скачать книгу бесплатно
1) дезоксирибонуклеаза 0,05 %-ный раствор по 1–2 капли в конъюнктивальную складку;
2) полудан (порошок в ампулах по 200 мкг) применяют в виде глазных капель и (или) инъекций под конъюнктиву. Раствор полудана, предназначенный для инстилляции (закапывания) в глаз, готовят путем растворения содержимого ампулы (200 мкг порошка) в 2 мл дистиллированной воды. Готовый раствор при хранении его в холодильнике можно использовать в течение 7 дней. Его закапывают в конъюнктивальный мешок больного глаза 6–8 раз в день. По мере стихания воспалительных явлений число инстиляций сокращают до 3–4 раз в день.
Для субконъюнктивальных инъекций содержимое ампулы растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят по 0,5 мл (100 мкг) под конъюнктиву глаза ежедневно или через день (растворенный для инъекции препарат хранению не подлежит). Курс из 10–15 инъекций проводят в стационарных условиях под наблюдением офтальмолога:
1) бонафтан в виде таблеток для приема внутрь и 0,05 %-ной глазной мази в тубах по 10 г;
2) теброфен (0,25—0,5 %-ная глазная мазь в тубах);
3) флореналь (0,25—0,5 %-ная глазная мазь в тубах).
Глазные мази закладывают за веки 3 раза в день, к концу лечения – 1–2 раза в день. Длительность лечения 10–14 дней.
При герпес-вирусных ОРЗ назначают ацикловир внутривенно 5–2,5 мг/кг каждые 8 ч (15–37,5 мг/кг в день) или видарабин внутривенно 10–20 мг/кг в сутки в течение 7—10 дней, цикловакс внутрь по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней.
Сульфаниламидные препараты и антибиотики (тетрациклин, эритромицин, пенициллин и др.) не оказывают никакого влияния на вирусы-возбудители ОРВИ, они не уменьшают частоты осложнений. При их назначении с профилактической целью пневмонии у больных гриппом возникают чаще, чем у больных, не получавших этих препаратов. Антибактериальные средства, необоснованно применяемые при вирусных ОРЗ, оказывают негативное влияние на состояние иммунной системы организма и на неспецифические защитные механизмы.
Существуют строгие показания к назначению антибактериальных химиопрепаратов и антибиотиков – только при крайне тяжелых и осложненных формах гриппа и только в условиях инфекционного стационара.
Антибактериальная терапия показана при ОРЗ микоплазменной, хламидийной и бактериальной этиологии, вторичных (бактериальных) осложнениях вирусных ОРЗ, активации хронической бактериальной инфекции на фоне течения вирусного ОРЗ. Выбор антибиотика зависит от предполагаемой этиологии ОРЗ, бактериальной инфекции, результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
Основой успеха антибактериальной терапии является соблюдение следующих принципов:
1) своевременность назначения;
2) соответствие чувствительности микроорганизма к выбранному препарату;
3) выбор наиболее эффективного и наименее токсичного препарата;
4) учет фармакокинетических особенностей препарата;
5) динамический контроль чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам;
6) своевременность отмены препарата (профилактика токсического, аллергенного и иммунодепрессивного действия препаратов);
7) профилактика микозов (грибковых заболеваний) при длительном применении антибиотиков (назначение противогрибковых препаратов).
Патогенетическое лечение всех форм гриппа и других ОРЗ направлено на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций организма, профилактику осложнений.
Дезинтоксикационная терапии
Больному во время лихорадочного периода при легких и среднетяжелых формах течения показано обильное питье (до 1–1,5 л/сутки) жидкости, содержащей витамины С и Р (5 %-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, чай (лучше зеленый), клюквенный морс, настой или отвар шиповника, компоты, фруктовые соки, особенно грейпфрутовый и черноплодной рябины), минеральные воды.
Патогенетическая терапия при тяжелых формах, протекающих с выраженной интоксикацией, усиливается за счет дезинтоксикационных мероприятий – внутривенного капельного введения растворов глюкозы 5 %-ной – 400 мл, Рингер-лактата (лактасол) – 500 мл, реополиглюкина – 400 мл, гемодеза – 250 мл (не более 400 мл в день на протяжении не более 4 дней), изотонического раствора натрия хлорида суммарно – до 1,5 л/сутки на фоне форсированного диуреза с помощью 1 %-ного раствора лазикса или фуросемида 2–4 мл во избежание отека легких и мозга. Назначение коферментов (кокарбоксилазы, пиридоксальфосфата, липоевой кислоты) улучшает обмен веществ в тканях и способствует уменьшению интоксикации.
