Артериальная гипертензия: ее понимание и лечение

Еще примечание:

Ангиотензин II играет ключевую роль в системе ренина-ангиотензина и выступает в качестве основного медиатора ее действия. Этот пептид обладает выраженным вазоконстрикторным эффектом, что приводит к увеличению общего периферического сопротивления сосудов и резкому подъему артериального давления. Помимо этого, ангиотензин II способствует выработке альдостерона, а при высокой концентрации стимулирует высвобождение антидиуретического гормона, вызывающего задержку натрия и воды с последующей гиперволемией, а также активирует симпатическую нервную систему. В совокупности все вышеперечисленные механизмы приводят к возникновению гипертонии.

Развитие болезни и его проявление

Развитие болезни обусловлено ухудшением функции почек по поддержанию нормального уровня кровяного давления. Оно проявляется постоянным повышением диастолической и/или систолической величины артериального давления, которое наблюдается примерно у 15—47% населения.

Первоначально это явление было описано российскими учеными во главе с Г. Ф. Лангом, а после – канадским физиологом Г. Селье. Они установили значительное влияние факторов окружающей среды и образа жизни, социальных обстоятельств и эмоционального стресса на возникновение гипертонии и ее проявления.

Значительное влияние оказывает продолжительное воздействие негативных эмоций. Однако считается, что сила этого воздействия может варьироваться в зависимости от индивидуальных черт характера и склонности к возникновению повышенного артериального давления.

При подготовке этой главы использовался источник [1].

Также см. Приложение 1.

II Гипертонический криз

При подготовке этой главы использовались источники [1] и [11].

2.1 Понятие гипертонического криза. Неприятные ощущения

Понятие гипертонического криза

Внезапное повышение кровяного давления до критических значений и сбой в нормальной работе системы регулирования сосудистого тонуса – вот что такое гипертонический криз. Это состояние характеризуется опасным подъемом артериального давления и нарушением поступления крови к жизненно важным органам, таким как мозг и сердце.

Неприятные ощущения

Пациенты, переживающие гипертонический криз, часто жалуются на ряд неприятных ощущений и демонстрируют определенные признаки ухудшения самочувствия.

Значительная слабость, быстрое наступление усталости

Прилив крови к лицу и верхней части тела

Чувство мушек или мелких точек, проносящихся в поле зрения

Проблемы со сном, беспокойство, чувство испуга

Интенсивная головная боль, часто локализованная в задней части головы

Различные звуки в ушах – шум, звон, свист – ощущение заложенности

Затрудненное дыхание

Дискомфортные ощущения в области сердца

Нарушения в работе нервной системы, головокружение, состояние дезориентации.

Примечание:

Внезапное и нередко очень сильное увеличение кровяного давления (даже у людей с нормальным либо пониженным давлением, когда возникает гипертонический кризис, давление может быть не чрезмерно высоким)

2.2 В случае гипертонического криза существует разница в сроках оказания помощи. Когда гипертонический криз сопровождается определенными состояниями, он считается угрожающим жизни

В случае гипертонического криза существует разница в сроках оказания помощи

Источник: https://alexandrclinic-chel.ru/services/recomendations/gipertonicheskiy-kriz/

В случае гипертонического криза существует разница в сроках оказания помощи: при осложненной форме критически важно начать терапию в пределах часа, а при неосложненной – в течение суток. Хотя при злокачественной гипертензии возможно спасение пациента даже с более значительной задержкой, раннее начало лечения рекомендуется всегда, поскольку повреждение внутренних органов напрямую связано со временем ожидания и наблюдается как при обычных кризах, так и при злокачественной гипертензии.

При этом под злокачественной артериальной гипертензией понимается постоянно повышенное кровяное давление выше 170/120 миллиметров ртутного столба, сопровождающееся повреждением жизненно важных органов – сетчатки глаза, почек, сердечной мышцы и головного мозга. Это состояние несет риск развития таких серьезных последствий как ухудшение зрения, инсульт, инфаркт миокарда и нарушение функции почек.

Когда гипертонический криз сопровождается определенными состояниями, он считается угрожающим жизни

Эти состояния позволяют отнести гипертонический криз к категории критических и требующих немедленного вмешательства: поражение головного мозга вследствие повышенного давления, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, разрыв аорты, опухоль надпочечников, кризис, вызванный употреблением стимуляторов (амфетамины, кокаин), преэклампсия и эклампсия, критически высокое давление, сопряженное с кровоизлиянием в мозг или черепно-мозговой травмой, а также артериальная гипертензия у пациентов после операций или при риске кровотечения.

2.3 Опасность гипертонического криза велика. Сочетание гипертонической болезни и феохромоцитомы возможно на фоне других форм повышенного артериального давления

Опасность гипертонического криза велика

Опасность гипертонического криза велика для пациентов независимо от наличия сопутствующих заболеваний сердца и сосудов головного мозга. Периодически возникают такие состояния у людей с феохромоцитомой (особенно в условиях сниженного артериального давления), а также довольно часто – у больных эссенциальной гипертензией.

Адренергические кризы при феохромоцитоме могут быть спровоцированы употреблением запрещенных веществ вроде кокаина или амфетаминов, передозировкой эфедрина и норадреналина, отменой препаратов клонидин или метилдопа, нередко возникают после серьезных ожогов. Вегетативные кризы схожего типа регистрируются при нарушениях функций вегетативной нервной системы, затрагивающих сердце и сосуды. Пациенты, пережившие гипертонический кризис, подвержены повторным эпизодам.

Сочетание гипертонической болезни и феохромоцитомы возможно на фоне других форм повышенного артериального давления

Опасная форма гипертензии способна развиваться как следствие любого повышения кровяного давления. В ситуациях с тяжелыми гипертоническими кризисами своевременное вмешательство медиков критически важно – оно должно произойти в пределах получаса, а при расслоении аорты счет идет на минуты.

2.4 Важно отличать гипертонический криз от других состояний, характеризующихся скачком артериального давления. Первый эпизод повышения артериального давления может оказаться гипертоническим кризом

Важно отличать гипертонический кризис от других состояний, характеризующихся скачком артериального давления

Необходимо уметь дифференцировать гипертонический кризис от схожих по симптомам состояний с резким повышением артериального давления, например, от преэклампсии (диагноз ставится только беременным женщинам), эклампсии (опасное осложнение преэклампсии, способное возникнуть при несвоевременном обнаружении заболевания или в процессе родов) и вегетативных реакций, вызванных нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. А также от таких как панические атаки при паническом расстройстве, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, головные боли различного генеза (в частности, вызванные гипертонической болезнью или мигренью), приступы стенокардии, почечные колики, опущение почки вследствие смещения кишечника, тиреотоксические и эритемские кризы, начало злокачественного течения артериальной гипертонии, ухудшение течения хронических болезней почек и другие патологические процессы.

При этом перечисленные состояния нередко возникают одновременно с гипертоническим кризом.

Первый эпизод повышения артериального давления может оказаться гипертоническим кризом

Резкое повышение кровяного давления в первый раз способно сигнализировать о развитии гипертонического криза.

2.5 Лечение гипертонического криза. Гипертонический криз может привести к серьезным осложнениям

Лечение гипертонического криза

В начале лечения важно обеспечить пациенту спокойствие и точно измерить показатели артериального давления. Парентеральное введение эналаприлата возможно как при оказании неотложной медицинской помощи, так и в стационаре, при наличии соответствующих показаний и исключении противопоказаний к препарату.

Эналаприлат особенно эффективен при сердечной недостаточности левого желудочка, злокачественной гипертензии без стеноза почечных артерий и при состояниях, сопровождающихся повышенной секрецией ренина. Но нельзя использовать его для неотложного лечения сердечного приступа в течение суток после него из-за риска осложнений, а также нитроглицерин при острых проблемах с сердцем и сосудами.

Применение нитропруссида натрия хоть и эффективно при высоком давлении в мозге, требует осторожности из-за возможного повышения давления внутри черепа и негативного влияния на почки. Бета-блокаторы (например, метопролол или эсмолол) рекомендуются при разрыве аорты, остром коронарном синдроме и повышенной активности ренина, если другие препараты не подходят. Антиадреналитики, такие как фентоламин, применяют при подозрении на феохromoцитому.

Для коррекции состояния могут применяться диуретики (например, фуросемид при проблемах с левым желудочком), нейролептики (дроперидол), гидралазин и лабеталол при преэклампсии и эклампсии. В случае эклампсии также используют сульфат магния (вводить медленно, избегая применения менее чем за два часа до рождения здорового ребенка). В ситуациях, когда стандартно рекомендуются бета-блокаторы, но пациент страдает хронической обструктивной болезнью легких, возможны назначения ганглиоблокаторов, таких как пентамин.

При феохромоцитоме для коррекции гипертонического криза применяют альфа-адреноблокирующие препараты, такие как фентоламин (внутривенно или внутримышечно в дозе 5—10 мг с постепенным переходом к непрерывной инфузии со скоростью 2—3,5 мкг/кг/мин). Если после снижения давления наблюдается учащенное сердцебиение или аритмия, подключают бета-адреноблокаторы. Для предотвращения повторных эпизодов и контроля над не осложненными приступами по рекомендации специалиста пациенту выписывают каптоприл, иногда – лабеталол, празозин; при значениях систолического давления выше 200 мм рт. ст. используют клофелин в виде таблеток под языком или внутрь. Пациентам, склонным к кризисам, всегда необходимо иметь при себе сублингвальные лекарства, прописанные врачом.

В условиях пребывания пациента в больнице внутривенное введение лекарств, таких как эналаприлат, лабеталол, празозин и нифедипин, является допустимым подходом к лечению.

Гипертонический криз может привести к серьезным осложнениям

Гипертонический кризис может привести к серьезным осложнениям, включая повреждение сетчатки, отек зрительного нерва с возможной потерей зрения, различные сердечно-сосудистые проблемы, такие как аритмия, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда, ДВС-синдром, гемолитическую анемию, инсульт, отек легких и головного мозга, а также поражение почек и даже смерть.

2.6 Действия больного во время гипертонического криза

Действия больного во время гипертонического криза

В случае гипертонического криза крайне важно действовать немедленно. Позвоните по номеру скорой помощи, если у пациента возникли серьезные симптомы, такие как боль в груди, одышка, сильная головная боль или спутанность сознания. Служба неотложной медицинской помощи может обеспечить своевременное лечение пациента и транспортировку его в медицинское учреждение, оборудованное для оказания неотложной помощи при гипертонических кризах.

В ожидании экстренной помощи следует предпринять следующие шаги:

Сохраняйте спокойствие

Паника может усугубить повышенное артериальное давление. Сосредоточьтесь на сохранении спокойствия и медленном глубоком дыхании, чтобы снизить уровень стресса.

Отдых

Найдите удобное положение, например, сидя или лежа, чтобы отдохнуть и облегчить любой дискомфорт.

Следите за артериальным давлением

По возможности регулярно контролируйте артериальное давление, ожидая прибытия помощи. Эта информация может помочь спасателям оценить серьёзность ситуации. Избегайте определенных видов деятельности: воздержитесь от участия в напряженных видах деятельности, а также от употребления кофеина и алкоголя, так как они могут еще больше повысить артериальное давление.

Следуйте рекомендациям врача

Если вам назначены лекарства от повышенного артериального давления, следуйте указаниям лечащего врача относительно дозировки и способа применения. (WebMD, 2023).

2.7 Профилактика гипертонических кризов. Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи

Профилактика гипертонических кризов

Хотя гипертонические кризы могут возникать внезапно, определенные изменения образа жизни могут помочь снизить риск развития гипертонии и ее осложнений. К ним относятся поддержание здорового веса, сбалансированная диета с низким содержанием натрия и насыщенных жиров, регулярная физическая активность, эффективное управление стрессом, ограничение потребления алкоголя и отказ от табака.

Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи

Гипертонический криз – серьёзное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства для предотвращения потенциально опасных для жизни осложнений.

Понимание признаков и симптомов гипертонического криза, точная интерпретация показаний артериального давления и принятие соответствующих мер позволяют снизить риски, связанные с этим состоянием. Кроме того, уделение первоочередного внимания профилактическим мерам и ведение здорового образа жизни могут помочь снизить вероятность возникновения гипертонических кризов, способствуя общему здоровью и благополучию сердечно-сосудистой системы.

