скачать книгу бесплатно
Без паники! Все болезни от нервов?
Александра Швец
Лариса Королева
Что такое психосоматика? Одни считают, что это иллюзия, никаких ощущений в теле нет, а панические атаки – учащенное сердцебиение, ком в горле, спазм в животе – это только «кажется». Другие говорят, что депрессии не существует, надо просто «взять себя в руки», и жизнь наладится.Доктор Александра Швец в беседах с писателем Ларисой Королёвой рассказывает о роли хронического стресса в развитии психосоматических заболеваний, о биологической природе тревожно-депрессивных расстройств и их лечении.
Без паники!
Все болезни от нервов?
Александра Швец
Лариса Королева
Иллюстратор Ольга Якушева
© Александра Швец, 2023
© Лариса Королева, 2023
© Ольга Якушева, иллюстрации, 2023
ISBN 978-5-0060-3288-0
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Здравствуйте!
Эта книга появилась как абсолютная необходимость для консультирования пациентов врача-невролога. Хорошо, чтобы её прочитали врачи всех специальностей. Начиная с 70-х годов ХХ века, то есть за последние 50 лет, количество людей с тревожно-невротическими и депрессивными расстройствами выросло в разы.
Не все врачи в полной мере осведомлены об этой тенденции. В настоящее время 60% больных на приёме любого специалиста в поликлинике или частном медицинском центре являются пациентами с психосоматическими заболеваниями, а обострение болезни, как правило, связано с острым или хроническим стрессом.
Не имея медицинского образования, сложно разобраться в причинах плохого самочувствия. Важно вовремя обратится к врачу, а не пытаться помочь себе с помощью витаминов и биологических добавок, рекламируемых в социальных сетях.
Лабораторная и инструментальная диагностика организма – важная составляющая для постановки диагноза. Однако, если всё обследовано, лечение назначено, проходят месяцы, а эффекта нет, или после курса лечения, назначенного терапевтом, через какое-то время проблемы возвращаются, то стоит обратиться за консультацией к неврологу или психиатру-психотерапевту.
Возможно, причина болезни кроется в расстройстве надсегментарной вегетативной нервной системы, то есть, тех зон мозга, которые реагируют на психоэмоционально значимые факторы, из-за чего нарушается управление работой внутренних органов, сосудов и мышечной системы.
Каждому необходимо иметь представление о влиянии стресса на весь организм. Возможности современной медицины позволяют с помощью лекарственной терапии и психотерапевтических техник преодолеть непредвиденно возникающие ощущения, такие как панические атаки, необъяснимый упадок сил и хронический болевой синдром.
Зачастую человек с психосоматическим заболеванием (тревогой и/или депрессией) задает себе множество вопросов:
· Почему именно я заболел этим расстройством?
· К какому врачу обращаться?
· Какие медицинские обследования необходимы для контроля моего заболевания?
· Нужно ли соблюдать диету?
· Помогут ли мне избавиться от тревоги и/или депрессии усиленные занятия спортом?
· Можно ли обойтись без таблеток при лечении психосоматического расстройства?
· Как долго мне нужно лечиться?
· Возможно ли вылечиться навсегда?
Эта книга поможет пациентам с тревожно-депрессивным расстройством. А если это именно вы, то в процессе прочтения вы получите ответы на все вышеперечисленные вопросы и приобретёте необходимые знания о лечении психосоматических заболеваний.
Обратившись к врачу, и получив соответствующее лечение, вы улучшите своё самочувствие, вернёте работоспособность, снова станете активным, уравновешенным и деятельным. Даже если симптомы болезни будут периодически возвращаться, вы будете знать, как быстро их преодолеть и снова вернуть хорошее самочувствие.
Периодически возвращайтесь к прочтению этой книги, обсудите её содержание со своими близкими и друзьями. Это поможет им лучше понять суть психосоматических расстройств и ваше самочувствие.
Пациенты нуждаются в медицинских знаниях, соответствующих современному уровню науки, но изложенных в доступной форме.
Это и подвигло врача Александру Швец и писателя Ларису Королёву к написанию этой книги.
С надеждой на вашу заинтересованность в прочтении этой работы от имени множества уже выздоровевших пациентов вас приветствует
доктор Александра Швец.
Зачем тревога нам дана?
Тревожное расстройство – это состояние, при котором человек испытывает различные по степени выраженности чувства страха и тревоги. Страх – реакция на реальные события, происходящие в настоящее время, а тревога – это беспокойство, не связанное с реальной угрозой. Эти чувства могут вызвать такие психосоматические проявления как головокружение, учащённое сердцебиение, спазмы горла и желудка и др.
– В каких ситуациях тревожность – это нормальное явление, а в каких – признак заболевания, и в чём оно выражается?
– Тревога – это реакция организма на какое-то событие, которое может вызвать ответные действия по принципу «бей или беги». Таким образом, тревога имеет две стороны – это либо испуг, либо агрессия, но в обоих случаях человек вынужден принимать меры по самозащите: то ли ретироваться от противника, то ли бороться за себя.
Впервые понятие «бей или беги» ввёл в 1929 году Уолтер Кеннон, американский психофизиолог и доктор медицинских наук, он описал этим термином реакцию животных на опасность. Позже учёные пришли к выводу, что подобный механизм действует и на человека, но цепочка длиннее и включает четыре возможные реакции, которые условно принято обозначать «замри, беги, бей, сдавайся».
Первая реакция – замереть хотя бы на секунду, чтобы оценить ситуацию, таящуюся в ней угрозу и доступные способы спасения. К примеру, в квартире произошло возгорание, и надо понять, насколько это опасно, после чего принять решение: загасить огонь, если это ещё возможно, или покинуть помещение, то есть, «бей или беги». Если же ни то, ни другое невозможно, остаётся лишь ждать спасения со стороны, то есть, замереть – сдаться. В случае с пожаром, состояние «замри» однозначно опасно для жизни.
Нашим современникам уже не приходится спасаться от диких зверей, разве что в экстремальных ситуациях, да и драки в цивилизованном мире случаются всё реже. Опасности стали другими, но реакция мозга осталась прежней, хотя реагировать на события чаще приходится не на физическом, а на ментальном уровне. Нас заботят проблемы в личной жизни, здоровье близких, финансовое благополучие, отношения в семье и коллективе.
С женой (мужем) и начальником даже в переносном смысле очень редко возможны варианты «бей или беги», иначе рискуешь остаться без семьи и без работы. Можно затаиться на время и подумать, как выйти из конфликта, а потом попытаться либо отстоять свои интересы, либо отступить: развестись с женой (мужем), уволиться со службы. Но если человек придёт к выводу, что нет ни возможностей, ни ресурсов для решения проблемы, то она его поглотит. Сдавшись, он остаётся в оцепенелом состоянии и годами терпит то, что его не устраивает – скандалы, неуважение, принижение своих достоинств.
Если события настолько напряжённые, что непонятны перспективы их дальнейшего развития, а ситуация не имеет временного окончания, у человека возникает реакция на неопределённость. Это физиологическая тревога в ответ на стресс и бремя ответственности за принятие решения. И это нормально.
Но это состояние может перейти в патологическую тревогу, и это уже не эмоциональное ощущение, когда «мысли бегают по кругу», как думают пациенты, а физическое состояние, которое пришлось испытать почти каждому, кто сдавал экзамен, ссорился с членами семьи и конфликтовал с начальником.
Это внутреннее неприятное ощущение, когда колотится сердце, напряжены мышцы брюшной стенки, шеи или лица, болит или ноет живот, появляется ощущение сдавливания глотки, будто снаружи накинута удавка, или внутри образовался ком. Может возникнуть головокружение, ощущение нахождения в невесомости, заложенность ушей, подобная той, которая случается, когда поднимаешься на большую высоту.
И всё это уже не привязано ни к какому событию, как смерть близкого человека, расставание с любимым или сложности на работе. Все неприятности прошли, а физические ощущения, что колотится сердце, не хватает дыхания, и схватывает живот осталось.
И тогда человек начинает искать врача, чтобы понять, что происходит с организмом и скорее избавиться от этого. Если проблема с глоткой – идёт к эндокринологу, считая, что его щитовидка беспокоит. Если головокружения и головные боли – ищёт невролога, думая, что у него что-то с сосудами. По «каждому этажу» организма, начиная с макушки и заканчивая пятками, можно найти специалиста, но при этом врачи не находят у пациента никакой патологии, потому что органические структуры у него не нарушены, есть только функциональные нарушения работы внутренних органов и спазмирование (зажимы) мышц. Но человек же не придумал, что ему нечем дышать или сложно глотать! Он действительно это ощущает.
– Иногда необходимость принятия решения отнимает столько сил, что их уже не остаётся на действие. Как лучше поступить, когда находишься в ситуации выбора?
– Мучительно перебирать в уме бесконечные варианты – значит, зря растрачивать энергию. И чем дольше времени отводится на выбор, тем больше потрачено сил. Страх поступить неправильно парализует волю и мешает мыслить рационально. В такой ситуации лучше расслабиться, снять напряжение, прислушаться к своей интуиции. Важно также осознать, что идеальных решений не бывает, каждое из них может иметь непредвиденные и даже нежелательные последствия.
Однако при этом в любой конкретной ситуации для вас всегда найдётся лучший вариант из всех возможных. На нём и надо остановиться, но быть готовым, если что-то пойдёт не так. Всегда можно скорректировать и улучшить своё решение с учетом изменения ситуации и появления новых вводных. При этом хорошо иметь в виду и запасные варианты, которые могут стать спасательным кругом.
Главное – снять напряжение при необходимости совершения выбора и остановиться на том варианте, который кажется самым подходящим. Да, никто не гарантирован от ошибки, но когда человек перестаёт бестолково метаться из стороны в сторону и всё же принимает решение – сразу появляются силы и возможности для его реализации. Есть цель – находятся и средства.
– Страх выбора – это нежелание брать на себя ответственность?
– Тот, кто не хочет брать на себя ответственность за свои решения, в результате получает груз задач, сваленных на него извне кем-то из ближнего окружения. Очень просто в оправдание сказать самому себе, что этого хочет мама, а с ней лучше не спорить, или начальник считает, что решить проблему нужно именно так, как ему виднее, даже если это противоречит логике. Но если слепо следовать чужим эгоистичным желаниям и бездумно выполнять чьи-то нелепые указания, то придётся отвечать не только личными неудачами, но порой и по статьям закона.
Бывает, что определиться с выбором никак не получается, тогда попробуйте отпустить ситуацию и отложить принятие решения на какое-то время. Например, в ожидании лучшего предложения или варианта. Это тоже активная позиция, но она не отнимает энергию, а направляет её в нужное русло.
Хотя и в этом положении может случиться, что выбор за вас успеет принять кто-то другой. Например, пока раздумываешь, развестись ли с мужем или и дальше терпеть его измены, он уйдёт сам, и тогда возникнет ощущение брошенности, и расставание покажется страшной потерей. А начальник, пока сотрудник терзается, не покинуть ли нелюбимую работу, заметит его настроение и сам предложит уволиться, и тогда станет очень обидно, что не ценили и так запросто выставили. Так что, наверное, всё же лучше не отдавать свою жизнь в чужие руки, а рулить ею самостоятельно.
– Кто больше подвержен тревожным расстройствам – мужчины или женщины?
– Конечно, женщины, это связано с особенностями их психологического восприятия событий, у мужчин эмоциональность менее выражена в отношении таких волнительных моментов, как личная жизнь, воспитание детей, забота о родителях.
– А, может, мужчины умело скрывают свои эмоции, поскольку им не положено проявлять слабость, и не обращаются к врачам, потому и реже попадают «в статистку»?
– Есть и такой момент. Но мужчины более склонны к различным зависимостям – алкогольной, табачной, игровой, и свою тревожность они пытаются «лечить» вот такими способами. А женщины, помимо повышенной эмоциональности, подвержены ещё и гормональным всплескам. Достаточно только вспомнить, что с ними происходит во время «предменструального синдрома» или в периоды «климактерической депрессии». У мужчин таких частых или резких перепадов гормонального фона не бывает.
– Из-за чего тревожность испытывают мужчины, а из-за чего – женщины?
– Мужчины спокойнее переживают влюблённости и расставания, они более реалистичны в жизненных подходах и менее склонны прокручивать в голове воображаемые негативные ситуации. Как в анекдотической ситуации. Семейная пара лежит в постели, и дама думает: «Он не хочет меня обнять, наверное, представляет в мечтах какую-нибудь сексуальную блондинку», а он на самом деле настраивается на завтрашнюю охоту: «Ружьё приготовил, надо не забыть закуску положить».
К тревожности склонны мужчины с «женским типом» восприятия мира, если они очень ответственны, и у них повышена эмоциональность, которую они подавляют и сдерживают, в то время как внутри у них всё кипит и бурлит.
– Люди условно делятся на экстравертов и интровертов. Кому сложнее сохранять спокойствие, кто чаще становится жертвой тревожности?
– И те, кто любит общение, и те, кто предпочитает одиночество, подвержены тревоге. При этом внешнее спокойствие не исключает внутреннего напряжения. Многие мои пациентки говорят: «Люди думают, что если я постоянно улыбаюсь, то у меня всё замечательно. А у меня и в самом деле всё прекрасно, но я почему-то испытываю внутренние проявления напряжённости, страдаю от бессонницы. Мозг сам по себе работает в тревожном режиме».
– А среди типов темпераментов – холерики, сангвиники, флегматики, меланхолики – кто чаще тревожится?
– Холерики чаще проявляют агрессивность. В ситуации «бей или беги» они предпочитают первое и бьют, не всегда это происходит в прямом смысле, они могут «ударить» словами, оскорблениями. Остальные типы темпераментов предпочитают варианты «беги» или «затаись», и потому более склонны к проявлению внутренней тревоги. Напомню, мы говорим сейчас не о моральном беспокойстве, а о физических ощущениях, к которым приводит тревожное расстройство.
– Если в то время как мои близкие летят на самолёте, я волнуюсь, и потому отслеживаю их рейс на экране компьютера в режиме онлайн. Это нормально?
– Это эмоциональные переживания, которые не перешли на физический уровень. Страшно, если человек уже представил себе, что самолёт упал и разбился, все погибли, и он испытывает горечь потери, заливается слезами и задыхается от горя.
Можно привести простейшую аналогию между нормальной тревогой и болезненной. Человек резал мясо, поранил руку. Один спокойно обрабатывает рану, а в случае слишком глубокого пореза обращается к врачу, чтобы наложили швы. Другой начинает бестолково метаться, буквально физически ощущая, что началось заражение крови, или сейчас она вся вытечет, и он умрёт от кровопотери. В первом случае реакция пострадавшего направлена на устранение проблемы – действуй, а во втором – на усугубление – сдавайся.
– Но почему происходят такие неадекватные реакции на неслучившиеся события и поправимые ситуации?
– В височной доле головного мозга расположен отдел, который называется «амигдала», в переводе на русский, «миндалина», отвечающая за эмоциональные реакции в целом и за генерацию страха в частности. Это миндалевидное тело может генерировать электрические волны, которые вызывают ощущение тревожности, что происходит из-за гормональных всплесков. Большое значение имеет ранний детский опыт, где-то до десяти, а то и до пятнадцати лет, который связан с различными неприятными моментами, или длящегося месяцами негативного психологического воздействия, плохого обращения, сексуальных домогательств как к девочкам, так и к мальчикам. Такое случается не так редко, но в большинстве случаев замалчивается, и только в последние 10—20 лет эта тема стала озвучиваться чаще.
Недавно я общалась в социальных сетях с одной американкой. Мы говорили не на медицинские темы, а про домашних питомцев – попугайчиков. И вдруг я увидела, что она подняла на своей страничке тему, связанную с массой тела. Она хочет похудеть. Я спросила, какой у неё рост и вес. Оказалось, что 165 см при 85 кг.
– Не такая уж вы и толстая, – написала я.
А женщина ответила:
– А вы посмотрите, какая я была красивая на старых фото, когда весила 65.
– Так, может быть, надо какие-то лекарства принимать?
– Я пью антидепрессанты.
Я уточнила, какой конкретно препарат она принимает, и написала:
– Это лекарство вызывает прибавку в весе, поменяйте его на другое. Зачем вы вообще его пьёте? Может, вам начать принимать препараты от лишнего веса, вы похудеете, и тогда уйдёт депрессивное состояние?
– Моё депрессивное состояние связано не с лишним весом, а с тем, что меня в пятнадцать лет изнасиловал отчим.
Тема деликатная, подробности выяснять неловко, и я односложно спросила:
– А как же ваша мама? Где и с кем она сейчас живёт?
– Я скрываю этот случай всю жизнь. Сейчас мне тридцать шесть, и мама всё так же живёт со своим вторым мужем, тем самым отчимом. Она ничего не знает. А я пью антидепрессанты, иначе «The things get bad».
Дословно это выражение переводится как «вещи становятся плохими», «жизнь становится не мила», то есть, всё плохо, мир вокруг гаснет.
Немало таких историй. Некоторым кажется, что сексуальные домогательства и насилие – это «где-то там, заграницей, мол, у нас-то такого нет». Десятилетиями в СССР эти темы не поднимались ни в прессе, ни где-либо ещё. Однако все эти явления существовали и существуют и у нас.
Недавно моя подруга рассказала, что никак не могла найти общий язык с молодой коллегой двадцати трёх лет, своей подчинённой. Сотрудница в самые неожиданные моменты действовала наперекор служебным инструкциям, чем нарушала порядок работы отдела, и всем приходилось получать выговоры от вышестоящего начальства. На замечания по поводу работы реагировала болезненно, по несколько дней ходила молча и с нахмуренным видом. Потом «тучи» расходились, и некоторое время всё было нормально. Однако потом всё повторялось.
Подруга как-то не выдержала и спросила: «Что происходит? Откуда в тебе столько негатива?» Та расплакалась и ответила: «У меня есть претензии к этому миру. Меня в десять лет изнасиловали». Хорошо, что моя подруга нашла возможность наладить контакт, и девушка постепенно изменилась в лучшую сторону, работа наладилась.
Многие психологические проблемы уходят корнями в детство. Если на ребёнка оказывается негативное нравственное или физическое воздействие, возрастает возможность повышенной возбудимости центров головного мозга, связанных с реакцией на стресс, что приводит к развитию патологической тревожности. Очень большое значение имеет разлука с матерью в раннем детстве, (до трёх-четырёх лет), или смерть мамы, когда ребёнку не было ещё 10 лет. Важно отметить, что речь идёт не об обоих родителях, а именно о матери. В этом явлении есть определенные биологические эволюционные основы.
Стресс в раннем возрасте оказывает влияние даже на строение ДНК. У каждой её молекулы имеются окончания, защитные концевые участки хромосом, которые называются «теломеры», функция их заключается в поддержании целостности ДНК и защите наших генов. Теломеры – это своеобразные «счётчики», которые отсчитывают время существования клеток и влияют на продолжительность жизни человека, а также на качество его здоровья.
И если ребёнок в возрасте до 15 лет подвергался негативному психологическому или физическому воздействию, то теломеры укорачиваются, и уменьшается потенциал здоровья и долголетия. На эти факторы влияет также хронический стресс и депрессия, такие качества характера как пессимизм, враждебность, импульсивность.
– Известны случаи, когда несовершеннолетние падчерицы заявляли о том, что отчим к ней пристаёт, или уже взрослые люди обвиняли в сексуальных домогательствах певцов, политиков, тогда как на самом деле ничего такого не было.
– В первом случае – это шантаж с целью добиться каких-то личных поблажек или желание избавиться от сожителя матери, который не нравится, «открыть всем на него глаза», опозорить, отправить за решётку. Во втором – способ очернить известных личностей, чтобы устроить скандал в прессе и таким образом прославиться самому.
– Насколько на повышенную тревожность влияет климат и время года? Например, метеорологи называют ноябрь самым депрессивным месяцем в году. Психологи говорят, что это конец января и февраль, когда все праздники позади, эйфория от торжеств прошла, и к тому же человек устал от периода короткого светового дня. Где же правда?
– Есть формы тревожно-депрессивных состояний, которые возникают именно осенью или зимой. Это так называемые сезонные аффективные расстройства. В это время понижается атмосферное давление, солнце редко пробивается сквозь тучи, исчезают летние овощи и фрукты. Происходит изменение биохимии головного мозга, когда от нехватки солнечного света вырабатывается меньше серотонина – нейромедиатора, который обеспечивает состояние невосприимчивости к негативным эмоциональным воздействиям. Серотонин неверно называют «гормоном счастья», им на самом деле является дофамин. А серотонин – нейромедиатор отсутствия плохих эмоций, дающий эмоциональное спокойствие и баланс тонусу сосудов и мышц.
Когда светит яркое летнее солнце, серотонина больше, а зимой, когда солнечного света не хватает, люди жалуются: «Я метеочувствительный. В плохую погоду я чувствую себя подавленным. Стоит только выйти солнышку, и мне становится лучше».
Страшным последствием депрессии является суицид. Депрессия не выбирает времени года, и самоубийства случаются, как в «депрессивные» месяцы осени и зимы, так и в солнечные сезоны. Депрессию необходимо активно выявлять и лечить, помочь могут врачи-неврологи и психологи. Здесь не работают уговоры в стиле: «Возьми себя в руки», как часто предлагают в таких случаях родственники и знакомые. Необходимо медикаментозное лечение – антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Лечение тяжелых депрессий должно проводиться только психиатром.
– Количество суицидов во всём мире в последние десятилетия неуклонно падает, но Россия по-прежнему в первых строчках таблиц ВОЗ по этому показателю. Почему россияне жить не хотят?
– Мы очень эмоциональны, но при этом достаточно материалистичны, сильно переживаем, если у нас финансовые проблемы – с зарплатами, квартирами, машинами. И если сравнить нашу страну с солнечными Таиландом или Индией, то подавляющее число жителей в них бедны, тем не менее, количество суицидов на душу населения в этих странах меньше.
