скачать книгу бесплатно
4) натрия бензоат.
Медикаментозные средства:
1) бромгексин (бисолвон);
2) лазольван (амброксол).
Ферментные препараты:
1) трипсин;
2) химотрипсин;
3) химопсин;
4) террилитин;
5) эластолитин;
6) рибонуклеаза;
7) дезоксирибонуклеаза.
Антипиретики (жаропонижающие) и анальгетики представлены нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), которые в зависимости от их химического строения оказывают преимущественно жаропонижающее и (или) болеутоляющее действие, что должно учитываться при определении показаний к их назначению.
Сравнительная характеристика противовоспалительного, жаропонижающего и болеутоляющего действия НПВС
Примечание:
± – действие выражено слабо;
+ – выражено незначительно;
++ – выражено умеренно;
+++ – выражено сильно;
++++ – выражено резко.
Индолы и производные алкановых кислот благодаря выраженному противовоспалительному действию обладают вторичным обезболивающим эффектом.
При выборе болеутоляющего и жаропонижающего средства предпочтение отдают препаратам с минимальным противовоспалительным действием. Используют колдрекс или аспирин Упса с витамином С, предварительно растворив таблетку этих препаратов в половине стакана теплой воды, либо анальгетики – анальгин, пенталгин, седалгин, темпалгин, панадол, аскофен по 1 таблетке 2–3 раза в день.
Следует помнить о том, что лихорадка является одним из самых важных защитных механизмов в борьбе с инфекционным заболеванием, и поэтому злоупотребление жаропонижающими препаратами не способствует более быстрому выздоровлению больных. Многие антипиретики и анальгетики оказывают существенное влияние на иммунную систему, значительно подавляют ее защитные механизмы. В связи с этим жаропонижающие средства, в частности ацетилсалициловую кислоту (не более чем 0,5 г однократно) следует принимать лишь при высокой температуре тела, достигающей 39,5 °C и более у взрослых и 38,5 °C – у детей и пожилых лиц, когда повышенная температура из защитного фактора превращается в патогенный.
Комбинированные патогенетические средства широко используют для лечения ОРВИ. Для уменьшения сильной головной и мышечной болей, снижения токсикоза, воспалительных изменений в дыхательных путях и улучшения самочувствия больных рекомендуются комплексные препараты:
1) «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 0,5 г; аскорбиновая кислота 0,3 г; кальция лактат 0,1 г; рутин и димедрол по 0,02 г) или его аналоги (метилурацил 0,5 г; аскорбиновая кислота и анальгин по 0,1 г; кофеин 0,05 г; эфедрин и рутин по 0,02 г). Их принимают по 1 порошку 3 раза в день в течение 3–4 дней;
2) «антигриппокапс 0,32 г» (ацетилсалициловая кислота 0,15 г; аскорбиновая кислота 0,05 г; лактат кальция 0,1 г; рутин и димедрол по 0,01 г) применяют внутрь после еды в течение 2–3 дней до улучшения самочувствия. Детям с 3 до 6 лет назначают по 1 капсуле 3 раза в день. Детям с 6 лет и взрослым по 2 капсулы 3–4 раза в день. Детям до 3 лет содержимое капсулы растворяют и дают только по показаниям врача;
3) «фервекс» (парацетамол 0,5 г; фенерамина малеат 0,025 г; аскорбиновая кислота 0,2 г; аспаркам; вспомогательные вещества; натуральные ароматизаторы) и др.
При поражении глаз иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок. При пленчатых конъюнктивитах промывают глаза 2 %-ным раствором борной кислоты, закапывают 20–30 %-ный раствор сульфацил-натрия (альбуцида).
При развитии острого ларинготрахеобронхита со стенозом гортани (ложного крупа) назначают внутримышечно литическую смесь (2,5 %-ный раствор аминазина в сочетании с 1 %-ным раствором димедрола и 0,5 %-ным раствором новокаина– все в возрастных дозах). Внутрь – преднизолон, начиная с 15–20 мг, с постепенным увеличением дозы. Курс гормональной терапии 5–7 дней.
Физиотерапевтическое лечение
Особое значение в выздоровлении больных гриппом и других ОРЗ и профилактике осложнений (пневмоний) принадлежит физиотерапевтическому лечению, в том числе аэрозольной терапии, направленной на активное откашливание мокроты, дренирование дыхательных путей и восстановление бронхиальной проходимости.
Аэрозольную терапию начинают с первого дня поступления больного в инфекционное отделение. Наиболее эффективными являются теплые, влажные ингаляции. Их проводят по 15 мин 2 раза в день в течение 4 дней. При выполнении процедуры больной делает глубокие вдохи и выдохи. Применяют бронхорасширяющие и усиливающие эвакуацию слизи и мокроты аэрозоли.
Бронхорасширяющие аэрозоли:
1) эуфиллин 0,25 г, вода дистиллированная 30 мл; по 3 мл раствора на ингаляцию;
2) эфедрина гидрохлорид 0,3 г, вода дистиллированная 30 мл; по 3 мл на ингаляцию;
3) эуфиллин 0,15 г, эфедрина гидрохлорид 0,02 г, новокаина 0,5 %-ный раствор 20 мл; по 5 мл на ингаляцию.
Аэрозоли, усиливающие эвакуацию слизи и мокроты:
1) натрия гидрокарбонат 2,0 г, натрия хлорид 0,1 г, вода дистиллированная 20 мл; по 4 мл на ингаляцию;
2) настой травы термопсиса 0,1 г: 25 мл, капли нашатырно-анисовые 0,5 г, натрия гидрокарбонат 0,5 г; по 5 мл на ингаляцию;
3) натрия гидрокарбонат 2,0 г, натрия хлорид 1,0 г, вода мяты перечной 20 мл; по 5 мл на ингаляцию.
Не рекомендуется применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов в ингаляциях!
Используют методы «домашней» физиотерапии: теплые обертывания грудной клетки, горчичники, преимущественно на грудину, горячие ножные ванны (при температуре тела 37,5 °C), а также УВЧ на область трахеи. При температуре выше 38,5 °C применяют методы физического охлаждения: больного следует раздеть и легко укрыть, приложить к голове, в подмышечные и паховые области пузырь со льдом, проводить вводно-спиртовые обтирания тела.
Фитотерапия
В домашних условиях рекомендуется проведение фитопроцедур. В первые часы заболевания простуду можно остановить горячими ножными ваннами с порошком горчицы. Продолжительность ванн 15 мин.
Сок редьки с медом – в редьке вырезают углубление, заливают медом и закрывают сверху кусочком редьки. Настаивают 4 ч в теплом месте, затем пьют образовавшийся сок по 1 ст. л. (детям по чайной) 3–4 раза в день.
Нужно помнить и о целебных свойствах картофеля. В кастрюлю с водой необходимо положить картофельную кожуру, сварить, затем дышать над паром 10 мин.
Отвар плодов калины с медом также помогает при простудных заболеваниях. Он оказывает потогонное и отхаркивающее действие. 1 ст. л. цветков или плодов заварить стаканом кипятка, дать покипеть 10 мин. Охладить, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день.
Рецепты сборов лекарственных трав, усиливающих потоотделение
1. Цветки бузины, цветки ромашки аптечной (поровну). 1 ст. л. сырья заварить стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить. Настой пить горячим по 2–3 стакана ежедневно.
2. Цветки бузины – 1 часть; цветки ромашки аптечной – 1 часть; липовый цвет – 1 часть.
Приготовление и применение, как в предыдущем рецепте.
3. Лист мяты перечной – 1 часть.
Во время эпидемии гриппа с целью предупреждения заболевания полезно жевать корень аира, веточки и листья элеутерококка, чеснок, лук.
При гриппе полезно принимать спиртовую настойку эвкалипта: 20 г сухих измельченных листьев залить 100 г спирта. Плотно закрыть и настаивать 8 дней. Процедить и остаток отжать в настойку. Применять по 25 капель 3 раза в день. Развести водой (1/4 стакана).
Корень алтея лекарственного применяется как отхаркивающее и противовоспалительное средство при гриппе, ОРЗ, бронхитах. Особенно он полезен детям. 15 г корня заливают холодной водой (0,5 л) и дают настояться сутки. Принимать по 1 дес. л. 5 раз в день.
5—6 зубчиков чеснока мелко истолочь и развести в стакане молока. Вскипятить и дать остыть. Принимать при заболеваниях верхних дыхательных путей по 1 ч. л. 4–5 раз в день.
Бузина сибирская – 1 ст. л. сухих листьев и цветков заварить стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить. Настой принимать по 1/4 стакана, лучше с медом, 3–4 раза в день. Бузина часто применяется в сборах.
Цветки бузины – 1 часть; цветки коровяка – 1 часть; цветки терновника – 1 часть; кора ивы – 1 часть; цветки ромашки аптечной – 1 часть.
1 ст. л. измельченного сырья залить стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить. Настой пить горячим по 2–3 стакана ежедневно.
Цветки бузины – 1 часть; семена пажитника сенного – 1 часть; плоды фенхеля – 1 часть; липовый цвет – 2 части; трава фиалки трехцветной – 2 части.
1 ст. л. измельченного сырья настоять в стакане холодной воды в течение 2 ч, кипятить 5 мин, процедить. Отвар пить теплым, в несколько приемов, за один день при трахеобронхите, хроническом бронхите, гриппе.
Цветки бузины – 2 части; цветки пиона – 1 часть; кора ивы – 3 части; корень солодки – 1 часть; липовый цвет – 2 части.
2 ст. л. измельченного сырья заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Настой выпить теплым в течение дня.
Интенсивная терапия больных ОРВИ по показаниям должна начинаться с первых этапов медицинской эвакуации – на дому или в медицинских пунктах проводятся отдельные мероприятия в порядке неотложной помощи при подготовке больных к направлению в инфекционный стационар.
В изоляторе медицинского пункта (поликлиники, медсанчасти, лазарета), на дому, в машине скорой помощи в случаях крайне тяжелого течения гриппа неотложная помощь включает:
1) введение противогриппозного (нормального) иммуноглобулина – 6 мл внутримышечно;
2) при температуре тела выше 39,5 °C – 2 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно;
3) 60 мг преднизолона внутримышечно или внутривенно;
4) для устранения вторичной бактериальной инфекции после пробы на чувствительность вводят антибиотики (бензилпенициллин или оксациллин – 1 млн ЕД в/м);
5) 2 мл кордиамина, 1 мл 10 %-ного раствора кофеина подкожно;
6) дают увлажненный кислород, теплое питье;
7) при психомоторном возбуждении внутримышечно вводят литическую смесь (по 1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, 1 %-ного раствора димедрола, 1 %-ного раствора промедола) или 10 мл 20 %-ного раствора натрия оксибутирата.
После проведения перечисленных мероприятий больных переводят в инфекционный стационар на носилках в сопровождении врача скорой помощи.
В полном объеме интенсивная терапия проводится в палатах (блоках) интенсивной терапии инфекционных стационаров (инфекционных отделений больниц).
При очень тяжелом (молниеносном) течении гриппа и других ОРЗ проведение интенсивной терапии больных может быть необходимым при следующих неотложных (критических) состояниях:
1) инфекционно-токсическое поражение головного мозга;
2) острая дыхательная недостаточность;
3) инфекционно-токсический шок;
4) острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Диспансеризация
За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы ОРВИ (пневмонии, синуситы, отиты, мастоидиты, миокардиты, поражение нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, токсические невриты и др.) подлежат диспансеризации не менее 3–6 месяцев. В отношении лиц, перенесших такое осложнение гриппа, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни).
Профилактика острых респираторных инфекций
Основой профилактики острых респираторных заболеваний остаются изоляционные, режимно-ограничительные и санитарно-гигиенические мероприятия, так как вакцины (кроме гриппозной) находятся в стадии разработки. Определенные перспективы в последнее время связывают с противовирусными средствами экстренной профилактики, а также стимуляторами иммунитета и общей защиты организма.
Общественная профилактика сводится к изоляции больных гриппом и другими ОРЗ в домашних условиях или в стационаре и ограничению посещений заболевшими поликлиник, аптек, общественных мест. Лица, обслуживающие больных, должны носить 4—6-слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25—0,5 %-ную оксолиновую мазь.
В целях профилактики гриппа проводится массовая вакцинация населения в предэпидемический период. Показания к проведению иммунопрофилактики гриппа делятся на эпидемиологические и клинические.
По эпидпоказаниям вакцинопрофилактика проводится лицам повышенного риска заболевания гриппа. К их числу относятся:
1) школьники 7—14 лет;
2) дети в закрытых организованных коллективах (дома ребенка, детдома, школы-интернаты);
3) медицинский персонал;
4) работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений;
5) воинские контингенты.
По клиническим показаниям для предотвращения неблагоприятных последствий заболевания гриппом – вакцинопрофилактика проводится:
1) детям дошкольного возраста (3–6 лет);
2) людям преклонного возраста (старше 65 лет);
3) часто болеющим ОРВИ;
4) страдающим хроническими соматическими заболеваниями.
Противогриппозные вакцины снижают уровень заболеваемости гриппом в 1,4–1,7 раза, а среди заболевших смягчают клиническую картину, уменьшают длительность течения болезни, предупреждают развитие тяжелых осложнений и летальных исходов. Ныне существующие гриппозные вакцины делятся на живые и инактивированные.
Используемые вакцины, способы их введения, дозы, кратность прививок представлены в таблице предложенной ниже.
Зарегистрированные и разрешенные к применению в России противогриппозные вакцины.
Для экстренной химиопрофилактики используют:
