скачать книгу бесплатно
Острые респираторные вирусные инфекции занимают значительную долю в структуре заболеваемости человечества и лидирующее место среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ, на долю ОРВИ (включая грипп) приходится около 90–95 % случаев всех инфекционных заболеваний. При этом в России число ежегодно болеющих ОРВИ и гриппом достигает более 30 млн. человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 40 млрд. рублей, составляя около 80 % ущерба от всех инфекционных болезней. В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 «простуд» в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз. Пик заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается в период с сентября по май.
Основными возбудителями острых респираторных вирусных инфекций являются вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы человека (в том числе коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром).
Наиболее частыми возбудителями респираторных заболеваний являются риновирусы (25–40 % всех случаев заболевания), коронавирусы и вирусы парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и реовирусы. Возможно сочетание различных возбудителей, в том числе вирусо-бактериальные ассоциации.
Клиническая картина. Инкубационный период при острых респираторных вирусных инфекциях составляет от 1 до 14 суток, в зависимости от вида возбудителя.
Заболевание, как правило, начинается остро, с появления синдрома интоксикации (повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, общая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах), а также катарально-респираторного синдрома (кашель, насморк, в некоторых случаях конъюнктивит). Возможно увеличение различных групп лимфо-узлов, реже – увеличение печени (аденовирусная инфекция).
Особенности клинических форм при ОРВИ:
1. Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы: чихание, отделение слизи из носа (ринорея), нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.
2. Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.
3. Тонзиллит – местные изменения в небных миндалинах бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.
4. Ларингит – воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы – сухой лающий кашель, осиплость голоса.
5. Трахеит – воспалительный процесс в слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.
6. Бронхит – поражение бронхов любого калибра. Основной симптом – кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на второй неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение двух недель и дольше (до месяца) при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы.
Осложнения ОРВИ подразделяются на специфические, связанные с непосредственным воздействием вирусов, и вторичные, вызванные активизацией вторичной бактериальной микрофлоры.
Среди специфических осложнений:
1. Менингизм – повышение давления ликвора без выраженных изменений его состава. Характеризуется появлением общемозговой симптоматики (сильная головная боль, тошнота, рвота), общей гиперестезии и характерных менингеальных синдромов.
2. Острая дыхательная недостаточность (чаще развивается при парагриппе при формировании ложного крупа). Клинически проявляется в виде тяжелой одышки, цианоза, тахикардии, беспокойства больных.
3. Отек и набухание головного мозга (встречается редко). Проявления: сильная головная боль, тошнота, рвота, возможно психомоторное возбуждение, брадикардия, повышение артериального давления, судороги, расстройство дыхания, нарастающие менингеальная и очаговая симптоматика, расстройство сознания от оглушения до развития комы.
4. Инфекционно-токсический шок (встречается редко). Клинические проявления: на ранних стадиях – лихорадка, затем снижение температуры тела, бледность кожи, появление мраморной окраски кожи, цианотичных пятен, быстрое снижение артериального давления, тахикардия, одышка, возможны тошнота и рвота, геморрагический синдром (как проявление синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), резкое снижение диуреза (мочевыделения), прогрессирующее расстройство сознания.
5. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Характеризуется стремительным нарастанием признаков острой дыхательной недостаточности на высоте клинических проявлений инфекции. Клинические симптомы: быстро нарастающая одышка свыше 30 дыхательных движений в минуту с присоединением шумного дыхания, диффузный цианоз, тахикардия, беспокойство больного, быстро сменяющееся апатией, возможна потеря сознания, падение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. Кашель со скудной кровянистой мокротой (в мокроте – мононуклеарный цитоз). При аускультации в начальном периоде – сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, далее крепетирующие хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы, гипоксемия. В ряде случаев развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (геморрагический отек легких).
6. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (встречается редко). Может протекать по типу преимущественно острой сердечной либо острой сосудистой недостаточности. Острая сердечная недостаточность развивается чаще у больных гипертонической болезнью и заболеваниями сердца. Она протекает по типу левожелудочковой недостаточности и проявляется отеком легких. Острая сосудистая недостаточность является следствием падения сосудистого тонуса, а сосудистый коллапс – проявлением инфекционно-токсического шока.
Среди неспецифических осложнений:
1. Острый бактериальный синусит – воспаление околоносовых пазух (гайморит, фронтит, сфеноидит). Является частым осложнением ОРВИ. Заподозрить наличие синусита можно в том случае, если симптомы заболевания не прекратились в течение 7–10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, усиливающаяся при опускании головы, повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания.
2. Острый отит. Проявляется постоянными или пульсирующими («стреляющими») болями в ухе, может наблюдаться болезненность в области сосцевидного отростка.
3. Острый бронхит. Может быть как проявлением ОРВИ, так и осложнением, обусловленным присоединением вторичной микрофлоры на фоне или после перенесенной ОРВИ (в последнем случае характерен кашель с отделением мокроты желтого или зеленого цвета). К данному осложнению имеют предрасположенность люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, гайморитом и др.), а также курильщики.
4. Пневмония. Это одно из самых грозных осложнений ОРВИ. Развитие ее следует подозревать при сохранении высокой температуры тела и кашля более 7–10 дней. Характерными аускультативными признаками пневмонии являются ослабление дыхания, наличие разнокалиберных влажных хрипов, крепитации. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования легких.
Критерии выздоровления при ОРВИ:
– стойкая нормализация температуры тела в течение 3 дней и более;
– отсутствие признаков интоксикации;
– отсутствие воспалительного процесса в рото- и носоглотке;
– уменьшение размеров лимфатических узлов (при аденовирусной инфекции);
– нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки (при аденовирусной инфекции).
Профилактика
Выделяют следующие виды профилактики острых респираторных вирусных инфекций:
– неспецифическую профилактику общего плана;
– неспецифическую фармакологическую профилактику.
Специфические методы профилактики ОРВИ не разработаны.
Неспецифическая профилактика общего плана включает следующие мероприятия:
1. Постараться избегать контактов с больными людьми.
2. Часто мыть руки с мылом теплой водой, и делать это тщательно.
3. Не менее двух раз в день полоскать ротовую полость и горло (например, раствором эвкалипта) и промывать нос солевыми растворами.
4. Остерегаться переохлаждения.
5. Скорректировать диету в пользу повышенного потребления витаминов, кальция и цинка (цитрусовые, сладкий перец, кисломолочные продукты, твердые сыры, отварная рыба, говядина, морковь со сметаной, изюмом или курагой).
Больного изолируют в домашних условиях, а при необходимости – в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1–2 недели). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Мероприятия в очаге не проводятся. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.
Для неспецифической фармакологической профилактики острых респираторных вирусных инфекций используют:
1. Противовирусные препараты:
• Умифеновир (арбидол) – 200 мг в сутки, в течение 10–14 дней.
• Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин) – по 90 мг один раз в день, в течение 7 дней после контакта с больным.
2. Препараты интерферона:
Вы ознакомились с фрагментом книги.
Для бесплатного чтения открыта только часть текста.
Приобретайте полный текст книги у нашего партнера:
