скачать книгу бесплатно
Неблагоприятное воздействие на течение акне оказывают животные жиры, орехи, острые сорта сыра, пряности, шоколад.
• Физиологические изменения.
Самыми распространенными являются предменструальные обострения акне, что связано с максимальным функционированием желтого тела, которое усиливает салоотделение и как следствие могут появляться или обострятся угри.
Глава 2. Строение сально-волосяного фолликула, состав кожного сала в норме и при угревой болезни, что такое себорея, виды себореи
2.1. Строение кожи
На поверхности кожи находится множество пор. Они являются устьями волосяных фолликулов, которыми окружены волосы кожи. Кроме того, что важно знать, в них открываются протоки сальных желез, расположенных под кожей.
Эти железы отвечают за секрецию кожного сала. Размер сальной железы зависит от толщины волоса, к которому присоединена сальная железа. При этом – чем тоньше волос, тем больше железа. На лице различают три типа волосяных фолликулов:
1. Остистый фолликул (с небольшой железой связан толстый волос).
2. Волосяной фолликул (с сальной железой среднего размера связан тонкий волос).
3. Фолликул Хорнера (с крупной сальной железой связан практически незаметный волос).
Если в коже преобладают фолликула Хорнера – то кожа жирная и существует повышенный риск возникновения акне.
Ниже на рисунках изображено строение типичной сальной железы.
Волосяной фолликул без волоса, в него открывается проток железы, состоящей из нескольких долей. Наверху – поверхность кожи, роговой слой. Из него состоит и устье фолликула.
Строение волосяного фолликула. 1 – устье волосяного фолликула (пора), открывающееся на поверхность кожи. 2 – сальная железа. Секрет сальной железы обволакивает волос и выходит на поверхность кожи.
Сальные железы выделяют кожное сало – примерно 1–2 грамма кожного сала в сутки из фолликулярных пор. В состав кожного сала входят:
– свободные и связанные высшие и низшие жирные кислоты;
– глицерин;
– холестерол и его эфиры;
– эфиры воска;
– сквален;
– каротин;
– фосфолипиды;
– метаболиты стероидных гормонов;
– углеводороды;
– многоатомные алкоголи.
Кожное сало обволакивает волос и выходит на поверхность кожи через пору. При этом кожное сало покрывает кожу тонким слоем и, таким образом, защищает клетки кожи и корни волос от пересушивания, бактерий, вирусов и грибков.
2.2. Механизм развития угревой болезни
При угревой болезни существенно изменяется состав кожного сала, вследствие чего происходят следующие процессы:
– отмечается повышение андрогенов;
– снижается количество эстрогенов, увеличивается концентрация высших свободных жирных кислот;
– уменьшается количество линолевой кислоты, что приводит к изменению проницаемости эпителия, росту микроорганизмов на поверхности кожи, а также увеличению pH кожи.
Наибольшее количество сальных желез находятся на лице – подбородке, лбе и носу, а также на туловище – груди и верхней части спины. Активность сальных желез контролируется половыми гормонами – андрогенами.
Если сальные железы в избытке вырабатывают кожное сало, то возникает себорея, имеющая 2 формы:
1. Жирная (жидкая) себорея.
При этой форме выводные протоки сальной железы расширяются, кожное сало скапливается на поверхности кожи, и появляются открытые угри.
2. Сухая (густая) себорея.
При данной форме кожное сало скапливается в выводных протоках сальных желез, вызывая их закупорку, под кожей образуются бугорочки (микрокисты), а также происходит скопление липофильных бактерий.
2.3. Четыре основные стадии, ведущие к возникновению прыщей
В механизме развития угрей происходят поэтапно следующие процессы:
1. Сначала происходит повышенное отшелушивание эпителия.
Это приводит к закупорке протока и образованию пробки, а далее и комедона – это так называемые черные точки на коже. Образовавшаяся закупорка сальных желез прекращает проникновение воздуха и создает оптимальные условия для размножения бактерий под кожей. Поры на коже могут быть забитыми мертвыми клетками кожи, избытком кожного сала и загрязнениями окружающей среды. Закупорка пор создает благоприятную среду для размножения бактерий и воспалительных процессов
2. Далее увеличивается активность сальных желез.
