скачать книгу бесплатно
• около 21 млн – шизофренией;
• более 60 млн – биполярными аффективными и столько же паническими расстройствами[32].
Около 16 % жителей Европейского макрорегиона регулярно обращаются за медицинской помощью к психиатрам и за психологической поддержкой. И остается только предполагать, сколько людей продолжают жить с психическими расстройствами, не доходя до врачей?
Если анализировать параметр DALYs (Disability-adjustedlifeyear), показатель, оценивающий годы жизни, утраченные вследствие преждевременной смерти и нетрудоспособности, то психические заболевания составят 21 % всех нетрудоспособных лет. Фактически пятую часть своей жизнь человек, страдающий от психического заболевания, не живет, а существует[33]. В России, по данным Минздрава, в психиатрической помощи сегодня нуждается около 14 % населения, а обращаются к врачам всего 2,5 %[34]. И с каждым годом этот разрыв растет.
При этом, если число случаев тяжелых состояний, например острых психозов, за последнее столетие дало относительно низкий прирост – в 3,8 раза за весь XX век, то количество людей, страдающих невротическими расстройствами (некоторыми видами депрессий, обсессивно-компульсивным расстройством, ипохондрией), увеличилось в 61,7 раза! Показатели детского недоразвития выросли в 30 раз, а старческих отклонений – в 20.
В чем же основные причины манифестации (развития ярко выраженных проявлений) психических заболеваний и невротизации общества? Среди основных факторов, по мнению экспертов ВОЗ, – урбанизация, усложнение производственных и образовательных технологий, нарастающий информационный прессинг[35]. «Кто умножает познания, умножает скорбь» – эта надпись на кольце царя Соломона актуальна сегодня как никогда. В обилии и доступности информации есть ярко выраженная негативная сторона – все это ведет к перегрузке нервной системы. К тому же мы живем в эпоху атомизации общества: ослабевают и распадаются семейные и социальные связи, растет чувство отчужденности и одиночество.
И хотя современные научные познания о психике, методы лечения и профилактики психических заболеваний далеко ушли от первых теорий о душе, проблема психических заболеваний становится только острее. Всем нам остро не хватает живого общения. Мы уходим в соцсети, друзья превращаются во «френдов» и подписчиков, разговоры по душам перемещаются в мессенджеры, а обмен мнениями заменяется постингом. Объемы информационного обмена растут, но его качество падает. Из коммуникации уходят эмоции, телесный контакт, взгляды, полутона.
Современный мир – это эпоха аватаров. За фотографией в аккаунте может скрываться кто угодно. И любой человек может создать себе сколько угодно сущностей, виртуально меняя пол, возраст, манеру общения. По сути, при этом наше сознание раскалывается на несколько разных сознаний. А это фактически создает предпосылки для шизофрении, когда человек постепенно теряет ощущение реальности и перестает отличать – где он, а где его виртуальная копия.
О том, что такое внутренний мир человека и по каким законам он существует, люди начали задумываться еще тысячи лет назад. Например, древние египтяне считали, что у простого человека существует пять отдельных душ – Ка, Ба, Ах, Шуит, Рен. Главные души – это Ка (духовное начало, изображавшееся как двойник человека) и Ба (духовный двойник телесного сердца, которого рисовали в виде птицы с человеческой головой). После смерти человека, если не была сохранена его материальная основа – тело, Ка не могло принимать жертвоприношения, слышать молитвы, видеть ритуалы, предназначенные умершему в поминальном храме. Если говорить языком современной нейрофизиологии, Ка выполняло функции сенсорных систем и подкорковых структур мозга. А Ба, в свою очередь, олицетворяло рефлексию. Египтяне считали, что между Ба и человеком периодически происходит разговор, и вместо «думать» египтяне использовали выражение «говорить со своим сердцем», или со своей Ба[36].
Интуитивно люди всегда понимали, что в душе – суть человека. И только благодаря ей мы отличаемся, например, от глиняного горшка. Кстати, именно глиняные големы из еврейской мифологии олицетворяют собой существ, которые во всем были подобны людям, кроме одного – у них не было души. Само слово «голем» происходит от «гелем» (ивр. ???), означающего «необработанный, сырой материал».
В древних текстах можно встретить и первые описания психических заболеваний. Например, первое описание психоза нашлось в Ветхом Завете. В библейском сказании о Навуходоносоре II описывается, как поработителя еврейского народа поразила болезнь. За свою гордость и сравнение себя с Богом царь был наказан: «Тотчас и исполнилось это слово над Навуходоносором, и отлучен он был от людей, ел траву, как вол, и орошалось тело его росою небесною, так что волосы у него выросли как у льва, и ногти у него – как у птицы»[37].
Современные психиатры трактуют этот фрагмент следующим образом: возможно, Навуходоносор страдал формой психоза, схожей с клинической ликантропией, когда человеку кажется, что он превращается или уже превратился в какое-либо животное. Но примечательно даже не само ветхозаветное описание болезни, а то, что заболевание воспринималось как кара высших сил за грехи, неправедные поступки и одержимость страстями. Отголоски подобного отношения к расстройствам психики дошли и до наших дней, люди до сих пор стесняются психиатрических диагнозов из-за их стигматизации в нашем обществе.
Первые системные попытки разобраться в природе психики были предприняты в Древней Греции. Само слово «психика» имеет греческое происхождение: ??????? переводится как душевный. Греческими мыслителями были разработаны первые теории о темпераментах и причинах развития психических заболеваний. Например, Гиппократ пришел к выводу, что темперамент зависит от определенных пропорций основных «соков» в организме: крови, слизи, желтой желчи и черной желчи.
Причем названия темпераментов, предложенные Гиппократом и легшие в основу его гуморальной теории, используются и по сей день: сангвинический тип (согласно Гиппократу – преобладание крови), флегматический тип (преобладание слизи), холерический тип (преобладание желтой желчи), меланхолический тип (преобладание черной желчи).
В своем труде Corpus Hippocraticum Гиппократ доказывал, что правильное смешение жидкостей, или краза, дает человеку здоровье. А если жидкости смешаны неправильно, происходит дискразия, и человек заболевает: «Мозг работает неправильно либо в том случае, если он слишком нагрет, или слишком охлажден, или слишком влажен, или слишком сух. Эти изменения мозга происходят от слизи или желчи»[38].
По мнению Гиппократа, слишком влажный мозг с избытком флегмы вызывает тихое помешательство. Больные не кричат, движения их заторможены, они тревожны, грустны и боязливы. Правда, это очень похоже на современное описание депрессии? А слишком сухой мозг с избытком желчи дает противоположную картину: больные кричат, мечутся, лица их багрового цвета, они опасны для окружающих. Здесь мы видим описание классического психотического эпизода.
В римский период появились первые попытки подойти к психическому здоровью с медицинской точки зрения, психическое отклонение рассматривалось именно как болезнь, а не как небесная кара или следствие дисбаланса жидкостей. Начали предлагаться и соответствующие методы лечения. Например, Авва Корнелий Цельс для спокойных больных, страдающих меланхолией, рекомендовал прогулки в садах, посещение храмов и теплые ванны.
А вот буйных римские врачи предписывали «исцелять» через испытания страданиями и болью, активно применяя рвотные средства, разнообразные меры стеснения, избиение плетьми и даже лишением пищи.
Традиция подобного «лечения» продолжилась в средневековой Европе, где положение психически больных было еще хуже. Источником психических болезней считались одержимость и сговор с дьяволом, а основными методами психиатрии – ритуалы экзорцизма и истязания.
После того, как инквизиция подчинила себе практически всю Европу, психически больных и вовсе начали сжигать. Печально известный трактат доминиканского инквизитора Генриха Крамера «Молот ведьм» развязал руки религиозным фанатикам, которые имели право уничтожить любого, чье поведение хоть немного выбивалось за рамки придуманных ими представлений о достойном христианине[39].
Царившая тогда атмосфера страха становилась причиной ужасающих актов жестокости. Иногда после известия о скором визите служащих инквизиции, люди, и в первую очередь женщины (ведь именно против них был направлен злосчастный трактат), настолько поддавались панике, что у них начиналась массовые истерики. В итоге инквизиторы объявляли деревню жилищем дьявола и на костер отправлялись все лица женского пола.
Подобная «терапия» психических расстройств продолжилась и в XVIII веке, с наступлением века Просвещения, вроде бы чуждого жестокому невежеству. Известное нам сегодня слово «бедлам», означающее беспорядок и хаос, – это изначально название психиатрической клиники близ Лондона.
Бедлам (искаженный вариант слова «Вифлеем», названия города, где родился Христос) располагался на территории Вифлеемского аббатства. Вплоть до последней трети XVIII века туда сажали без разбору всех, кто страдал психическими расстройствами. Даже тех, у кого был однократный эпизод нервной горячки.
Люди жили там сотнями в огромных камерах. Прикованные кандалами к стенам, они спали на соломе, ели один раз в день, постепенно теряя всяческий человеческий облик. Это чудовищное зрелище среди английской знати считалось весьма интересным. Экскурсия по этому зловещему месту стоила два пенса. Еще пара пенсов – и аристократам давали острую длинную палку, которой можно было тыкать и бить сумасшедших.
Столь негуманный порядок обращения с душевнобольными просуществовал бы и дольше, если бы не французская революция и врач Филипп Пинель. Он возглавил движение за освобождение несчастных из подобных учреждений по всей Европе и создание системы семейных психиатрических клиник, которые были бы пансионатами, а не тюрьмами.
Начало XIX столетия ознаменовалось прорывными открытиями в области физиологии и психиатрии. Так, Эмиль Крепелин, считающийся родоначальником современной психиатрии, доказал, что психические заболевания являются такими же болезнями, как и болезни тела, и выделил каждую из известных тогда психических патологий в отдельную нозологическую единицу, описав, таким образом, течение множества заболеваний, например маниакально-депрессивного психоза, шизофазии, болезни Альцгеймера и других[40].
В начале XX века благодаря Зигмунду Фрейду психиатрия обогащается еще одним эффективным инструментом для борьбы с психическими проблемами – психоанализом. Фрейд первым выдвинул идею о структуре личности, состоящей из глубинных компонентов психики – Оно (Ид), Я (Эго), Сверх-Я (Суперэго)[41].
В системе Фрейда Оно представляет собой биологические потребности человека, Я – принцип реальности, а Сверх-Я – требования социума, культуры. Развитие психоанализа имело огромное значение в появлении множества оттенков восприятия психических проявлений между крайними точками «здоровье» и «болезнь».
С дальнейшим развитием методов работы с личностью начали оформляться в отдельные специальности психотерапия и психология. В настоящее время существует огромное количество психологических школ, каждая из которых разработала свой особый инструментарий.
Безусловно, сторонники каждой из них считают свой подход наиболее эффективным в терапии неврозов, панических атак, фобий, депрессий и других патологических состояний. Однако пока ни одно исследование не доказало, что, например, психоанализ эффективнее, чем когнитивно-бихевиоральная терапия, а телесно-ориентированная терапия дает лучшие результаты, чем экзистенциальный анализ.
Как показывает практика, помогает не какой-то конкретный метод, а в первую очередь принятие и поддержка пострадавшего, создание опыта надежных отношений с ним[42]. Цель любой психотерапии: подарить человеку свободу думать и действовать, как он хочет, жить так, как он считает нужным, не мучаясь чувствами стыда, вины и страхом того, что подумают другие. При этом не нарушая границы других людей, уважая их свободу и право выбора.
Ведь наше психическое состояние – это очень тонкая система, сбой в которой способен разрушить не только наши отношения с реальностью, но и здоровье. Безусловно, психотерапия не всесильна, и когда приходится иметь дело с серьезными личностными расстройствами и заболеваниями – не обойтись без медикаментозной поддержки. Но даже в таких случаях психотерапия является неотъемлемой частью комплексного восстановления психики.
Все мы слышали про психосоматические заболевания, когда подавленные эмоции, психологические «зажимы», иные психические проблемы вырываются наружу в виде физиологических нарушений организма. Это настолько распространенное явление, что психосоматические проблемы составляют до 30 % от всех случаев обращений к терапевтам и врачам узкого профиля. А у четверти пациентов, лежащих в обычных стационарах, диагноз имеет психогенную природу.
Каждое психосоматическое заболевание имеет свое ядро. Как правило, это социально неодобряемые эмоции – гнев, раздражение, страх, зависимость[43]. Человек, подавляющий свои чувства, находится в постоянном напряжении, которое рано или поздно приведет к вегетативному сдвигу. Например, пациенты с эссенциальной гипертонией часто подавляют проявление неприязни к другим из-за желания иметь репутацию добрых и позитивных людей. Их враждебные эмоции бурлят, но не имеют выхода. Ситуация, когда мы готовы вспылить, но вынуждены приветливо улыбаться, потому что, допустим, имеем дело с важным для своей компании клиентом, для организма подобна битве. Наше сердце отчаянно бьется, мышцы напряжены, давление в артериях как в паровом котле. Многие испытывают нечто подобное по нескольку раз на дню. А в итоге – повышенное давление и проблемы с сердцем.
Еще примеры. Пациенты с ревматоидном артритом – часто очень активные, инициативные люди, которые готовы к постоянному действию. Подавление такой потребности приводит сначала к внутренней скованности, а потом и к закреплению этого состояния в суставах.
Причина нейродермита очень часто кроется в выраженном стремлении к любви и физическому контакту. И если человек себе это не может позволить, то он «черствеет», покрывается «броней» в буквальном смысле слова.
При бронхиальной астме конфликт концентрируется вокруг общения с ключевыми фигурами. Причиной болезни может быть история материнского отвержения и нереализованного детского желания нежности. Ребенок хочет сказать, как он любит, набирает в легкие воздух, потом еще раз, и еще, а высказаться у него не получается, потому что его добрые чувства натыкаются на родительское «Отстань! Надоел».
У язвенников нередко присутствует внутренний конфликт по типу «взять-отдать» – борьба между зависимостью и боязнью открыто ее демонстрировать. А еще бессознательный страх быть покинутыми, когда от напряжения «кусок в горло не лезет». И, конечно, контроль, много контроля, до спазма в мышцах.
Выше мы рассмотрели лишь несколько примеров того, как психическое состояние может повлиять на здоровье человека, а значит, и на его судьбу. Так что же такое психическое здоровье? Согласно определению ВОЗ, это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также принимать участие в жизни общества[44].
Таким образом, содержание понятия «психическое здоровье» очень широкое и не исчерпывается медицинскими критериями. В нем всегда отражены групповые, общественные и морально-нравственные нормы жизни человека:
• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;
• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
• критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;
• соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте воздействий среды, социальным обстоятельствам и ситуациям;
• способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;
• способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы;
• способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Психическое здоровье означает отсутствие симптомов, мешающих реализовать наши потребности – в общении, любви, саморазвитии и самоактуализации. Это значит, что нас не мучают непреодолимые страхи и тревоги, с нами не случаются панические атаки и эпизоды потери контроля над собой. Другими словами, психическое здоровье – это такое состояние, когда мы в целом успешно справляемся со своей жизнью.
Например, одним из признаков здоровой психики и развитой способности контролировать себя являются самоирония и чувство юмора. Самоирония, то есть способность критически, но по-доброму воспринимать себя, – это вообще лучшая защита от нарушения наших границ и психологического давления. Ведь обидеть человека, который с юмором смотрит на себя и свои проблемы, практически невозможно. Данный факт объясняется просто: не превознося себя над другими, невозможно разочароваться в самом себе.
Умение посмеяться над собой – признак эмоционально зрелой личности. А зрелый человек великодушен и снисходителен к себе и окружающим. Тот, кто слишком строго относится к себе, часто обижается и может сильно вспылить из-за бестактности в свой адрес (реальной или кажущейся). Самоирония же делает нас менее уязвимыми перед лицом попыток задеть наше самолюбие и поколебать уверенность в себе. Это и есть один из ключей к стабильной психике.
Реакция нашей психики – вещь генетически обусловленная. Как мы помним, еще Гиппократ говорил о четырех видах темпераментов, позже его теорию развил русский физиолог Иван Павлов, разработав учение о четырех типах высшей нервной деятельности[45]. Все мы разные, и реакция на одно и то же событие человека со слабым и подвижным типом нервной системы никогда не будет такой же, как у человека, чья нервная система сильна и стабильна.
Да, кому-то повезло, и его психика защищена конституционально. Но это не значит, что всем тем, у кого есть предрасположенность к чрезмерным реакциям, уготовано всю жизнь существовать на грани психического срыва. Все зависит от навыков эмоциональной регуляции – способности эмоционально реагировать на происходящее социально приемлемым образом.
Существует несколько эффективных методик для развития способности к саморегуляции, которыми можно и нужно пользоваться, особенно если мы попадаем в стрессовую ситуацию. Но важно быть очень честным с собой – если мы чувствуем, что наше психическое состояние таково, что справиться со своими эмоциями мы не в состоянии, что от таких «вспышек» страдают наши близкие, и это может привести к непоправимым последствиям, – лучшим вариантом будет обращение за профессиональной помощью к специалистам.
Один из самых мощных инструментов саморегуляции – это определение одолевающих нас эмоций. Для начала необходимо понять разницу между первичными эмоциями и вторичными переживаниями.
Первичными эмоциями называются те переживания, которые возникают как реакция на определенное событие. А вторичные – это уже наша реакция на первичные эмоции. Первичные эмоции во многом инстинктивны – это, например, страх, гнев. Как правило, они краткосрочны. Возникая в ответ на стимул, они пропадают с окончанием его действия. Однако некоторые из них обладают такой силой, что даже после исчезновения стимула оставляют свой след в виде вторичных чувств – например, беспомощности, зависти, ненависти, которые могут тлеть в нас годами, расшатывая нашу психику и подрывая общее состояние организма.
Поэтому важно еще на стадии возникновения первичных эмоций не дожидаться, когда они пройдут сами, а проговаривать все, что с нами происходит. Например: «Сейчас я испытываю страх, потому что ситуация, в которой я оказался, угрожает моей безопасности. И это естественно». Или: «Я злюсь, потому что сейчас столкнулся с несправедливостью. И я имею на это право». Когда мы точно описываем свои первичные эмоции и их причину, мы не даем им переродиться в тягостные и постоянные чувства.
Для того чтобы научиться защищать психику от негативных эмоций, можно воспользоваться следующим алгоритмом с элементами медитации:
1. Наблюдаем за своими эмоциями. Признаем, что они существуют.
2. Представляем эмоции как волну, сквозь которую мы проходим.
3. Медленно повторяем себе: «Я – это не мои эмоции».
4. Принимаем удобную позу, закрываем глаза и в течение 5 минут концентрируемся на своем дыхании[46].
Еще одна простая методика, помогающая стабилизировать психическое состояние, называется STOPP. Она включает в себя аспекты когнитивной поведенческой терапии и медитацию осознанности.
STOPP означает:
• Стоп! (Stop). Сделаем на секунду паузу.
• Дышим (Take a Breath). Обращаем внимание на свое дыхание – то, как мы вдыхаем и выдыхаем. Спрашиваем себя, какие мысли сейчас в голове? Какие ощущения мы замечаем в своем теле?
• Наблюдаем (Observe). Пытаемся представить общую картину. Смотрим на ситуацию издалека (буквально). Размышляем, как еще можно взглянуть на эту ситуацию?
• Отступаем (PullBack). Анализируем свои эмоции. Соответствуют ли наши переживания ситуации? Действительно ли это так важно? Будет ли это важным через полгода?
• Действуем (Proceed). Думаем: что лучше всего сделать прямо сейчас? Что лучше будет для меня, других, для ситуации? И делаем то, что будет эффективным и целесообразным.
Когда люди попадают в условия, расшатывающие их психическое состояние, они, безусловно, хотят поскорее из них выйти. Однако часто для этого используются еще более разрушительные методы: алкоголь и курение, физическая или словесная агрессия, самоизоляция от общества, уход в социальные сети.
Чтобы продуктивно и без вреда для самих себя переработать негативные переживания и помочь психике справиться со стрессами естественным путем, гораздо лучше заимствовать ресурсы из:
• прогулок на свежем воздухе,
• физических упражнений,
• встреч с близкими людьми,
• ведения дневника,
• медитации,
• достаточного количества сна,
• музыки, литературы, живописи.
Для человека крайне важно научиться предохранять психику от перегрузки негативными переживаниями, быть внимательным к себе и вовремя пополнять ресурсы своего Я. Научившись реагировать на происходящее так, чтобы наши же эмоции не причинили нам вреда, избегая резких спонтанных реакций, мы защитим свою психику от негативных факторов и сохраним психологическую стабильность и внутреннюю целостность.
Тест – Ресурс «Психика»
Отметьте по шкале от 0 до 10, насколько вы согласны с этими утверждениями, где 0 – совершенно не согласен(сна), 10 – совершенно согласен(сна).
1. Я предполагаю, что у большинства моих родственников нет проблем с психикой.
2. Я умею управлять своими эмоциями.
3. У меня не бывает панических атак.
4. У меня нет фобий.
5. Я предпочитаю отпускать негативные переживания и сразу переходить к поискам решения возникших проблем.
6. Я хорошо сплю и высыпаюсь.
7. У меня хорошее чувство юмора и самоирония.
8. Я стрессоустойчив(а).
9. У меня нет вредных привычек.
10. Я позитивно настроен(а) к окружающему меня миру.
Суммарный результат теста по Ресурсу «Психика»
Иммунитет
Если тело, как мы уже говорили в одной из предыдущих глав, – наш дом, то что же такое иммунитет? Ответ прост. Это его система безопасности, защищающая организм от проникновения извне и вредного воздействия изнутри со стороны возбудителей разного рода заболеваний.
Иммунная система есть у любого организма. Даже некоторые бактерии снабжены ферментными системами, которые предотвращают их заражение вирусом. Если же выражаться научно, то применительно к человеку иммунитет – это набор способов защиты организма от патогенных воздействий, вызывающих воспаление или разрушение клеток и тканей.
Здоровая иммунная система отличается следующими признаками:
• Способность отличать клетки организма от клеток патогенов. Если эта функция по каким-то причинам нарушается, возникают аутоиммунные заболевания.
• Формирование памяти после первичного контакта с чужеродным антигенным материалом. Иммунитет развивается и укрепляется именно после «встречи» с чужеродными микроорганизмами и патогенами.
• Клональная организация иммунокомпетентных клеток. Клетки иммунной системы отличаются специфичностью реакции – отдельный клеточный клон реагирует на определенный антиген[47].
Человек вынужден существовать в довольно агрессивной среде. Каждый день нас атакуют невидимые вирусы и бактерии, в организме зарождаются раковые клетки, с пищей внутрь тела попадают патогенные микроорганизмы. Не будь надежной защиты в виде иммунной системы – каждая чужеродная клетка или бактерия могла бы нас убить. К счастью, природа вооружила человека надежным щитом с интеллектуальной системой распознавания и уничтожения врага.
Проверить, насколько хорошо работает наш иммунитет, можно проанализировав несколько базовых факторов:
