скачать книгу бесплатно
Если у вас был случай анафилаксии и потребовался вызов скорой помощи, обязательно попросите, чтобы врачебная бригада выдала письменное заключение, где будут указаны симптомы и введенные препараты.
Перед приемом не нужно самостоятельно сдавать анализы – только врач-аллерголог после тщательного сбора анамнеза может определить объем обследования. Если за последний год вы проходили какие-либо обследования, возьмите результаты с собой.
Глава 3
Ринит
Аллергический ринит (АР)
Воспаление слизистой оболочки полости носа, которое развивается под действием аллергенов. Встречается примерно у 25 % населения земного шара, то есть у каждого четвертого, в крупных городах распространенность АР выше.
Основные аллергены:
• пыльца деревьев (март – май), луговых трав (июнь – июль), сорных трав (август – сентябрь);
• споры плесневых грибов (альтернария, кладоспориум, аспергилиус и др.);
• бытовые аллергены: домашняя пыль, пылевые клещи[7 - Аллергия на клещей домашней пыли вызывается белками, которые содержатся в фекалиях микроскопических паукообразных.], тараканы;
• аллергены животных (шерсть, перхоть, моча, слюна, секрет потовых желез).
Формы ар:
• сезонный (интерметирующий);
• круглогодичный (персистирующий).
Симптомы
Назальные:
• заложенность носа;
• обильные слизистые выделения;
• затруднение дыхания;
• зуд в полости носа;
• частое чихание;
• стекание слизи по задней стенке глотки.
Другие симптомы:
• зуд и покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела;
• возможно развитие синусита[8 - Синусит – инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку околоносовых пазух.], евстахиита[9 - Евстахиит – воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы и барабанной полости. Развивается вследствие перехода воспалительного процесса из полости носа или носоглотки на слизистую оболочку слуховой трубы при остром и хроническом рините, синусите, ангине, фарингите.], фарингита[10 - Фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани, миндалин глотки.], ларингита[11 - Ларингит – воспаление слизистых оболочек гортани.];
• общее недомогание, головная боль, боль в ушах, снижение слуха, нарушение обоняния, носовые кровотечения, першение в горле, кашель.
Аллергическое воспаление часто не ограничивается носоглоткой, и, если вовремя не начать лечение, АР может перейти в астму. Выраженные симптомы АР заметно снижают качество жизни больного и становятся причиной:
• недосыпания, невозможности заснуть из-за заложенности носа;
• отсутствия бодрости после сна;
• утомляемости;
• снижения работоспособности;
• ухудшения концентрации внимания и результатов в учебе;
• нервозности и раздражительности;
• депрессии.
Диагностика
• Консультация специалиста, сбор истории болезни.
• Кожные аллергопробы или анализ крови на специфические IgE.
• Риноцитограмма, мазок из носа в фазу обострения (если есть сомнения в диагнозе) на клетки, которые содержатся в назальной слизи: при АР часто бывают повышены эозинофилы, клетки, отвечающие за аллергическое воспаление.
• Провокационные тесты[12 - Провокационные пробы показаны при несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций путем введения аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания.] с аллергенами (если есть сомнения в диагнозе).
• При круглогодичных проявлениях аллергии обязательна консультация лор-врача (эндоскопическое исследование и/или компьютерная томография придаточных пазух носа) для исключения других заболеваний.
Своевременная диагностика и лечение очень важны, так как аллергия – это прогрессирующее заболевание. АР может быть только началом. Со временем симптомы усиливаются, и вероятность того, что ринит перерастет в астму, достигает 50–80 %. К сожалению, в среднем проходит более четырех лет до постановки правильного диагноза.
Лечение
• Предотвращение или сокращение контакта с аллергенами и триггерами.
• Применение фармакотерапии.
• Проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
• Обучение пациентов.
Основные группы лекарств и порядок лечения устанавливаются врачом. Препараты выбора для симптоматической терапии АР – антигистаминные средства второго поколения[13 - Антигистаминные препараты по времени создания подразделяют на препараты первого и второго поколения. Препараты первого поколения принято также называть седативными (по доминирующему побочному эффекту), в отличие от неседативных препаратов второй генерации.] (цетиризин, дезлоратадин, эбастин, левоцетиризин, рупатадин и др.) и назальные глюкокортикостероиды[14 - Глюкокортикоиды, или глюкокортикостероиды, – стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников. Основным и наиболее активным естественным глюкокортикоидом человека является кортизол. Данные вещества могут оказывать различное действие на организм человека, в том числе иммунорегулирующее и противовоспалительное.] (мометазон, будесонид, флутиказон и др.).
По достижении контроля необходимо выявить причинно-значимый аллерген и рассмотреть возможность проведения АСИТ, потому что данный метод лечения позволит предотвратить переход заболевания к более тяжелым формам и избавит пациента от симптомов аллергии на долгие годы. АСИТ возвращает баланс иммунной системы, и чем раньше пациент получит медицинскую помощь, тем более будет выражен эффект.
Распространенные ошибки в лечении АР:
• частое использование сосудосуживающих препаратов,
• хирургическое вмешательство,
• прием антибиотиков,
• физиотерапия.
Прочие разновидности неинфекционного ринита:
• гормональный, (например, обусловленный беременностью или нарушением функции щитовидной железы);
• медикаментозный (при длительном использовании сосудосуживающих капель);
• неаллергический эозинофильный (воспалительное заболевание слизистой полости носа, часто бывает началом системного аутоиммунного процесса);
• пищевой ринит (триггерами являются определенные продукты питания);
• вазомоторный (нарушение тонуса кровеносных сосудов слизистой носа);
• полипозный[15 - Полипоз носа и околоносовых пазух – это доброкачественное патологическое разрастание слизистых оболочек назальных пазух и носовой полости.];
• атрофический[16 - Атрофический ринит – хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки носа, характеризующееся атрофией слизистой оболочки и находящихся в ней нервных окончаний.].
И это далеко не полный список. Еще существует особый тип АР – локальный. Для него характерны симптомы круглогодичного или сезонного АР (как правило, среднетяжелого/тяжелого течения), но отрицательные кожные пробы с аллергенами и отсутствие специфических IgE к аллергенам в сыворотке крови.
Диагностика локального АР проводится с помощью назальных провокационных тестов.
При появлении симптомов заболевания крайне важно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
Несмотря на то, что симптомы различных разновидностей ринита очень схожи, для каждого диагноза существует своя тактика лечения.
Полипы в носу
Полипозный риносинусит (ПРС) является хроническим заболеванием, его основное клиническое проявление – образование и повторяющийся рост полипов в полости носа и околоносовых пазухах. Распространенность ПРС составляет 1–5 %. На сегодняшний день в медицине не установлена конкретная причина[17 - Наиболее вероятно, что ПРС – полиэтиологичное (многофакторное) заболевание.] развития ПРС, хотя существует множество теорий. В основе данной патологии лежат сложные иммунные механизмы воспаления. Часто ПРС сочетается с бронхиальной астмой (у 45 % больных) и пищевой или лекарственной аллергией (у 32 % больных).
Основные симптомы:
• стойкая заложенность носа;
• затрудненное дыхание;
• снижение или полное отсутствие обоняния;
• скудные густые выделения из носа (слизистые или слизисто-гнойные);
• гнусавость голоса;
• головная боль, распирание.
ПРС ухудшает качество жизни больного: вызывает нарушения сна, раздражительность, мешает трудовой и учебной деятельности. Наблюдаться пациенты с хроническим ПРС должны у двух специалистов: отоларинголога и аллерголога-иммунолога.
Диагностика
• Передняя и задняя риноскопия[18 - Риноскопия – это процедура, позволяющая изучить состояние полости носа.] информативна только при уже запущенных стадиях ПРС.
При начальных стадиях и для полной оценки картины проводят:
– эндоскопическое исследование[19 - В носовые проходы и носоглотку вводится гибкий тонкий зонд, оборудованный подсветкой и волоконно-оптическим световодом, который передает изображение на экран. Процедура безболезненная. – Прим. авт.]
Вы ознакомились с фрагментом книги.
Для бесплатного чтения открыта только часть текста.
Приобретайте полный текст книги у нашего партнера: