скачать книгу бесплатно
Специальные иммунологические анализы позволяют выявить активированные лейкоциты, фагоциты, нехватку иммуноглобулинов. При подозрении на первичный иммунодефицит назначается молекулярно-генетический анализ, который позволяет установить факт мутаций определенных генов.
Лечение назначается в зависимости от формы иммунодефицита.
И первичные, и вторичные иммунодефициты встречаются достаточно редко.
Но зато в последнее время растет число детей с увеличенными аденоидами, и частота обращаемости родителей с детьми по поводу аденоидов и частых ОРЗ у ребенка составляет около 80%. Это связано и с нашей экологией, питанием, мутацией вирусов, устойчивостью бактерий и многих других факторов.
В следующих главах мы с вами разберем все подробно.
ГЛАВА 3. Что такое аденоиды. И какую функцию они выполняют в организме ребенка
Аденоиды, или глоточная миндалина, располагаются в своде носоглотки. Это непарный орган. Барьером на пути к инфекции в носоглотке и горле служат и другие миндалины: 2 небные миндалины, 2 трубные, 1 язычная. Эти миндалины предотвращают попадание инфекции в нижние дыхательные пути.
Все эти структуры входят в состав лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдейра, окружающие вход в дыхательные и пищеварительные пути. Являются частью лимфатической системы организма и относятся к периферическим органам иммунитета.
Это лимфоидные органы, которые содержат в себе большое скопление иммунных клеток-антигенпрезентующие, Т-хелперы, В-лимфоциты и выполняют не только иммунную функцию, но и барьерную. Ведь на них постоянно идет антигенная нагрузка – вирусы, бактерии, аллергены, грибы и т. д.
Они выполняют очень важную функцию у детей в раннем возрасте (от 2 до 5 лет), ведь именно в этот период идет активное становление иммунитета у ребенка и завершается к 14—15 годам. К этому же возрасту происходит и инволюция глоточной миндалины, т. е. обратное развитие.
Выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов:
1 степень гипертрофии аденоидов – увеличенная носоглоточная миндалина перекрывает 1/3 высоты хоан (это два отверстия в заднем отделе полости носа, разделенных носовой перегородкой).
Симптомы: первая степень гипертрофии, как правило, себя никак не проявляет. Но ребенок может начать чаще болеть, насморки становятся затяжными. Несмотря на то что в настоящее время это стало вариантом нормы для детей, проживающих в крупных городах или населенных пунктах. Я считаю, уже с этой степенью гипертрофии аденоидов ребенок должен наблюдаться у лор-врача.
2 степень гипертрофии аденоидов – аденоиды перекрывают 2/3 высоты хоан.
Симптомы: к вышеперечисленным признакам прибавляются:
– сопение или храп в ночное время без признаков ОРЗ;
– может присутствовать закрытая гнусавость в голосе;
– если аденоиды перекрывают устья слуховых труб, это
будет проявляться снижением слуха, рецедивирующим
течением острых средних отитов или развитием серозного отита (образование слизи в полости среднего уха).
3 степень гипертрофии аденоидов – аденоиды перекрывают более 2/3 высоты хоан.
Симптомы:
– стойкое нарушение носового дыхания;
– постоянно присутствует закрытая гнусавость в голосе;
– снижение слуха;
– храп в ночное время с остановками дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ сна – СОАС);
– рот у ребенка приоткрыт, потому что значительно увеличенные аденоиды не дают полноценно дышать;
– появление синяков под глазами вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу.
За свою практику я неоднократно встречала такие ситуации, когда ребенок с 3 степенью аденоидов дышит носом, хорошо слышит, страдает только затяжными и частыми ОРЗ. Казалось бы, как он может с такими увеличенными аденоидами дышать носом, но нет. Дышит и даже почти не храпит.
Случай из практики
Обращаются ко мне на прием родители с мальчиком 5 лет. Они заметили, что ребенок за последние 6 месяцев стал часто болеть, насморки стали затяжными. Лечение помогало, но ненадолго. Когда я спросила у родителей, храпит ли ребенок во сне, они ответили, что немного посапывает.
