Пора за стол! Правильное питание при муковисцидозе

Урсофальк: 150 мг = 3 мл х 1 раз на ночь.

Витамины:

А – 4000 МЕ/сут. = 2 капли 3,44 % р-ра;

Д – 1000 МЕ/сут. = 2 капли Аквадетрим;

Е – 25 МЕ/сут. = б капель 10 % р-ра;

К – 1/2 таблетка викасола (7,5 мг) 1 раз в неделю.

Кал на копрологию сдавать 1 раз в 3 месяца. При обнаружении большого количества нейтрального жира увеличивать дозу Креона (максимально до 10 000-12 000 ед. по липазе на 1 кг веса ребенка в день).

Для родителей:

1. К питанию ребенка при муковисцидозе необходим активный подход. Питание должно плотным, так как потребности такого ребенка в питательных веществах на 150–200 % превышают потребности здорового ребенка того же возраста.

2. Креон дается в каждый прием пищи, его доза зависит от количества жира, крахмала и белка в порции еды. При введении прикорма (творог, каши, мясо) доза Креона, возможно, увеличится (контроль по копрограмме).

Овощные блюда, каши и мясо ребенку с MB, в отличие от блюд для здоровых детей, подсаливаем, каши и творог подслащиваем (по вкусу).

Дети ясельного возраста

Ребенок 2 года

2 июня 2015 г.

Консультация диетолога

Диагноз: муковисцидоз. Хроническая панкреатическая недостаточность умеренной степени, хр. функциональный запор.

Вес —12,5 кг (50–75 %), рост – 89 см (75 %).

ИМТ— 15,8 Z-score, ИМТ/возраст = +0,08 (норма).

Панкр. эластаза – 1 кала 150 мкг/г.

Получает Креон 10 000 4 капс./сут. = 3200 Ед/кг х сут.

Копрограмма – нейтральный жир отсутствует.

Урсодезоксихолевая кислота – 250 мг (5 мл или 1 капе) х 1 раз перед сном.

Витамины:

А – 5000 ME (1 кап. 3,44 % р-ра);

Д—1000МЕ (2 кап. Аквадетрим);

Е—100 ME;

Викасол – 15 мг 1/2 таб. х 1 раз в неделю.

Примерный суточный рацион

Ребенок 4 г. 10 мес.

29 июля 2015 г.

Консультация диетолога

Диагноз: муковисцидоз, смешанная форма, хр. панкреатическая недостаточность тяжелой степени.

Креон 50 000 МЕ/сут. = 3226 ЕД/кг/сут. (доза минимальная).

Вес – 15,5 кг (25 %), рост – 101 см (25 %).

ИМТ—15,2; Z-score ИMT/возрacт =-0,05 (норма).

Завтрак – Креон 10 000, 2 капс.:

каша любая на молоке 3,2–3,5 % жирности со слив, маслом – 2 ч. л.;

или омлет на молоке из 2 яиц с сыром;

или хлопья с молоком + 2 ст. л. сливок 20 % жирности;

бутерброд с сыром (докторской колбасой, ветчиной, печеночным паштетом, красной рыбой, икрой);

чай, цикорий или какао с молоком.

2-й завтрак – Креон 10 000,1 капс.:

Молоко, йогурт или кефир, мороженое, фрукты, печенье.

Обед – Креон 10 000, 2 капс.:

салат из свежих овощей или винегрет с растительным маслом, сметаной или домашним майонезом;

соленья (килька, селедка, красная рыба 20–30 г, соленые огурцы, кислая капуста);

суп любой с мясом (курицей или рыбой) + 1 ст. л. сметаны 25 % жирности;

мясо, птица или рыба, котлеты (фрикадельки) нежареные (отварные, запеченые, на пару), гарнир по желанию;

хлеб белый подсушенный с маслом; компот или сок.

Полдник – Креон 10 000,1–2 капс.:

творог 100–150 г или творожная запеканка, сырники, ленивые вареники со сметаной 20 % жирности, медом, вареньем;

молоко или кисломолочный продукт;

печенье, выпечка, сладости.

