анемию во время ожидания ребенка, нужно повысить уровень гемоглобина в крови до наступления беременности. А после того, как она наступила:
• полноценно питаться продуктами, содержащими железо;
• при необходимости принимать препараты железа;
• регулярно сдавать анализы для проверки уровня гемоглобина в крови.
8. Анализ на обнаружение гиперандрогении, или избытка мужских гормонов
Это заболевание может отрицательно влиять на развитие беременности и в итоге привести к ее прерыванию.
С помощью анализа крови определяют уровень 17-ОН-прогестерона. Затем назначается лечение малыми дозами дексаметазона или другими препаратами, которые нейтрализуют повышенное количество мужских гормонов. Прием этого препарата при необходимости продолжается и во время беременности, а состояние женщины контролируется анализом мочи на 17 КС.
9. Обследование на токсоплазмоз
Это еще одно заболевание, которого стоит избегать будущим мамам. Источники его находятся в сыром мясе, фекалиях кошек и собак. Токсоплазмозом можно заразиться непосредственно от животного или употребляя в пищу некачественно обработанное мясо, а плоду – через плаценту от матери.
Симптомы токсоплазмоза проявляются через 2–3 недели после заражения, они включают в себя:
• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов;
• чувство слабости;
• иногда появление сыпи, которая очень быстро исчезает.
Стойкий иммунитет остается на всю жизнь: ни последствий инфекции, ни вторичного заражения можно не опасаться.
Это одно из тех заболеваний, которыми болеют раз в жизни и так легко, что часто даже не замечают этого. Дело в том, что очень часто токсоплазмоз протекает в скрытой форме. Но для организма будущего ребенка эта болезнь критична: вирус поражает нервную систему плода, вызывая различные дефекты (слепоту, глухоту).
Что делать, чтобы снизить риски заболевания?
• Если у вас есть домашний питомец, его достаточно показать ветеринару и провести профилактические мероприятия. Выгонять из дома любимую кошку или собаку необязательно.
• Не позволяйте домашнему животному лакомиться возможными переносчиками вируса – птицами и грызунами.
• Ежедневно очищайте кошачий туалет, поскольку при комнатной температуре возбудители токсоплазмоза сохраняют жизнеспособность в течение 2–4 дней. При чистке туалетного лотка пользуйтесь резиновыми перчатками.
• Откажитесь от употребления плохо прожаренного мяса, некипяченого молока, сырых яиц, потому что в этих продуктах могут содержаться возбудители токсоплазмоза.
Заболевания, осложняющие течение беременности
Варикозное расширение вен
Это заболевание всей сосудистой системы, которое выражается в хронической венозной недостаточности. При варикозном расширении вены увеличиваются в размерах, меняют свою форму, теряют эластичность.
Особенно подвержены варикозу вены ног, прямой кишки и половых органов. Варикоз бывает чаще у гиперстеников (слишком полных) и гипостеников (очень худых).
Причины заболевания – наследственность, гормональные расстройства, тяжелые физические нагрузки, необходимость длительное время находиться в одной позе (стоя или сидя); количество предыдущих беременностей и родов (от трех и больше).
Варикозное расширение вен, как и анемию, следует лечить до начала беременности: в 20–40 % случаев беременность является фактором риска для развития варикоза. Дело в том, что с ее наступлением в организме увеличивается объем циркулирующей крови, повышается венозное давление и замедляется скорость кровотока в сосудах нижних конечностей, происходит изменение гормонального фона, кровоснабжения органов и тканей.
Варикозное расширение вен – это не просто некрасивые ноги, а серьезное заболевание сосудистой системы. Профилактику нужно начинать с укрепления организма в целом.
Если такой диагноз у вас уже есть, обратитесь к флебологу – специалисту по сосудистой хирургии для консервативного или хирургического лечения. Во время беременности это заболевание часто прогрессирует.
Аллергия
Последние генетические исследования позволяют сделать вывод, что семейное наследование – основной фактор риска развития аллергических заболеваний.
Если будущие родители здоровы, но аллергия есть у кого-то из ближайших родственников, вероятность возникновения болезни у малыша составит 20–40 %.
Если аллергии подвержены оба родителя, риск ребенка получить ее – 40–60 %; если ни один из родителей не болен, то риск 5–10 %[18 - Павлова А. А. Хронический вульвовагинит, ассоциированный с аллергией: принципы диагностики и терапии. Дис. на соискание учен. степ. к. м. н. Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова. М. 2016.].
Необходимо учитывать, что появление аллергии у малыша может быть связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта будущей мамы, несоблюдением диеты во время беременности[19 - Богданова С. В. Прогнозирование и профилактика пищевой аллергии у детей в антенатальном и постанатальном периоде. Дис. на соискание науч. звания к. м. н. РНИ Медуниверситета им. Н. И. Пирогова. М., 2015.]. Поэтому женщине необходимо следить за тем, чтобы флора кишечника была в норме.
Прививки
Во время беременности, особенно в первые месяцы, прививки являются небезопасными для будущего ребенка.
Прививка от краснухи
