скачать книгу бесплатно
– неправильное расположение монитора по отношению к внешним источникам освещения (блики на экране),
– избыточная или недостаточная освещенность помещения,
– неправильные настройки цвето- и светопередачи монитора,
– несоответствие технических параметров монитора требующимся для длительной безопасной работы,
– особенности работы с компьютером (необходимость перевода взгляда с экрана на клавиатуру и текст на бумаге),
– недостаточное увлажнение роговицы из-за усиленного испарения слезы при уменьшении моргательных движений век. Здоровый человек в минуту делает в среднем 18 моргательных движений. Исследования показали, что у пользователей компьютеров их частота снижается до 4 в минуту.
Компьютерный зрительный синдром проявляется следующими симптомами:
– снижение остроты зрения и затуманивание зрения,
– трудности при переводе взгляда с ближних предметов на дальние и обратно,
– кажущееся изменение окраски предметов,
– двоение предметов,
– «мурашки» и потемнение в глазах,
– повышенная светочувствительность,
– утомление глаз.
Кроме того, отмечаются: боли в области глазниц и лба, боли при движении глаз, покраснение глазных яблок, чувство песка под веками, слезотечение, резь в глазах, «сухость» глаз, жжение в глазах.
Лечение компьютерного зрительного синдрома заключается в изменении факторов, перечисленных выше в качестве его причин.
Это значит, что надо правильно оборудовать рабочее место. Освещение в помещении должно быть равномерным и достаточным, при этом яркие источники света не должны находиться в поле зрения человека. Надо, чтобы экран компьютера не бликовал. Центр монитора должен располагаться ниже горизонтальной линии взора на 10–25 см при оптимальной рабочей дистанции до монитора 50–70 см. Желательно не работать, глядя в монитор, более 1 часа без перерыва и не более 6 часов суммарно. Если же это нереально, то следует применять «правило 20/20/20»: каждые 20 минут отрываться на 20 секунд и смотреть вперед на 20 футов (6 метров). Желательно также делать 5-минутные перерывы после каждого часа работы.
Сейчас стали выпускать специальные компьютерные очки, имеющие светофильтры, которые оптимизируют спектральный состав видимого света. Причем такие очки врач может прописать и людям с нарушениями зрения (близорукость, дальнозоркость и т. п.).
Ношение контактных линз при работе с монитором усиливает сухость роговицы.
Появление симптомов компьютерного зрительного синдрома в основном связано с дефицитом слезной жидкости, вызванным ее повышенным испарением. Поэтому препараты «искусственная слеза» будут очень к месту. При начальных легких проявлениях сухости глаз назначают препараты с низкой степенью вязкости. Снижение эффективности этих препаратов, появление изменений на роговице (точечный поверхностный кератит, нитчатый кератит) являются показанием к назначению более вязких заменителей слезы.
Симптомы компьютерного синдрома полностью проходят после прекращения работы за компьютером. И возобновляются, когда человек снова начинает смотреть в монитор.
Косоглазие (гетеротропия)
Так называют нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза и сливаются в мозге в единую картинку. При косоглазии слияния не происходит и мозг, чтобы защититься от двоения (диплопии), исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном косоглазии развивается амблиопия – состояние, когда один из глаз практически не задействован в зрении.
Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. Приобретенное развивается как осложнение следующих причин:
– аметропия (дальнозоркость, близорукость или астигматизм) средней и высокой степеней,
– травмы, параличи и парезы,
– аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц,
– заболевания центральной нервной системы,
– стрессы, психические травмы (испуг),
– инфекционные и неинфекционные заболевания,
– резкое снижение остроты зрения одного глаза.
Выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.
При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Чаще такое возникает у людей с дальнозоркостью. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость – расходящегося косоглазия.
Также к содружественному косоглазию могут приводить:
– состояние, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого,
– заболевания зрительной системы, приводящие к слепоте или резкому снижению зрения,
– аметропии (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), которые не подвергались коррекции,
– нарушения прозрачности преломляющих сред глаза,
– заболевания сетчатки,
– заболевания зрительного нерва,
– заболевания и повреждения центральной нервной системы,
– врожденные различия в анатомии глаз.
При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и как следствие этого – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причиной может быть поражение соответствующих нервов или какие-либо патологии в мышцах. Эти изменения могут быть врожденными или приобретенными из-за инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.
Этот вид косоглазия может развиться в любом возрасте.
Кроме того, различают следующие формы косоглазия:
– сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
– расходящееся (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
– вертикальное (если глаз косит вверх или вниз).
Бывают и другие сочетания разных положений. А еще косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.
Диагностика косоглазия ставится на основании комплексного обследования.
При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Именно поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.
Лечение косоглазия включает оптическую коррекцию (подбор очков, мягких контактных линз), повышение остроты зрения обоих глаз при помощи аппаратных процедур, развитие бинокулярного зрения. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Оно направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко. После него показан курс аппаратного лечения для восстановления зрительных функций.
Нистагм
Так называют толчкообразные непроизвольные повторяющиеся колебания глазных яблок. Это явление может быть вариантом нормы, а может быть симптомом заболеваний глаз. Именно поэтому, если оно появилось, надо не терпеть, а обследоваться у офтальмолога.
Нистагм бывает в ответ на вращение тела в пространстве (например, на каруселях или у балерин), и тогда он служит для сохранения оптимального зрения. В случаях патологического нистагма глаз отклоняется от объекта зрения, а потом взгляд скачком возвращается к нему.
Часто он возникает при приобретенном в раннем детстве или врожденном снижении зрения из-за различных заболеваний глаз: дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва, помутнение стекловидного тела и др., что приводит к нарушению механизма зрительной фиксации.