Ужин – Креон 10 000 2 капс.:

салат из свежих овощей (если не ел в обед);

мясо (рыба, курица, печеночные оладьи, ежики и т. п.) с гарниром (вермишель, гречка, рис, картофельное пюре, с маслом);

или макароны с маслом, мясом, сыром, томатным соусом;

или: пельмени, манты, голубцы с мясом (только домашнего приготовления) со сметаной;

хлеб белый с маслом;

чай, настой из шиповника, компот или сок.

На ночь – Креон 10 000,1 капс.:

молоко, кефир (питьевой йогурт, ряженка и пр.);

печенье или булочка.

ИТОГО: Креон 10 000 – 10 капсул/сут = 6667 МЕ/кг х сут.

Витамины:

А – 5000 ME (1 капля 3,4 % р-ра);

Д—1000 ME (2 капли Аквадетрим);

Е —200 ME;

бета-каротин – 20 мг (Веторон-Е 20 капель). Все витамины дают однократно с едой;

К (викасол 15 мг) – 1 таб. х 1 раз в неделю – постоянно.

На ночь Урсосан 375 мг 1 + 1/2 капсулы – постоянно.

Младшие школьники (7-11 лет)

Ребенок 6 лет 8 мес.

26 мая 2015 г.

Консультация диетолога

Диагноз: муковисцидоз, смешанная форма, хр. панкреатическая недостаточность тяжелой степени. Хроническая белково-энергетическая недостаточность умеренная.

Креон 130 000 МЕ/сут = 8125 МЕ/кг х сут.

Вес – 1 б кг (<3 %), рост – 105 см (<3 %).

ИМТ – 14,5; Z-scores. Масса/возраст = -2,17, рост/возраст = – 2,66, ИМТ/возраст = – 0,55.

Завтрак— Креон 10 000, 4–5 капс., (или Креон 25 000 х 2 капс.):

каша любая на молоке 3,2–3,5 % жирности со слив, маслом – 2 ч. л.;

или омлет из 2 яиц (2–3 раза в неделю);

или творог 18 % со сметаной (25 %);

хлеб белый подсушенный с сыром (запеченным мясом, печеночным паштетом, красной рыбой, икрой);

чай или какао с молоком.

2-й завтрак – Креон 10 000, 2 капс., (или Креон 25 000,1 капс.):

молоко или йогурт, актимель или кефир, мацони;

мороженое, фрукты, печенье, булка с маслом.

Обед – Креон 10 000, 4–5 капс., (или 25 000 х 2 капс..):

салат из свежих овощей или винегрет с растительным маслом, сметаной или домашним майонезом;

соленья (килька, селедка, красная рыба 20–30 г, соленые огурцы, помидоры, кислая капуста, оливки);

суп любой с мясом (курицей или рыбой);

мясо, птица или рыба, котлеты (фрикадельки) нежареные (отварные, запеченные, на пару), гарнир по желанию;

хлеб белый подсушенный с маслом; компот или сок.

Полдник – Креон 10 000, 2 капс., (или 25 000 х 1 капс.):

творог 100–150 г со сметаной 20 % жирности или творожно-крупяная запеканка, сырники, ленивые вареники со сметаной, медом, вареньем;

йогурт, кефир или ряженка или Педиашур 1,5 (Ресурс-2, Нутридринк);

фрукты;

печенье, выпечка, сладости.

Ужин – Креон 10 000, 4–5 капс., (или 25 000 х 1 капс.):

салат из свежих овощей (если не ела в обед);

мясо (рыба, курица) в нежареном виде с гарниром (вермишель, гречка, рис, картофельное пюре, овощное рагу с маслом);

или макароны с маслом, мясом, сыром, томатным соусом;

или пельмени, манты, голубцы, фаршированные перцы, картофельно-мясная запеканка (только домашнего приготовления) со сметаной;

хлеб белый с маслом;

чай, настой из шиповника, компот или сок.

На ночь – Креон 10 000,1 капс.:

кефир (питьевой йогурт, ряженка и пр.) или Педиашур (Ресурс-2, Изосурс, Нутридринк);

печенье, булочка.

Витамины:

А – 5000 ME (1 капля 3,4 % р-ра)

Д-1000 ME (2 капли Аквадетрим)

Е-200 ME

Бета-каротин – 20 мг (Веторон-Е 20 капель). Все витамины дают однократно с едой.

К (викасол 15 мг) – 1 таб. х через день – постоянно. На ночь – Урсофальк 400 мг (8 мл) – постоянно.

