скачать книгу бесплатно
По всей видимости, СОЭ, или скорость оседания эритроцитов, может считаться показателем, лучше всего известным широкой публике. Точно так же, как тот факт, что повышение СОЭ является неблагоприятным признаком.
Скорость оседания эритроцитов демонстрирует скорость разделения столбика несвернувшейся крови, помещенной в специальный стеклянный капилляр, на нижний слой осевших эритроцитов и верхний слой прозрачной плазмы. Число на делении капилляра, соответствующее границе между плазмой и эритроцитами, и будет скоростью оседания эритроцитов в миллиметрах в час.
В норме СОЭ здорового человека определяется в основном его полом и может находиться в пределах 1–10 мм/час у мужчин и 2–15 мм/час у женщин. Кроме того, на СОЭ может повлиять ряд физиологических состояний (например, прием пищи – до 25 мм/час, менструация или беременность – до 45 мм/час), связанных с возрастанием в плазме крови соотношения крупных белковых частиц (глобулинов) и мелких (альбуминов).
Глобулинами являются и защитные антитела, выбрасываемые в периферическую кровь для борьбы с воспалительными агентами (вирусами, бактериями, грибками и т. п.). Повышенное содержание в плазме глобулинов повышает и СОЭ, вот почему его возрастание действительно является тревожным признаком, увеличивающимся тем значительнее, чем активнее идет воспалительный процесс. СОЭ может подниматься до 15–20 мм/час при легких формах воспаления и достигать 60–80 мм/час при ряде тяжелых заболеваний. Зато по уменьшению СОЭ врач может судить о том, насколько успешно назначенное им лечение. Повышение СОЭ вызывают следующие состояния, связанные с воспалительными реакциями:
• инфекционно-воспалительные заболевания (острые и хронические инфекции, пневмония, ревматизм, инфаркт миокарда, сифилис, туберкулез, сепсис);
• коллагенозы (ревматизм, ревматоидный полиартрит);
• травмы, переломы костей;
• оперативные вмешательства.
Однако следует помнить, что повышение СОЭ могут вызвать и следующие невоспалительные состояния:
• поражения печени;
• заболевания почек (нефротический синдром);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• заболевания системы крови (анемия, лимфогранулематоз, миеломная болезнь);
• беременность, послеродовой период, менструация;
• отравления химическими веществами (свинец, мышьяк);
• анемии;
• злокачественные гранулемы; моноклональные гаммапатии (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные заболевания);
• влияние препаратов (морфина, декстрана, метилдофа, витамина D).
Снижение СОЭ происходит при:
• эритремии и реактивных эритроцитозах;
• гипербилирубинемии (см. ниже);
• повышении уровня желчных кислот;
• хронической недостаточности кровообращения;
• гипофибриногенемии;
• влиянии препаратов (хлористый кальций, аспирин).
Лейкоциты
Белые кровяные тельца, или лейкоциты, на самом деле являются бесцветными клетками. Они могут иметь округлую или неправильную форму и различные размеры (от 6 до 20 мкм). Кроме того, их характерной особенностью является способность к свободному передвижению, напоминающему самое примитивное одноклеточное существо – амебу. Хотя есть много типов белых кровяных телец, все они выполняют сходные функции защиты от болезнетворных организмов, чужеродных веществ, антигенов и мертвых клеток. У здорового человека в периферической крови лейкоцитов содержится гораздо меньше, чем эритроцитов, – в пределах 4,0–9,0?10
/л. Несмотря на схожесть их функций, есть и различия.
Различают два вида лейкоцитов. Первый вид – гранулоциты, чья цитоплазма имеет зернистость. В зависимости от особенностей окраски цитоплазматических зерен гранулоциты делят на базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Среди нейтрофилов в свою очередь различают палочкоядерные и сегментоядерные – в зависимости от формы ядра.
Второй вид лейкоцитов не имеет зерен в цитоплазме, и их делят на лимфоциты (большие и малые) и моноциты.
Благодаря тому, что каждый из перечисленных видов лейкоцитов выполняет вполне определенные задачи, изменение их количества в периферической крови, отражающееся в лейкоцитарной формуле (см. ниже), служит важной подсказкой при постановке диагноза.
Если количество лейкоцитов в крови превышает норму (9,0?10
/л), говорят о лейкоцитозе, но при этом следует различать физиологический лейкоцитоз, возникающий у здоровых людей в ответ на вполне рядовые ситуации, и лейкоцитоз патологический, возникающий как следствие болезни.
