Чужие атакуют. Война внутри нас. Что нужно знать, чтобы выжить.

Трофозоит: грушевидная форма, 9—12 мкм длиной и 8—10 мкм шириной. Имеет 2 ядра, 4 пары жгутиков и 2 аксостиля. Движется активно, питается всей поверхностью тела, размножается делением.

Циста: овальная, 10—14 мкм длиной и 6—10 мкм шириной, с плотной оболочкой. Содержит 4 ядра и остатки жгутиков.

Лямблиозная инфекция распространена во всем мире, особенно в регионах с плохими санитарными условиями. Передача инфекции через воду является основным источником заражения. Инфицирование также происходит при употреблении заражённой пищи или при прямой передаче инфекции от человека к человеку. Лямблии могут выживать в поверхностных водоёмах и устойчивы к обычному хлорированию питьевой воды. Поэтому горные реки и городские системы водоснабжения с плохим качеством фильтрации могут стать источниками заражения.

Риск возрастает при использовании необработанной или плохо очищенной воды из озёр, ручьёв или колодцев. Особенно уязвимы пешие туристы, путешественники и люди, живущие в палатках. Они могут заразиться, если пьют необеззараженную воду или не моют руки. Также опасность представляет проглатывание воды во время купания в озёрах, прудах, реках или ручьях.

Заражение возможно из-за тесного контакта с членами семьи, страдающими лямблиозом. А также через фекалии при половом акте.

Существует восемь генотипов лямблий, два из которых опасны для людей и животных; остальные заражают только животных. Лямблии обитают в кишечнике различных животных, включая собак, кошек, крыс, хомяков, овец и лошадей.

Для развития лямблиоза достаточно проглотить всего несколько цист лямблий (до 10 штук). Цисты проникают в желудок, не разрушаясь желудочным соком, и попадают в двенадцатиперстную кишку. Здесь они делятся на две вегетативные формы, прикрепляясь к ворсинкам кишечника с помощью присасывательного диска. Простейшие размножаются в двенадцатиперстной кишке, начале тощей кишки (до 1 метра), где щелочная среда (рН 6,38—7,02) и интенсивное пищеварение. Они поглощают продукты расщепления, конкурируя с организмом за питательные вещества.

Лямблии хорошо себя чувствуют в условиях, когда в кишечнике не хватает желчи. Это может быть связано с различными патологиями желчного пузыря (перегибы или перетяжки). Также лямблиям благоприятствует диета, богатая сладким и мучным. В таких условиях паразиты активно размножаются. В тонком кишечнике на одном квадратном сантиметре слизистой оболочки может находиться до миллиона лямблий. За сутки заражённый человек способен выделять до 18 миллиардов цист с испражнениями. Иногда кал может полностью состоять из цист лямблий.

Патогенное действие. Раздражают рецепторы слизистой, вызывают патологические рефлексы, нарушают пищеварение и всасывание, особенно жиров и жирорастворимых витаминов. Способствуют развитию холецистита, холецистохолангита, дискинезии желчевыводящих путей и токсико-аллергических реакций из-за продуктов обмена веществ лямблий. Значительное количество лямблий и их активное размножение в кишечнике, особенно при неправильном питании, приводят к резкому изменению микрофлоры кишечника. В первом случае появляются микроорганизмы и грибы, которые обычно не встречаются в кишечнике, они стимулируют рост простейших. Во втором случае резко снижается количество полезных бактерий (кишечная палочка, бифидобактерии и лактобактерии), которые важны для нормального пищеварения и всасывания питательных веществ.

Симптомы и признаки лямблиоза. Инкубационный период длится от 10 до 15 дней. У взрослых лямблиоз часто протекает бессимптомно. Но носители инфекции могут заражать других, выделяя цисты. Симптомы обычно появляются через 1—14 дней после заражения (в среднем через неделю). Они выражены слабо и включают водянистую диарею с резким запахом, боли в животе, вздутие, метеоризм, отрыжку, приступы тошноты, дискомфорт в желудке и иногда общее недомогание, слабость, потерю аппетита. Острая форма длится 1—3 недели.

У больных часто развивается непереносимость лактозы. В тяжёлых случаях нарушается всасывание жиров и сахара, что может привести к значительной потере веса. В кале нет крови и лейкоцитов. У некоторых пациентов лямблиоз переходит в хроническую форму. Она проявляется диареей с гноем, вздутием живота, зловонным метеоризмом, потерей веса и усталостью. У детей хроническая форма может замедлить набор веса. Симптомы характерны при сильной инвазии, если снижена кислотность желудка, недостаточно ферментов (например, лактазы) или понижен иммунитет. Основные признаки: периодическая тошнота, боли в животе и жидкий стул. Температура остаётся нормальной.

У детей лямблиоз чаще проявляется ярко. Это обусловлено способностью паразитов вызывать воспалительные процессы в слизистой оболочке кишечника, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ и развитию метаболических расстройств. Боли в кишечнике могут быть сильными и схваткообразными, особенно ночью. Они сопровождаются позывами к дефекации, что называют «симптомом будильника». Аппетит ухудшается, периодически возникает тошнота, рвота и нарушение стула. Возможны невротические симптомы: слабость, утомляемость, плаксивость, головокружения, головные боли и в сердце.

При хроническом лямблиозе у детей и взрослых наблюдаются дерматологические симптомы, которые могут служить основанием для диагностики и целенаправленного обследования на лямблии. Эти симптомы связаны с эндогенной интоксикацией, длительностью заболевания и состоянием иммунной системы.

Поражение кожи при лямблиозе связано с интеграцией иммунопатологических, нейротрофических и микроциркуляторных нарушений в организме. Основные дерматологические симптомы лямблиоза:

• Бледность кожи, особенно лица и носа, что связано со спазмом сосудов и задержкой жидкости в тканях.

• Неравномерная окраска кожи («разноцветная кожа») и желтушность, указывающие на холестаз.

• Серый и серо-желтушный оттенок кожи при запорах и сочетании с описторхозом37.

• Буро-желтушно-коричневая окраска шеи, живота и подмышечных складок.

• Изменение кожи ладоней и подошв: кирпично-красный оттенок, желтушно-розовый цвет, сухость, шелушение и псевдопузырьки.

• Фолликулярный точечный кератоз (ФТК) – гиперкератотические пробки выводных протоков, создающие эффект «гусиной кожи».

• Поражение красной каймы губ: сухость, шелушение, трещины и заеды.

• Изменения волос: истончение, замедленный рост, разноцветная окраска.

При лямблиозе аллергодерматозы (экзема, нейродермит) протекают тяжелее.

Цисты лямблий устойчивы к хлору. В водопроводной воде с концентрацией хлора 0,3—0,5 мг на литр они погибают только через 72 часа. Паразиты долго сохраняются в пыли, на плохо помытых овощах, ягодах и зелени, а также на шерсти домашних животных. Лямблионосители могут заразить любые продукты: готовые блюда, молоко и творог. В них цисты лямблий остаются живыми от 6 часов до 2-х суток.

Для диагностики паразитарных инфекций используют иммуноферментный анализ (ИФА)38 на антиген или молекулярные тесты на ДНК паразита в кале, а также микроскопическое исследование кала. ИФА более чувствителен, чем микроскопия. Однако характерные трофозоиты и цисты в кале могут быть диагностическими признаками, но их выделение неустойчиво при хронических инфекциях. Поэтому микроскопическое исследование может потребовать повторных анализов. Диагностируют вегетативные формы в содержимом двенадцатиперстной кишки, цисты в фекалиях – нативные (неокрашенные) и окрашенные раствором Люголя мазки. Инфекция развивается при попадании цист и вегетативных форм. Цисты активно выделяются в течение 1—2 дней до 2-х недель, затем наступает период их отсутствия. Исследование проводят до 6—7 раз с интервалом в 1—2 дня.

Также существует исследование высокочувствительным методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)39, что позволяет выявить ДНК простейших в кале. Анализ используется в диагностике кишечных паразитозов, вызванных лямблиями, амёбами, бластоцистами, криптоспоридиями и изоспоридиями. Если лямблии не обнаруживаются в трёхкратном анализе стула с высокой концентрацией или при повторном анализе, то можно с высокой вероятностью предположить, что пациент больше не заражён.

Как свидетельствует анализ медицинской литературы, лечение лямблиоза, особенно у детей, представляет собой сложную задачу. Это связано с рядом факторов.

Во-первых, экологическое неблагополучие и хронический стресс, вызванные социально-экономической нестабильностью, приводят к снижению иммунной защиты организма. В результате организм не способен полноценно вырабатывать антитела против лямблий и формировать устойчивый иммунитет.

Во-вторых, на рынке недостаточно эффективных противолямблиозных препаратов, которые не имели бы побочных эффектов. Это ограничивает возможности лечения.

В-третьих, высокий уровень реинфицирования, особенно в детских коллективах и семьях, связан с отсутствием планомерных противоэпидемических мероприятий на государственном уровне. Это способствует распространению инфекции.

Кроме того, лечение осложняется наличием сопутствующих и острых заболеваний, а также фазой их течения (компенсация, декомпенсация). Также следует учитывать склонность к развитию аллергических реакций на медикаменты.

Важным фактором является степень выраженности синдрома эндогенной интоксикации. Для оценки этого состояния используется эндотоксикограмма.

Для каждого пациента нужно разработать свой план лечения, учитывая его историю болезни и текущее состояние.

При остром лямблиозе, помимо мер по очищению организма (приём специальных веществ, которые выводят токсины, и капельниц), а также восстановлению работы желудка и кишечника (приём ферментов, пробиотиков и витаминов), используются лекарства, которые убивают лямблии.

Существует и проблема устойчивости паразитов к препаратам, которые использовались на протяжении многих лет, таким как Трихопол и Фуразолидон. Кроме того, применение Трихопола может вызывать значительные побочные эффекты.

Лечение детей с лямблиозом, особенно если он сочетается с аллергодерматозами или другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит и т.д.), представляет определённые трудности для практических врачей. При выборе правильной тактики лечения необходимо учитывать следующие факторы:

– выраженность и длительность клинических проявлений лямблиоза;

– эффективность ранее проводимой терапии (если паразитоз выявляется не впервые);

– возможные источники инфицирования и реинфицирования (члены семьи, окружающие в детских коллективах).

При лямблиозе применяют Тинидазол, Метронидазол, Секнидазол или Нитазоксанид. Тинидазол и Метронидазол эффективны, но Тинидазол принимается однократно, а Метронидазол – 5—7 дней. Тинидазол лучше переносится ЖКТ, чем Метронидазол. Секнидазол назначается однократно, Нитазоксанид – 3 дня, доступен в жидкой форме для детей. Фуразолидон, Хинакрин и Альбендазол используются редко из-за токсичности и низкой эффективности. Макмирор (Нифуратель) – его можно использовать для лечения детей и взрослых. Преимущество Макмирора – возможность применения у детей с первых лет жизни.

Согласно данным специализированной литературы40, комплекс для лечения лямблиоза у детей включает в себя:

– противопаразитарные препараты – 7—10 дней;

– препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсо-

фальк суспензия для детей весом менее 34 кг);

– желчегонные средства – курс 2—4 недели;

– сорбенты – 10—14 дней;

– пробиотики (бифиформ, линекс, рио-флора) —

2—4 недели (после окончания приёма противолямбли-

озных препаратов).

Внимание! Лечение проводится исключительно по назначению врача. Самолечение чревато серьёзными осложнениями.

Даже после успешного лечения от паразитов у пациентов могут сохраняться такие симптомы, как непереносимость лактозы, синдром раздражённого кишечника или хроническая усталость, которая может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Диагноз острого лямблиоза у детей и взрослых ставят редко. Чаще всего врачи сталкиваются с хронической формой лямблиоза, которая может длиться годами. История болезни и осмотр могут показать, что человек заразился лямблиями в первый год жизни. Но обычно лабораторное подтверждение происходит в возрасте 7—10 лет. К этому времени в организме уже сформировались симбиотические связи с паразитом. Поэтому быстрое лечение лекарствами иногда приводит к сильной реакции организма. В разделе (Фитотерапия приведены дополнительные схемы терапии лямблиоза).

Ошибки в диагностике и лечении паразитарных инфекций включают:

• Недооценка географических и эпидемиологических сведений.

• Применение неподходящих лекарств, неверных дозировок или недостаточной продолжительности терапии.

• Замена медикаментозного лечения народными методами.

• Невнимательное отношение к сопутствующим заболеваниям внутренних органов.

Профилактика. Личная профилактика включает соблюдение простых правил гигиены: мытьё рук, кипячение воды и защиту продуктов от насекомых, таких как мухи и тараканы. Для обеззараживания воды лучше использовать кипячение. Как было отмечено выше, цисты лямблий устойчивы к обычным уровням хлоризации. Эффективность йода в их уничтожении зависит от качества воды, температуры и времени воздействия. Некоторые портативные фильтры способны удалять цисты лямблий, но их эффективность пока не полностью доказана.

Общественная профилактика состоит в выявлении, лечении больных и носителей инфекции. Необходимо проверять работников пищевых предприятий и детских учреждений. Также важно контролировать состояние источников водоснабжения, уничтожать мух и тараканов, проводить санитарно-просветительские мероприятия.

Амёбиаз

Амёбиаз вызывает паразит Entamoeba histolytica. Заразиться амёбиазом может каждый.

Географическое распространение. Этот паразит распространён повсеместно, особенно в регионах с плохими санитарными условиями. Чаще всего случаи заражения регистрируются в Центральной и Западной Америке, Западной и Южной Африке, а также в Индии и некоторых районах Южной Азии. В Средней Азии количество случаев заболевания довольно большое в Туркмении и Киргизии. В России заболеваемость амёбиазом отличается в различных регионах неравномерен и колеблется от 0,28 до 21,6 человек на 100 000 населения. Эндемичным районом по амёбиазу является Дагестан.

В странах с высокими санитарными стандартами большинство случаев амёбиаза наблюдается у недавно прибывших иммигрантов и туристов, которые вернулись из эндемичных районов.

Амёбиаз передаётся фекально-оральным и половым путями. Обычно протекает бессимптомно, но может проявляться диареей или дизентерией. Внекишечные формы включают абсцессы печени и мозга. Диагноз ставится по выявлению E. histolytica в кале, подтверждается иммуноанализом или серологическими тестами.

Entamoeba существует в двух формах:

• Циста (инфекционная).

• Трофозоит (инвазивная).

Цисты устойчивы к внешним факторам, передаются фекально-оральным путём, включая орально-анальный контакт, и выживают в окружающей среде недели или месяцы. После проглатывания они превращаются в трофозоиты в толстой кишке.

Трофозоиты питаются бактериями, тканями, колонизируют кишечник, иногда проникают в органы. Они преобладают в жидком стуле, быстро погибают вне организма и под действием желудочного сока. Часть трофозоитов превращается в цисты, выделяемые со стулом.

E. histolytica трофозоиты прикрепляются к эпителиальным клеткам кишечника и полиморфноядерным нейтрофилам (ПМН)41, разрушая их. Это вызывает дизентерию с примесью крови и слизи, но с низким уровнем ПМН. Трофозоиты секретируют протеазы42 для проникновения в подслизистый слой. Они могут распространяться через воротную вену, вызывая абсцессы печени. Также возможны метастазы в лёгкие, кожу, мозг и другие органы.

Симптомы и признаки амёбиаза.

Большинство людей с амебиазом не испытывают симптомов, но постоянно выделяют цисты с калом. Когда паразит проникает в ткани толстой кишки, симптомы обычно появляются через 1—3 недели после заражения. Они включают:

– диарею и запоры, которые чередуются;

– метеоризм;

– спазмы в животе.

Также возможны боли в области печени или восходящей ободочной кишки, лихорадка. В стуле может быть слизь и кровь.

Амёбная дизентерия.