Подросток с выраженной нутритивной недостаточностью

Девочка, 12 лет 2 мес.

21 февраля 2013 г.

Консультация диетолога

Диагноз: муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Нарушение толерантности к глюкозе. Белково-энергетическая недостаточность тяжелой степени. Распространенный гастрит, Нр+. Фиброз печени.

Вес – 26,2 кг (<3 %), рост – 146 см (25 %).

ИМТ 12,3 Z-скор по ИМТ = -3,77.

Получает Креон 315 000 Ед. по липазе (12 023 Ед/кгх сут.) – доза максимальная.

Завтрак – Креон 3 капсулы по 25 000:

каша (любая) на молоке 3,2–3,5 % жирности со сливочным маслом 10 г (2 ч. л.) без сахара;

или макароны с маслом и сыром;

или хлопья кукурузные (несладкие) с молоком + 2 ст. л. сливок 20 % жирности;

или творог 18 % 150–200 г со сметаной 25 % жирности;

или паровой омлет из 2 яиц на молоке с сыром;

бутерброд с маслом с сыром (с запеченным мясом, домашним печеночным паштетом, слабосоленой красной рыбой, икрой);

чай (лучше зеленый или травяной: шиповник, ромашка, каркаде) или цикорий с молоком со стевией.

Перекус – Креон 10 000, 2 капс.:

кефир (молоко, йогурт несладкий, ряженка или смесь), печенье несдобное или сухарик;

фрукты (если ест только фрукты (за исключением банана), Креон давать не надо; если съедает банан – принять Креон 10 000, 0,5 капсулы).

Обед – Креон 25 000, 3 капс.:

салат из свежих овощей с растительным маслом или сметаной;

2–3 кусочка слабосоленой селедки или красной рыбы, бутерброд с икрой, соленый (не маринованный) огурец, помидор;

суп любой (овощи без пережарки, крупа, вермишель; щи, борщ) на воде со сметаной 25 % жирности (1 ст. л.) и растительным маслом (2 ч. л.);

обязательно: мясо или рыба 100 г в отварном, запеченном виде или на пару (в супе, куском, котлета, фрикадельки);

гарнир – по аппетиту и желанию (картофельное пюре, макароны, рис, тушеные овощи и т. п.);

хлеб с маслом белый подсушенный;

чай.

Полдник – Креон 25 000,1 капс.:

кефир, биокефир, ряженка, йогурт или смесь; фрукты;

несдобное (галетное) печенье, чай.

Ужин – Креон 25 000, 3 капс.:

салат и соленая рыба (если не было съедено в обед);

или мясо, птица или рыба – в любом нежареном виде + гарнир: картошка, макароны, гречка, рис, тушеные овощи с растительным или сливочным маслом;

или ленивые вареники, творожная запеканка со сметаной;

или каша, макароны твердых сортов со сливочным маслом и сыром;

или домашние пельмени, голубцы, фаршированные овощи, картофельная запеканка с мясом и сметаной;

хлеб с маслом белый подсушенный;

чай с молоком (без сахара).

На ночь – Креон 10 000, 2 капс.:

молоко, любой кисломолочный напиток (несладкий) или смесь.

Рекомендуются следующие смеси для дополнительного питания.

Оптимально:

Нутризон Эдванст Диазон – Нутриция;

Нутриэн Диабет – Нутритек.

Также возможно использование:

Нутризон Стандарт, Нутризон Энергия (жидкие формы);

Нутриэн Иммун – Нутритек;

Нутриэн Пульмо – Нутритек;

Нутриэн-Остео – Нутритек.

В связи с наличием в углеводном составе сахарозы и/или глюкозы нежелательно использовать для доп. питания следующие смеси: Нутризон (сухой порошок), Педиашур, Нутридринк, Клинутрен, Пептамен, Скандишейк, Кальшейк.

Урсофальк (урсосан) – 675 мг, 2,5 капсулы на ночь.

Витамины: AquADEKs – 2 таб. или:

А – 10000МЕ (2 капли З,4% р-ра)

Д —1000 ME (2 капли Аквадетрим)

Е —400 ME

К (викасол 15 мг) 1 таб. х 1 раз неделю

Бета-каротин – 20 мг (Веторон-Е 1 мл).

