скачать книгу бесплатно
Актуальные инфекции в практике медицинской сестры
Дмитрий Анатольевич Лиознов
Виктория Борисовна Барановская
Надежда Васильевна Сабадаш
Тамара Васильевна Антонова
В учебном пособии изложены современные сведения о наиболее актуальных инфекционных болезнях. Описаны основные клинические проявления заболевания, характерный эпидемиологический анамнез, выделены диагностически значимые клинические и лабораторные данные, представлены возможности специфической профилактики инфекции. Основные принципы и средства лечения дополнены сведениями об уходе за больными с учетом различных проблем пациента при каждой нозологической форме. Пособие содержит основные определения и понятия об инфекционном и эпидемическом процессах, дополняющие и поясняющие информацию о приведенных инфекционных болезнях. Для контроля усвоения материала даны тесты по всем нозологическим формам.
Учебное пособие предназначено для специалистов со средним медицинским образованием.
Дмитрий Лиознов, Тамара Антонова, Надежда Сабадаш, Виктория Барановская
Актуальные инфекции в практике медицинской сестры
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
HBsAg – поверхностный антиген ВГВ
Ig – иммуноглобулин
АД – артериальное давление
АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АС – адсорбированный столбнячный анатоксин
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АлАТ – аланинаминотрансфераза
ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия
ВГА – вирус гепатита А
ВГВ – вирус гепатита В
ВГС – вирус гепатита С
ВГD – вирус гепатита D
ВГЕ – вирус гепатита Е
ВГЧ – вирус герпеса человека
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВИЭФ – встречный иммуноэлектрофорез
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПГ – вирус простого герпеса
ВЭБ – вирус Эпштейна – Барр
ГГТП – гамма-глутамилтранспептидаза
ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
МЕ – международная единица
МФА – метод флюоресцирующих антител
нРИФ – непрямая реакция иммунофлюоресценции
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОПН – острая печеночная недостаточность
ОПочН – острая почечная недостаточность
ПДС – противодифтерийная сыворотка
ПТИ – пищевая токсикоинфекция
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РА – реакция агглютинации
РИА – радиоиммунологический анализ
РМА – реакция микроагглютинации
РН – реакция нейтрализации
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РНК – рибонуклеиновая кислота
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
РТГА – реакция торможения гемагглютинации
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ХГ – хронический гепатит
ЦМВ – цитомегаловирус
ЦНС – центральная нервная система
ЭГПК – энтерогеморрагические кишечные палочки
ЭИКП – энтероинвазивные кишечные палочки
ЭКГ – электрокардиография
ЭПКП – энтеропатогенные кишечные палочки
ЭТПК – энтеротоксигенные кишечные палочки
ПРЕДИСЛОВИЕ
Инфекционные болезни являются важнейшей патологией человека. Несмотря на то что достижения науки и совершенствование медицинской практики позволили приблизиться к ликвидации некоторых инфекционных болезней или, по крайней мере, ставить такие задачи, большинство инфекций сохраняют свою актуальность и оказывают значительное влияние на человеческую популяцию на всех этапах ее развития. До сих пор мы являемся свидетелями появления новых нозологических форм, таких как ротавирусные инфекции, болезнь Лайма, арбовирусные геморрагические лихорадки, ВИЧ-инфекция и др.
Оказание помощи инфекционным больным имеет важнейшее многоплановое значение: своевременное выявление и лечение пациента не только обеспечивает его выздоровление, но нередко способствует ограничению распространения инфекции, сохраняя здоровье и безопасность многих людей.
Эффективность оказания помощи инфекционным больным зависит от знания специалистами со средним медицинским образованием этиологии, закономерностей развития (патогенеза), клинических проявлений, современных возможностей лабораторной диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней. Важно подчеркнуть, что этими знаниями должны владеть медицинские работники независимо от их специализации, так как любой из них постоянно встречается с инфекционными больными в своей повседневной работе. Не меньшее значение имеют знания общей и частной эпидемиологии, которые позволяют проводить необходимые в каждом конкретном случае противоэпидемические и профилактические мероприятия и, в том числе, обеспечивать собственную инфекционную безопасность. Именно этими положениями руководствовались авторы при создании пособия.
В пособии основополагающая информация об инфекционных болезнях и эпидемиологии дополнена современными сведениями, базирующимися на последних научных достижениях. Важное место уделено особенностям ухода за инфекционными больными разными нозологическими формами.
Авторы с благодарностью примут все замечания и предложения по совершенствованию пособия.
Глава 1
ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ И ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССАХ
1.1. Инфекционные болезни и эпидемиология: основные понятия и определения
1.1.1. Инфекционный процесс
Инфекция (лат. infectio – вносить нечто вредное, заражать) как биологическое явление представляет собой взаимодействие по меньшей мере одного вида патогенного микроорганизма с макроорганизмом. Под инфекционным процессом понимается совокупность патологических изменений в макроорганизме, возникающих под воздействием патогенных микроорганизмов в определенных условиях внешней среды и при наличии защитных реакций организма хозяина на это воздействие.
