Тамаз Мчедлидзе.

Хирургия ЛОР-органов. Составитель Т. П. Мчедлидзе



скачать книгу бесплатно

2.3. Операции при искривлении носовой перегородки

Воячека способ редрессации перегородки носа. Производят разрез слизистой оболочки и надхрящницы сверху вниз с последующей отслойкой ее распатором. Выкраивают четырехугольную пластинку из хряща, связанную со слизистой оболочкой противоположной стороны. Если подвижность ее недостаточна, выкраивают дополнительные пластинки выше и ниже первоначальной. Костную часть перегородки носа надламывают носовым зеркалом с удлиненными браншами. Заканчивают операцию передней тампонадой носа.

Лит.: Wojatschek W.J. Eineneue Semptumoperationsmethode // Monatschrift f?r Ohrenheiekunde und Laringo Rhinologie. – 1926. – Н. 10.– S. 910.

Воячека способ частичной резекции перегородки носа. Производят редрессацию хрящевой части перегородки (иногда ее дополняют циркулярной резекцией), после чего слизистую оболочку костного отдела перегородки отслаивают с обеих сторон и деформированную часть кости удаляют.

Лит.: Воячек В. И. Консервативная редрессация носовой перегородки // Врачебная газета. – 1916. – №2. – С. 24.

Воячека способ циркулярной резекции перегородки носа. Производят так же, как и редрессацию перегородки носа по Воячеку. Для того, чтобы добиться большей мобильности перегородки, вокруг выкроенного четырехугольника убирают полоску хряща шириной 3—4 мм.

Лит.: Wojatschek W.J. Sur les indicat d. oper. conservat. de la cloison nasale. I congres int. d’o.r.l. – 1928.

Киллиана (Killian) способ подслизистой резекции перегородки носа. Разрез слизистой оболочки с надхрящницей производят сверху вниз до уровня дна полости носа. Слизистую оболочку с надхрящницей отсепаровывают распатором. Хрящ рассекают по линии предыдущего разреза. Отслаивают надхрящницу с противоположной стороны. Хрящевую и костную часть перегородки удаляют долотом. Заканчивают операцию нетугой тампонадой полости носа.

Лит.: Killian G. Beitr. Z. Submukosen Fenster Resekt. d. Nasenscheidewand, «Beitr. P.S.» – 1908. – Вd. 1. – S. 183.

Кречманна (Kretschmann) способ подслизистой резекции перегородки носа. Производят разрез слизистой оболочки вдоль переходной складки верхней губы между клыками. Слизистую с надкостницей отслаивают до уровня дна носовой полости. Отслаивают слизистую оболочку от дна носовой полости и перегородки носа. Искривленную часть перегородки носа резецируют. Производят переднюю тампонаду и на рану в преддверии рта накладывают швы.

Лит.: Passow A. Die Erkrangund, d. Nasenscheidewand. «Handbuch D.K. – Bd. II. – S. 444.

Мишенькина способ остеопластической ультразвуковой хирургии при посттравматической деформации носа с выключением функции. Рассекают мягкие ткани от корня носа, по спинке до верхнего края верхней губы. С обеих сторон ультразвуком скобообразно распиливают носовые кости, отступя 2 мм от их шва. Через надлом основания костных фрагментов вскрывают полость носа. Производят основные операции – резекцию раковины, перегородки, ревизию пазух, ликвидируют синехии.

Для коррекции деформированного наружного носа проводят ультразвуковую резекцию костных фрагментов и их сварку.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Патякиной – Соболева способ фиксации мягких тканей носовой перегородки после резекции ее хрящевого отдела. После удаления хрящевого отдела носовой перегородки мягкие ткани ее сближают и по обе стороны укладывают по одной полоске магнитной резины на два дня.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Смирнова способ биологической тампонады полости носа после подслизистой резекции носовой перегородки. После укладки листков слизистой оболочки обе половины полости носа заполняют полосками биологического антисептического тампона, приготовленного из сухого остатка плазмы с добавлением в нее антибиотиков.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Шантурова способ редрессации носовой перегородки. Через разрез в переднем отделе носовой перегородки отслаивают с обеих сторон слизистую оболочку, после чего в него вводят бранши специального редрессатора, помещая между ними костно-хрящевой скелет перегородки. Путем нажатия на ручки инструмента одномоментно, направленно и атравматично надсекают, рассекают и редрессируют подлежащие исправлению участки хряща и кости. Удержание последних в нужном положении производится специальными фиксаторами или тампонадой носа.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

Шеврыгина – Мчедлидзе способ резекции перегородки носа с целью улучшения обоняния при респираторной форме его нарушения. Производят высокую подслизистую резекцию носовой перегородки в месте ее соприкосновения со средней носовой раковиной в области обонятельной щели.

Лит.: Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Подслизистая резекция перегородки носа с целью улучшения обоняния // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1990. – №4. – С. 57.

2.4. Пластика перфорации носовой перегородки

Антонива – Аксенова способ пластики дефекта перегородки носа. Используется при наличии перфорации хрящевого отдела перегородки носа. После освежения краев перфорации из слизистой оболочки переднего края нижней носовой раковины формируют лоскут на ножке. Лоскут отслаивают сзади наперед. Задний край его подшивают к переднему краю перфорации. Накладывают еще два шва – сверху и снизу. При большом дефекте формируют два лоскута – с правой и левой нижней носовой раковины. Ножку или ножки отсекают у заднего края бывшей перфорации спустя 14—15 дней после вмешательства.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Бокштейна способ наложения шва на слизистую оболочку перегородки носа. В просвет инъекционной иглы вводят конский волос. Края слизистой оболочки в области дефекта прокалывают этой иглой. Находящийся в просвете ее конский волос проталкивают в полость носа, захватывают зажимом, иглу извлекают, после чего концы завязывают в узел.

Лит.: Проскуряков С. А. Восстановительные операции носа, горла, и уха. – Новосибирск, 1947. – С. 152.

Галле (Halle) способ пластики перегородки носа. Выкраивают два лоскута. Нижний лоскут в форме подковы основанием обращен к перфорации. Лоскут отсепаровывают, радиально рассекают на несколько частей и заворачивают в перфорацию. Верхний лоскут большего размера выкраивают дугообразным разрезом, отсепаровывают, смещают вперед и вниз и закрывают неприкрытую нижним лоскутом часть перфорации перегородки носа. Нижний и верхний лоскуты соприкасаются раневыми поверхностями. В таком положении верхний и нижний лоскуты фиксируется двумя-тремя швами. Возникший вследствие сращения верхнего лоскута серповидный дефект слизистой быстро эпителизируется.

Лит.: Проскуряков С. А. Восстановительные операции носа, горла, уха. – Новосибирск, 1947 – С. 150.

Дворкина способ наложения швов на перфорацию перегородки носа. Перфорацию зашивают хирургической иглой, с помощью которой оба конца нити проводят через задний и передний края перфорации со стороны другой ноздри.

Лит.: Проскуряков С. А. Восстановительные операции носа, горла, уха. – Новосибирск, 1947. – С. 151.

Еланцева способ пластики дефекта перегородки носа. Края дефекта освежают, производят угловой разрез слизистой оболочки перед перфорацией для образования смещаемого лоскута. При проведении разреза учитывают обеспечение питания образуемого лоскута. Угловой лоскут отсепаровывают от перегородки носа и смещают кзади, закрывая перфорацию. На слизистую швов не накладывают. Для удержания лоскута в требуемом положении в полость носа на 48 часов вводят тампон.

Лит.: Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 92.

Проскурякова способ наложения шва на слизистую оболочку перегородки носа. Короткую швейную иглу с волосом захватывают носовым корнцангом с плоскими браншами Острый конец иглы должен быть обращен к хирургу под углом 10—30°. Иглу вводят в полость носа. Делают вкол в глубже расположенный конец и извлекают из полости носа. Не вынимая нитки из иглы, можно вновь наложить шов, делая его непрерывным.

Лит.: Проскуряков С. А. Восстановительные операции носа, горла, уха. – Новосибирск, 1947 – С. 152.

2.5. Операции при синехиях и атрезиях полости носа

Бокштейна способ пластики ноздрей. На месте атрезии производят сагиттальный и дугообразный разрезы. Отсепаровывают два лоскута и заворачивают вверх. Рубцовую ткань иссекают, долотом сносят боковой и нижний края грушевидного отверстия. Из слизистой оболочки верхней губы выкраивают П-образный лоскут, который через разрез в толще губы выводят наружу и укладывают на обнаженное дно полости носа. Накладывают швы у носового отверстия, а после оформления преддверия носа и на место иссеченного слизистого лоскута на губе. Благодаря эластичности слизистой и подлежащих тканей края раны сближаются без натяжения и изменения положения верхней губы.

Лит.: Бокштейн Ф. С. Новый оперативный метод для лечения передних атрезий носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1927. – №№1—2. – С. 30.

Валличека (Walliczek) способ пластики ноздрей. Разрезом от кончика носа до дна полости носа рассекают сращение крыла носа с перегородкой носа. Крыло носа отсекают от места прикрепления и оттягивают кверху крючком. Из кожи щеки выкраивают треугольный лоскут, основанием обращенный книзу. Ширина основания лоскута 0,5 см. Лоскут укладывают на дно полости носа, а крыло носа переносят кнаружи от лоскута и прилежащие края их соединяют швами. Образуют широкую ноздрю, в которую вставляют дренажную трубку.

Лит.: Katz L. Die intranasale Chirurg., Handbuch, K.P.B., Bd. III. – S. 251.

Дайхеса А. И. способ устранения обширных атрезии полости носа. Производят рассечение рубцов по краю крыльев носа. Выделяют кожную часть носовой перегородки, отсекают ее у основания и вместе с кончиком носа на держалке поднимают. Рубцы, облитерирующие полость носа, иссекают, сохраняя оставшуюся слизистую оболочку. После восстановления носового дыхания раневые поверхности в полости носа закрывают расщепленными кожными лоскутами. Тампонада полости носа пневматическими тампонами.

Лит.: Родин В. И. Реконструквные операции в оториноларингологии. – Киев, 1984. – С. 56.

Кац – Вильямса (Katz – Willaiams) способ внутриносовой пластики при синехиях. Производят разрез по середине рубца с переходом на слизистую оболочку перегородки носа и нижней носовой раковины. Образуют два слизистых лоскута, которыми путем загибания их в разные стороны прикрывают обнаженные от слизистой оболочки места прикрепления иссеченного рубца.

Лит.: Katz L. Die intranasale Chirurg., Handbuch, K.P.B., Bd. III. – S. 251.

Проскурякова способ пластики ноздрей. Образуют два клиновидных лоскута под наружными краями ноздрей. Рубцы иссекают. Крыло носа истончают и сшивают со слизистой оболочкой. Швы накладывают на наружную поверхность крыла. Производят перемещение треугольных лоскутов с целью увеличения просвета ноздри.

Лит.: Проскуряков С. А. Восстановительные операции носа, горла, уха. – Новосибирск, 1947. – С. 112.

Проскурякова способ устранения глухих атрезии носа. Иссекают ткани, закрывающие просвет носовой полости. У края грушевидного отверстия производят проникающий в полость носа разрез. Долотом сносят костный край грушевидного отверстия. В области носогубной складки выкраивают погружной лоскут с питающей ножкой у края костной раны. Лоскут опрокидывают и укладывают в полость носа на место удаленного участка кости.

Лит.: Проскуряков С. А. Операции с применением клиновидного лоскута при атрезии носовых ходов // Сборник научных трудов, посвященный проф. Л. Т. Левину. – Ленинград, 1935.

Хмельчонок способ одномоментного устранения атрезии и исправления деформации носа эндоназальным путем. Деэпителизированную ткань иссекают и подводят к месту деформации носа, что позволяет одномоментно восстановить дыхание и форму носа.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

Хмельчонок шестеренкообразный разрез при устранении атрезии носа. Из поверхностных слоев атрезии выкраивают шестеренкообразные лоскуты, обеспечивающие покрытие деэпителизированных поверхностей раны.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

Шантурова – Носули способ устранения заращения хоаны. Восстановление просвета хоаны производится эндоназально путем послойного иссечения мягких и костных тканей с использованием специальных инструментов и последующим введением в созданное отверстие резиновой, фторопластовой или другого рода эластичной трубки с удаленным вдоль продольной оси сектором ее стенки. Наружный диаметр трубки должен несколько превышать размеры вновь созданной хоаны. Данная конструкция трубки одновременно способствует надежной фиксации ее в полости носа, сохранению и дилятации хоаны в течение длительного времени.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

Штейнцанга способ устранения сужения хоан. Производят разрез слизистой оболочки с надкостницей по краю твердого неба. Слизисто-надкостничный лоскут осторожно отделяют от твердого неба и откидывают назад. В заднем отделе твердого неба долотом делают отверстие, через которое становятся обозримыми хоаны. Восстанавливают проходимость хоан. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на первоначальное место и фиксируют швами.

Лит.: Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 80.

Шумского способ пластики ноздрей. Производят циркулярный разрез рубца, отсекают крыло носа от основания. Проводят полулунный разрез, отступя от основания крыла носа. Циркулярный и полулунный лоскуты иссекают. Крыло носа переносят на место полулунного лоскута. На месте бывшего прикрепления крыла носа иссекают овальной формы лоскут. Накладывают швы на кожу и слизистую оболочку.

Лит.: Еланцев. Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 76.

2.6. Операции при озене

Виттмаака Т. (Wittmaack T.) способ пересадки протока околоушной слюнной железы в верхнечелюстную пазуху. Верхнечелюстную пазуху вскрывают через переднюю стенку. На внутренней поверхности щеки выкраивают лоскут с выводным протоком околоушной слюнной железы, который пересаживают в верхнечелюстную пазуху. Рану в преддверии рта зашивают. Выделяющаяся слюна постоянно орошает слизистую оболочку носовой полости, что улучшает клиническую картину озены.

Лит.: Wittmaack. Ub.neue biolog. Behand. d. Ozaena. // Dtsch. med. Wochernschr. – 1919. – №3.

Галле (Halle) способ сужения носовых ходов. Операцию производят эндоназально. Проводят вертикальный разрез от переднего конца средней носовой раковины до дна полости носа. По дну полости носа проводят горизонтальный разрез. Слизистую оболочку дна носовой полости отсепаровывают с надкостницей. По линиям горизонтального и вертикального разрезов латеральную стенку носа рассекают и мобилизуют. Перемещение боковой стенки носа в медиальном направлении осуществляют введенным в верхнечелюстную пазуху носовым зеркалом путем раздвигания его браншей. Фиксацию боковой стенки носа осуществляют длительной тампонадой челюстных пазух.

Лит.: Halle. Die operat. Therapie d. Ozaena // Archiv f?r Laringologie und Rhinologie. – 1920. – Bd. 33. – S. 751.


Ян ван Хемессен. «Извлечение камней глупости». Аллегория, 1545 год


Гинзберга (Hinsberg) способ сужения носовых ходов. Мобилизованные и смещенные в медиальном направлении латеральные стенки носовой полости фиксируют проволочными швами. Специальной иглой проволоку проводят через боковые стенки и перегородку носа. Со стороны верхнечелюстных пазух проволочные швы укрепляют металлическими пластинками. Шов снимают через 6—8 недель, для чего вторично производят гайморотомию.

Лит.: Hinsberg V. Z. operat. Behandl. d. Ozaena durch d. Plattennaht-Methode, Festschrift M. Hajek. – Berlin, 1921. – S. 1269.

Иконникова способ местной подсадки свежей ткани плаценты и пуповины при озене. В образованные через преддверие полости рта карманы между слизистой оболочкой и костно-хрящевым остовом носовой перегородки и дна носа вводят обработанную в растворе антибиотиков свежую ткань плаценты или пуповины. На края раны накладывают кетгутовые швы, носовые ходы тампонируют. Тампоны извлекают из носа на 3—4 сутки.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Лаутеншлегера (Lautenschl?ger) способ сужения носовых ходов. Широко вскрывают обе верхнечелюстные пазухи через лицевую стенку. Мобилизуют латеральную стенку носовой полости, для чего рассекают кость со стороны верхнечелюстной пазухи вдоль переднего и нижнего краев. Латеральная стенка носа, освобожденная спереди и снизу, легко смещается в медиальном направлении. Для удержания смещенных стенок носовой полости в новом положении применяют систематическую длительную тампонаду верхнечелюстных пазух.

Лит.: Lautenschl?ger A.Z. Operat. d. Rhinitis atrophicans // Zeitscrift f?r Hals-, Nasen-, und Ohrenheilkunde. – 1923. – Bd. 4. – H.3. – S. 345.

Меланьина способ хирургического лечения озены. Ткани разрезают на границе кожи и слизистой оболочки носовой перегородки сверху вниз с продолжением на дно полости носа к переднему концу нижней носовой раковины. Слизистую оболочку отслаивают вместе с надхрящницей и надкостницей от хряща и кости перегородки и кости дна полости носа до хоан. В образовавшийся тоннель помещают фрагменты формалинизированного хряща с таким расчетом, чтобы ходы носа приближались к физиологическому объему. На разрез накладывают два кетгутовых шва. В нижний отдел раны на 5—7 дней помещают эластическую пластмассовую трубку для дренирования. Полость носа тампонируют. Спустя 6—12 месяцев аналогичную операцию выполняют с другой стороны.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Харшака модификация операции Лаутеншлегера. Вскрывают верхнечелюстную пазуху через переднюю стенку без повреждения слизистой оболочки, которую удаляют в пределах костного отверстия. По боковой стенке носа, впереди носовой раковины делают вертикальный разрез до дна носовой полости. Слизистую оболочку в области нижнего носового хода отслаивают. Надрезают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи у нижнего края боковой стенки, которую пробивают долотом по дну пазухи. Боковую стенку носа смещают в медиальном направлении и фиксируют плотной тампонадой верхнечелюстной пазухи.

Лит.: Харшак М. Я. Моя модификация способа Hallе – Lautenschl?ger’a при лечении озены // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1928. – С. 206.

Шантурова – Берковича способ сужения носовых ходов. В образованный карман между мягкими тканями и костно-хрящевым отделом носовой перегородки и дна носа вводят кусочки специальным образом приготовленной и консервированной эмбриональной кости, после чего производят тампонаду носа.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

Эккерт – Мебиуса (Eckert – Moebius) способ сужения полости носа при озене. На носовой перегородке производят разрез слизистой оболочки и создают карман, куда вставляют кусочки стерильной губчатой кости эпифизов коленного сустава крупного рогатого скота.

Лит.: Die prakt. Klin. Ergebn. 4-jahrig. operat. Behandl. d. Ozaena mittels Implatat. Von maceriert. Spongios. Rinderknohen // Zeitschrift f?r. Hals-, Nasen-, und Ohrenheilkunde. – 1926. – Bd. 15. – H. 2—4. – S. 214.

3. Хирургия околоносовых пазух

3.1. Операции на верхнечелюстной пазухе

Бокштейна способ промывания верхнечелюстной пазухи. Производят пункцию верхнечелюстной пазухи двумя иглами. В одну иглу вводят промывную жидкость, через другую она вытекает.

Лит.: Бокштейн Ф. С. Некоторые технические усовершенствования в отоларингологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1936. – №5. – С. 638.

Воячека способ щадящего безмолоткового вскрытия верхнечелюстной пазухи. Эндоназально производят разрез слизистой оболочки вдоль края грушевидного отверстия от спинки носа до дна и далее горизонтально по дну полости носа до перегородки. Слизистую оболочку отсепаровывают по нижнему и общему носовому ходу. Передний конец нижней носовой раковины отводят медиально. Отделяют мягкие ткани с надкостницей от лицевой стенки верхнечелюстной пазухи. Специальной носовой пилой спиливают грушевидный гребень. Далее конхотомом удаляют носовую стенку пазухи по нижнему носовому ходу.

Лит.: Воячек В. И. К технике ЛОР-операций // Журнал ушных, и носовых и горловых болезней. – 1929. – №№9—10. – С. 615.

Галле (Halle) способ эндоназального вскрытия верхнечелюстной пазухи. Производят вертикальный разрез слизистой оболочки и надкостницы от переднего конца нижней носовой раковины до дна полости носа. Слизистую оболочку с надкостницей отсепаровывают. Удаляют латеральную стенку носовой полости в области нижнего носового хода. Рассекают кость по передней границе верхнечелюстной пазухи, после чего носовым зеркалом латеральную стенку носа смещают к перегородке носа. Из пазухи удаляют патологические образования. Из слизистой оболочки нижнего носового хода выкраивают лоскут, который укладывают на дно верхнечелюстной пазухи. Латеральную стенку носовой полости отодвигают на прежнее место.

Лит.: Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 106.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6