Правила детского сна. Как наладить сон ребенку и его родителям

скачать книгу бесплатно

Правила детского сна. Как наладить сон ребенку и его родителям
Михаил Гурьевич Полуэктов

Полина Валерьевна Пчелина

Все мы знаем о необходимости здорового сна для взрослого человека. Но как много нам известно о правильном и здоровом сне ребенка? В этой книге вы узнаете о том, как предотвратить расстройство сна у младенца, как установить режим сна, чем может быть опасен совместный сон ребенка с родителями, как формируются привычки сна еще до рождения и многое другое. Авторы: Полуэктов Михаил Гурьевич, врач-невролог, доцент, кандидат медицинских наук, заведующий отделением медицины сна Первого Московского медицинского университета имени И.М.Сеченова (Сеченовский университет). Автор 3 монографий, более 180 статей по проблемам нарушений сна. Президент Национального общества специалистов по детскому сну. Впервые в России в 1999 году открыл специализированный прием для детей с расстройствами сна. Пчелина Полина Валерьевна, врач-невролог, кандидат медицинских наук, врач 2-го неврологического отделения больницы имени братьев Бахрушиных г. Москвы. Провела первое в России исследование метода когнитивно-поведенческой терапии для лечения инсомнии. Автор 20 научных публикаций по проблемам сна.

Михаил Гурьевич Полуэктов

Полина Валерьевна Пчелина

Правила детского сна. Как наладить сон ребенку и его родителям

© Полуэктов М., Пчелина П., 2019

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2019

Предисловие

Сон человека остается загадочным состоянием, поскольку мы не можем услышать от спящего отчет о том, что с ним в это время происходит. Вдвойне это справедливо для маленьких детей, которые и после пробуждения ничего не расскажут о своем состоянии. Их матери пытаются догадаться, отчего ребенок заплакал ночью, на основании незначительного собственного опыта и советов окружающих.

Авторы этой книги наблюдали за сном своих детей и как родители, и как врачи – специалисты по проблемам сна. Мы рады возможностью поделиться с другими родителями нашим видением проблем детского сна, основанным на результатах научных исследований и собственной клинической практики.

Знакомство с основами физиологии сна ребенка позволит родителям избежать беспокойства по поводу того, соответствует ли он воображаемому идеалу, обеспечивающему наилучшее развитие. Понимание причин нарушений сна поможет им справиться с возникающими проблемами и обеспечить здоровый сон не только малышу, но и всей семье.

Глава 1

Спят медведи и слоны. Зачем нужен сон и что случится, если он нарушится

Зачем человеку и другим живым организмам нужен сон? Этим вопросом ученые задаются до сих пор. Тот факт, что животные треть своей жизни проводят в неактивном состоянии, уязвимом к нападению хищников и другим опасностям, кажется логически бессмысленным. Между тем попытки ограничить сон или не спать опасны для организма вообще и рано или поздно приводят к расстройствам деятельности внутренних органов.

У большинства животных наступление периода сна или покоя укладывается в 24 часа, это связано с тем, что их образ жизни так или иначе связан с периодом освещенности. У большинства птиц и травоядных животных период сна, как правило, приходится на ночь, у хищников и ночных грызунов – на дневное время. Лягушки, змеи, крокодилы и другие представители холоднокровных предпочитают бодрствовать днём, когда солнечное тепло ускоряет их обмен веществ, и замирать во сне в более холодное время суток. Периоды покоя-активности есть и у других живых существ с менее крупной и развитой нервной системой – у насекомых, моллюсков, даже медуз. Это также подтверждает необходимость сна, ведь те процессы, которые сформировались у самых древних животных, являются и самыми важными для жизни. Примером могут служить структуры, регулирующие дыхание и сердцебиение, которые располагаются в самых защищенных и эволюционно древних отделах головного мозга.

Несколько нервных центров, ответственных за переход мозга в состояние сна, также запрятаны в наиболее глубоко лежащих отделах мозга. При этом природой предусмотрено и дублирование – при поломке одного из центров сна другие берут на себя его функцию, чтобы мозг человека или животного имел возможность поспать.

Продолжительность сна зависит от экологической ниши, занимаемой животным. Травоядным животным, не имеющим постоянного укрытия, нужно больше времени проводить настороже, чтобы вовремя заметить приближающегося хищника. Поэтому зебрам, жирафам и антилопам достаточно 3 часов сна, чтобы восстановиться. Хищники могут позволить себе спать 10–12 часов, переваривая пойманную пищу, хотя период следующей охоты может растянуться на 20 часов.

Грызуны, живущие в норах и дуплах, также могут позволить себе поспать подольше. Интересен феномен зимней спячки у тех животных, которые находят себе достаточно пищи в летний период, чтобы провести всю зиму в неактивном состоянии. Но зимняя спячка не означает, что летом медведь не будет спать. Даже в самый активный период он будет находить 4–5 часов в сутки на сон. А во время зимней спячки медведь несколько раз выходит из этого состояния оцепенения, чтобы поспать по-настоящему, а затем снова возвращается к более поверхностной спячке. Все эти факты убеждают нас в важности сна для организма.

Долгое время большинство ученых людей считали, что сон – это «маленькая смерть». Действительно, велик соблазн решить, что 7–8 часов сна идут в ущерб нашим планам, работе и развлечениям. Попытки отдельных людей сократить свой сон или сделать его дробным (например, спать по 30 минут каждые 5 часов или по 20 минут каждые 3 часа), привели к рассогласованию их режима с окружением и потере работоспособности. Продолжительность таких экспериментов со сном не превышает 2 лет, а их влияние на здоровье не изучено в связи с недостаточным числом наблюдений.

Люди, вынужденные находиться в экстремальных условиях, требующих постоянной бдительности: яхтсмены-одиночки, плавающие на длительные расстояния, пилоты военно-воздушных сил, – сообщают о том, что для поддержания достаточной работоспособности им приходится делать перерывы на сон от 20 минут до 2–5 часов. При этом, чем меньше была продолжительность сна, тем сложнее им было потом поддерживать концентрацию внимания.

Эксперименты с полным лишением сна были прекращены после 11-суточного бодрствования 17-летнего Рэнди Гарднера. К концу своего бессонного периода молодой человек вёл себя неадекватно, видел галлюцинации, однако после того, как отоспался, врачи не нашли у него никаких проблем со здоровьем и психикой.

Зарегистрированный рекорд нахождения без сна составляет 11 суток.

В то же время известно о пытках и казнях лишением сна в период войн XX века. И хотя документы, свидетельствующие об этих событиях, засекречены или попросту отсутствуют, мы понимаем, что полное лишение сна живого существа ведёт к фатальным последствиям.

Что происходит с нашим организмом во сне?

Некоторые органы и системы во сне «отдыхают», перейдя на более экономный режим: сердце бьётся медленнее, артериальное давление снижается, дыхание замедляется. Отсутствие или сокращение периода отдыха может привести к более быстрому старению и «изнашиванию» сердечно-сосудистой системы. Во сне снижается выработка поджелудочной железой инсулина, и подавляется поглощение глюкозы клетками организма. Это связано с тем, что ночью мы не принимаем пищу, и глюкоза не поступает в кровь. Недостаточный сон в связи с нехваткой времени или расстройствами сна приводит к нарушению обмена углеводов, что проявляется сахарным диабетом и избыточным весом.

Если днём мы тратим энергию, расщепляя сложные молекулы на более мелкие, служащие топливом для клеток, то ночью обмен веществ направлен на синтез более крупных и сложных молекул, среди них важную роль играют некоторые гормоны (мелатонин, соматотропный гормон) или нейромедиаторы – белки, регулирующие передачу информации в головном мозге.

Тем не менее некоторые органы во сне работают даже активнее, чем в бодрствовании. В первую очередь это так называемые центры сна, скопления клеток, которые «тормозят» работу нервных клеток, поддерживающих бодрствование. Исключительно в ночное время в кровь выделяется мелатонин, гормон, который защищает клетки организма от злокачественного перерождения, повышает иммунитет, а также дает сигнал клеткам всего организма переходить на ночной режим. Мелатонин – это не единственный «переключатель» суточной активности клеток. В 2017 году была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за открытие генов, кодирующих синтез белков, которые отвечают за изменение активности живых клеток в течение 24 часов. Это так называемые «часовые» гены.

Мелатонин является «посланцем» главного центра суточной активности – внутренних часов, которые находятся в гипоталамусе. Он позволяет клеткам каждый вечер «сверять» свои собственные часы с главными часами организма. Другим важным гормоном, связанным со сном, является соматотропный гормон (СТГ), который усиливает рост трубчатых костей в длину, а также ускоряет синтез белков. Так что, когда говорят, что дети растут во сне, то это связано именно с ночной секрецией СТГ.

Дети действительно растут во сне, посколь ку в это время выделяется гормон роста.

Самые интересные и загадочные процессы происходят во сне с нашим головным мозгом. Мы привыкли считать, что основной функцией мозга является мышление, обеспечивающее осознание себя, адекватную реакцию на происходящее, сложные логические размышления и эмоциональные переживания. Во сне от всей этой блестящей работы сознания остаются нелогичные сюжеты сновидений, которые иногда вспоминаются наутро.

Между тем ночью мозг продолжает работать так же интенсивно, как и в бодрствовании, и мы можем подтвердить это с помощью исследования, называемого электроэнцефалографией (ЭЭГ). Это исследование, доступное практически в любом лечебном учреждении, регистрирует электрическую активность нервных клеток, находящихся на поверхности головного мозга в виде волн. Для исследования сна используется ночная электроэнцефалография, когда человек спит с электродами на голове в специальной лаборатории. ЭЭГ-волны сна и бодрствования отличаются друг от друга так четко, что опытный специалист может определить время засыпания с точностью до секунды. Ни одно другое исследование не позволяет так четко разграничить сон и бодрствование.

В бодрствовании нейроны головного мозга работают обособленно, каждая группа нейронов занимается решением отдельной задачи, поэтому в сумме волны ЭЭГ во время бодрствования получаются невысокими. Отличием работы мозга во время сна является то, что в это время те же группы нейронов начинают работать согласованно, происходит суммация электрических потенциалов этих нейронов, и волны на ЭЭГ приобретают большую высоту и размах. Поэтому момент засыпания, когда картина ЭЭГ резко изменяется, обнаружить не так уж сложно.

Проведение ночной записи ЭЭГ также позволило обнаружить, что вроде бы один спокойный сон включает в себя два совершенно разных состояния. Первое называется фазой медленного сна, из-за того что на ЭЭГ в это время регистрируются медленные, широкие и крупные волны, усиливающиеся по мере углубления сна. Эта фаза занимает почти все время (около 75 %) сна, и характеризуется признаками замедления сердцебиения и дыхания, падения артериального давления, расслаблением мышц. Это состояние соответствует классическому представлению о сне как о пассивном восстанавливающем состоянии. С течением времени после засыпания фазы медленного сна становится все глубже, разная степень ее глубины характеризуется различными феноменами на ЭЭГ сна.

Однако примерно через час в картине сна происходят резкие изменения. Картина ЭЭГ становится похожей на бодрствующую – высокие медленные волны исчезают, им на смену приходят хаотичные «быстрые ритмы». Мышцы в это время максимально расслаблены, но периодически возникают вздрагивания. Это легче всего можно увидеть у спящих животных, когда они начинают вздрагивать, поскуливать и перебирать лапами, поскольку у них эта фазы сна случается чаще. Но самым важным отличием такого состояния сна от медленной фазы являются характерные движения глаз. Быстрые движения глаз за закрытыми веками в этот период могут быть заметны даже стороннему наблюдателю. Этому феномену мы и обязаны названием второй фазы – фазы сна с быстрыми движениями глаз, или, проще, быстрый сон. Если разбудить человека во время фазы быстрого сна, то он часто может рассказать об увиденном сновидении. Предполагают, что интенсивные движения глаз в эту фазу отражают слежение за объектами сновидений. Фаза быстрого сна занимает около 25 % всего времени сна.

Фазы медленного и быстрого сна сменяют друг друга каждые полтора часа – за ночь у человека проходит 4–6 таких циклов. У детей циклы сна короче – около 1 часа, поэтому ночь у них «вмещает» больше таких циклов.

В первой половине ночи, когда организму надо отдохнуть после прошедшего дня, восстановить физические силы, преобладает фаза медленного сна и хорошо выражена наиболее глубокая, третья стадия. Во второй половине ночи становится заметно больше сна с быстрыми движениями глаз. Пробудиться в эту фазу значительно легче, поэтому во второй половине ночи, мы становимся более чувствительными к различным воздействия и легче просыпаемся. Под утро также отмечаются более продолжительные периоды быстрого сна, ассоциированного со сновидениями. Неудивительно, что внешние впечатления на фоне неглубокого сна легко вплетаются в сюжетную линию сновидения, что неоднократно обыгрывалось в художественных произведениях.

Стадии сна здорового человек

Мы до сих пор в точности не знаем, какую работу выполняет головной мозг во время сна, если он в это время работает так же интенсивно, как и во время бодрствования. Высказывается предположение, что во сне закрываются каналы поступления информации в мозг извне, от органов чувств (зрение, слух, осязание). И тогда, мозг, поскольку ему «все равно», какую информацию обрабатывать, начинает перерабатывать информацию от внутренних органов, обеспечивая таким образом восстановление их функций. Эта гипотеза называется «висцеральной теорией сна». Поэтому достаточно продолжительный и глубокий сон важен для здоровья практических всех органов человека.

Ещё одной из важных функций сна является обработка информации, поступившей за день, запоминание происходивших событий, закрепление различных навыков, заученных в предыдущий день. В течение дневного бодрствования нервные клетки насыщаются информацией, поступающей из разных источников. Другим главным назначением сна считается процесс «отсеивания» ненужной информации, перераспределения нейронных связей таким образом, чтобы к утру нервные клетки вновь были готовы к приему больших объемов информации. Если бы этот процесс не происходил, то через несколько дней непрерывного бодрствования клетки оказались бы настолько перегружены постоянно возникающими связями, что не смогли бы выполнять свою функцию. Такая теория объясняет и необходимость закрытия внешних каналов информации от органов чувств, возникающей во время сна, поскольку это может помешать нервным клеткам работать с усвоенной за день информацией.

В результате процессов запоминания и отсеивания лишнего «шума», которые обеспечиваются во сне, наутро оказывается, что упражнение, которое человек пытался отработать накануне, будет проще воспроизвести, а изученный материал вспомнится практически без ущерба. Сновидения частично являются окошком в мир этих процессов – что если человеку снилось задание, которое он получил перед засыпанием, то наутро оно решается более успешно.

Если человеку снилось задание, которое он получил перед засыпанием, то наутро оно решается более успешно.

В такой функции сна кроется и феномен творческих сновидений. Иногда информационный шум в дневное время мешает нам увидеть главное. Когда во сне ненужное отсеивается, то оказывается возможным найти решение задачи, над которой вы ломали голову накануне. Известен пример русского химика Дмитрия Ивановича Менделеева, который долго бился над систематизацией химических элементов и решил эту проблему, только увидев их нужное расположение во сне. Так появился периодический закон химических элементов, один из основных законов, описывающих строение мироздания.

Сон особенно важен для переработки эмоций, пережитых за день, особенно для нейтрализации негативных впечатлений. Люди давно заметили, что события, которые вечером казались очень важными и катастрофическими, практически жизнеопределяющими, после сна теряют свою сверхценность. Мышление уже не подвержено тревожным, самокритикующим и депрессивным мыслям, из-за этого становится проще принять взвешенное и логичное решение. В то же время люди, не спавшие целую ночь или хронически недополучающие сон, оказываются более раздражительными, тревожными, импульсивными. Поэтому важно помнить поговорку «утро вечера мудренее» и, столкнувшись с, казалось бы, нерешаемой проблемой, пойти спать.

В 2013 году было сделано важное открытие о том, что во сне происходит удаление из головного мозга ненужных продуктов обмена веществ. Известно, что эти же вещества, накапливаются в нейронах головного мозга при болезни Альцгеймера и других заболеваниях у пожилых людей и вызывают их преждевременную гибель. У пожилых людей это проявляется ухудшением памяти, расстройствами поведения и настроения. Доказано, что во сне происходят процессы, защищающие память и внимание от преждевременного угасания.

Во сне происходит очищение мозга от ненужных белков – продуктов метаболизма.

Итак, современная наука подтверждает важность сна для здоровья и показывает, что недополучение сна на протяжении длительного времени грозит человеку заболеваниями сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системы, нарушением обмена веществ, ухудшением работы механизмов защиты от онкологии и болезни Альцгеймера.

Также было показано, что недостаточный сон приводит к ухудшению способностей к обучению. По-видимому, самые высокоразвитые функции головного мозга сильнее всего нуждаются в сне и больше других страдают от его нехватки. У взрослых длительное лишение сна проявляется нарушением логического мышления, беглости речи, понимания сложных предложений, решения задач, имеющих множество вариантов решения, требующих творческого подхода, ухудшение длительной концентрации внимания или концентрации сразу на нескольких объектах. При этом решение простых задач и речь в целом после бессонной ночи практически не страдают.

Не стоит недооценивать и влияние недостаточного сна на настроение, работоспособность и качество жизни. Дневная сонливость и ухудшение концентрации внимания после ночи плохого сна у людей, управляющих транспортом или работающих на опасном производстве, может вызвать дорожно-транспортные происшествия и аварии.

Роль сна в обучении детей является особенно важной, так как ребенок с самого рождения получает огромное количество новой информации. За первые годы жизни он осваивает большое количество навыков. Сразу после рождения он учится жить в новой среде, учится пользоваться органами зрения и слуха, начинает общаться с родителями, что позволяет ему удовлетворить свои нужды в еде, тепле и комфорте. Позже ребёнок изучает новые способы передвижения и коммуникации. Последующее обучение в школьном и во взрослом возрасте уже не будет принципиально новым. Оно будет базироваться на уже изученных способах получения информации. Поэтому для обработки пережитого за день маленькому ребёнку, а тем более новорождённому, требуется намного больше сна, чем взрослому человеку. Дети дольше спят ночью и большинству детей от 1,5 до 6 лет нужен как минимум один дневной сон.

Большинству детей от 1,5 до 6 лет нужен один дневной сон.

При всей важности сна у некоторых детей он нарушен. И хотя большинство жалоб родителей на то, что ребёнок «плохо спит», не связаны с серьезными заболеваниями и угрозой здоровью, всё-таки обращать внимание на сон ребёнка, особенно новорождённого, родителям необходимо. Дети, недополучающие сон, часто бывают более агрессивны, эмоциональны, тревожны, хуже справляются со своими эмоциями, хуже концентрируют внимание по сравнению с нормально спящими детьми. У младенцев это может проявляться синдромом гипервозбудимости.

У более старших детей расстройства сна, нарушающие его глубину, вызывающие длительные и короткие пробуждения, могут быть связаны с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Доказана значимость правильно организованного сна ребенка для нормального психического развития.

Некоторые расстройства сна влияют на здоровье ребенка особенно сильно. Так, дефицит глубокого сна при нарушениях дыхания во сне приводит к замедлению темпов роста и прибавки массы тела из-за нарушения секреции гормонов роста. Кроме того, частые задержки дыхания во сне могут приводить к сердечным аритмиям и увеличению артериального давления в детском возрасте.

Любые нарушения сна детей негативно сказываются на сне и настроении обеспокоенных их здоровьем родителей. Роль этого фактора нельзя преуменьшать, так как гармоничные отношения и здоровая атмосфера в семье не могут быть достигнуты, если один из её членов испытывает постоянный дискомфорт. Поэтому одним из аргументов для лечения того или иного расстройства сна ребёнка может быть именно выраженное нарушение сна его родителей. Ведь если мама, ухаживающая за грудным ребенком, постоянно не высыпается, становится раздраженной, это состояние передается и ее малышу. Показано, что матери плохо спящих детей чаще страдают послеродовой депрессией.