Но после осмотра ребенка я увидела значительно увеличенные аденоиды до 3 степени, и эндоскопическое исследование это подтвердило. После курса лечения мы с родителями могли наблюдать улучшения: ребенок стал реже болеть и быстрее выздоравливать, а спустя 6 месяцев аденоиды уменьшились до 2 степени.
И обратная ситуация: на приеме родители с девочкой 4-х лет уже с установленным диагнозом: гипертрофия аденоидов 2 степени с блоком устьев слуховых труб. У ребенка отмечался значительный храп во сне с остановками дыхания во время сна, снижение слуха вследствие нарушения функции слуховой трубы, частые и затяжные насморки. И в этой ситуации, безусловно, уже ждать и наблюдать нельзя было. Поэтому пришлось отправить ребенка на операцию.
Суть этих примеров состоит в том, что не всегда степень аденоидов говорит о том, удалять их или нет. Важно проявление этих симптомов и длительность увеличения аденоидов. Ведь, чем дольше у ребенка увеличены аденоиды и лечение малоэффективно, тем сложнее они поддаются лечению в дальнейшем. Поэтому не стоит отчаиваться и опускать руки, даже если ребенку поставили диагноз: гипертрофия аденоидов 3 степени.
ГЛАВА 4. Причины увеличения аденоидов
Вот мы наконец и пришли к самому главному вопросу: почему же увеличиваются аденоиды у ребенка? Многих родителей интересует вопрос, можно ли было этого избежать. Может, что-то делали не так?
На самом деле вы здесь не виноваты, ну или не на 100%. Как говорится, от этого никто не застрахован. Но есть некоторые причины, которые могут способствовать увеличению аденоидов у вашего ребенка.
Так какие же факторы будут способствовать увеличению аденоидов?
Это многофакторное заболевание, и, как правило, причина не всегда одна:
– на первом месте стоят частые ОРЗ;
– следующий немаловажный фактор – аллергия;
– наследственность;
– хронические вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр);
– хронические бактериальные инфекции;
– ларингофарингеальный рефлюкс;
– детские инфекции (корь, коклюш, скарлатина);
– нарушение питания;
– экология.
Чаще всего у ребенка присутствует не одна причина, а несколько.
А теперь остановимся подробнее на каждой причине.
Потому что, именно понимая, как воздействует та или иная причина на увеличение аденоидов, можно своевременно начать действовать.
Частые ОРЗ как причина увеличения аденоидов
Чаще всего аденоиды увеличиваются в период с 2—3 лет. Потому что именно в этот период ребенок начинает посещать детский сад и знакомиться с новыми инфекциями. Так формируется его собственный (специфический) иммунитет.
Что происходит?
Когда ребенок начинает ходить в детский сад, он начинает чаще болеть – это адаптационный период к детскому саду. И в последнее время принято считать, что, если ребенок болеет в первый год адаптации до 10—12 раз, это нормально. Но на самом деле это совсем даже не нормально.
Вы только представьте себе, какая нагрузка идет на незрелую иммунную систему малыша, а еще при этом и большое количество лекарств. Неудивительно, что здесь будут расти аденоиды. Также есть еще один немаловажный фактор, о котором я хочу упомянуть. Когда ребенок заболевает вирусной инфекцией, на это начинают реагировать аденоиды, увеличиваясь в размерах. И вот ребенок выздоравливает, у него все хорошо, прошли насморк, кашель и другие симптомы, но аденоиды еще не успели вернуться к изначальным размерам. Для того чтобы аденоиды уменьшились в размерах, им нужно еще 5—7 дней.
Как правило, многие родители отправляют ребенка в детский сад после исчезновения симптомов. Это хорошо, если симптомы исчезли, а иногда и больных отводят.
Наша система так устроена, что долго на больничном не посидишь, да и терять в деньгах не всегда хочется. Сейчас родители настроены на заработок денег для достижения хотя бы минимально комфортной жизни. Поэтому здесь перед родителями стоит выбор: работать и зарабатывать деньги на жизнь или сидеть дома с ребенком, пока он окончательно не выздоровеет. Да и работодатель не всегда хорошо приветствует частые больничные своих подчиненных, какими бы высококлассными они ни были. В этой ситуации за вас никто не решит. Но я могу сказать вам, к чему это может привести. Когда ребенок выходит в детский сад, а аденоиды еще не уменьшились, он цепляет новую вирусную инфекцию. Аденоиды увеличиваются еще больше, им нужен еще более длительный период, чтобы уменьшиться в размерах. И вот тут-то и начинается замкнутый круг. Вырастают аденоиды, и ребенок начинает часто болеть.
Родители мне говорят: «Вот больных детей водят в сад. Не водили бы – никто бы не болел!» Это мнение ошибочно, при вирусной инфекции ребенок уже заразен до появления первых симптомов. Именно в этот период идет активный выброс вирусов. Если, конечно, у ребенка, как говорится, «висят сопли до колена» и он постоянно кашляет, здесь речь, конечно, о том, что ребенок должен находиться дома не только для своей пользы, но и для пользы других детей.
Аллергия и аденоиды
В продолжение нашей темы про причины увеличения аденоидов. Аллергены играют немаловажную роль в причинах увеличения аденоидов.
В последнее время появляется все больше детей с аллергией. Если раньше по классике считалось, что у ребенка с отягощенным аллергическим анамнезом по материнской или отцовской линии есть склонность к аллергии, то в настоящее время эта ситуация изменилась. У ребенка может не быть отягощенного аллергоанамнеза, но при этом присутствовать аллергия – как пищевая, так и респираторная (на вдыхание аллергенов).
Вы наверняка заметили, как много детей среди ваших знакомых или даже у вас дети с атопическими дерматитами или аллергическими ринитами.
Не последнюю роль в этом играет экология, питание детей, избыточное количество консервантов в продуктах питания, бытовая химия. Посмотрите, сейчас очень много используется бытовой химии. Есть для всего – и для плиты, и для кухни, и для дома, и для мебели, и одежды, можно перечислять бесконечно.
И вот теперь подумайте, влияет ли аллергия на еще несформированную иммунную систему вашего малыша? Почему увеличиваются аденоиды? Потому что идет постоянная антигенная стимуляция, ведь не только вирусы или бактерии стимулируют приток иммунных клеток, но и аллергены вызывают увеличение тучных клеток, которые отвечают за аллергию. И, постоянно вдыхая резкие запахи или употребляя много сладостей, газированных напитков, иммунная система ребенка в конце концов даст сбой.
Когда ко мне на прием приходят родители с детьми, у которых увеличены аденоиды, и я сообщаю им о том, что нужно исключить аллергическую природу увеличения аденоидов, они меня уверяют, что у ребенка нет абсолютно никакой аллергии, но при этом аллергия подтверждается, и это вызывает большое удивление у многих родителей. Хотя при более подробном разговоре выясняется, что и у мамы, которая никогда не была аллергиком, например, стала иногда появляться заложенность носа на духи, кондиционер, сыпь на крема и т. д. Все это проявление аллергической реакции.
Какие аллергены чаще всего могут спровоцировать аллергию у ребенка:
1. Бытовые аллергены (бытовая пыль, перьевые подушки, клещи домашней пыли, плесень).
2. Продукты питания (самые аллергенные продукты – рыба, морепродукты, все виды орехов, яйца, клубника, цитрусовые, дыня).
3. Лекарственные препараты (пенициллины, сульфаниламиды, анальгин, новокаин, аспирин).
4.Пыльца растений, тополиный пух.
Для аллергического аденоидита характерно появление таких симптомов, как:
– прозрачное отделяемое из носа;
– затрудненное носовое дыхание;
– частое чихание;
– зуд и щекотание в носу;
– появление симптомов при контакте с аллергеном;
– кашель или подкашливание из-за раздражения стекающей слизи по задней стенке глотки;
– температура при аллергическом аденоидите не повышается.
Например, у ребенка появляется насморк только при походе на улицу или, наоборот, при нахождении дома. Вы приобрели домашнее животное, новый порошок, кондиционер, новые подушки и т. д., и у ребенка вдруг появились вышеперечисленные симптомы. Или же эти симптомы имеют сезонность осень-весна. В этом случае нужно задуматься об аллергической природе увеличения аденоидов и, обязательно проанализировав свой быт, обратиться на прием к врачу для уточнения диагноза.
Наследственность и аденоиды
Данных, конечно, о том, что наследственность является приоритетным фактором при увеличении аденоидов, достаточно мало. Но наследственность по материнской или отцовской линии (если у мамы или у папы были увеличены аденоиды или небные миндалины) может повышать риск увеличения аденоидов у ребенка в дальнейшем, особенно если увеличены аденоиды были у обоих родителей. Но, зная про такую наследственность, родители уже с рождения могут соблюдать профилактические меры и укреплять иммунитет малыша, тем самым снижая риск увеличения аденоидов у ребенка.
Для того чтобы укрепить иммунитет вашего малыша с рождения, достаточно соблюдать всего несколько простых, но в то же время сложных правил для некоторых родителей. Но даже если вы не занимались этим с самого детства, никогда не поздно начать это делать. Так вы сможете помочь своему чаду расти сильным и здоровым.
Вот основные правила:
1. Закаливайте своего ребенка уже с пеленок (даже уже то, что вы с рождения не будете его укутывать в сотню одеял, является закаливанием).
2. Занимайтесь физическим воспитанием ребенка. Достаточно 10—15 минут в день.
3. Соблюдайте полноценный режим сна и отдыха.
4. Ежедневно давайте ребенку овощи и фрукты.
Более подробно о всех этих мерах я буду рассказывать далее.
Хронические вирусные инфекции
Чаще всего под причинами хронических вирусных инфекций, оказывающих влияние на увеличение аденоидов у детей и иммунитета ребенка в целом, подразумевают персистирование таких вирусов, как Эпштейн-барр вирус или Цитомегаловирус, а также вирус герпеса VI типа. Пути передачи данных вирусных инфекций: воздушно-капельный, трансплацентарный (от матери к плоду), контактно-бытовой.
Является ли Эпштейн-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) одной из причин гипертрофии аденоидов?
Тут мнения всех врачей кардинально расходятся. Одни врачи считают, что эта инфекция хроническая персистирующая в организме и абсолютно никакого вреда не несет, другие врачи считают, что именно ЭБВИ является одной из причин увеличения глоточной миндалины и снижения иммунитета у ребенка. Я отношусь ко второй категории, так как неоднократно наблюдала, что у детей с хронической ЭБВИ были значительно увеличены аденоиды и снижен иммунитет. И после курса лечения отмечалась значительная положительная динамика по сравнению с отсутствием лечения.
Что же за вирус этот Эпштейн-Барр?
Он относится к семейству герпес-вирусов. Классически этот вирус вызывает такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз, или болезнь «поцелуев» (т.к. передается при близком контакте и через слюну). Вирус способен сохранятся в слюне до 6 месяцев.
Но может быть и атипичное течение, которое характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани, ведь этот вирус поражает В-лимфоциты, что приводит к размножению этих клеток, тем самым увеличивается лимфоидная ткань и происходит гиперплазия лимфоидных органов, таких как аденоиды, небные миндалины, лимфатические узлы, печень, селезенка. Также Эпштейн-Барр вирус способен привести к лимфопролиферативным онкологическим заболеваниям и подавлять еще несформированную иммунную систему малыша. И кстати, доказано, что вирус Эпштейн-Барра является одной из причин хронической усталости.
Чаще всего проявлениями хронической ЭБВИ является увеличение аденоидов, небных миндалин, лимфатических узлов, частые ОРЗ, головные боли, длительный субфебрилитет от 37 до 37.5С и синдром хронической усталости.
Цитомегаловирусная инфекция
Течение цитомегаловирусной инфекции отличается от Эпштейн-Барр вирусной инфекции.
Этот вирус является также разновидностью герпес-вирусов V типа. И способен поражать лейкоциты и клетки различных органов (слюнных желез, почек, легких, печени, головного мозга и другие).