При выраженных явлениях вторичного токсического поражения головного мозга рекомендуется внутривенное вливание 5 мл 20 %-ного раствора пирацетама в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 5–6 дней, затем по 0,2 г пирацетама в таблетках 3 раза в день. При выраженном токсикозе назначаются кортикостероидные препараты – преднизолон 90—120 мг/сутки или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов, оксигенотерапия.
Антигеморрагическая терапия (профилактика кровотечений) заключается в назначении адекватных доз аскорбиновой кислоты, солей кальция (хлорида, лактата, глюконата), рутина. При тяжелых формах антигеморрагическая терапия сводится к борьбе с развивающимся ДВС-синдромом.
Улучшение микроциркуляции может быть достигнуто как за счет нормализации динамики крови в малом круге кровообращения, так и за счет нормализации системной гемодинамики.
Нормализация гемодинамики (циркуляции крови) в малом круге кровообращения достигается назначением следующих дыхательных средств:
1) камфора оказывает тонизирующее влияние на сердечно-сосудистую систему (усиливает сократительную функцию миокарда) и дыхательный аппарат (выделяясь через слизистую оболочку дыхательных путей, оказывает бактерицидное действие, вызывает отхаркивающий эффект, улучшает альвеолярную вентиляцию). Рекомендуется подкожное введение камфорного масла по 2–4 мл 3–4 раза в день. При лечении камфорой возможно образование инфильтратов (олеомы);
2) сульфокамфокаин (10 %-ный 2 мл в ампулах) – соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина, обладает всеми положительными свойствами камфоры, но не вызывает образования олеом. Быстро всасывается при подкожном и внутримышечном введении, может вводиться внутривенно. Применяют 2–3 раза в день;
3) кордиамин – 25 %-ный раствор стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, применяется по 2–4 мл подкожно, внутримышечно и внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипертензии у больных тяжелой и крайне тяжелой степенями ОРВИ, особенно осложненных пневмонией и в периоды кризиса.
В случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита, осложняющего течение тяжелого гриппа и других ОРЗ) возможно применение сердечных гликозидов – 0,06 %-ный раствор коргликона до 1 мл, 0,05 %-ный раствор строфантина до 1 мл. Следует помнить о гиперчувствительности воспаленного миокарда к сердечным гликозидам и применять их внутривенно капельно в небольших дозах (например, 0,3 мл 0,05 %-ного раствора строфантина).
Бронхолитики показаны при развитии синдрома спазма бронхов при бронхитах и бронхиолитах, который нарушает вентиляционную функцию легких, способствует развитию гипоксемии (снижению насыщения крови кислородом), задержке воспалительного выпота и развитию пневмонии. Арсенал средств, используемых для лечения бронхоспастических состояний, представлен ниже.
Симптоматические бронхолитики:
1) ипратропий (атровент, тревентол);
2) окситропий;
3) сальбутамол;
4) беротек (фенотерол);
5) бриканил.
Патогенентические средства:
1) теофиллин;
2) эуфиллин;
3) дипрофиллин;
4) теобиолонг;
5) теопек;
6) теолеп.
Комбинированные лекарственные препараты
1) теофедрин (теофедрин, теобромид, кофеин, амидопирин, фенацитин, эфедрина гидрохлорид, фенобарбитал, цитизин, экстракт красавки) по 1/2—1 таблетки 2–3 раза в день;
2) солутан (экстракт красавки жидкий, экстракт дурмана жидкий, экстракт примулы жидкий, эфедрина гидрохлорид, новокаин, натрия йодид, спирт этиловый) по 10–30 капель 3–4 раза в день.
Десенсибилизирующие средства (противоаллергические) используют в комплексной терапии ОРВИ в качестве противоаллергического компонента, а побочный снотворный эффект некоторых из них помогает бороться с нарушениями сна при выраженной интоксикации. В клинической практике для лечения гриппа и ОРЗ нашли свое применение димедрол, дипразин, диазолин, тавегил, супрастин, фенкарол, бикарфен, астемизол, фенирамина малеат, перитол.
Коррекция защитных функций макроорганизма складывается из мероприятий по улучшению функции системы местной бронхолегочной защиты и по показаниям иммуномодулирующей терапии.