Все витамины дают однократно с едой

Ребенок 10–14 лет

Диагноз: муковисцидоз, смеш. форма, тяж. течение. Нарушение толерантности к глюкозе. Белково-энергетическая недостаточность тяжелой степени. Цирроз печени.

Завтрак – Креон 40 000:

Варианты:

каша (любая) на молоке 3,2–3,5 % жирности со сливочным маслом – 10 г (2 ч. л.) без сахара;

или макароны из твердых сортов пшеницы с маслом и сыром;

или хлопья кукурузные (несладкие) с молоком + 2 ст. л. сливок 20 % жирности;

творог 9 % жирности – 150–200 г со сметаной 20 % жирности;

омлет паровой из 2 яиц на молоке с сыром;

бутерброд с маслом (качественная вареная колбаса, ветчина, слабосоленая красная рыба, домашний печеночный паштет).

2-й завтрак – Креон 10 000 (2 капе):

кефир (молоко, йогурт несладкий или смесь), несдобное печенье или сухарик с маслом. Фрукты (если ребенок ест только фрукты, за исключением банана, Креон давать не надо; если съедает банан – Креон 10 000,0,5 капе.)

Обед – Креон 50 000:

салат из свежих овощей, винегрет с растительным маслом (3 ч. л.);

2–3 кусочка слабосоленой селедки или красной рыбы, соленый (не маринованный) огурец, помидор, оливки;

суп вегетарианский (овощи без пережарки, крупа, вермишель; щи, борщ) на воде со сметаной 20 % жирности (1 ст. л.) и растительным маслом (2 ч. л.) + отварное мясо, рыба, фрикадельки в супе;

мясо, курица или рыба – минимум 100 г в отварном, запеченном виде или на пару (в супе, куском, котлета, фрикадельки);

гарнир – по аппетиту и желанию (картофельное пюре, макароны, рис, тушеные овощи и т. п.)

хлеб с маслом белый подсушенный;

компот из сухофруктов, яблок, груш без сахара.

Полдник – Креон 30 000:

молоко, кефир, биокефир, ряженка, йогурт или смесь либо творог со сметаной + фрукты;

несдобное (галетное) печенье, чай.

Ужин – Креон 50 000:

Варианты (выбрать один из предложенных):

мясо, птица или рыба в любом нежареном виде + гарнир: картошка, макароны, гречка, рис, тушеные овощи с растительным или сливочным маслом;

или ленивые вареники, творожно-крупяная запеканка со сметаной;

или макароны твердых сортов со сливочным маслом и сыром / отварным мясом;

или домашние вареники, домашние пельмени со сметаной, домашние голубцы с мясом, рисом, картофельно-мясная запеканка со сметаной;

чай.

На ночь – Креон 10 000:

молоко или смесь.

Рекомендуются следующие смеси для дополнительного питания:

Нутризон Эдванст Диазон – Нутриция;

Нутриэн Диабет – Инфаприм;

Нутризон Стандарт, Нутризон Энергия (жидкие формы), Нутриэн Иммун, Нутриэн Пульмо, Нутриэн-Остео – Инфаприм.

В связи с наличием в углеводном составе сахарозы или глюкозы нежелательно использовать для доп. питания следующие смеси: Нутризон (сухой порошок), Пе-диашур, Нутридринк, Клинутрен, Пептамен, Скандишейк, Кальшейк.

Пример меню на два дня для больных муковисцидозом в возрасте 14–17 лет

Меню составила Ильенко Галина Геннадьевна – врач-диетолог высшей категории ДГБ им. Святой Ольги, г. Санкт-Петербург

Меню первого дня

1-й завтрак

Каша молочная пшенная с изюмом

Ингредиенты на 1 порцию:

44 г пшенной крупы;

100 мл молока 2,5 % жирности;

6 г сахара;

10 г изюма;

10 г сливочного масла 82,5 % жирности.

Приготовление:

В кипящую воду всыпать подготовленную крупу и варить, периодически помешивая, до полуготовности.

Добавить горячее молоко, соль, сахар, подготовленный замоченный изюм.

Варить до полной готовности.

Калорийность на 210 г: 326 ккал, 11,9 г жиров.