Физиологический лейкоцитоз наблюдается:
• при беременности (особенно в последних триместрах);
• перед менструацией;
• после родов – в период грудного вскармливания;
• после большой физической нагрузки;
• после горячих или холодных ванн;
• после психоэмоционального напряжения;
• через 2–3 часа после приема пищи (пищеварительный лейкоцитоз).
Именно поэтому выше мы говорили о необходимости сдавать анализы утром натощак в спокойном состоянии и без предварительных экстремальных нагрузок на организм.
Патологический лейкоцитоз развивается чаще всего как следствие:
• острого воспалительного процесса;
• гнойного процесса;
• большинства инфекционных заболеваний: пневмонии, отита, рожистого воспаления, менингита и т. д.;
• относительно обширных ожогов;
• инфаркта сердца, легких, селезенки, почек;
• кровоизлияниях в мозг;
• состояниях после тяжелых кровопотерь;
• диабетической коме;
• хронической почечной недостаточности.
Наиболее остро выраженный лейкоцитоз наблюдается при:
• сепсисе (до 70–80?10
/л);
• острых и хронических лейкозах (до 100?10
/л).
Если количество лейкоцитов ниже нормы (4?10
/л), говорят о лейкопении: чаще всего она является признаком угнетения выработки молодых форм лейкоцитов в костном мозге.
Лейкопения наблюдается при:
• лучевой болезни;
• воздействии ионизирующего излучения;
• приеме ряда лекарственных препаратов: сульфаниламидов и некоторых антибиотиков (хлорамфеникола), антиспазматических пероральных препаратов, тиреостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, противоэпилептических препаратов;
• вирусных заболеваниях;
• гипопластических или апластических заболеваниях, когда в костном мозге по неизвестным причинам подавляется выработка отдельных видов клеток крови;
• гиперспленизме (увеличенной функции селезнки);
• системной красной волчанке;
• анемии, связанной с нехваткой витамина В
;
• начальных стадиях развития лейкозов;
• раковых заболеваниях с метастазами в костный мозг.
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула, или лейкограмма, – это соотношение в периферической крови различных форм лейкоцитов, выраженное в процентах. Нормальные показатели лейкограммы приведены в табл. 1.
Таблица 1
Лейкоцитарная формула крови и содержание различных типов лейкоцитов у здоровых людей
Изменения лейкограммы, связанные с увеличением процентного содержания той или иной формы клеток в периферической крови, свидетельствуют о состояниях, название которых образуется при помощи окончания «-ия», «-оз» или «-ез», добавленного к названию соответствующего вида лейкоцитов (нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз и т. д.). Снижение процентного содержания отдельных форм лейкоцитов выражается в прибавлении к их названиям окончания «-пения» (нейтропения, эозинопения и т. д.).
Врач должен различать абсолютное и относительное изменение в содержании разных форм лейкоцитов. Абсолютным считается изменение, когда за пределами нормы находится и их процентное содержание в лейкограмме, и абсолютное содержание в литре крови (число клеток?10
/л, с учетом общего количества лейкоцитов у данного больного и их процентной доли в лейкоформуле). Если же за пределы нормы выходит только процентное содержание, то говорят об относительном изменении лейкограммы.
Нейтрофилы
Нейтрофилез, или нейтрофильный лейкоцитоз, наблюдается при:
• гнойных заболеваниях;
• бактериальных, грибковых и паразитарных инфекциях;
• интоксикации;
• заболеваниях, протекающих с некрозом ткани (в том числе инфаркте миокарда или легкого и инсульте);
• состояниях после кровотечения;
• диабетической коме;
• тяжелой почечной недостаточности;
• приеме глюкокортикоидных гормональных препаратов.
Юные формы – палочкоядерные лейкоциты – активнее всего отвечают на воспаление и гнойный процесс. Когда в периферической крови растет количество палочкоядерных нейтрофилов, врачи говорят о палочкоядерном сдвиге, или сдвиге лейкограммы влево.
Нейтропения отмечается при:
• апластической анемии;
• агранулоцитозе;
• лечении цитостатиками (химиотерапии) и лучевой терапии;
• вирусных инфекциях (гепатит, корь, краснуха, грипп);
• хронических бактериальных инфекциях (стрепто- и стафиллококковых, туберкулезе, бруцеллезе);
• грибковых инфекциях;
• инфекциях, вызванных простейшими (гситоплазмоз, токсоплазмоз, малярия);
• постинфекционных состояниях.
Эозинофилы
Эозинофилия – повышение содержания эозинофилов в периферической крови выше 0, 40?10