III Кровяное давление и ваш мозг

При подготовке этой главы использовался источник [2].

3.1 Что такое артериальное давление? Как определяется высота артериального давления

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление, именуемое также кровяным давлением, представляет собой ключевой фактор, обеспечивающий доставку насыщенной кислородом крови ко всем органам и тканям организма. Роль насоса в этом процессе выполняет сердце, а артерии служат магистральными путями для перемещения и доставки крови.

Как определяется высота артериального давления

Уровень артериального давления зависит от силы выброса крови левым желудочком – основной камерой сердца, отвечающей за этот процесс, а также от состояния сосудов, включая их размер и эластичность.

На работу сердца и состояние артерий оказывают влияние разнообразные аспекты: наследственность, гормональный фон, обмен веществ, нервная система, эмоциональное состояние и стиль жизни человека. Из-за этого многообразия влияющих факторов показатели артериального давления подвержены постоянным изменениям, варьируясь даже ежеминутно и ежедневно, не исключая долгосрочных тенденций, проявляющихся с течением времени.

3.2 Повышенное кровяное давление. Два компонента артериального давления

Повышенное кровяное давление

Артериальная гипертензия, или повышенное кровяное давление, диагностируется при значениях выше 140/90 миллиметров ртутного столба. Данное заболевание относится к сердечно-сосудистым и оказывает влияние на весь организм, ведь нормальное функционирование органов зависит от состояния сосудов. Если не контролировать гипертонию, она может ухудшить состояние различных органов, причем наиболее подверженным риску является головной мозг.

Два компонента артериального давления

Артериальное давление формируется из двух составляющих. Верхнее значение – систолическое давление – фиксируется при сокращении сердца и выбросе крови в сосуды; нижнее же – диастолическое давление – определяется во время отдыха сердца и заполнения его кровью перед следующим сокращением.

Единица измерения, используемая для определения этих показателей, называется миллиметром ртутного столба (мм рт. ст.). Эта мера восходит к временам создания первых барометрических инструментов, которые использовали ртуть для проведения замеров, и существует она уже больше столетия.

Обычно при измерении кровяного давления сначала фиксируют верхнее значение – систолическое, а затем нижнее – диастолическое. Например, значения 110 мм рт. ст. и 70 мм рт. ст. обозначаются как 110/70 и читаются как «сто десять на семьдесят». Для людей взрослого возраста здоровым считается уровень артериального давления, не превышающий 120/80. Современные медицинские стандарты определяют диапазон от 120 до 129 по систолическому значению как состояние повышенного давления. Диагностика гипертонии первой степени теперь ставится при систолическом давлении от 130 до 139 и диастолическом от 80 до 89. Если же показатели систолы равны или выше 140, а диастолы – 90 или больше, то диагностируется гипертония второй степени.

3.3 Гипертония чрезвычайно опасна. Две главные формы инсульта. Контроль артериального давления

Высокое кровяное давление представляет серьезную угрозу здоровью.

Ежегодно от этого состояния умирает около 17% взрослых американцев. Поражая сердце и сосуды, гипертония классифицируется как сердечно-сосудистая болезнь. Тем не менее, учитывая ключевую роль артериальной системы в функционировании всего организма, она может рассматриваться как системное нарушение. Зачастую наиболее негативные последствия повышенного давления возникают не в области сердца, а вовлекают зрение, функцию почек и, прежде всего, влияют на мозг.

Две главные формы инсульта

Существуют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический. Геморрагические инсульты происходят гораздо реже, но обычно имеют более тяжелое течение. Они вызваны тем, что кровеносные сосуды в мозге лопаются, высвобождая кровь или цереброспинальную жидкость в мозговую ткань.

Важность поддержания нормального кровяного давления

Приблизительно у каждого третьего взрослого человека в Америке диагностируется высокое кровяное давление. В медицинской практике эта проблема называется гипертензией, и часто она протекает бессимптомно, оставаясь незамеченной. Однако сочетание высокого кровяного давления с отклонениями уровня холестерина и глюкозы в крови может значительно ускорить разрушение артерий, почек и сердца. К положительной стороне следует отнести тот факт, что высокое кровяное давление можно относительно просто выявить и подкорректировать.

3.4 Инсульты и кровоизлияния

Источник: https://med.rechitsa.by/index.php/informatsiya/aktivnoe-dolgoletie/insult-pamyatka-dlya-patsienta

Около 87% случаев инсульта приходится на ишемический тип, вызванный закупоркой артерии, питающей мозг, кровяным сгустком. Этот процесс может протекать по разному.

Тромботический инсульт развивается, когда тромб формируется непосредственно в поврежденной артерии, находящейся в мозге.

Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови образуется в другом месте организма и затем перемещается через кровеносную систему в мозг, где он препятствует нормальному кровотоку. Как правило, такие эмболы образуются из-за скоплений холестерина в сонных артериях, аорте или сердце. Несмотря на то, что обширные кровоизлияния обычно хорошо поддаются диагностике, МРТ выявляет значительное количество небольших кровоизлияний.

Небольшие инсульты, известные как лакунарные из-за ограниченности повреждения, довольно распространены среди жителей. Одиночные случаи микрокровоизлияний или подобные им лакунарные инсульты часто не проявляются никакими симптомами, хотя повторяющиеся эпизоды способны спровоцировать серьезные нарушения здоровья, включая ухудшение памяти и снижение умственных способностей (о чем речь пойдет ниже). Такие незаметные инсульты наиболее часто встречаются у пожилых людей, особенно у тех, кто имеет гипертонию.

Кровоизлияние при инсульте

Составляет 13% всех случаев инсульта и возникает вследствие разрушения сосудов с попаданием крови в мозг. Как правило, протекает тяжелее, нежели ишемический тип. Различают два основных вида: субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние – это патологическое состояние, характеризующееся кровотоком в область между мозгом и черепной коробкой. В большинстве случаев оно спровоцировано наличием аневризмы, представляющей собой участок ослабленной артериальной стенки. Первым признаком зачастую служит интенсивная головная боль.

Внутримозговое кровоизлияние представляет собой кровотечение непосредственно в ткани мозга. Часто становится следствием повышенного артериального давления и повреждения артерий.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт составляет подавляющее большинство случаев – около 87%. Он возникает вследствие непроходимости сосудов головного мозга. Ключевым фактором является прекращение поступления крови, что приводит к гибели нервной ткани.

Различают два основных типа ишемического инсульта: эмболический и тромботический. Эмболический тип развивается из-за эмболов – блуждающих сгустков крови, мигрирующих от других органов в сосуды мозга. У жителей США эмболический инсульт диагностируют примерно в 60% случаев, причем четверть этих эпизодов обусловлены фибрилляцией предсердий – нерегулярным сердцебиением. В свою очередь, тромботический инсульт вызван образованием тромбов непосредственно в просвете артерии, часто в результате атеросклеротического процесса, и иногда называется атеротромботическим инсультом.

3.5 Высокое давление, высокий риск. Ухудшение умственных способностей – одно из самых пугающих последствий старения

Высокое давление, высокий риск

Повышенное кровяное давление напрямую связано с риском развития инфаркта мозга, включая случаи протекающие без явных признаков. Угроза возникает при любых отклонениях от нормы – как при повышении верхнего, так и нижнего показателей. Данные исследований Гарварда демонстрируют значительное увеличение вероятности инсульта у мужчин с гипертонией – до 220%.

Кроме того, каждое повышение систолического давления всего на 10 мм ртутного столба приводит к увеличению риска ишемического инсульта на 28%, а геморрагического – на 38%. К сожалению, это не самые обнадеживающие сведения. Однако стоит отметить, что контроль над высоким давлением очень эффективен: снижение систолического показателя на 10 мм ртутного столба позволяет уменьшить вероятность инсульта почти на 44%.

Ухудшение умственных способностей – одно из самых пугающих последствий старения

Следует подчеркнуть, что ухудшение познавательных возможностей вызывает серьезное беспокойство при наступлении старости. Хотя с возрастом многие пожилые люди испытывают изменения в работе памяти, большая часть здоровых представителей этого возраста продолжают оставаться деятельными и эффективными. Они учатся справляться с незначительным снижением скорости запоминания и используют накопленный за жизнь опыт, чтобы поддерживать четкость мысли и творческий потенциал.