По ту сторону зависимости. Практика преодоления созависимого поведения

Психологи считают, что главные причины формирования аддиктивного поведения кроются в личностных особенностях человека. Психологический фактор – это испытываемые человеком чувства страха, стыда, боли существования, те или иные сложные и болезненные жизненные ситуации, стрессы и связанное со всеми подобными обстоятельствами желание индивидуума восстановить утраченное душевное равновесие, что и формирует в итоге психологическую зависимость.

На консультациях в нашем Психологическом центре социальной адаптации родственники или близкие зависимого человека среди причин, повлекших возникновение его губительного пристрастия, чаще всего приводят объяснения вида «начал пить, потому что его бросила жена» или «подросток стал употреблять наркотики, когда потерял родителей в автокатастрофе и остался один».

Это наиболее типичные обоснования мотивации зависимости. Однако на самом деле подобные жизненные ситуации не являются истинной причиной заболевания. Это лишь те «пусковые» моменты, благодаря которым человек начал употреблять алкоголь или наркотики, пытаясь справиться с душевной травмой и заглушить боль.

Помимо названных выше, существуют и другие факторы, инициирующие возникновение зависимости, которые нельзя не принимать во внимание. Среди них не менее значимую роль играет духовный голод.

У каждого человека есть свои духовные потребности: потребность в причастности к чему-то большему и единении с ним, в наличие Высшего разума, смысла жизни и определяющих его ценностях, потребность в нравственных нормах, в творческой деятельности, в красоте и прочие.

Когда в какой-то сфере образуется пустота, она обязательно чем-нибудь заполняется. Свято место, как говорится, пусто не бывает. Для алкоголика и наркомана употребление ПАВ часто становится самым простым способом заполнения духовного вакуума.

Аргументы и факты, приводимые сторонниками той или иной теории, представляются довольно убедительными, однако не вызывает сомнений то обстоятельство, что любое поведение, характеризующееся признаками зависимости, имеет не столько внешнее происхождение, сколько внутренние корни.

Индивидуум становится зависимым от чего-либо или кого-либо не в силу давления или принуждения извне, а благодаря своей готовности подчиняться, стремлению к тому, чтобы им управляли и вели по жизни за ручку. Внешние факторы, несомненно, играют свою роль в формировании зависимого поведения, но они являются не первопричинами этого заболевания, а лишь теми условиями, которые благоприятствуют ее прогрессированию.

Приведенные выше факторы в равной степени влияют на формирование зависимости, что и позволяет говорить о ней как о био-психо-социо-духовной болезни.

Симптоматика зависимости

Общим характерным признаком всех видов зависимости является физическая тяга к психоактивному веществу. Наличие патологического влечения к веществу является одним из ключевых критериев диагностирования зависимости, как в российских, так и в зарубежных методиках.

Потеря контроля над количеством вещества – еще один признак, объединяющий всех подверженных этому заболеванию, вне зависимости от стадии развития болезни. Бессмысленно разделять пьющих людей на больных алкоголизмом и просто злоупотребляющих спиртным по признакам: сколько он пьет, как часто, какой крепости напитки употребляет. Ключевой критерий здесь – именно утрата контроля. Зависимый человек со временем теряет контроль как над количеством потребления ПАВ, так и над своим поведением и, в итоге, над всем ходом своей жизни.

Не менее характерным симптомом зависимости и наиболее препятствующим ее лечению является феномен отрицания. Отрицание как форма психологической защиты есть выражение анозогнозии – нежелания или неспособности зависимого распознать у себя болезнь, критически оценивать свое состояние. Больной отрицает как свое пагубное пристрастие, так и вытекающие из него негативные последствия. В психическом состоянии зависимого этот признак выступает настолько отчетливо, что алкоголизм часто называют болезнью отрицания.

Зависимый всегда найдет пример человека, чье положение хуже, чем его собственное: «Я не алкоголик. Вот Вася – алкоголик и тунеядец, а я работаю, приношу в дом деньги».

У наркоманов существует аналогичная система отрицания, развившаяся в самостоятельную субкультуру, навязывающую каноны поведения, в том числе, и употребление наркотиков. Эта система отрицания базируется на определенном наборе мифов, например: «все рок-музыканты и большинство людей искусства используют спиртное или наркотики для стимуляции творчества» или «наркотики вырабатываются самим организмом, а значит, для человека они естественны».

Подобные мифы зачастую повторяются профанами и распространяются СМИ, и таким образом формируют заблуждения и закрепляются в сознании масс («алкоголь снижает радиацию», «наркотики расширяют сознание» и прочие). Подобных мифов существует множество, алкоголики и наркоманы ими успешно пользуются, чтобы сохранить за собой моральное право употреблять ПАВ. Зависимому человеку крайне сложно признать себя больным, поскольку это означает необходимость отказа от вещества и кардинального изменения всего образа жизни.

Согласно международной классификации болезней специалист может поставить диагноз «наркомания» или «алкоголизм» при наличии трех и более симптомов, проявляющихся у человека несколько раз в течение года или постоянно в течение месяца:

сильная потребность в психоактивном веществе, которую трудно перебороть;

потеря контроля над количеством употребляемого вещества, безуспешные попытки сократить его или контролировать прием;

состояние абстинентного синдрома, при котором ПАВ принимаются ради облегчения или предупреждения страданий в результате отмены;

рост толерантности к воздействию ПАВ, потребность в постоянном увеличении дозы для достижения желаемого эффекта воздействия;

прогрессирующая поглощенность употреблением, охваченность сознания предметом зависимости, полное игнорирование всех иных действий, реализация которых прежде доставляла удовольствие;

сужение круга лиц, с которыми употребляется алкоголь или наркотик, употребление со случайными людьми и в одиночку;

продолжение употребления ПАВ, невзирая на явные проявления негативных последствий.

Важно понимать, что все указанные проявления зависимости от психоактивных веществ следует лечить в совокупности, и помнить, что пребывание в заблуждении относительно истинной природы заболевания может дорого обойтись и самой жертве болезни, и всем ее близким.

ГЛАВА 2. СОЗАВИСИМОСТЬ

Семейная болезнь

Люди, встречающиеся с проблемой зависимости близкого человека, в подавляющем большинстве не даже предполагают, что они и сами вовлечены в его болезнь, что своим поведением, как это ни парадоксально звучит, оказывают самое непосредственное влияние на сохранение зависимого поведения. Типичное представление о ситуации у членов семей зависимых: «Проблемы не у меня, а у моего мужа», «У меня в жизни все хорошо. Вот только бы он не употреблял».

Зависимость от психоактивных веществ – болезнь всегда семейная. Она может проявляться у нескольких членов одной семьи, передаваться через поколения, прослеживаться у дальних родственников. И даже если в семье алкоголем или наркотиками злоупотребляет только один человек, страдает все равно вся его семья и все его близкие, поскольку невозможно просто жить рядом с зависимым человеком и не быть эмоционально подключенным к его состоянию.

Психическое состояние, формирующееся у членов семьи больного алкоголизмом или иными формами зависимости, специалисты обозначают термином «созависимость». Для этого состояния характерны сильная поглощенность проблемами и поведением близкого человека, крайняя степень эмоциональной, социальной, а иногда и физической зависимости от него, подчинение собственных интересов удовлетворению потребностей других.

Члены семей и близкие зависимых страдают порой даже и больше, чем сами больные, поскольку они не употребляют психоактивные вещества и, соответственно, переносят свои страдания без той «анестезии», которой сопровождается их воздействие.

Модель созависимого поведения

Любящие близкие не могут отвернуться от дорогого им человека, попавшего в зависимость, оставаться не вовлеченными в его проблемы. Для многих родителей это означало бы личную несостоятельность и полный крах собственной жизни, для супругов – предательство любимого человека в критическом состоянии, именно тогда, когда ему больше всего необходимы помощь и поддержка. Поэтому, как правило, родные выбирают самое простое и логичное для них в данной ситуации решение – они остаются рядом с зависимым и пытаются приспособиться к его болезни, вырабатывая компромиссный стиль поведения, который им дает возможность минимизировать личный стресс.

Приняв установку на компромисс и выживание, выработав приспособительные реакции, они замыкаются в их порочном круге. Такая модель поведения срабатывает эффективно и обеспечивает созависимым защиту от боли, возрастающей с прогрессированием основного заболевания – зависимости. Однако в подавляющем большинстве случаев она оказывает крайне деструктивное влияние на всю систему семейных и межличностных отношений.

Созависимый человек не свободен ни в своих чувствах, ни в поведении. У людей, близких зависимому, складывается реактивный тип личности – они теряют способность чувствовать, думать и действовать по своему собственному выбору. В своих попытках руководить чужой жизнью они утрачивает способность управлять своей собственной, фактически, они лишь реагируют на то, что делают, думают и чувствуют другие.

Таким образом, созависимость представляет собой комплекс ряда характерных поведенческих реакций человека, возникающих вследствие постоянной психологической травматизации и неразрешимости внутрисемейного конфликта.

Созависимость в значительной мере является результатом адаптации членов семьи больного к семейной дисфункции. Закрепившиеся приспособительные реакции на стресс с течением времени становятся для них, скорее, образом жизни, нежели средством выживания, которым они были изначально.

У членов семьи зависимого существуют трудности в выражении своих эмоций и достижении душевной близости. Преобладающими чувствами, которые ими владеют (причем, не всегда выражаемыми), становятся гнев, стыд, вина и подавленность. В результате чего существенно снижается качество межличностных коммуникаций, постоянно возникают семейные конфликты.

Важнейшая задача специалистов нашего Психологического центра социальной адаптации «Сатори-Возрождение» заключается, прежде всего, в том, чтобы показать близким зависимого человека то их поведение, которое стимулирует развитие болезни и усугубляет ее течение, поскольку без осознания проблемы ее решение невозможно.

Это не так просто, поскольку мотивация созависимых на избавление от своих страданий, как правило, довольно низка. Здесь мы встречаемся с такими формами проявления их психологической защиты, как отрицание, проекция, конфлюэнция, ретрофлексия.

Основная причина возникновения подобных защитных реакций заключается в сопротивлении созависимых любым переменам, в стремлении сохранить существующее положение, поскольку это помогает им чувствовать себя относительно безопасно в периоды кризисов.

Созависимость родственников существенно препятствует выздоровлению зависимого, более того, служит фактором, поддерживающим и питающим ее.

Для кардинального изменения этой болезненной ситуации близким зависимого человека необходимо увидеть и понять свою роль и позицию в комплексе семейных проблем, перенаправить свои усилия от стремления к контролю над действиями больного на принятие ответственности за свои действия и свою жизнь, отказаться от деструктивных моделей поведения, научиться осознавать и выражать свои чувства.

Именно этому мы стараемся научить близких и родных зависимых от ПАВ на занятиях в нашем Психологическом центре социальной адаптации «Сатори-Возрождение».

ГЛАВА 3. ПСИХОКОРРЕКЦИЯ СЕМЬИ

Значение семьи

Семья – это огромный ресурс, который можно и нужно использовать в терапии зависимых и коррекции аддиктивного поведения. Семья может убить, а может и спасти, только это спасение должно быть грамотным и квалифицированным.

Для больных зависимостью сегодня существует целая сеть наркологических диспансеров и больниц, частные лечебные учреждения тоже ими занимаются. А куда может обратиться за помощью родственник больного, например, жена алкоголика или мать наркомана?

Лишь в отдельных лечебных учреждениях имеются специалисты, работающие с членами семей зависимых, и соответствующие программы адаптации и психокоррекции. В основном, лечебные учреждения ограничиваются, как правило, краткой консультацией родственников, однако члены семей зависимых нуждаются в полноценной специализированной помощи.

Значительная часть реабилитационных центров лишь помогает пациентам воздержаться от употребления ПАВ, поддерживая в родных иллюзию, что после 6—9—12 месяцев произойдет чудо, и вернется уникальный человек, который справился с «ужасным недугом», просто нужно время и терпение, не говоря уже о том, что за все это нужно платить, и платить немалые деньги.

Семья и близкие ждут, верят и надеются на то, что больной алкоголизмом и наркоманией исцелится чудесным образом. Вот слова одной из матерей, с которой у нас было несколько сессий: «Он приедет здоровый, и все будет по-другому». Большинство родственников зависимых именно так и считает. Они, действительно, искренне в это верят, и порой бывает очень непросто убедить их в обратном. К сожалению, это наиболее распространенное и типичное заблуждение, в ходе работы над программой срыва (рецидива) мы с коллегами имели возможность в этом убедиться.

Страх и надежда делают близких зависимого человека слепыми и глухими. Не многим удается преодолеть страх конфликта, чувство вины и отвержение, перешагнуть через себя, свои убеждения, свои ценности, чтобы справиться с этой сложной и коварной болезнью.

И все же есть люди, чьим семьям посчастливилось вырасти из зависимости. Наши пациенты и их близкие в результате прохождения программы реабилитации демонстрируют достаточно комфортное качество трезвости и отношений.

Прогрессирующее развитие

Семья, где есть зависимый, всегда дисфункциональна, так как жить нормально она может лишь какой-то небольшой промежуток времени. Для того чтобы остановить развитие болезни, на наших терапевтических группах мы с коллегами предлагаем наиболее эффективное на сегодняшний день лекарство от зависимости и созависимости – прогрессирующее развитие.

Нашу программу помощи зависимым мы строим на интегративной модели реабилитации, базирующейся на био-психо-социо-духовной концепции заболевания и ориентированной на раскрытие 7 потенциалов личностного роста:

Потенциал чувств (эмоциональный вектор развития).

Потенциал тела (физический вектор развития).

Потенциал воли (личностный вектор развития).

Потенциал разума (интеллектуальный вектор).

Социальный потенциал (общественный вектор).

Потенциал творчества (креативный вектор развития).

Духовный потенциал (духовный вектор развития).

Теоретическую основу данного подхода к решению проблемы созависимости составляют работы научного руководителя нашего Психологического центра социальной адаптации «Сатори-Возрождение», кандидата психологических наук С.Б.Ваисова. В частности, данная интегративная модель «7 потенциалов» подробно раскрыта в его книге «Современные технологии реабилитации зависимых от психоактивных веществ».

Практический опыт применения данной модели и ее дальнейшее развитие позволяют экстраполировать предлагаемую в ней методику на всю систему семейных отношений созависимых и на раскрытие воспитательного потенциала семьи.

По каждому из этих направлений (векторов) ведется довольно длительная и скрупулезная работа, которая помогает членам семьи аддикта изменить как свое понимание и отношение к его болезни, так и выработавшиеся с течением времени механизмы реагирования, что приводит в результате к переходу семьи на качественно иной уровень взаимоотношений.

Мы верим в то, что обе эти болезни, зависимость и созависимость, можно остановить на любом этапе течения, но для этого необходимо участие всей семьи или хотя бы одного из родственников (на начальном этапе).

Работа в наших программах по преодолению созависимости идет как с самим зависимым, так и с одним из его близких (проживающих совместно), иногда мы привлекаем большее количество родственников для выстраивания здоровых отношений в семье. Это позволяет наиболее эффективно использовать время реабилитации самого больного, с тем, чтобы параллельно обучить членов семьи ключевым навыкам – как с ним жить и помогать справляться с заболеванием. По сути дела, этой программой мы предлагаем родственникам также пройти некую «реабилитацию» и адаптацию.

Часто бывает так, что родственники, избавившись от «нерадивого», по их мнению, члена семьи, отправив его на лечение, с облегчением вздыхают и говорят: «Все! Я ему помог, что я еще могу сделать? Это ведь он болен». Однако, как мы уже отмечали ранее, за то время, пока прогрессировала болезнь, все близкие зависимого «заразились», никто в стороне не остался. Наркоман или алкоголик инфицирует всю семейную систему, вследствие чего начинаются нарушения и во всех других сферах.

На занятиях в терапевтических группах специалисты нашего Психологического центра «Сатори-Возрождение» обучают родственников зависимого от ПАВ человека искусству контакта с ним, контакту с самим собой и другим простым вещам, которые были утрачены благодаря болезни и сложившимся обстоятельствам.

Программы семейной терапии

В нашей практической работе по реабилитации и социальной адаптации мы применяем несколько схем работы с родственниками зависимых, проходящих курс реабилитации. Они включают как индивидуальные консультации и практические занятия, тренинги родительской компетентности, так и семейные консультации и работу в терапевтических мультисемейных группах.

Основной уклон мы делаем на социальную адаптацию семьи в «Программе предотвращения срыва» (тренер и ведущий специалист Сорока А. А.) и психокоррекционную работу с близкими в «Программе роста из зависимого поведения» (авторы и ведущие Киселева Е. В. и Сорока С. В.).

Приоритетным направлением этой работы мы считаем взаимодействие с семьей, поэтому львиную долю своих усилий направляем на мотивацию не только самого зависимого, но и семьи или тех участников процесса, которые будут вместе с ним от начала и до завершения программы проходить курс реабилитации.

В этом контексте не столь важно, кто придет на терапию и начнет оздоравливать семейную систему первым – сам зависимый или его близкие, исходя из того же принципа системности. Наркоман или алкоголик может преодолеть свое зависимое поведение в более короткий срок и с совершенно иным качеством жизни в новой среде, созданной для него его же семейной системой.

Мы убеждены в том, что каждая семья обладает значительным воспитательным потенциалом, который складывается из совокупности материальных и духовных, объективных и субъективных условий жизнедеятельности семьи и ее возможностей. Основываясь на данном убеждении, мы выстраиваем схему коррекции воспитательного потенциала семейной системы зависимых от ПАВ.

Среди главных причин снижения воспитательного потенциала семьи в случае наркотизации и алкоголизации можно выделить скудность взаимоотношений или их отсутствие, высокую занятость родителей и близких членов семьи, жесткие требования или отсутствие требований к участнику семейных отношений, проницаемые или непроницаемые границы семейной системы, трансформацию гендерных отношений и родительских ролей.

На основе исследования этих причин и строится программа коррекции и развития всей семейной системы, в которой будет выздоравливать наш зависимый после фундаментального этапа реабилитации.

Программы нашего Психологического центра построены на мотивационной работе, без какого-либо принуждения, работа в терапевтической группе становится удовольствием и увлечением – как для нас, специалистов, так и для тех, кто обращается к нам за помощью. Для каждого участника программы находятся свои «ключи» и индивидуальный подход.

Терапевтическая группа – это место, где можно безопасно и экологично расти из эмоционально-зависимого поведения, тренировать свои навыки, пробовать, ошибаться, корректировать свое понимание ситуаций, свою позицию и свое поведение. В наших занятиях мало теории и очень много практики – занятия динамичные и увлекательные, и каждый участник находит в них для себя ответы на свои наболевшие вопросы.

Терапевтическая группа в нашем центре совершенно бесплатна для зависимых и их родственников, и мы с коллегами всегда рады новым участникам – людям, которые хотят расти и менять свои взгляды на зависимость и созависимость, искать пути их преодоления, для того чтобы быть счастливыми, несмотря и вопреки такому серьезному заболеванию.

ГЛАВА 4. ЛИЧНОСТНЫЙ ВЕКТОР

Почему мы так подробно рассматриваем особенности проявления зависимости и характерные признаки этого заболевания? Для того чтобы эффективно противостоять созависимости, необходимо четко представить себе общую стратегию и ключевые направления действий, увидеть в новом ракурсе знакомые проявления болезни.

Суть этой стратегии заключается в том, чтобы, прежде всего, выработать правильное понимание проблемы и изменить свое отношение к ней, затем изменить модель своего поведения и в результате всех этих перемен начать выздоравливать индивидуально и всей семьей. Поэтому первоочередные задачи консультантов нашего Психологического центра – познакомить родителей с тем, что представляют собой зависимость и созависимость, рассказать о признаках созависимости и предложить определить, какие из характерных симптомов присутствуют у них самих. Это эффективно помогает членам семьи зависимого осознать свою причастность к проблеме, а консультанту – мотивировать их на предстоящую трудную работу.

На первом занятии внимание уделяется личностному вектору развития, исследованию Я-концепции участников.

Развитие практических навыков во время выполнения упражнений, которому на занятии уделяется значительная часть времени, дает возможность членам семьи и близким зависимого наглядно представить, насколько их жизнь направлена на других людей, как мало внимания они обращают на самих себя и заботятся о себе, осознать различие между Я-реальным и Я-желаемым. Возможность подумать о своих собственных потребностях, предоставляемая в упражнении, зачастую вызывает удивление и трудности, но является началом пути к самому себе.

Психология зависимого поведения

Резюмируя сказанное ранее о зависимости, обозначим основные психологические черты личности зависимого от ПАВ человека и особенности его поведенческих реакций.

Отказ от ответственности

Больные алкоголизмом и наркоманией стараются не брать на себя ответственность – если они не принимают решения, то они и не сделают ошибки. Эта черта была свойственна им и до возникновения зависимости. В их жизни сложилось так, что с детства все решения за них принимали родители – что есть, какую рубашку надеть, чем заниматься, с кем дружить и т. д. До такой степени часто, что выражение естественных родственных чувств и заботы сформировало психологическую зависимость от родителей.

Стремление избежать ответственности и принятия решений ведет к употреблению вещества как простому средству ухода от реальности. Но алкоголь или наркотик не могут разрешить проблемы психологической зависимости, а только способствует ее усилению. В добавление к зависимости от родителей возникает новая – зависимость от психоактивного вещества.

Эмоциональная незрелость

Когда индивидуум начинает употреблять алкоголь или наркотики, он останавливается в своем развитии и взрослении. По паспорту ему может быть 30, 40, 50 лет, а по эмоциональному уровню он остается на подростковой ступени. Когда алкоголик хочет выпить, он ведет себя практически как ребенок, желающий лакомства.

Низкая толерантность к фрустрации

Толерантность – это способность к терпимости. Фрустрация – психическое состояние, которое возникает в результате крушения личных надежд, невозможности достижения поставленных перед собой целей. Обычно фрустрация выражается в подавленном настроении, напряжении, тревоге. Обычная, нормальная жизнь постоянно сталкивает нас с многочисленными фрустрациями, которые приходится испытывать и преодолевать.