скачать книгу бесплатно
Сердечные гликозиды
Антиаритмические препараты I и III групп (энкаинид, флекаинид, этацизин, амиодарон)
Трициклические антидепрессанты
Массированная диуретическая терапия
4. Средства, повышающие потребность сердца в кислороде:
Сердечные гликозиды
Симпатомиметики
Негликозидные инотропные средства
Периферические артериодилататоры (нифедипины, гидралазин, миноксидил) тиреоидин
С другой стороны и успех лечения зависит и от пациента, от его приверженности к назначенному лечению, самодисциплины, убежденности в возможностях современной медицины и веры в лечащего врача.
К сожалению, некоторые пациенты предпочитают лечиться самостоятельно, не располагая для этого необходимыми знаниями, черпать сведения по телевизору, Интернету, от случайных знакомых. Они игнорируют рекомендации врача, самостоятельно прерывают курс лечения, увлекаются БАДами и новомодными диетами в попытках преодолеть болезнь. Такое поведение иногда приводит к самым серьёзным последствиям.
ФАКТОРЫ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ [2,5]
Основные факторы риска ВСС :
– эпизод остановки сердца в анамнезе и/или гемодинамические значимая устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ);
– указание в анамнезе на перенесённый? инфаркт миокарда (ИМ);
– эпизоды синкопальных состояний;
– выявленная при инструментальном обследовании систолическая дисфункция, сопровождающаяся снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 40%;
– желудочковая экстрасистолия и/или эпизоды неустойчивой ЖТ.
Второстепенные факторы риска ВСС
– гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ);
– артериальная гипертензия (АГ);
– дислипидемия;
– сахарный диабет (СД);
– курение;
– избыточный вес;
– высокая частота сердечных сокращений (ЧСС); – гиперсимпатикотония.
Большую роль в электрической нестабильности сердца играет сопутствующая артериальная гипертензия, которая встречается в нашей стране у 48% взрослых мужчин и 41% женщин [8]..
Неконтролируемая гипертония – самый распространенный и опасный фактор риска сердечно-сосудистых катастроф. Неадекватный контроль артериального давления повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 74%, а общую смертность – на 57%. [8].
Нелеченая артериальная гипертония укорачивает продолжительность жизни на 8—12 лет, в зависимости от степени и стадии болезни, повышает риск внезапной смерти от аритмии
в 5 раз! И этот печальный факт подтверждается крупнейшими мировыми эпидемиологическими исследованиями.
Гипертонический криз (внезапное резкое повышение артериального давления в ответ на стресс или иное неблагоприятное событие) нередко заканчивается инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, ишемическим инсультом, опасными нарушениями ритма сердца или даже летальным исходом.
В таких ситуациях решение пациента пустить всё на самотёк, как говорят в таком случае: «будь, что будет» – глубоко ошибочно и недальновидно. Задача пациента, в союзе с лечащим врачом, приложить все усилия по строгому соблюдению режима приема лекарств, придерживаться принципам здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, рациональному питанию, двигательной активности, режиму труда, сна и отдыха.
Современная многофакторная первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, направленная на соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание, отказ от курения и ограничение алкоголя, преодоление гиподинамии, нормализация психо-эмоционального статуса значительно снижает риск внезапной сердечной смерти.
Особого внимания заслуживают симптомы, указывающие на развитие опаснейших осложнений, грозящие внезапной смертью на высоте гипертонического криза и требующие экстренной медицинской помощи:
– интенсивная боль, ощущение дискомфорта за грудиной или в области сердца;
– нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица;
– интенсивная головная боль, сопровождающаяся спутанностью сознания и расстройствами зрения;
– нарушение ритма сердца;
– тошнота и рвота;
– резкая одышка и удушье;
– судороги;
– потеря сознания или выраженные тревожные расстройства.
ГЛАВА 5. ПРИЧИНЫ ВНЕЗАПНОЙ
СМЕРТИ У «ПРАКТИЧЕСКИ
ЗДОРОВЫХ» ЛЮДЕЙ
Как уже упоминалось, в большинстве случаев от начала развития атеросклероза до его первых клинических проявлений – «дистанция огромного размера».
Например, первые атеросклеротические бляшки в сосудах (предвестники будущих инфарктов и инсультов) появляются на третьем десятилетии жизни. Все последующие годы пациент чувствует себя в абсолютной безопасности и ни в чем себе не отказывает, пропуская мимо ушей благие пожелания о профилактике.
Грядущая сердечно-сосудистая катастрофа, а в худшем варианте, внезапная сердечная смерть возникает действительно внезапно, как гром среди ясного неба.
К сожалению, именно этот скрытый период развития болезни проходит мимо сознания будущего пациента и даже его врача.
Другие, более редкие причины внезапной смерти, связаны с наличием у больных врождённой, вовремя не диагностированной патологии сердца, приводящей иногда к развитию фатальной аритмии.
Вот далеко неполный перечень этих заболеваний:
– Латентнотекущие нераспознанные сердечно-сосудистые заболевания (у 80%);
– Кардиомиопатии (у 10—15%);
– Недиагностированные миокардиты и другие поражения миокарда (5—10%);
– Синдром WPW и другие синдромы предвозбужения желудочков (от 1-до 1.5%);
– Аритмогенная дисплазия правого желудочка;
– Синдром удлинённого интервала QT;
– Синдром такоцубо;
– Синдром пролабирования митрального клапана;
– Аномалии развития коронарных сосудов;
– Синдром Бругада;
– Экстремальные физические и нервно-психические перегрузки.
Может ли внезапная сердечная смерть настигнуть практически здоровых людей с нормальными коронарными сосудами?
К сожалению, да. К таким последствиям в ряде случаев приводят экстремальные критические ситуации, в которых может оказаться любой человек.
Например, это может быть чрезвычайно сильный нервнопсихический стресс (катастрофа, авария, дорожно-транспортного происшествие с человеческими жертвами или невыносимое горе от потери близкого человека).
Жизнь каждого из нас, к величайшему сожалению, омрачается такими психотравмирующими событиями. Как показывает статистика, вероятность умереть от тяжелого стресса у оставше-
гося супруга при потере спутника жизни возрастает в 8 раз в течение первых суток и остается повышенной, по меньшей мере, в 2 раза, в течение последующих двух недель после трагедии.
Механизм смерти в этой ситуации связан с тем, что стрессовый выброс огромного количества катехоламинов и кортизола приводит к резкому подъему артериального давления и острому развитию стресс-индуцированной миокардиодистрофии с высоким риском фатальной аритмии и фибрилляции желудочков.
ГЛАВА 6. ЛЮБОВЬ И СМЕРТЬ
Глава включает в себя часть материалов из опубликованной авторами О.А.Хрусталевым и А. О. Хрусталевым книги «Мужчина на закате, взгляд врача» в 2023 г. [32].
Несмотря на постепенное снижение тестостерона в организме мужчины, начиная с 25—30 лет, желание близкого общения с дамами и регулярная половая жизнь оказывают самое позитивное влияние на настроение, физическую форму и самооценку мужчины, независимо от возраста.
У любителя неземных наслаждений снижается риск развития болезней мочеполовой системы (простатита, аденомы и рака предстательной железы), укрепляется сердечно-сосудистая система, мышцы, суставы, активизируется естественный иммунитет. Не последнюю роль играет эмоциональная и психологическая сторона гармоничной сексуальной жизни.
Выработка эндорфинов во время занятий любовью превосходит по эффективности любую другую физическую нагрузку. Дополнительным бонусом может стать вновь обретенная гармония в семейных отношениях с супругой.
Вот компетентное мнение голландского сексолога В. Джиноттена: «Вам может быть 90 лет, вы можете быть инвалидам-колясочникам, больным онкологией, но при этом любить так же сильно, как в юности». Как поётся в любовном романсе: «Ещё не вечер, господа, ещё не вечер».
Неудачи на любовном фронте, наоборот, рождают у сорокалетнего искателя приключений ощущение дисфории, депрессии, апатии и чувства вины. И это еще одно досадное напоминание, что поезд телесных удовольствий уже ушел, а ты, в числе провожающих, в одиночестве остался на перроне, с вялым гладиолусом в руке.
Отсюда и разлад в семье, и частые разводы после многих лет счастливого брака, и поиски изменчивого счастья на стороне – то, что называется кризисом среднего возраста.
Возраст в данном случае имеет лишь относительное значение. Статистика свидетельствует, что вопреки мнению о навсегда угасшей страсти пожилых супружеских пар, 40% мужчин в возрасте 75 – 79 лет, а также 11% мужчин в возрасте 90—95 лет активно занимались сексом. Это данные австралийского исследования 2010 года.
В России не меньше 1/3 настоящих мужчин в возрасте от 65 до 69 лет отнюдь не прекращают регулярные сексуальные отношения, а 16% – сохраняют лучшие мужские качества даже после 70 лет. Самые стойкие (а таких молодцов – 6% от общего числа россиян), с неизменным достоинством держатся до 79 лет.
Парадоксально, но факт: молодые, пышущие здоровьем мужчины, тренированные спортсмены-«качки» также нередко терпят фиаско в альковных делах. Особенно, если их накаченные мускулы обязаны анаболическим стероидам, синтетическим гормонам и прочим чудесам современной фармакологии.
Естественно задать вопрос, насколько сексуальные нагрузки опасны возможными осложнениями (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз)?
«Боль в груди во время секса (так называемая любовная стенокардия) составляет 5% в от общего количества приступов стенокардии и очень редко наблюдается у пациентов, у которых другие виды физической активности приступов стенокардии не вызывают. Если коронарные артерии у вас сужены, но при быстрой ходьбе болей в груди не возникает, стенокардии во время секса вам бояться нечего», – пишет норвежский кардиолог Васим Захид в книге «Сердце: Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше». Ссылка на книгу: (https:// (https://ridero.ru/link/sFGtQQL4h9f0x7FB_aOHY)
www.ozon.ru/product/serdtse-kak-pomoch-nashemuvnutrennemu-motoru-rabotat-dolshe-zahid-vasim-231025995/ (https://ridero.ru/link/sFGtQQL4h9f0x7FB_aOHY)
).
Прежде всего, стареющих романтиков (и их визави в постели) волнует вопрос: увеличивает ли секс риск внезапной смерти? Попробуем трезво, без излишних эмоций, подойти к проблеме. После 40—45 лет из-за большой распространенности ИБС, растут и риски умереть от сердечного приступа или инсульта на головокружительной высоте страсти.
Подавляющее большинство случаев (80—85%) внезапной сердечной смерти (ВСС) обусловлено наличием у пациента ИБС, причем более половины из них связано с острым нарушением коронарного кровообращения.
Но, как уже упоминалось, атеросклероз – эта «медленная ржавчина» на сосудистых стенках – развивается уже на третьем десятилетии жизни, и не редкостью являются случаи острого инфаркта миокарда и инсульта у 25-30-летних молодых людей, особенно при наличии других факторов риска (ожирение, гиподинамия, курение и т.д.)
В опубликованном в журнале Journal of the American College of Cardiology анализа летальности кардиологических больных за 13- летний период с 2002 по 2015 годы, было выявлено 4557 случаев внезапной остановки сердца. Из них только 34 случая (0,7 процента) произошли во время или непосредственно после полового акта. В большинстве случаев умершие уже имели проблемы с сердцем и принимали лекарства. Непосредственной причиной смерти исследователи назвали стресс от измены, злоупотребление алкоголем и обильной пищей, а дополнительная нагрузка на сердца лишь выступала в качестве спускового крючка.
Несмотря на то, что внезапная сердечная смерть чаще всего связана с атеросклерозом сосудов сердца, степень сужения просвета сосуда атероматозной бляшкой не всегда коррелирует с вероятностью внезапной смерти.
Мужчины, уже перешагнувшие жизненный экватор в 40 лет, бросающие вызов судьбе и ведущие чересчур активную половую жизнь, могут пострадать от проблем с сердцем, как выяснили ученые из Университета штата Мичиган.
https://ridero.ru/link/sFGtQQL4h9f0x7FB_aOHY (https://ridero.ru/link/sFGtQQL4h9f0x7FB_aOHY)
Исследователи изучили медицинские карты более 2 000 человек в возрасте 57—85 лет. Записи содержали информацию о сердечном ритме, наличии гипертонии, сердечных приступах, сердечной недостаточности и инсультах. Также они исследовали показатели, которые используются для прогнозирования риска инсульта и сердечного приступа. Затем они наблюдали за добровольцами на протяжении нескольких лет.
Как ни странно, оказалось, мужчины, которые занимались сексом 1 раз в неделю или чаще, в следующие пять лет рисковали пострадать от инфарктов и инсультов в два раза больше, чем мужчины без регулярной половой жизни (хотя, откровенно говоря, разве это жизнь?)
Вывод, сделанный исследователями: во всем нужна мера. Следует отметить, что у женщин таких проблем не наблюдалось. Наоборот, регулярный секс, от которого они получали удовольствие, способствовал снижению артериального давления и риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, регулярный выброс половых гормонов во время оргазма способствовал большей удовлетворенности жизнью в целом. Особый драматизм ситуации с внезапной сердечной смертью обусловлен тем, что из 100% умерших больных у 92% смерть наступила в самых неподходящих условиях для спасения пациентов, и далеко не всегда рядом оказывался врач.
При этом только у 1 из 100 умерших мужчин и у 1 из 1000 женщин (в 10 раз реже) сердце остановилось во время сексуальной встречи. Ученые добавили, что среди людей, умерших во время секса, в основном, были пациенты с кардиологическим анамнезом. Средний возраст людей, перенесших внезапную остановку сердца во время полового акта, составил 60,3 года. Почти 20% пациентов с внезапной сердечной остановкой, связанных с сексом, выжили, благодаря последующим реанимационным действиям.
.
Таким образом, только меньше 1% инфарктов миокарда происходят в разгар сексуальной близости. Беда в том, что вряд ли в таких ситуациях бригада скорой помощи будет дежурить у закрытых дверей спальни.
Еще один немаловажный нюанс. Абсолютное большинство из них перед смертью занимались сексом не с собственной супругой. Чаще всего их новая партнерша была намного моложе. Незадолго до того, как лечь в постель, любовники обычно плотно ели и хорошо выпивали. Во время полового акта мужской организм испытывает серьезные перегрузки. Так, частота сердечных сокращений достигает 180 ударов в минуту, а артериальное давление повышается до 230/130 мм рт. ст., что в условиях уже имеющейся коронарной патологии может оказаться фатальным.
Несколько лет назад Комитетом контроля качества FDA был проведен анализ случаев возникновения побочных эффектов Виагры. Зафиксировано 522 смерти: из них 94 человека умерли от остановки сердца, 200 человек – от инфаркта миокарда.
Большую часть погибших от секса, составляют представители сильного пола – 75% из них скончались, изменяя законной супруге. Также среди причин фатального исхода фигурируют изначальные проблемы со здоровьем: повышенное артериальное давление, ожирение, нарушение углеводного обмена. Фигурируют порой и нервное напряжение, накал страстей и эмоций, а также переедание и чрезмерное употребление алкоголя перед самим актом.
