скачать книгу бесплатно
Таблица 1.5. Боль в позвоночнике
Обследование. Рентгенография позвоночника в двух проекциях, томография.
Лечение. До уточнения диагноза и назначения целенаправленного лечения возможно применение в качестве обезболивающих средств нестероидных противовоспалительных препаратов как внутрь, так и в виде мазей наружно (диклофенак, ибупрофен, индометацин, найз, кеторол, нурофен, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, нимесил).
Боль в суставах
Это один из главных симптомов, отражающих поражение опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто боль появляется:
• при артрозах (остеоартроз, остеохондроз) – дегенеративных поражениях (до 80 % всех заболеваний суставов);
• артритах – воспалительных поражениях суставов (ревматический, ревматоидный, инфекционный).
Однако боли такого характера могут возникать и при заболеваниях других органов и систем (системных поражениях соединительной ткани, нарушениях обмена веществ, гормональных изменениях и др.). Патологию суставов вследствие неревматических заболеваний других органов принято называть артропатией.
Боль в суставах различается:
• по локализации:
– один или несколько суставов;
– мелкие или крупные суставы;
– одностороннее или симметричное поражение;
• характеру – интенсивность, постоянство, периодичность, длительность, ритм в течение суток, наличие безболевых промежутков, чувство скованности, ограничение движений;
• условиям возникновения боли – связь с нагрузкой, движением, ходьбой по лестнице вверх и вниз, питанием, погодой.
Изменения в области пораженных суставов имеют следующие признаки:
• покраснение кожи в области сустава;
• повышение температуры кожи в области сустава по сравнению с окружающими и симметричными областями;
• ограничение подвижности в суставе;
• деформация (припухлость, отечность);
• дефигурация (костные разрастания) сустава.
Сравнительная характеристика состояний, при которых боль в суставах является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.6.
Таблица 1.6. Боль в суставах
Обследование. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмма, рентгенография пораженных и симметричных суставов, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием суставной (синовиальной) жидкости.
Лечение. До уточнения диагноза и назначения целенаправленного лечения возможно применение в качестве обезболивающих средств нестероидных противовоспалительных препаратов как внутрь, так и в виде мазей, гелей, кремов наружно (диклофенак, ибупрофен, индометацин, найз, кеторол, нурофен, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, нимесил).
Головные боли
Головные боли являются одной из наиболее частых причин посещения врачей различных специальностей. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал головную боль.
Выделяют основные типы головных болей.
• Первичная:
– мигрень;
– головная боль напряжения;
– пучковая головная боль;
– различные формы головной боли, не связанные со структурным поражением.
• Симптоматическая:
– связанная с травмой головы;
– сосудистыми расстройствами;
– несосудистыми внутричерепными расстройствами;
– употреблением определенных веществ или отказом от их приема;
– инфекцией;
– метаболическими нарушениями, патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других черепных или лицевых структур.
• Черепная невралгия.
• Неклассифицируемая головная боль.
Кроме того, в зависимости от причины различают шесть видов головной боли.
• Вследствие повышения внутричерепного давления – тупая, постоянная, охватывающая лоб и виски.
• Вследствие воспаления – как правило, болят шея, голова и мышцы.
• Сосудистая – боль острая, может сопровождаться обмороком и потерей сознания.
• Рефлекторная (фантомная) – воспроизводится из памяти человека вследствие давно перенесенных травм.
• Вследствие недостаточного питания головного мозга (сосудисто-ишемическая) – приступы боли очень разнообразны по частоте, интенсивности, локализации, длительности, со временем ухудшаются память, внимание, самоконтроль.
• Вследствие сдавления нервных окончаний (нейро-ишемическая) – боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением и признаками поражения того или иного отдела головного мозга.
Сигналы опасности при головной боли, появление которых требует немедленного врачебного осмотра и квалифицированного лечения:
• появление головной боли впервые в возрасте старше 50 лет;
• пробуждение по ночам из-за головной боли;
• внезапное возникновение сильной головной боли;
• усиление головной боли с течением времени;
• усиление головной боли при кашле, физическом напряжении, натуживании;
• ощущение «прилива» к голове;
• головокружение, тошнота, рвота, икота по утрам.
Сравнительная характеристика наиболее часто встречаемых заболеваний, при которых головные боли являются ведущим симптомом, представлена в табл. 1.7.
Таблица 1.7. Головные боли
Обследование. Обязательно измерение артериального давления, лучше на высоте приступа, консультация невропатолога, окулиста, ЛОРа, выполнение ЭЭГ (электроэнцефалограммы) и рентгенографии черепа. При необходимости – ангиография, компьютерная томография.
Лечение. При головных болях возможны следующие лечебные мероприятия:
• холодные компрессы на болезненную область;
• симптоматическая терапия – использование обезболивающих препаратов (аспирин, парацетамол, ибупрофен или комбинированные препараты – баралгин, темпалгин, иралгезик, бенальгин, максиган, спазмалгон и др.);
• лечение травами (розмарин, пиретрум девичий);
• уменьшение стрессовой нагрузки, полноценный отдых и сон, прогулки на свежем воздухе;
• мануальная терапия – точечный массаж, классический массаж;
• иглорефлексотерапия.
Однако лечение, направленное непосредственно на причину головной боли, врач может назначить только после обследования.
Запор
Под запором подразумевается длительная задержка опорожнения кишечника (более 48 ч) или затрудненное, систематически редкое и недостаточное опорожнение кишечника.
Запор проявляется следующими симптомами:
• затруднением акта дефекации;
• малым количеством стула (менее 100 г в сутки);
• повышенной твердостью фекалий;
• чувством неполного опорожнения кишечника.
Факторами, способствующими возникновению запора, являются:
• характер питания (сухоядение, недостаточное количество клетчатки в рационе);
• образ жизни (пониженная двигательная активность);
• привычки (невозможность совершить акт дефекации в непривычном месте);
• кишечная инфекция;
• отравления;
• действие химических веществ;
• аллергия;
• травмы живота;
• изменения центральной нервной системы.
Выделяют острые (имеют временный характер и исчезают после устранения причин, вызвавших запор) и хронические запоры.
В зависимости от причины различают следующие виды запоров.
• Запор, возникающий вследствие погрешностей в диете (алиментарный). Встречается наиболее часто. Развивается при употреблении пищи, обедненной клетчаткой, солями кальция, витаминами, а также при нарушении режима питания, сухоядении и недостаточном употреблении жидкости. Неумеренное употребление черного кофе, крепкого чая, какао, крепких вин и шоколада способствует возникновению запора этого вида.
• Неврогенный запор. Встречается также очень часто. Начинается обычно еще в детстве, когда в школе ребенок подавляет позывы дефекации, стесняясь выйти из класса во время урока. Впоследствии многие люди вообще не могут опорожнить кишечник где-либо, кроме как дома. Однако в такой ситуации плохие жилищные условия и утренняя спешка иногда вынуждают временно воздержаться от этой естеств енной потребности. Стул у таких людей твердый, имеет форму круглых шариков небольшого размера, напоминает овечий.
• Рефлекторный запор. Сопровождает заболевания органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, аппендицит) и мочеполовой сферы (пиелонефрит, болезни малого таза у женщин). Запоры появляются и усиливаются в период обострения заболевания. В стадии стабилизации заболевания (ремиссии) происходит нормализация стула.
• Запор, возникающий при малоподвижном образе жизни (гиподинамический). Наиболее часто встречается у людей, длительно соблюдающих постельный режим, истощенных, ослабленных и престарелых людей, у женщин, рожавших много раз.
• Воспалительный запор. Возникает вследствие воспалительных заболеваний кишечника. Сопр овождается примесью слизи, гноя и крови в кале, болями от газовых колик, повышением температуры тела, вздутием живота, слабостью.
• Токсический запор. Возникает при хроническом отравлении соединениями свинца, мышьяка, ртути, фосфора, бензола, никотином у курильщиков.
• Медикаментозный запор. Развивается при употреблении морфина, кодеина, транквилизаторов, успокоительных препаратов, средств, понижающих кислотность желудочного сока (антацидов), препаратов железа и кальция, злоупотреблении слабительными средствами.
• Эндокринный запор. Является симптомом заболевания эндокринной системы (сахарного диабета, понижения функции щитовидной железы, нарушения функции яичников, климакса) или возникает при беременности.
• Связанные с нарушением строения толстой кишки.
• Механические (закупорка просвета кишки злокачественной опухолью, сужение толстой кишки, патологические изменения заднего прохода).
Обследование. Исследование кала, рентгенологическое исследование кишечника, осмотр нижних отделов кишечника гибким оптическим зондом.
Лечение. Немедикаментозное лечение заключается:
• в рациональном питании (увеличение количества растительной клетчатки – отруби, каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, растительные масла);
