скачать книгу бесплатно
Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1
Роберт Александрович Часнойть
Игорь Алексеевич Наумов
Виктор Андреевич Лискович
Евгений Михайлович Тищенко
На современном научном уровне изложен базовый объем знаний, представлены законодательные основы здравоохранения и оказания медицинской помощи, обоснована необходимость и целесообразность мероприятий, обеспечивающих здоровый образ жизни населения. Для студентов учреждений высшего медицинского образования.
Игорь Алексеевич Наумов, Евгений Михайлович Тищенко, Виктор Андреевич Лискович, Роберт Александрович Часнойть
Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1
Утверждено
Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебника для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия»
Под редакцией профессора И.А. Наумова
Рецензенты:
кафедра общественного здоровья и здравоохранения УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (доктор медицинских наук, профессор В.С. Глушанко);
профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГУ «Белорусская медицинская академия последипломного образования» доктор медицинских наук Э.А. Вальчук
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АГС – акушерско-гинекологическая служба
АД – артериальное давление
АСУ – автоматизированная система управления
БД – база данных
БСК – болезни системы кровообращения
БСУ – больница сестринского ухода
ВВП – валовой внутренний продукт
ВКК – врачебная консультационная комиссия
ВН – временная нетрудоспособность
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВОП – врач общей практики
ВПР – врожденный порок развития
ВТЭ – врачебно-трудовая экспертиза
ДМС – добровольное медицинское страхование
ДС – детская смертность
ДТП – дорожно-транспортное происшествие
ДП – детская поликлиника
ЕврАзЭС – Евразийское экономическое сообщество
ЖК – женская консультация
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИП – интегральный показатель
ИППП – инфекция, передающаяся половым путем
ИПР – индивидуальная программа реабилитации
КМИС – комплексная медицинская информационная система
КМП – качество медицинской помощи
КСГ – клинико-статистическая группа
КСД – коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет
ЛКС – лечебно-контрольный совет
МКБ – Международная классификация болезней
МлС – младенческая смертность
МРЭК – медико-реабилитационная экспертная комиссия
МС – материнская смертность
МСС – медико-санитарный совет
МЭС – межведомственный экспертный совет
НС – неонатальная смертность
ОМС – обязательное медицинское страхование
ОЗ – организация здравоохранения
ООН – Организация Объединенных Наций
ПлС – планирование семьи
ПМП – первичная медицинская помощь
ПНС – поздняя неонатальная смертность
ПЦ – перинатальный центр
ПС – перинатальная смертность
РНПЦ – республиканский научно-практический центр
РНС – ранняя неонатальная смертность
СВА – сельская врачебная амбулатория
СВУ – сельский врачебный участок
СНГ – Содружество Независимых Государств
СНМП – скорая неотложная медицинская помощь
УДО – учреждение дошкольного образования
УЗ – учреждение здравоохранения
УЗИ – ультразвуковое исследование
УЗО – управление здравоохранения
УП – унитарное предприятие
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт
ФК – функциональный класс
ФСЗН – фонд социальной защиты населения
ЦГиЭ – центр гигиены и эпидемиологии
ЦРБ – центральная районная больница
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭГП – экстрагенитальная патология
Предисловие
Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение» занимается изучением социальных, организационных, экономических, правовых, психологических проблем медицины, здоровья населения, его мониторинга, укрепления и восстановления.
Основными объектами научного исследования являются здоровье населения как общественная категория и факторы, его формирующие, а также система здравоохранения, представляющая собой самостоятельную отрасль народного хозяйства с изменяющимися организационно-правовыми и финансовыми принципами построения.
Современный период развития науки и дисциплины, несомненно, связан с теми структурными и политическими преобразованиями, которые переживают наше общество в целом и система здравоохранения в частности. Необходимость обоснования управленческих решений и подходов с позиции экономического анализа, действующей нормативно-правовой базы, принципов финансового обеспечения ставит в центр научных интересов проблемы менеджмента медицинских организаций, включая менеджмент качества, поиск эффективных методов управления на основе клинико-экономического анализа, оценку социальной удовлетворенности участников процесса оказания медицинской помощи.
В таких условиях социально-экономические составляющие развития общества требуют от специалистов отрасли глубоких знаний для оценки и анализа показателей, характеризующих состояние различных возрастно-половых, социальных, профессиональных и иных групп населения. Только при соблюдении этих условий возможна целенаправленная разработка мероприятий по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья населения, повышению эффективности деятельности органов управления отраслью с параллельным обеспечением государственных гарантий оказания медицинской помощи за счет бюджета, развитию медицинского страхования и альтернативных источников финансирования, а также посредством внедрения новых информационных технологий в деятельность организаций здравоохранения.
Поэтому в предлагаемой книге в доступной форме изложен базовый объем знаний, необходимый студентам медицинского университета. Представлены законодательные основы здравоохранения и оказания медицинской помощи, обоснована необходимость и целесообразность широко проводимых в нашей стране мероприятий по обеспечению здоровья населения, что позволяет создать мировоззренческую направленность курса, прочный фундамент знаний по основам изучаемой дисциплины и заложить необходимые предпосылки для успешного применения их в практической деятельности.
Коллектив авторов
Глава 1
Теоретические основы дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение»
1.1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности
1.1.1. Возникновение и развитие общественного здоровья и здравоохранения
Предпосылки возникновения общественного здоровья и здравоохранения возникли в далеком прошлом и были обусловлены накоплением эмпирических знаний и навыков, необходимых для сохранения здоровья в неблагоприятных условиях окружающей среды. При этом коллективный опыт служил основой практических мер для сохранения жизни конкретного индивидуума.
В глубокой древности зародились первые формы государственного здравоохранения в виде законодательной регламентации врачебной деятельности (свод законов Хаммурапи в Древнем Вавилоне; законы 12 таблиц в Древнем Риме; законы Ману в Древней Индии).
Первые научные трактаты, дошедшие до нас («О воде, воздухе и местностях»), принадлежат перу Гиппократа (460–377 гг. до н. э.), обобщившего знания и опыт в области общественной медицины и описавшего влияние факторов среды на состояние здоровья. Гиппократ считал главной задачей врача заботу о здоровье здоровых.
Древнеримский врач Гален (131–201 гг.) систематизировал представления античных медиков о факторах, формирующих здоровье, в виде единого учения, являвшегося теоретической основой медицины вплоть до окончания Средневековья. Он утверждал: «Здоровья люди просят у богов, не зная о том, что имеют все средства к этому. Люди будут здоровы, если будут вести правильный образ жизни».
Появление государственного управления здравоохранением связано с введением государственных должностей архиятеров (управленцев) и эдилов (санитарных контролеров) в Древнем Риме, а также созданием органа управления (медицинского приказа) в Древнем Китае.
Процесс накопления новых познаний в области общественного здоровья и здравоохранения был сложным и длительным, и на территории Беларуси в эмпирической форме начался только в IX–XII вв., чему способствовало принятие христианства (988 г.). Так, в сочинении «Слова» епископ Кирилл Туровский с христианских позиций изложил взгляды на природу человека в ее тесной взаимосвязи с внешним миром.
В период раннего Средневековья, сопровождавшегося частыми междоусобными войнами и эпидемиями, в Беларуси возникли первые эмпирические представления о контактной передаче болезней через заразные начала (миазмы), были осуществлены первые санитарные мероприятия по изоляции очагов инфекционных заболеваний и дезинфекции (практика захоронения умерших в отдалении от населенных пунктов; использование бань-парилок), возникла первая общественная система медицинской помощи населению, основанная на милосердии и благотворительности, реализованная в деятельности шпиталей, первый из которых был основан в Заславле в X в. полоцкой княжной Рогнедой.
В этот же период в Западной Европе с развитием городов зародилась так называемая муниципальная медицина (ее функцию выполняли магистраты), были предприняты меры по государственной регламентации и контролю деятельности здравоохранения. Так, в Италии (1140) был издан указ о допуске к врачебной практике лиц, прошедших обучение и выдержавших государственные испытания, а в Германии (1241) был установлен государственный контроль изготовления лекарств и хирургической практики.
В XIII–XVIII вв. на территории Беларуси в условиях частых неурожаев, постоянных войн, приводивших к возникновению многочисленных эпидемий (в Польском Королевстве и Великом Княжестве Литовском до XIV в. зарегистрировано 25 крупных эпидемий, в XIV в. – 18, в XV в. – 26, в XVI в. – 46) и значительному сокращению численности населения, государством впервые был регламентирован порядок организации противоэпидемических мероприятий. Так, в 1536 г. великий князь Жигимонт I издал инструкцию для жителей г. Вильно, в которой властям предписывалось оставлять открытыми только одни городские ворота и установить около них стражу, запрещалось впускать в город лиц, прибывавших из зараженной местности.
В период эпидемий предпринимались и иные меры организационного характера:
• устраивались заставы и запреты на въезд из зараженных мест;
• для прибывших из зараженной местности устанавливался карантин; так, в 1456–1477 гг. городские власти Полоцка при известии об эпидемиях в Риге ставили кордоны и прекращали торговлю с этим городом, отмечая, что так заведено везде («бо то есть во всих землях таков обычай»);
