Все о панической атаке

скачать книгу бесплатно


В норме кровь проходит по камерам сердца в крупные сосуды последовательными порциями: вначале сокращается правое предсердие, затем левое, в это время кровь заполняет расслабленные желудочки. Далее сокращаются оба желудочка, с силой проталкивая кровь в аорту. Во время сокращения желудочков предсердия расслабляются и заполняются венозной кровью. Последовательное сокращение камер сердца называется сердечным циклом, длительность которого меньше секунды.

При пролапсе по разным причинам створки клапана смыкаются неплотно, частично прогибаясь в сторону предсердия при сокращении левого желудочка. Мышца этого желудочка очень сильная, создает большое давление, и часть крови возвращается в левое предсердие.

Проявления заболевания зависят от степени прогиба клапана. Если пролапс небольшой, до 3%, то человек может ничего не чувствовать и не знать, что у него патология системы кровообращения. При более выраженном пролапсе появляются симптомы, сходные с панической атакой: чувство нехватки воздуха, сердцебиения, перебои, обмороки, чувство дурноты, утомляемость, головокружения, незначительное повышение температуры тела. Бывает чувство «кома в горле», потливость, тошнота.

Пролапс митрального клапана обнаруживается, как правило, у людей с врожденными проблемами соединительной ткани. Это астеники (высокие худые люди с тонкими костями), деформированной грудной клеткой (вдавленная, воронкообразная или выступающая как у птиц, килевидная), с длинными тонкими пальцами. Люди этого типа часто страдают близорукостью и плоскостопием, наследственными синдромами. Пролапс также может образоваться вследствие повреждения клапана и сердечной мышцы болезнями – ревматизмом, системной красной волчанкой, миокардитом, ишемией, гипертиреозом и другими.

Василиса – вполне упитанная молодая женщина с хорошо развитой грудной клеткой, крепкими костями, сильной мускулатурой, розовощекая, с красивыми полноватыми пальцами. Деформаций и плоскостопия у нее нет, как и хронических болезней. Обследование у кардиолога включало УЗИ сердца, клапаны у нее тоже в порядке.

Обморок

Обморок или синкопальное состояние развивается вследствие резкого снижения обмена веществ в тканях головного мозга. Происходит это главным образом из-за уменьшения поступления крови мозг.

Примерно треть населения планеты испытывала обморок в разные периоды жизни. Как правило, это состояние не угрожает жизни, и только в небольшом количестве случаев обморок бывает проявлением серьезной болезни.

Приближение обморока можно ощутить по слабому головокружению, появлению пелены перед глазами, расплывчатому зрению, слабости, нарастающему шуму в ушах, подступающей тошноте. Кожа бледнеет, покрывается потом, снижается артериальное давление, пульс становится слабым и учащенным. Снижается тонус мышц, могут быть единичные подергивания мышечных групп конечностей. Никогда не бывает остановки дыхания и недержания мочи, что отличает обморок от эпилептического приступа.

Как правило, обморок случается в положении стоя. Как только человек падает или медленно оседает, приток крови к мозгу увеличивается, и сознание возвращается. Обморок развивается при нескольких различных состояниях:

При изменении сосудистого тонуса – наиболее частый вариант, на него приходится более половины всех случаев, бывает у подростков и молодых людей обоего пола, а с возрастом вероятность снижается. Провоцирует такой обморок эмоциональная реакция на боль, вид крови, страх, а также духота, алкоголь или длительное стояние. Сосуды при этом резко расширяются, число сокращений сердца падает, что приводит к быстрому снижению артериального давления;

Для диагностики вероятности обморока такого типа существует наклонный тест или проба с качающимся столом. Человека помещают на стол, нужно находиться в лежачем положении 5 минут. Далее стол быстро принимает вертикальное положение. Пульс измеряется 3 раза: в лежачем положении, сразу после вертикализации (подъем) и через 3 минуты после перехода в положение стоя. Норма – учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту, снижение верхнего (систолического) артериального давления и повышение нижнего (диастолического) не более чем на 10 мм рт ст. Такую пробу можно провести самостоятельно: измерить пульс и артериальное давление лежа, а затем после быстрого подъема.

Ситуационные – при ночном мочеиспускании у пожилых мужчин, при запорах, когда приходится сильно тужиться, а также при кашле у людей, страдающих болезнями, суживающими просвет дыхательных путей;

При повышенной чувствительности каротидного синуса.

Каротидный синус – это место расширения сонной артерии. Каждый может прощупать его у себя сбоку на шее на уровне верхнего края щитовидного хряща. Там находится множество рецепторов, ответственных за регуляцию артериального давления, состав газов крови и частоту сокращений сердца.

В пожилом возрасте по мере прогрессирования атеросклероза чувствительность рецепторов этой зоны повышается. Достаточно надеть тугой воротник или неловко повернуть голову, как человек может упасть в обморок. Даже простой массаж этой зоны приводит к урежению числа сердечных сокращений.

Кардиогенные – случаются вследствие нарушения сердечного ритма, самый опасный вариант. Обморок по этой причине чаще происходит утром или в первой половине дня, провоцируется физической нагрузкой. Человек теряет сознание внезапно, приближения обморока не чувствует, может травмироваться при падении.

При уменьшении кровоснабжения головного мозга – из-за снижения кровотока по позвоночным и базилярным артериям вследствие внешнего сдавления или атеросклеротического сужения. Такой обморок провоцируется длительным переразгибанием головы. Перед обмороком бывает двоение в глазах, головокружение, онемение лица, ограничение или выпадение полей зрения, головная боль.

Внезапное повышение внутричерепного давления – бывает при опухолях и кровоизлияниях, провоцируется изменением положения тела. Обмороки проходят быстро, уступая место более тяжелой симптоматике.

Василису не раздражает вид крови, обморока с ней никогда не случалось, а после родов она вообще ничего не боится.

Нарушения водно-электролитного баланса

Вода – основная составляющая всех биологических сред организма. Ее много в крови, лимфе, спинномозговой жидкости, поте, моче, слюне.

Все жидкости организма находятся внутри или вне клеток. Вне клеток – в кровеносной и лимфатической системе, в межклеточном пространстве: брюшной полости, суставных сумках, головном и спинном мозге, желудочно-кишечном тракте. Для удержания воды необходимы соли, прежде всего натрий, калий, кальций и магний, а также фосфаты и бикарбонаты. Равновесное содержание воды и солей (электролитов) обеспечивает физиологически правильное функционирование организма.

Нарушение баланса воды и солей проявляется различными патологическими состояниями.

Натрий – снижение концентрации возникает, если натрия выделяется больше, чем жидкости. Так бывает при усиленном (лекарствами) мочеиспускании, сильной и частой рвоте, поносе, а также некоторых болезнях почек и кровоизлиянии под оболочки мозга.

Потеря натрия без выделения жидкости бывает при черепно-мозговой травме, инфекциях нервной системы, хронических болезнях легких, а также при превышении доз некоторых лекарств. Также потерю натрия вызывают некоторые гормоны, в частности вазопрессин.

К образованию избыточной жидкости в организме и снижению уровня натрия приводит цирроз печени, сердечная и почечная недостаточность.

Малое содержания натрия приводит к отеку мозга, что проявляется неврологическими нарушениями. К медленному снижению этого электролита организм может приспособиться, а вот при быстрой потере натрия могут быть нарастающая слабость, сонливость, тошнота с последующей рвотой, нарушение координации, судороги.

Источник натрия – поваренная соль.

Повышение концентрации натрия чаще всего бывает при потере жидкости при лихорадке, чрезмерной потливости, несахарном диабете, использовании высоких доз мочегонных лекарств. Имеет значение скорость, с которой растет концентрация – чем быстрее, тем хуже.

Ранние признаки повышения концентрации натрия – утрата чувства голода, снижение аппетита, тошнота и рвота. Могут повышаться сухожильные рефлексы, снижаться мышечная сила, возникать мелкие мозговые кровоизлияния. Далее следует стадия возбуждения, затем сонливость и кома, возможен эпилептический приступ.

Люди, выжившие после кораблекрушений и вынужденные пить морскую воду, погибают именно по этой причине.

Калий – часто выходит из равновесного состояния, особенно при желудочно-кишечных и почечных болезнях. Начинается все со слабости и болей в конечностях, но при длительном дефиците калия нарушается сердечный ритм и происходит распад мышц.

Повышается концентрация при почечной недостаточности или метаболическом ацидозе – сдвиге кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. Проявляется слабостью мышц и тяжелейшими нарушениями сердечного ритма.

Много калия содержится в сухофруктах, бананах, печеной картошке, пшеничных отрубях, фасоли, морской капусте, зелени.

Кальций – главная составляющая зубов и костей. Недостаток кальция бывает после операции на щитовидной железе, остром воспалении этой железы, недостаточности почек. Вызывает мышечные спазмы кистей и стоп, а также парестезии – необычные ощущения в виде легкого жжения, чувства ползания мурашек. В тяжелых случаях пальцы на ногах могут непроизвольно подгибаться, а стопа поворачиваться внутрь. Бывает также спазм мышечной ткани гортани.

Склонность к мышечным спазмам легко обнаружить при помощи манжеточной пробы: при пережимании сосудов надувной манжетой в кисти появляется дискомфорт вплоть до легких подергиваний.

Избыточное содержание кальция формируется при злокачественных опухолях, передозировке витамина D. При длительно повышенной концентрации кальций откладывается в сосудах, которые становятся ломкими. Нарушается нервно-мышечная передача, что проявляется быстрой мышечной утомляемостью, головной болью, спутанным сознанием. Становится трудно концентрировать внимание, ухудшается память и настроение, появляется постоянная сонливость.

Кальций содержится в молоке, сыре, красной рыбе, семенах и орехах, бобовых, злаках.

Магний – влияет на обмен калия и кальция, необходим для нормального ритма сердца, без него невозможен обмен других веществ.

Ученые утверждают, что примерно 42% населения испытывают дефицит магния, но не знают об этом.

Низкая концентрация сопровождает острое воспаление поджелудочной железы, третий триместр беременности, повышенную активность паращитовидных желез, стресс, рвоту и понос. Недостаток магния – последствие длительных строгих диет, алкоголизма, тяжелых инфекционных заболеваний. При снижении концентрации появляется дрожь в теле и конечностях, спазмы мышц стоп и кистей, сердцебиение, повышается артериальное давление, человек чувствует двигательное возбуждение. При длительном недостатке магния возникают трофические эрозии и кожные язвы.

Повышенная концентрация магния бывает при воспалениях желудка и кишечника, почечной недостаточности, длительном приеме препаратов лития. Проявляется ухудшением проведения нервного импульса к мышцам, неприятными ощущениями в лице, задержкой мочи и запорами, снижением артериального давления, нарушениями сердечного ритма.

Природные источники магния – зелень и зеленые овощи, семечки, особенно тыквенные, орехи, пшеничные отруби. Чемпион по содержанию электролита – бурые водоросли.

У Василисы количество электролитов в норме. Это выяснилось в ходе проведения лабораторных тестов. В разных лабораториях исследование носит название: водно-электролитный или минеральный обмен. Такой тест полезен всем, кто подозревает у себя паническую атаку.

Пароксизмальная вестибулопатия

Человек сохраняет равновесие и может ощущать свое положение в пространстве благодаря вестибулярному аппарату.

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе, составляют его три полукружных канала, находящиеся под углом 90 градусов по отношению друг к другу. Каналы заполнены свободно перемещающейся жидкостью, которая движется при перемене положения тела. Вестибулопатия – нарушение нормальной работы этого аппарата.

Признаки вестибулопатии:

головокружение (системное, когда создается ощущение, что комната или предметы вращаются вокруг человека);

невозможность удерживать вертикальное положение тела, не получается стоять;

спутанное сознание.

Нарушается работа вестибулярного аппарата при различных заболеваниях:

воспалении среднего уха, остром или обострении хронического;

черепно-мозговой травме разной степени тяжести, в том числе простом сотрясении головного мозга или надрыве барабанных перепонок;

заболеваниях шейного отдела позвоночника, когда нарушается кровоток или ущемляются нервные волокна.

На практике вестибулопатия почти всегда сопровождает различные воспаления уха, в том числе герпетические, мигрень, шейный остеохондроз, гипертонический криз, острый стресс, прием некоторых лекарств. Такое головокружение достаточно легко поддается лечению и беспокоит недолго. То есть еще до приступа головокружения человек знает о своем заболевании и готов к дискомфорту.

В отличие от обычного головокружения, пароксизмальное (внезапное) наступает по другой причине. Внутри полукружных каналов образуются отолиты или отложения карбоната кальция. Отолиты похожи на мелкие камешки, которые перемещаются при поворотах головы.

Внутри полукружных каналов находится не только жидкость, но и чувствительные клетки, которые раздражаются отолитами.

Пароксизмальная вестибулопатия возникает среди полного здоровья – после резкого поворота головы человека начинает тошнить, сильно кружится голова, может снизиться слух на одно ухо. Человеку так плохо, что вначале он не связывает свое состояние с поворотом головы. Приступ может застать в любом положении – сидя, стоя или даже при повороте в кровати.

Тяжесть приступа зависит от количества и величины отолитов, средняя длительность – одна минута.

Распознает разные виды головокружения врач при неврологическом осмотре. Расстройство имеет особое название – доброкачественное позиционное головокружение. Оно не угрожает здоровью, избавиться помогает комплекс специальных упражнений.

Упражнения помогают переместить отолиты на безопасное место внутри каналов, где они не раздражают чувствительные клетки. Упражнение (манёвр Эппли) – последовательные движения: нужно сесть на кровать – повернуть голову в сторону проблемного уха, лечь на спину – повернуть голову на 90 градусов – повернуть туловище так, чтобы нос смотрел вниз – вернуться в исходное положение. В каждом положении нужно находиться 2 минуты.

При осмотре у Василисы не оказалось признаков доброкачественного позиционного головокружения. Инструментальные и лабораторные методы исследования не обнаружили признаков органического поражения внутреннего уха.

Тиреотоксикоз

Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Другое название – гипертиреоз (отравление гормонами).

Гормоны щитовидной железы – трийодтиронин и тироксин. Расположенные по задней поверхности околощитовидные (паращитовидные) железы производят паратгормон. Командует щитовидной железой гипоталамо-гипофизарная система. При повышении уровня щитовидных гормонов гипоталамус в ответ (для компенсации) снижает выработку тиреотропного гормона (ТТГ).

Тиреоидные гормоны необходимы нам для регуляции обмена веществ. Метаболические или обменные процессы – это «разборка» продуктов питания на составные части: белки, жиры и углеводы. Что-то идет на строительство клеток, обновление органов и тканей, а что-то на энергическое обеспечение жизнедеятельности. Скорость и качество обмена веществ как раз и регулируют гормоны щитовидной железы.

Всемирный день щитовидной железы отмечается 25 мая.

Тиреотоксикоз развивается при разрастании щитовидной железы, ее воспалении, опухоли, повреждении гипофиза, избыточном поступлении в организм йода, чрезмерном пребывании на ярком солнце, при вирусной инфекции.

Проявления заболевания:

повышенная возбудимость;

нарушение менструального цикла у женщин и эректильной функции у мужчин;

неусидчивость;

дрожание рук;

бессонница;

раздражительность и потливость;

зуд и непереносимость жары;

похудение без изменения питания;

мышечная слабость;

частый стул;

повышение артериального давления и ускорение пульса;

одышка;

ломкость волос, расслоение ногтей.

Выраженность (тяжесть) симптомов бывает разной – от едва заметных до «штормовых», нарушающих привычное течение жизни. Кроме того, уровень тиреоидных гормонов подвержен суточным (циркадным) колебаниям: подъем во второй половине дня с вечерним максимумом и утренним снижением. Пока щитовидная железа здорова, эти колебания незаметны, но при гипертиреозе возможны скачки уровня с соответствующими симптомами, которые застают врасплох.

В ходе клинического обследования Василиса сдала венозную кровь на щитовидный скрин и прошла УЗИ железы, отклонений от нормы не обнаружено.