При некоторых видах нистагма сохраняется высокая острота зрения, это означает, что причина развития нистагма заключается в различных регуляторных нарушениях глазодвигательного аппарата.
Чтобы определить вид нистагма, характер, частоту и амплитуду колебательных движений глаз, используется нистагмография. Другой вариант определения амплитуды движения глаз: по степени смещения от офтальмоскопа до светового рефлекса на роговице. Также обязательно проводят электрофизиологические исследования, которые позволяют определить наличие амблиопии, степень органического поражения и определиться с тактикой будущего лечения.
Лечение нистагма затруднительно и часто полностью безуспешно. Оптимальный вариант – устранить причину нистагма, но это не всегда бывает возможно. Тогда прилагают усилия, чтобы уменьшить непроизвольные движения глаз, восстановить тонус мышц и повысить остроту зрения. Этому способствуют рефлексотерапия, кератопластика, экстракция катаракты, коррекция с помощью очков, лечение амблиопии.
Медикаментозное лечение нистагма заключается в улучшении питания всех тканей сетчатки и глаза (витаминные комплексы, сосудорасширяющие препараты).
Хирургическое лечение нистагма проводится с целью уменьшения колебательных движений глазных яблок. Наибольший эффект достигается только при горизонтальном нистагме.
Близорукость (миопия)
Это недостаток зрения, при котором хорошо видны близкие предметы и плохо – отдаленные. Так происходит потому, что входящие в глаза параллельные лучи, идущие от отдаленного предмета, собираются не на сетчатке (что нужно для ясного зрения), а перед ней.
Близорукость бывает врожденная и приобретенная. Врожденная связана с нарушениями развития глазного яблока во внутриутробный период. Причины приобретенной могут быть различными:
– наследственность,
– чрезмерные нагрузки на глаза,
– несоблюдение правил чтения и письма,
– нарушения со стороны органа зрения (косоглазие, астигматизм).
Наследственность у взрослого человека является ведущим фактором, а остальные способствуют ее развитию при уже имеющейся предрасположенности. У ребенка же «работают» все эти факторы.
По степени нарушения рефракции выделяют три степени миопии:
– слабая: до –3 диоптрий,
– средняя: до –6 диоптрий,
– высокая: более –6 диоптрий.
По течению близорукость бывает стационарная и прогрессирующая (если за год миопия увеличивается на 1 диоптрию и более).
Близорукость, как выше было сказано, это плохое зрение вдаль, но человек обычно этого долго не замечает, и выясняется эта патология только при обследовании в кабинете офтальмолога. Если близорукость развивается у ребенка, то обычно это более заметно: он перестает видеть написанное на доске с задней парты. Однако если он сидит на передних, то это состояние тоже может долго остаться незамеченным.
В какой-то момент и взрослый замечает, что зрение «садится». Он перестает видеть ценники в магазинах, номера подходящих автобусов, проходит мимо знакомых на улице.
Различают истинную близорукость и ложную. Ложная обусловлена неправильной работой цилиарной мышцы, и этот диагноз ставят после обследования у врача – рефрактометрии.
Врач для постановки диагноза близорукости проводит следующие обследования: визометрию, периметрию, скиаскопию, рефрактометрию, тонометрию, офтальмоскопию и осмотр глазного дна, УЗИ глаза.
Определяется снижение остроты зрения, увеличение передне-заднего отрезка глаза и другие нарушения.
Коррекция близорукости может быть консервативная (медикаментозное лечение), очковая и контактная (подбор очков и линз), хирургическая, лазерная.
Медикаментозное лечение рекомендуется всем людям с близорукостью курсами 1–2 раза в год. Оно нужно для предотвращения прогрессирования близорукости. Назначают витамины С и группы В, лекарства, снимающие спазм цилиарной мышцы, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, и др. Иногда назначают физиотерапию: магнитотерапию, лазерную терапию, массаж воротниковой зоны.
Очки или линзы подбирает офтальмолог в зависимости от степени близорукости, сопутствующих заболеваний глаз (если они есть, например, астигматизм) и желания самого человека. У линз, кроме прочего, есть противопоказания: воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия. При неправильном использовании они вызывают осложнения, например, кератит.
При близорукости более –3 диоптрий назначают 2 пары или бифокальные очки. Для работы вблизи – на +1,5…+2,5 диоптрии меньше. При высокой близорукости назначают очки в зависимости от их переносимости.
Относительно недавно появились ортокератологические линзы, которые одеваются на ночь, и 100 %-ное зрение обеспечено круглые сутки. Они могут применяться у детей с 6-летнего возраста при близорукости слабой и средней степени. Не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы.
Также при лечении близорукости можно делать гимнастику для глаз или использовать аппаратное лечение: аккомодотренер, цветоимпульсное лечение, лазерстимуляция и др.
Хирургическое лечение применяют при прогрессирующей близорукости, чтобы остановить ее развитие. Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год. При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы. Есть операция термокоагуляции роговицы, когда на ней производятся насечки в определенных меридианах.
Лазерная коррекция зрения проводится при близорукости меньше 12 диоптрий или при астигматизме с близорукостью до 10 диоптрий.
Противопоказания:
– возраст до 18 лет,
– прогрессирование близорукости,
– единственный глаз,
– тонкая роговица (менее 450 мкм),
– глаукома,
– катаракта,
– кератоконус,
– воспалительные заболевания глаз (острые и хронические),
– общие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и системные заболевания).
Дальнозоркость (гиперметропия)
Состояние, при котором человек плохо видит вблизи, а далекие предметы видит превосходно. Происходит это потому, что в покое изображение фокусируется не на сетчатке, а за ней.
Причиной дальнозоркости может быть или слабость преломляющего аппарата (рефракционная дальнозоркость), или короткий передне-задний размер глаза (осевая дальнозоркость).