Омлет с зеленью и беконом

Ингредиенты на 1 порцию:

1 куриное яйцо (40 г);

15 мл молока 2,5 % жирности;

16 г бекона (ветчины);

5 г сливочного масла 82,5 % жирности; 1–3 г свежей зелени.

Калорийность на 70 г: 163 ккал; 14,46 г жиров.

Какао с молоком (200 мл)

Ингредиенты на 5 порций:

20 г какао-порошка;

500 мл молока 2,5 % жирности;

100 г сахара.

Калорийность на 40 мл (1 порция): 118 ккал, 3,5 г жиров.

Тост из пшеничного хлеба с маслом и сыром

Ингредиенты на 1 порцию:

5 г сливочного масла 82,5 % жирности;

15 г российского сыра;

30 г хлеб пшеничного подсушенного;

Калорийность на 50 г: 157 ккал, 8,3 г жиров.

2-й завтрак

200 г яблок.

Калорийность на 1 порцию: 94 ккал, 0 г жиров.

Обед

Салат их свежих томатов и огурцов

Ингредиенты на 10 порций:

300 г свежего салата; 360 г свежих огурцов; 290 г свежих томатов; 60 г растительного масла.

Калорийность на 100 г (1 порция): 69,1 ккал; 6 г жиров.

Суп-пюре из тыквы со сливками

Ингредиенты на 7 порций:

525 г тыквы; 750 мл молока; 1,5 куриного яйца; 25 г пшеничной муки;

1 00 мл сливок 1 0 % жирности;

25 г сливочного масла 82,5 % жирности; 25 г свежей петрушки (или другой зелени).

Приготовление:

Очистить тыкву от кожуры и семян, промыть, нарезать мелкими дольками, припустить в воде и протереть.

Смешать 2/3 части молока с подсушенной мукой и яйцами.

В отвар с протертой тыквой добавить соль, сахар, сливки, молоко, довести до кипения.

Заправить льезоном (яично-молочной смесью) и сливочным маслом.

Подавать с зеленью.

Калорийность на 350 мл (1 порция): 143,5 ккал, 8,23 г жиров.

Мясо тушеное

Ингредиенты на 1 порцию:

83 г говядины без косточек; 4 г моркови;

4 г лука;

5 г растительного масла; 7 г томатного пюре;

2 г пшеничной муки.

Калорийность на 100 г (1 порция): 225 ккал, 17,3 г жиров.

Картофельное пюре

Ингредиенты на 1 порцию:

176 г картофеля;

10 г сливочного масла 82,5 % жирности;

30 мл молока 2,5 % жирности.

Калорийность на 200 г (1 порция): 242 ккал; 12,8 жиров.

Напиток из плодов шиповника

Ингредиенты на 5 порций:

100 г сушеных плодов шиповника; 100 г сахара.

Приготовление

Залить кипятком плоды шиповника, промытые холодной водой.

Варить в открытой посуде при слабом кипении 5-10 минут. Добавить сахар.

Оставить для настаивания на 2–4 часа. Процедить отвар.

Калорийность на 200 г (1 порция): 88,2 ккал; 0 г жиров.

Хлеб ржаной

Калорийность на 100 г (1 порция): 214 ккал; 0,7 жиров.

Полдник

Витаминный коктейль (200 мл)

Ингредиенты на 2 порции:

2 апельсина;

1 киви;

100–120 г клубники;

30 г меда;

250 г молока 3,2 % жирности.

Приготовление:

Выжать сок из апельсинов.

Взбить в блендере киви, клубнику, мед и апельсиновый сок.

Добавить молоко, содержимое перемешать.

Калорийность на 200 г(1 порция): 199 ккал;4,2 г жиров.

Печенье сдобное, 2 шт.

Калорийность на 50 г (1 порция): 189 ккал;2 г жиров.

Ужин

Ленивые вареники со сметаной и ягодами

Ингредиенты на 2 порции:

250 г творога 9 % жирности;

1 куриное яйцо;

2 ст. л. сахара (50 г);

1 ст. л. муки (25 г);

1 ст. л. манной крупы (25 г);

ванилин (0,01 г на 100 г творога);

100 г сметаны 20 % жирности;

200 г ягод (малина, черника).

Приготовление:

Протереть творог, добавить ванилин, муку, яйцо и сахар.