Кожа содержит сальные железы, которые производят кожное сало. Его уровень регулируется гормонами, такими как тестостерон. У некоторых людей уровень кожного сала может быть повышен, что также может привести к его избытку на коже. Избыточное количество кожного сала может забивать поры, препятствуя нормальному выходу мертвых клеток кожи и создавая благоприятную среду для размножения бактерий.
Закупорка сальных желез вызывает повышенное выделение кожного сала, которое является «необходимой» средой для размножения бактерий. Непосредственно на активность сальных желез влияет гормоны – андрогены, выделяющиеся в большом количестве, или сальные железы, имеющие к ним повышенную чувствительность. Именно с этим фактором связано использование при лечении женщин, казалось бы, не имеющих к угревой болезни отношения – оральных контрацептивов, которые подавляют андрогены (Диане-35, Ярина).
3. В результате происходит размножение бактерий.
При угревой болезни негативную роль играют бактерии P.Acne (пропионбактерии акне), которые размножаясь, стимулируют воспаление кожи. При лечении антибиотиками большое значение имеет чувствительность этих бактерий к ним, т. е. не все антибиотики подавляют рост и размножение именно этих бактерий. Далее будут перечислены антибиотики, которые должны использоваться именно при лечении угрей.
4. В итоге возникает формирование стойкого воспаления.
На коже присутствуют некоторые бактерии, включая Propionibacterium acnes. Когда поры закупориваются, создается идеальная среда для размножения этих бактерий. Бактерии вызывают воспаление, которое проявляется в виде папул, пустул и кист. Когда поры закупорены и бактерии размножаются, иммунная система организма реагирует на это инициирует воспалительный ответ. Это может привести к появлению покраснения, опухоли и боли в области высыпаний. Воспалительный процесс распространяется внутрь за 5–7 часов, организм направляет в зону воспаления лимфоциты и нейтрофилы, что вызывает еще большее повреждение кожи.
Глава 3. Дифференциальный диагноз
Заболевание акне, также известное как угревая сыпь, является распространенной проблемой кожи, которая может повлиять на людей разного возраста. Оно характеризуется появлением различных типов высыпаний на коже, включая черные точки, белые головки, папулы, пустулы и кисты. Кожа содержит сальные железы, которые производят кожное сало, уровень которого регулируется гормонами, такими как тестостерон. У некоторых людей этот уровень может быть повышен, что может привести к его избытку на коже. Избыточное количество кожного сала может забивать поры, препятствуя нормальному выходу мертвых клеток кожи и создавая благоприятную среду для размножения бактерий.
Гормональные изменения также могут быть связаны с развитием акне. Подростки подвержены большим колебаниям уровня гормонов в организме, особенно половых гормонов, что может стимулировать увеличение выработки кожного сала и развитие акне. У женщин акне может возникать во время менструального цикла или при использовании противозачаточных препаратов, содержащих определенные гормоны.
Все вышеупомянутые факторы могут взаимодействовать друг с другом и способствовать развитию акне. Важно отметить, что у каждого человека может быть индивидуальная комбинация этих факторов, поэтому акне может проявляться по-разному у разных людей.
Хотя причина акне не полностью изучена, существует несколько факторов, которые могут способствовать его развитию.
Акне – это состояние кожи, которое проявляется в результате различных факторов, включая увеличение выработки кожного сала, закупорку пор, размножение бактерий, воспалительный ответ организма и гормональные изменения. Понимание этих факторов позволяет разработать эффективные стратегии лечения и контроля акне.
Лечение акне обычно включает в себя подходы, направленные на снижение выработки кожного сала, устранение закупорок пор, сокращение размножения бактерий и снижение воспалительного ответа организма. Лечение может включать применение местных препаратов, таких как кремы, гели и лосьоны, а в некоторых случаях может потребоваться системное лечение под наблюдением врача.
Давайте рассмотрим, как проявляются заболевания акне, розацея, демодекоз. Как различить эти заболевания и определить степень тяжести угревой болезни.
3.1. Отличие акне от розацея
Угревую болезнь необходимо дифференцировать с розацией (розовые угри) и демодекозом. Заболевания в ряде случаев имеют сходную клиническую картину, но имеют разную природу возникновения, а, следовательно, должны применяться и разные методы лечения.
Так, акне – это заболевание сально-волосяного фолликула.
А вот основную роль в возникновении заболевания розацея играет патологическая реакция сосудов с воспалительно-пролиферативным ответом. Фоном для него является особый тип кожи с повышенной сосудистой реактивностью, высокой фоточувствительностью и особенностью расположения поверхностных сосудов.
Заболевание розацея – это хроническое воспалительное состояние кожи, которое обычно проявляется на лице. Хотя точная причина розацеи неизвестна, существует несколько факторов, которые могут способствовать ее развитию. Давайте рассмотрим подробнее, как проявляется это заболевание.
• Покраснение кожи.
Одним из самых распространенных симптомов розацеи является розоватое или красное покраснение кожи, особенно на центральной части лица, такой как лоб, нос, щеки и подбородок. Покраснение может быть временным или постоянным и усиливаться под воздействием различных факторов, таких как стресс, изменения температуры, употребление алкоголя или острых продуктов питания.
• Капиллярные расширения.
Возможно появление видимых капилляров (телеангиэктазий) на поверхности кожи. Капилляры становятся более видимыми и расширяются из-за воспалительных процессов, которые характеризуют розацею. Это может создавать впечатление «паутинки» или «сетки» на коже.
• Воспалительные высыпания.
Розацея также может сопровождаться появлением папул и пустул, которые похожи на акне. Однако, в отличие от акне, высыпания при розацее не вызваны избыточным кожным салом. Воспалительные высыпания могут быть более красными и опухшими, а иногда могут вызывать дискомфорт или зуд.
• Очаги гиперпигментации.
У некоторых людей с розацеей могут развиваться очаги гиперпигментации на коже. Это проявляется в виде темных пятен или пятен на поверхности кожи, которые отличаются от обычного цвета кожи. Эти очаги гиперпигментации вызваны воспалительными процессами и повреждением кожи, связанными с розацеей.
• Глазные симптомы.
Некоторые люди с розацеей могут испытывать различные глазные симптомы, такие как сухость, раздражение, покраснение и покалывание. Это известно, как офтальмическая розацея. Глазные симптомы могут быть связаны с воспалением век, конъюнктивитом и повреждением роговицы.
Важно отметить, что симптомы розацеи могут различаться у разных людей и могут меняться с течением времени. Они могут быть временными или постоянными, легкими или тяжелыми. Усиление симптомов часто происходит под влиянием факторов, таких как стресс, солнечное излучение, жара, холод и определенные пищевые продукты.
Лечение розацеи направлено на снижение воспаления, уменьшение покраснения кожи и контроль симптомов. Врачи могут рекомендовать использование местных препаратов, таких как кремы или гели, содержащие метронидазол, азелаиновую кислоту или сульфацил натрия. В некоторых случаях может потребоваться системное лечение с применением оральных препаратов, таких как антибиотики или изотретиноин. Кроме того, важно избегать факторов, которые могут усиливать симптомы розацеи, таких как солнечное излучение, экстремальные температуры и потребление алкоголя или острых продуктов питания.
Розацея – это хроническое воспалительное состояние кожи, которое проявляется покраснением, капиллярными расширениями, воспалительными высыпаниями, очагами гиперпигментации и возможными глазными симптомами. Регулярная консультация с дерматологом поможет контролировать заболевание и выбрать наиболее эффективные методы лечения для каждого конкретного случая розацеи.
В отличие от акне фолликулярный аппарат не поражается, изменения сальных желез наступает в финале заболевания. Название «розовые угри» заболевание получило из-за схожести клинической картины при воспалительном розацеа.
Розацея второй степени.
3.2. Отличие акне от демодекоза
Заболевание демодекоз, также известное как демодекозная розацея, является хроническим воспалительным состоянием кожи, вызванным инфекцией клещами рода Demodex который и в норме находится на коже, но не проникает за границы базальной мембраны эпидермиса. При определенных условиях клещ разрушает эпителий фолликула и проникает в дерму, в ответ развивается воспалительный процесс, активность которого обусловлена типом индивидуального реагирования.
Эти микроскопические клещи обитают на поверхности кожи у большинства людей, но при определенных условиях их популяция может разрастаться, вызывая различные симптомы. Диагноз при этом подтверждается только специальным анализом (критерий патогенности не менее 5 особей на см 2). Давайте сначала рассмотрим, как проявляется заболевание демодекоз и как его можно контролировать. Внешними признаками проявления следует выделить следующие.
• Покраснение и раздражение кожи.
Демодекоз может проявляться в виде покраснения и раздражения кожи, особенно на лице. Покраснение может быть временным или постоянным, а кожа может быть воспаленной и чувствительной на ощупь. Часто покраснение и раздражение кожи наблюдаются в области носа, лба, щек и подбородка.
• Высыпания и пузырьки.
Демодекоз может приводить к появлению различных типов высыпаний на коже. Это могут быть папулы (воспаленные узелки), пустулы (наполненные гнойной жидкостью), маленькие пузырьки и красные пятна. Высыпания могут вызывать зуд и дискомфорт.
• Покраснение глаз и век.
Демодекоз может также затрагивать глаза и вызывать покраснение и раздражение век. Кожа вокруг глаз может быть воспаленной, а глаза могут краснеть, чувствовать сухость и зуд.
• Повышенная жирность кожи.
У людей с демодекозом часто наблюдается повышенная жирность кожи, так как клещи Demodex питаются кожным салом, вырабатываемым сальными железами. Избыток кожного сала может забивать поры и способствовать размножению клещей, а также и воспалительным процессам.
• Припухлости и отеки.
В некоторых случаях демодекоз может вызывать припухлости и отеки кожи, особенно в области лица. Это может придавать лицу «опухшую» или «набухшую» внешность.
Демодекоз может проявляться по-разному у разных людей, и его симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Они могут временно усиливаться и затем снова утихать. Кроме того, степень проявления симптомов зависит от влияния факторов, таких как иммунная система, состояние кожи и наличие других сопутствующих заболеваний.
Лечение демодекоза обычно включает в себя подходы, направленные на устранение инфекции клещами и уменьшение воспалительных процессов. Лечение может включать использование местных препаратов, таких как кремы или гели с активными ингредиентами, например, метронидазолом или перметрином. В некоторых случаях может потребоваться системное лечение с использованием препаратов, таких как ивермектин. Важно обратиться к врачу-дерматологу для получения правильного диагноза и назначения соответствующего лечения.
Помимо медикаментозного лечения, важно принимать меры по уходу за кожей, чтобы снизить риск размножения и распространения клещей Demodex. Рекомендуется соблюдать хорошую гигиену кожи, избегать использования косметических продуктов, которые могут усиливать раздражение, и избегать факторов, которые могут обострять симптомы, таких как стресс, жара и перегревание.
Демодекоз – это хроническое воспалительное состояние кожи, вызванное инфекцией клещами Demodex. Симптомы демодекоза могут варьировать от покраснения и раздражения кожи до высыпаний, покраснения глаз и припухлостей. Регулярная консультация с дерматологом и соблюдение рекомендаций по уходу за кожей помогут контролировать заболевание и облегчить симптомы демодекоза.
Фото – демодекоз.
3.3. Как различить заболевания: акне, розацея, демодекоз
Визуальные симптомы заболеваний кожи могут быть похожими, и это может вызывать путаницу в их диагностике и различении. Три таких распространенных состояния кожи, которые могут вызывать смущение, – это акне, розацея и демодекоз. Давайте разберемся, как эти заболевания проявляются и как их можно отличить друг от друга.
• Акне
Акне – это распространенное заболевание кожи, которое связано с избыточным выделением кожного сала и закупоркой пор. Оно чаще всего развивается во время подросткового периода, но также может возникать и у взрослых. Основные признаки акне включают:
– черные точки (открытые комедоны): маленькие черные точки, видимые на поверхности кожи, являются результатом окисления и затемнения кожного сала и мертвых клеток кожи внутри пор.
– белые головки (закрытые комедоны): белые головки представляют собой закупоренные поры, внутри которых кожное сало и мертвые клетки кожи не окислились. Они выглядят как белые или плотные бугорки на поверхности кожи.