Инфекционный процесс включает взаимодействие трех основных факторов – возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его результат. Возбудитель определяет возникновение и специфичность инфекционного процесса, влияет на его течение и исход.
Возбудителями инфекционных болезней могут быть представители различных типов и классов микроорганизмов: простейшие, бактерии (в том числе риккетсии, хламидии, микоплазмы), вирусы. Эти микроорганизмы являются обязательными причинами инфекционного процесса – этиологическими факторами.
Патогенными называются болезнетворные виды микроорганизмов, приспособившиеся в процессе своего эволюционного развития к паразитическому типу питания в тканях и жидкостях макроорганизма.
Факультативные паразиты – микроорганизмы, которые в зависимости от условий окружающей среды ведут себя как сапрофиты или как паразиты. Они преимущественно обитают в почве и воде, загрязненной органическими веществами животного происхождения.
Сапрофиты – микроорганизмы, для которых источниками питания служат «неживые» органические субстраты. При попадании в организм человека они могут вызывать инфекционный процесс (возбудители ботулизма, столбняка и др.).
Подавляющее число возбудителей инфекционных болезней относятся к облигатным паразитам. Облигатный (обязательный) паразитизм микроорганизмов может быть внеклеточным или внутриклеточным (вирусы, риккетсии, микоплазмы, возбудители малярии, токсоплазмоза и др.).
Патогенность – это потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания.
Наряду с патогенными существует сравнительно большая группа микроорганизмов, получивших название условно-патогенных, обитающих на коже, в кишечнике, дыхательных путях, мочеполовых органах. Они также способны вызывать инфекционный процесс, но при наличии дополнительных условий, в частности, для его развития могут иметь значение большая инфицирующая доза, низкая сопротивляемость организма и др.
Вирулентность является мерой патогенности микроба. Это свойство – индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроорганизма. Высоковирулентные микроорганизмы даже в очень малых дозах могут вызывать тяжелую инфекцию с летальным исходом. Вирулентность определяется инвазивностью и адгезивностью микроорганизмов.
Инвазивность – это способность возбудителя проникать во внутреннюю среду организма и распространяться в ней.
Адгезивность – способность к прикреплению – является необходимым свойством для начального этапа взаимодействия микрои макроорганизмов.
Токсигенность – способность микроорганизмов образовывать экзои эндотоксины – токсические вещества различной природы, оказывающие прямое повреждающее действие на клетки и ткани макроорганизма.
Экзотоксины – яды, продуцируемые некоторыми бактериями в окружающую среду в процессе жизнедеятельности. Бактериальные экзотоксины характеризуются органотропностью и обладают различным патологическим действием (например, столбнячный токсин блокирует действие нейронов).
Эндотоксины выделяются только после гибели клетки и разрушения бактерий. Это липополисахариды, составляющие часть наружной мембраны грамотрицательных бактерий. Этот токсин не секретируется, он находится в неповрежденных клетках.
При вирусных инфекциях реализуется тропизм возбудителей к определенным клеткам и тканям, который зависит от способности вируса адсорбироваться на клетках путем специфического узнавания клеточных рецепторов вирусными прикрепительными белками, а также от способности клеток разрушать оболочки вируса.
Заражение – внедрение микроорганизма в макроорганизм, его адаптация в месте проникновения и пограничных областях. Это обязательный начальный этап развития инфекционного процесса.
Инфицирующая доза – количество жизнеспособных возбудителей, поступающих в организм при заражении. Инфицирующая доза для различных возбудителей колеблется в широких пределах.
Входными воротами инфекции называют определенные ткани организма, через которые патогенные возбудители проникают в макроорганизм. В зависимости от нозологической формы входные ворота инфекции различны (слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, кожные покровы).
Важная роль в развитии инфекционного процесса принадлежит реакции макроорганизма.
Неспецифическая резистентность организма (резистентность – от лат. resisto – противостою, сопротивляюсь – устойчивость к действию различных патологических факторов, способность сохранять свои свойства) включает естественные механизмы защиты макроорганизма. Неспецифическая резистентность к чужеродным антигенам стереотипна, не зависит от природы раздражителя, отличается быстротой и фазным характером реакций. Механизмами неспецифической резистентности служат биологические барьеры, клеточные и гуморальные факторы, физиологические функции систем и органов.
К факторам неспецифической резистентности относят непроницаемость нормальных кожных и слизистых оболочек для большинства микроорганизмов, наличие в них бактерицидных субстанций, кислотность желудочного сока, присутствие в крови и многих жидкостях организма (слюне, слезах и др.) различных ферментативных систем. Важным компонентом защиты является лимфоидная ткань, расположенная в области слизистых оболочек.
Гуморальные механизмы резистентности обеспечиваются системой комплемента, интерферонами, лимфокинами, различными бактерицидными субстанциями тканей и др. Клеточные факторы неспецифической защиты представлены фагоцитирующими клетками – это клетки гранулоцитарного ряда (нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты) и мононуклеарные фагоциты.