Тщательно перемешать.

Раскатать тесто до пласта толщиной 1 см, разрезать на полоски толщиной 2–2,5 см, затем на кусочки ромбовидной формы.

Опустить кусочки теста в кипящую подсоленную воду и варить на слабом огне 4–5 минут.

Вынимать шумовкой.

Подавать со сметаной и свежими ягодами.

Калорийность на 1 порцию: 518,5 ккал; 22,3 г жиров.

Бутерброд со сливочным маслом и семгой

Ингредиенты на 1 порцию:

10 г сливочного масла 82,5 % жирности; 50 г соленой семги; 30 г нарезного батона.

Калорийность на 90 г(1 порция): 251 ккал; 15,3 г жиров

Чай с сахаром и лимоном

Ингредиенты на 1 порцию:

2 г чая;

15 г сахара;

7 г свежего лимона.

Калорийность на 200 мл (1 порция): 62 ккал, 0 г жиров

Меню второго дня

1-й завтрак

Вермишель с маслом, сыром и зеленью

Ингредиенты на 3 порции:

180 г вермишели;

15 г сливочного масла 82,5 % жирности;

75 г голландского сыра;

немного свежей зелени из расчета 3–5 г на одну порцию.

Приготовление:

Засыпать вермишель в кипящую подсоленную воду.

Варить на слабом огне до готовности.

Выложить на тарелку, посыпать тертым сыром и зеленью.

Калорийность на 1 порцию: 322 ккал; 11 г жиров.

Паштет из куриной печени (употребляется на тосте из зернового хлеба со сливочным маслом – см. ниже)

Ингредиенты на 8-10 порций:

300 г печени курицы;

300 г сливочного масла 82,5 % жирности;

1 зубчик чеснока;

1 ст. л. свежего тимьяна;

1/4 томата, огурца или 1 редис (на тост).

Приготовление:

Пожарить куриную печень на сливочном масле до готовности.

Посолить по вкусу.

Обжарить в масле измельченный чеснок и тимьян. Добавить в обжаренную ранее печень и измельчить в блендере.

После остывания печеночной массы добавить мягкое сливочное масло и взбить до получения однородной массы.

Охладить.

Калорийность на 1 порцию: 257,8 ккал; 23,4 г жиров

Хлеб зерновой с маслом сливочным

Ингредиенты на 1 порцию:

30 г зернового хлеба;

10 г сливочного масла 82,5 % жирности.

Калорийность на 1 порцию: 144,10 ккал, 8,55 г жиров

Кофе злаковый с молоком

Ингредиенты на 5 порций:

25 г кофейного напитка;

100 г сахара;

500 мл молока 2,5 % жирности.

Калорийность на 200 мл (1 порция): 100,6 ккал; 2,6 г жиров.

2-й завтрак

200 г свежих груш.

Калорийность на 200 г: 94 ккал; 0 г жиров.

Обед

Салат витаминный

Ингредиенты на 10 порций:

240 г свежих яблок;

250 г томатов;

250 свежих огурцов;

Юг лимона;

60 г растительного масла;

200 г моркови.

Калорийность на 100 г (1 порция): 79,4 ккал; 6,1 г жиров.

Рыбный суп «Чаудер»

Ингредиенты на 7-10 порций:

700 г филе рыбы (треска, пикша, хек);

400 г смеси морепродуктов (мидии, моллюски, креветки, гребешки);

1 ст. л. оливкового масла;

100 г бекона;

200 г репчатого лука;

30 г муки;

900 мл рыбного бульона;

500 мл молока 2,5 % жирности;

150 мл сливок 20 % жирности;

букет гарни (6 стеблей петрушки, 2 веточки тимьяна, 3 лавровых листа);

6 средних картофелин (600 г);

3 ст. л. свежей мелкопорубленной петрушки;

соль и перец по вкусу.

Приготовление:

Бекон нарезать кубиками около 5 мм и обжарить на оливковом масле,

Добавить лук, накрыть крышкой и тушить несколько минут на небольшом огне,

Добавить муку, бульон, молоко, букет гарни, нарезанный картофель.

Добавить соль, перец.

Порезать рыбу кубиками около 2,5 см, добавить в суп вместе с морепродуктами, влить сливки, варить 3–4 минуты.