Местная бронхолегочная защитная система включает в себя нормальную функцию мерцательного эпителия, нормальную микроциркуляцию, продукцию защитных факторов. Вирусы гриппа и других ОРЗ сами, а также развивающиеся при тяжелом течении неотложные состояния вызывают нарушение функции системы бронхолегочной защиты, что способствует внедрению в ткань инфекционного возбудителя и развитию в ней воспаления (пневмонии). Улучшение функции системы бронхолегочной защиты наступает при применении бромгексина (в таблетках по 8—16 мг 2–3 раза в день), амброксола, которые стимулируют образование сурфактанта – поверхностно-активного вещества, препятствующего спадению альвеол и обладающего бактерицидностью.
Симптоматическое лечение
Сосудосуживающие капли в нос. В качестве симптоматических средств для местного интраназального использования при насморке рекомендуют санорин в виде 0,1 %-ного раствора или эмульсии, галазолин, нафтизин, 2–5 %-ный раствор эфедрина (по 1–2 капли в носовые ходы 3–4 раза в день).
Противокашлевые средства назначают больным в первые дни заболевания, когда кашель непродуктивный, сухой, болезненный, мучительный, приносящий страдание больному, нередко лишающий его сна. Чрезвычайно сильный кашель опасен развитием спонтанного пневмоторакса.
Противокашлевые препараты представлены ниже.
1. Наркотические противокашлевые средства (алкалоиды опия) вызывают привыкание и могут угнетать дыхательный центр и потому применяются короткими курсами, нередко однократно на ночь:
1) кодеин (метилморфин) – назначают по 0,015 г 2–3 раза в день;
2) кодеина фосфат – назначают по 0,1 г 2–3 раза в день;
3) дионин (этилморфин) – назначают в таблетках по 0,01 г по 2–3 раза в день.
Комбинированные препараты:
1) кодтерпин – комбинированный препарат (кодеин 0,015 г, натрия гидрокарбонат 0,25 г, терпингидрат 0,25 г) назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день;
2) «таблетки от кашля»;
3) комплексный препарат (кодеин 0,02 г, натрия гидрокарбонат 0,2 г, корня солодки 0,2 г, травы термопсиса 0,01 г) назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день.
2. Ненаркотические противокашлевые средства не вызывают привыкания и не угнетают дыхательный центр, в связи с чем этим препаратам отдается предпочтение перед наркотическими препаратами при длительном систематическом применении:
1) глаувент (глауцина гидрохлорид) – получен из растения мачека желтого; назначают в таблетках по 0,05 г 2–3 раза в день;
2) ледин – получен из багульника, угнетает только кашлевой центр, обладает бронхолитическим действием; назначают в таблетках по 0,05 г 3 раза в день;
3) тусупрекс – подавляет кашлевой центр; назначают в таблетках по 0,01—0,02 г 3 раза в день.
Препараты преимущественно периферического действия (избирательно действуют на нервные окончания респираторного тракта):
1) либексин – по противокашлевой активности равен кодеину, подавляет кашлевой центр продолговатого мозга, назначают по 0,1 г 3–4 раза в день;
2) битиодин – подавляет кашлевые рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей и кашлевой центр продолговатого мозга; назначают в таблетках по 0,01 г 3 раза в день;
3) балтикс (клофеданол);
4) синекод (бутамират);
5) фалиминт.
Отхаркивающие средства назначают при появлении мокроты для улучшения ее отхождения посредством стимуляции кашлевого рефлекса (собственно отхаркивающие средства) и (или) улучшения реологических свойств мокроты (муколитики). Используют следующие препараты:
Лекарственные травы:
1) настой травы термопсиса;
2) экстракт термопсиса сухой;
3) отвар корней истода;
4) отвар корней девясила;
5) корень мыльника;
6) сироп корней солодки;
7) сироп корневища солодки;
8) корень алтея;
9) лист подорожника;
10) лист мать-и-мачехи;
11) цветок бузины.
Содержащие эфирные масла:
1) терпингидрат;
2) пертуссин;
3) пектуссин;
4) капли нашатырно-анисовые;
5) плоды аниса;
6) трава чабреца;
7) трава багульника;
8) трава душицы;
9) экстракт чабреца жидкий.
Синтетические средства:
1) калия или натрия йодид;
2) калия или натрия бромид;
3) натрия гидрокарбонат;