Амёбная дизентерия проявляется частым жидким стулом с кровью, слизью и амёбами. Симптомы варьируются от дискомфорта до сильной боли в животе, температуры и интоксикации. Осложнения включают перитонит и токсическое расширение толстой кишки. В периоды между обострениями возможны спазмы, потеря веса и анемия. Хроническая форма имитирует воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) с диареей, болью и анемией. Внекишечный амёбиаз чаще поражает печень, вызывая абсцесс с болью, лихорадкой и слабостью. Абсцесс может распространяться на другие органы. Кишечные осложнения: перитонит, перфорация, кровотечение, амебомы и сужение кишечника. Внекишечные: абсцессы печени, лёгких, мозга, диффузный гепатит.

Амёбную дизентерию путают с бактериальными инфекциями, такими как бактериальная дизентерия, сальмонеллёз или язвенный колит. Амёбный стул бывает реже, менее водянистым, содержит слизь и кровь, но в нём меньше лейкоцитов (белых кровяных клеток).

Недизентерийный амёбиаз путают с синдромом раздражённого кишечника (СРК), ВЗК, дивертикулитом или раком кишечника. Амёбиаз печени и абсцесс (гнойное воспаление) можно спутать с другими заболеваниями, такими как эхинококкоз или опухоли. Он проявляется болью в правом верхнем боку и лихорадкой. Для диагностики врачи используют рентген, лабораторные анализы и иногда берут кусочек ткани на исследование. Диагноз ставится на основании выявления E. histolytica в кале и подтверждается иммуноанализом или серологическими тестами при подозрении на внекишечную болезнь. Диагноз подтверждается, если в кале или тканях находят особые клетки (трофозоиты) или их оболочки (цисты). Также существуют тесты, которые выявляют антигены (частицы) и ДНК паразита.

Клинические проявления:

– боли в животе, напоминающие схватки, особенно в правой нижней части живота;

– стул скудный, содержит слизь с примесью крови (5—20 раз);

– язвы на слизистой оболочке кишечника.

Лабораторные исследования:

• Обнаружение дизентерийной амёбы (forma magna) в мазках кала.

• Исследование мазков должно проводиться не позднее 20 минут после дефекации, т.к. тканевые формы амёб быстро разрушаются.

• Серологические реакции (РИФ, РНГА)43 эффективны при любой локализации амёб.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – самый распространенный тест на кровь. Он помогает выявить антитела (защитные белки) к паразиту. Антитела могут оставаться в организме долго и способны показывать на хроническую инфекция (при сопутствующих симптомах). Такие тесты полезны для людей, которые путешествуют в районы, где часто встречается амёбиаз.

Лечение:

• Метронидазол 750 мг три раза в день в течение 10 дней.

• Тинидазол 1,0 г два раза в день в течение 3—5 дней.

• В тяжёлых случаях – Дигидроэметин 1—2% раствор внутримышечно.

Профилактика. Личная: соблюдение гигиены, кипячение воды, защита пищи от мух. Не ешьте и не пейте:

– фонтанные напитки или любые напитки с кубиками льда;

– свежие фрукты или овощи, которые вы не сами чистили;

– молоко, сыр и другие молочные продукты, которые не прошли пастеризацию;

– еду или напитки у уличных торговцев.

Безопасно для употребления:

– бутилированная вода с неповреждённой упаковкой;

– газированная вода и напитки из закрытых банок или бутылок;

– водопроводная вода, прокипяченная не менее 1 минуты.

Вы также можете сделать водопроводную воду пригодной для питья: отфильтруйте её через фильтр (размер пор «не более 1 микрона»), затем растворите в отфильтрованной воде таблетки хлора, диоксида хлора или йода.

Общественная профилактика: выявление и лечение больных, контроль водоснабжения, уничтожение насекомых, санитарно-просветительная работа.

Кокцидиоз

Кокцидиоз кур. Кокцидиозом могут заразиться все домашние животные, включая кошек и собак. К этому заболеванию также восприимчивы крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, кролики и домашняя птица – куры, индейки, утки, гуси.

Кокцидии Isospora belli вызывают кишечный кокцидиоз. Г

Географическое распространение: повсеместно. Заражение происходит через загрязнённую пищу или воду. Инвазионная форма – зрелая ооциста. Шизогония протекает в эпителии кишечника, затем следует гаметогония44, зиготы45 и образование ооцист. Ооцисты с фекалиями попадают во внешнюю среду, где происходит спорогония, занимающая 2—3 дня.

Кокцидиоз чаще встречается у животных, особенно у птиц. У людей проявляется поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с диареей и рвотой. Сегодня известны две основные формы кокцидиоза у людей: изоспороз и криптоспоридиоз. Инфекция передаётся через воду и пищу, реже – при контакте с инфицированными животными. Возбудитель развивается в ЖКТ за 4—7 дней. Криптоспоридии вызывают дегенерацию клеток тонкого кишечника, нарушая всасывание и ферментативную активность. При снижении иммунитета, поражение может распространяться на другие отделы ЖКТ и органы, особенно на дыхательную и желчевыделительную системы.

При нормальном иммунитете лечение не требуется. В тяжёлых случаях, включая иммунодефицит, назначаются антибиотики.

Патогенное действие. Кокцидии разрушают ворсинки тонкой кишки, что приводит к эрозиям, язвам и синдрому мальабсорбции46. Инкубационный период длится от 4 до 10 дней. Симптомы включают водянистый стул, энтерит47 и энтероколит48. У людей с иммунодефицитом заболевание может протекать хронически, более месяца.

Диагностика. Клинически диагностика затруднена из-за схожести симптомов с другими энтеритами. Лабораторное исследование заключается в обнаружении незрелых ооцист в фекалиях, начиная с 10-го дня болезни.

Лечение. В большинстве случаев лечение не требуется.

При иммунодефиците назначают Триметоприм или Сульфаметоксазол в дозировке 160/800 мг четыре раза в сутки в течение 10 дней, затем два раза в сутки на протяжении 3-х недель.

Профилактика. Меры профилактики аналогичны тем, что применяются при других кишечных инфекциях. Важно соблюдать санитарно-гигиенические нормы при содержании хозяйственных животных.

Токсоплазмоз

Токсоплазма (Toxoplasma gondii) вызывает заболевание токсоплазмоз. Паразит передаётся через слюну, молоко, слёзы и другие биологические жидкости. Основной хозяин – кошка, заражается при поедании больных грызунов или заражённого сырого мяса. В организме кошки происходит половое размножение с образованием ооцист, которые выделяются с фекалиями и могут заражать других хозяев. У здоровых животных симптомы могут включать увеличение лимфоузлов в начале болезни (1—6 недель). Затем токсоплазмоз протекает в латентной (скрытой), подострой или острой форме. Латентная форма протекает бессимптомно или с незначительными признаками (покраснение глаз, выделения из носа, понос, снижение аппетита), которые исчезают с переходом в хроническую стадию. Подострый токсоплазмоз проявляется повышением температуры, кашлем, чиханием, учащенным дыханием, покраснением глаз и гнойными выделениями. Острый токсоплазмоз характеризуется теми же симптомами, но более выраженными: отказ от еды, одышка, мышечная дрожь, исхудание, рвота, понос, желтуха, судороги, параличи. В этот период кошка может быть заразна для человека через выделения из глаз или носа (при вдыхании или контакте со слизистыми). Обычно острое течение требует ветеринарной помощи, но симптомы часто исчезают самостоятельно.

Токсоплазмоз собак похож на кошачий. Инкубационный период длится от нескольких дней до шести недель. На начальной стадии увеличиваются лимфоузлы, селезёнка или печень, но симптомов нет. Затем паразит поражает внутренние органы. Симптомы зависят от пораженных органов и состояния собаки. У молодых собак чаще острое течение, у взрослых – лёгкое. Основные симптомы: повышение температуры, слабость, вялость, одышка, гнойные выделения из глаз и носа, рвота, понос, запор, дерматит или экзема. При тяжёлом поражении нервной системы возникают парезы, параличи, судороги, воспаление почек, поджелудочной железы, влагалища, а также разрушение органов брюшной полости и водянка. Исхудание и кишечные расстройства могут напоминать чуму плотоядных. Тяжёлое течение токсоплазмоза у собак встречается редко.