скачать книгу бесплатно
2. Повышенная активность, энергичность, целеустремленность.
3. Снижение потребности во сне, отсутствие сонливости даже после нескольких часов сна.
4. Эмоциональное возбуждение.
5. Ускоренное мышление вплоть до «скачки идей».
6. Легкая отвлекаемость и вызванная ей непоследовательность в речи и действиях.
7. Повышенная общительность, болтливость. Потеря ощущения дистанции с другими людьми, в том числе незнакомыми.
8. Ослабление самокритики и самоконтроля, приводящее к рискованному и неадекватному поведению.
Дополнительные симптомы мании
1. Повышенная раздражительность или конфликтность, агрессивное поведение.
2. Переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям.
3. Повышенная сексуальность: заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
4. Стремление к риску и острым ощущениям.
5. Импульсивные денежные траты, кредиты, безрассудный шопинг.
6. Чрезмерная предприимчивость, большое количество новых дел при низкой продуктивности.
7. Необычайный творческий подъем.
8. Бред и галлюцинации.
9. Быстрые и резкие перемены настроения: восторг сменяется раздражительностью и гневом, особенно если человек встречает препятствие.
Развивается маниакальный эпизод стремительно, за считанные дни. Человек может проснуться с внезапным ощущением счастья, «как будто рубильник настроения переключили». Все начинается с душевного подъема, ощущения благополучия и удовольствия, которое переходит в беспечное веселье и постепенно «разгоняется» до эйфории и почти неконтролируемого возбуждения.
В мании человек полон оптимизма, видит свое настоящее и будущее исключительно в позитивном ключе. Биполярники описывают свое настроение как «прекрасное», «безоблачное», «восторженное», «вдохновленное», «одухотворенное». Они чувствуют себя переполненными жизненными силами.
Мысли летят с бешеной скоростью, в некоторых случаях доходя до «скачки идей», когда уследить за их потоком невозможно, они бесконтрольно перескакивают с одной темы на другую. Сознание переполняют новые идеи, которые кажутся гениальными, их хочется реализовать немедленно. Маниакальная речь – громкая, эмоциональная и очень быстрая. Она может быть бессвязной, поскольку биполярник так увлечен своей идеей, что пропускает слова и логические связи, уверенный, что всем и так все понятно.
Снижается потребность во сне. Так хочется действовать, что сон кажется пустой тратой времени. Нередко уснуть физически невозможно из-за потока мыслей и нервного возбуждения.
Физические ощущения тоже меняются: мышцы напряжены, «как будто тело превратилось в сжатую пружину», движения становятся стремительными и резкими. Человек может забывать о своих физических потребностях: не чувствовать голода, почти не чувствовать боли, не обращать внимание на плохое физическое самочувствие.
Самооценка взлетает, человек становится крайне самонадеянным. Он/она чувствует, что все по силам, его/ее ждет успех, в мире нет ничего невозможного. Растет уверенность в собственной привлекательности, биполярник чувствует себя неотразимым. Внешность в мании тоже преображается: биполярники стремятся выглядеть ярко и заметно и нередко теряют в этом чувство меры – одеваются вызывающе, чересчур ярко, неуместно.
Наблюдавшие состояние мании со стороны описывают его так: «как будто человек сильно навеселе», «двигается и говорит, как на «спидах». Нередко возникают нарушения восприятия: цвета кажутся ярче, звуки – насыщеннее, обострено ощущение прекрасного. «Я просто шел по улице, но чувствовал себя героем приключенческого фильма, в моих ушах играл торжественный саундтрек», – описывает свою манию один из биполярников.
Даже не склонные к творчеству люди могут начать сочинять стихи, песни, придумывать идеи для книг.
Маниакальные переживания очень яркие и насыщенные, для многих людей – самые сильные в жизни. Их описывают как ощущение «вселенской гармонии», «предельную ясность сознания», «постижение устройства мира». В эти моменты человеку все кажется особенно осмысленным, он видит «знаки», которые подтверждают его избранность или обещают что-то особенное.
Именно поэтому людей с выраженными эйфорическими маниями так трудно убедить лечиться.
В таком состоянии невозможно усидеть на месте: хочется непрерывно что-то делать, говорить, делиться с окружающими своими открытиями или вовсе петь и танцевать.
Увлечения приобретают характер сверхценных идей – они захватывают сознание и требуют реализовать их любой ценой. Например, человек считает, что сделал уникальное научное открытие или создал гениальное художественное произведение.
В начале эпизода бурная деятельность может приносить результаты. Но по мере усиления мании она становится все более хаотичной: человек не может ни на чем сосредоточиться, начинает и бросает дела, не может соотнести желаемое со своими реальными возможностями.
В маниакальном состоянии человек стремится приступать к воплощению своих задумок немедленно. Если кто-то пытается помешать, это вызывает раздражение и часто приводит к конфликтам. Из-за импульсивности и снижения самокритики в мании люди совершают множество необдуманных поступков: покупают ненужные вещи, легко вступают в сексуальные связи, злоупотребляют алкоголем и наркотиками.
Принимают внезапные решения, например, бросить работу, уйти из семьи, взять кредит и начать новый проект, продать квартиру, раздавать деньги, переехать в другую страну (это лишь некоторые из довольно распространенных примеров).
«Я болею, сколько себя помню, и всегда, как огня, боялась депрессий: этой ужасной смеси из презрения к себе и стыда за то, что вообще существую на этом свете. Лишь на пятом десятке меня осенило, что бояться нужно маний. К сожалению, осознала я это только после второго развода и миллионного кредита, взятого на волне эйфории», – рассказывает Юлия.
Кроме того, они склонны недооценивать риски: могут ездить, превышая скорость, нарушать общепринятые правила и технику безопасности, даже пойти на преступление.
После окончания эпизода человек нередко испытывает сильнейший стыд и вину за содеянное, вплоть до того, что не может показаться на глаза людям, которых успел задеть.
Формы мании
Кроме классической «веселой» мании возможны и другие варианты.
Часть биполярников вообще не испытывает радости и душевного подъема во время эпизода.
В гневливой мании человек чувствует взвинченность и крайнее раздражение, он готов взорваться от любого препятствия на своем пути.
Бывает «дурашливая» мания, которая проявляется в шутовском поведении: человек становится манерным, отпускает плоские шутки, дурачится, как ребенок.
При спутанной мании активность становится беспорядочной и бессмысленной.
У каждого человека свой набор симптомов и проявлений. В какой-то мере маниакальные симптомы как бы усиливают свойства характера: щедрый человек начинает раздавать деньги случайным прохожим, предприимчивый – берет гигантский кредит на новый старт-ап, творческий – придумывает гениальное (или не очень) произведение.
«Мне кажется, в мании в человеке преувеличенным образом проявляются его личные черты, плохие или хорошие. Для меня мания – это такое состояние, в котором я не чувствую рисков. Я бы назвал это «некритичное состояние». Я общительный и открытый человек, добрый, и этим злоупотребляют. Мной пользовались, вытягивали деньги», – рассказывает Михаил, IT-архитектор.
Но может быть и по-другому: например, примерный семьянин внезапно пускается во все тяжкие, а скромная и сдержанная девушка записывается на танцы на шесте или начинает знакомиться с молодыми людьми на улице.
Гипомания
«Я словила свою первую гипоманию в 18 лет. Я почти перестала спать и начала непрерывно говорить, фонтанировать идеями, неистово тусоваться, пить конские дозы алкоголя без видимых последствий. Знакомые не видели в этом ничего плохого и даже ставили меня в пример: «А., между прочим, встает в пять утра и каждый день моет полы». Как будто так и надо», – bipolar-dance.
У многих биполярников никогда не развиваются полноценные маниакальные эпизоды. У них проявляется только гипомания – легкая степень мании, при которой выражены те же симптомы, но умеренно. Так происходит при биполярном расстройстве II типа. При БАР I типа гипомания – это начальная стадия мании. (Подробнее о типах биполярного расстройства в следующей главе).
Основные симптомы гипомании:[24 - Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект) // Российское общество психиатров. – Ноябрь 2013 г. – https://psychiatr.ru]
1. Повышенная активность или физическое беспокойство.
2. Повышенная говорливость.
3. Трудности с концентрацией внимания и отвлекаемость.
4. Сниженная потребность во сне.
5. Повышенное либидо.
6. Отдельные безрассудные или безответственные поступки.
7. Повышенная общительность или фамильярность.
Для постановки диагноза необходимо наличие 3–4 основных симптомов в течение недели.
При гипомании человек испытывает умеренный подъем настроения, повышенную энергичность и активность. Он бодр, доволен собой и своей жизнью.
Характерно повышение общего тонуса: ясность сознания, стремительность мыслей, упругая походка, решительные жесты.
Проявления гипомании, как правило, не приводят к сбоям в работе и не ведут к социальной дезадаптации. Напротив, нередко они способствуют повышенной продуктивности в делах и творчестве.
Сторонние наблюдатели, как правило, не видят ничего ненормального. Человек в гипомании производит впечатление живого, увлеченного, деятельного, уверенного в себе.
При этом ощущение благополучия и оптимизм часто не соответствуют реальному положению дел и возможностям человека. Омрачить такое настроение очень сложно, мир видится в розовом цвете, трудности и опасности игнорируются.
Гипомания, как и мания, далеко не всегда приятна и продуктивна. У некоторых людей в этом состоянии преобладают взвинченность, напряженность, раздражительность и суетливость, отвлекаемость, им с трудом даются дела. Они могут вести себя резко и грубо.
Очевидно, гипоманию нелегко отличить от «просто хорошего настроения», в том числе и специалистам. До недавних пор врачи редко обращали внимание на симптомы гипомании: если у человека не было ярко выраженных маний, которые вели к неадекватному и деструктивному поведению, ему, как правило, ставили диагноз «депрессия».
Современные врачи и психологи могут допустить и противоположную ошибку: увидев шумного человека с синими волосами и в красочных одеждах, подозревают гипоманию. Но если человек выглядит неформально примерно со школы, скорее всего, это и есть его норма.
Гипоманию можно заметить, если сравнить это состояние со своей личной нормой (а она у всех разная). Кто-то от природы обладает общительным и жизнерадостным характером. Кто-то регулярно работает по 12 часов в сутки.
Но при биполярном расстройстве это лишь временный подъем, который в итоге истощает силы и завершается умеренным или сильным спадом.
Как опознать гипоманию?
При гипомании самокритика сохранена, так что оценить свое состояние изнутри вполне возможно. Прежде всего, вы ощущаете, что с вами происходит что-то необычное. Кто-то описывает это как внезапное «прояснение», «просветление», «волшебное избавление от неуверенности и стеснительности», кто-то – как состояние напряжения, возбуждения, сверхчувствительности.
Задайте себе простой вопрос: в вашей жизни случилось что-то замечательное, из-за чего вы так счастливы? Если никаких поводов для радости нет, но у вас настроение праздника – возможно, что-то в вашем мозге пошло не так.
В состоянии гипомании трудно признать, что с вами что-то не так, и притормозить – ведь настроение отличное, вы бодры и многое успеваете.
Однако гипомания непредсказуема, она может продлиться несколько дней, а может несколько месяцев, а может оказаться предвестником наступающей мании и психоза.
Мания с психотическими симптомами
«В конце концов я полностью потеряла контроль над собой. Я уже не понимала собственные мысли. Фразы в моей голове распадались на обрывки, на отдельные слова. Потом остались лишь бессвязные звуки», – Кей Джеймисон, «Беспокойный ум».
Мания далеко не всегда переходит в психотическое состояние, но такое развитие событий тоже возможно. Повышенное самомнение и гениальные идеи могут достичь масштабов бреда величия, раздражительность и гневливость – перерасти в прямую агрессию. Бред отличается своей устойчивостью, от него невозможно отвлечься, перестать о нем думать.
Из-за скачки идей, перевозбуждения и сильнейшей отвлекаемости речь человека становится бессвязной, а действия – хаотичными.
Самокритика и самоконтроль отключаются. Если в мании человек еще может увидеть себя со стороны и осознать, что происходит что-то чрезвычайное, то при психозе он уже не отдает себе в этом отчета. Мир фантазий и сверхвозможностей становится более реальным, чем окружающая действительность.
У некоторых людей возникают галлюцинации, отражающие их фантазии или страхи. Это могут быть красочные «божественные видения», и, наоборот, навязчивые жуткие картинки, сопровождающиеся ощущением угрозы.
Одно из ярчайших описаний маниакальной галлюцинации сделала Кей Джеймисон:
«В один из вечеров я стояла посреди своей гостиной и смотрела в окно на кроваво-красный закат, разгоравшийся над океаном. Внезапно я ощутила вспышку внутри головы, и перед глазами возникла огромная черная центрифуга. Я увидела высокую фигуру в длинном вечернем платье, которая с колбой крови в руках приближалась к этой центрифуге. Когда фигура обернулась, я с ужасом осознала, что это я, и что все мое платье, накидка и длинные белые перчатки залиты кровью. Я смотрела, как я, то есть она, аккуратно поместила колбу с кровью в одно из отделений центрифуги, закрыла крышку и нажала кнопку на машине. Центрифуга начала вращаться».
Смешанное состояние
«После смерти близкого друга в моем графике настроения появилась еще одна фаза. Я спала по четыре часа, как в мании, и при этом у меня было отвратительное настроение. С одной стороны – море энергии, а с другой – никакого желания что-либо делать. Я месяц не могла собраться к врачу, потому что не чувствовала себя ни в мании, ни в депрессии – на что же мне жаловаться? Наконец, сообразила, что месяц спать по четыре часа тоже ненормально», – Катерина.
При смешанном аффективном эпизоде одновременно проявляются (гипо)маниакальные и депрессивные симптомы в течение недели и более, или эти симптомы быстро чередуются.
Смешанное состояние может возникать при переходе одной фазы в другую, однако может быть и самостоятельным явлением.
У некоторых биполярников никогда не проявляются мании, вместо них развиваются смешанные эпизоды. Если у человека помимо депрессий был хотя бы один развернутый смешанный эпизод, этого достаточно для диагностики биполярного расстройства.
Симптомы смешанного эпизода[25 - WebMD. Bipolar Episodes With Mixed Features // https://www.webmd.com/bipolar-disorder/guide/mixed-bipolar-disorder#1]
Для диагностики[26 - Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект) // Российское общество психиатров. – Ноябрь 2013 г. – https://psychiatr.ru.] в один и тот же период должны проявляться основные симптомы мании/гипомании, и дополнительно к ним – как минимум три симптома из списка.
1. Подавленное, сниженное настроение.
2. Сниженный интерес к занятиям, которые обычно нравились.
3. Заторможенность в мышлении и движениях.
4. Усталость, упадок сил.
5. Ощущение бессмысленности или тяжелой вины.
6. Мысли о смерти или суициде.
Глава 2
Весь биполярный спектр[27 - Материал подготовлен при участии Александры Мелконян.]
Основные типы биполярного расстройства
Существует несколько форм течения биполярного расстройства со своими симптомами и проявлениями. Мы расскажем о них, опираясь на официальные классификации психических расстройств (применяемая в Европе МКБ-10[28 - МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра. Биполярное аффективное расстройство (F31) // https://mkb-10.com/index.php?pid=4200] и американская DSM-5[29 - DSM-5 Changes: Implications for Child Serious Emotional Disturbance [Internet]. Table 12DSM-IV to DSM-5 Bipolar I Disorder Comparison // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t8/]).
Часть ученых считает, что в природе нет четких границ между типами заболевания, и они представляют собой непрерывный спектр: от циклоидной акцентуации характера, которая является вариантом нормы, до биполярного расстройства с психотическими симптомами, которое представляет собой тяжелое заболевание.
Например, есть данные, что проявления заболевания со временем могут меняться. Если в первые годы болезни человек испытывал только гипомании, со временем у него могут возникнуть настоящие мании: так происходило в 15 % случаев[30 - Тювина Н.А., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: особенности течения и поддерживающая фармакотерапия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013. – № 1. – С. 87–95.].
Норма vs патология: тонкая грань
«Несмотря на то, что данное руководство содержит классификацию психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не может точно обозначить границы понятия «психическое расстройство», – утверждает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.
