скачать книгу бесплатно
Аллергия к вдыхаемым аллергенам грибов (споры, плесневых, дрожжевых и пр. грибов) – это важнейшая причина аллергических заболеваний дыхательной системы. Попасть в организм они могут и через рот. Рост этих грибов усиливается при высокой влажности и температуре в диапазоне 16-32 градусов Ц. Споры этих грибов легко переносятся ветром на огромные расстояния. Кроме того, что они взвешены в воздухе, споры грибов обнаруживаются на растениях и в почве. Максимально грибы представлены в атмосфере летом и осенью.
Специфическим методом лечения при аллергии к грибам является иммунотерапия. Второй метод лечения – это воздействие на окружающую среду с тем, чтобы уменьшить контакт со спорами. Грибы концентрируются в амбарах, конюшнях, стогах сена, опавших листьях, компостных кучах, органических удобрениях, на предприятиях по переработке зерна, пивоваренных и фармацевтических заводах. Необходимо уменьшить время пребывания больного в сырых подвалах, чуланах, на чердаках и комнатах, которые долгое время были закрыты. Грибы поражают бумажные изделия, обои, краски для стен, дерево, естественные и синтетические волокна, кожу; они живут и размножаются в земле горшков комнатных растений, в засохших цветах.
Ванные комнаты – это излюбленное место жительства грибов. Нужно чаще мыть кафельные плитки. Внимательно обрабатывайте углы помещений, где скапливается влага. Воздушные кондиционеры постоянно подвергаются воздействию влаги, нужно чаще проверять их на наличие запаха плесени и опрыскивать раствором лизола, который препятствует росту грибов. Не оставляйте белье после стирки в мокром состоянии, старайтесь его сушить немедленно. Потенциально влажные поверхности нужно окрашивать краской, которая специально тормозит рост плесневых грибов (об этом информированы продавцы). Влажная обувь быстро поражается грибами, если ее сразу не проветрить и не высушить. Длительно хранящиеся пищевые продукты нужно проверять на наличие в них плесени. В своем доме постоянно контролируйте три момента: очищайте двор от опавших листьев осенью, косите траву, в особенности в сырое лето, не позволяйте деревьям и кустам разрастаться близко от стен вашего дома.
20. Как с помощью иммунотерапии избавиться от повышенной чувствительности?
Для обозначения этого метода существует несколько названий, помимо того, которое фигурирует в этом вопросе синонимами являются «специфическая аллерговакцинация» и «гипосенсибилизация». Всемирной организацией здравоохранения рекомендован для использования термин «специфическая аллерговакцинация». Суть этого метода заключается в том, что при аллергической бронхиальной астме, аллергическом конъюнктивите, риносинусите и поллинозе в организм больного в постепенно возрастающих количествах вводят тот или те аллергены, которые и вызывают у него болезнь. Например, при аллергической бронхиальной астме легкого и среднетяжелого течения, после того как доказано, что конкретный больной реагирует на определенные аллергены домашней пыли, пыльцы или плесневых грибков, ему начинают курс лечения, если до этого убедились, что лекарственная терапия у него имеет ограниченный успех, а удалить причинно-значимые аллергены из окружающей среды этого больного также затруднительно.
Лечение это проводится длительно, на протяжении нескольких лет, частично в стационаре, частично амбулаторно. Растворы специфических антигенов, как правило, вводятся в виде подкожных инъекций, но используется также их введение на слизистую носа, через рот и под язык. Наибольший эффект от этого вида лечения достигается в том случае, когда заболевание действительно вызывается аллергенными факторами и не множеством последних, а одним или только несколькими.
21. Как быть с домашними животными?
Это тоже сложный вопрос и, как вы поняли, при попытке разобраться с аллергическими болезнями, простых вопросов вообще не бывает. Итак, наилучший вариант, когда у вас никакой перечисленной мною живности дома нет, кто-то из ваших домашних заболевает бронхиальной астмой и, учитывая это обстоятельство, вы и никого не заводите. Ваш дом, таким образом, чист от шерсти и перхоти животных, пуха и перьев птиц, в нем нет мельчайших частиц сухого корма, которым обычно кормят аквариумных рыбок – у вас ничего этого нет, и вы справляетесь с астмой гораздо проще, чем если ситуация обратная и, например, у вас есть кошка.
Берем вариант похуже, у вас есть одно или несколько домашних животных. Вероятно, я не погрешу против истины, если скажу, что в большинстве случаев тесная связь, которую невозможно разорвать, возникает у человека с собакой, реже, но тоже бывает, с кошкой или птицей и сомнительно, чтобы она могла возникнуть с аквариумными рыбками. Поэтому, если у вас есть рыбки, то вы или переходите на их кормление живым кормом (мотылем или водяными блохами ), или выставляете аквариумы прочь, к своим друзьям и знакомым. Если сравнивать степень вредности собаки и кошки, то кошка, безусловно, хуже, поэтому я с большей категоричностью настаивают на том, чтобы отдать ее в другой дом. Маловероятно, что вы можете предложить кошке жить на улице – это очень самобытные животные, которые подчиняются только своему внутреннему голосу по всем вопросам, в том числе и где им преимущественно жить. Но попробовать все же можно, если вы никак не хотите с кошкой расставаться. По поводу собаки я посоветую следующее. Во-первых, если у животного длинная шерсть, стригите почаще ее коротко, более тщательно делайте влажную уборку и тем самым аллергическая вредность вашей собаки будет уменьшаться. Далее, уберите собаку в другой дом на 2-3 недели и посмотрите, как вы себя будете чувствовать. Только постарайтесь объективно разобраться, насколько и в какую сторону меняется ваше дыхание при отсутствии в доме вашей собаки. Если вы с уверенностью приходите к выходу, что при отсутствии вашей собаки в доме ваше состояние принципиально не меняется, то оставьте животное в покое, скорее всего он несет только теоретическую угрозу, но реального вреда не оказывает.
Последний совет заключается в том, что, если у вас уже есть дома животные, не увеличивайте их количество. Ведь, этот процесс может быть бесконечен. Я вспоминаю взрослую больную женщину с бронхиальной астмой, у которой было семь кошек в двухкомнатной квартире. Мы ожесточенно спорили с ней по поводу ее кошек в течение 40 минут, и я сдался, потому что я увидел, что все мои усилия лишены смысла, поскольку она совсем не слышала моих аргументов. Будьте умнее.
Помимо животных в доме определенную опасность могут представлять предметы, изготовленные из их шерсти. Например, пледы часто сделаны из сочетания овечьей шерсти с шерстью других животных. Для набивки диванных и кресельных подушек часто используют шерсть крупного рогатого скота и свиную щетину. Мохер – наименование тонкой шерсти ангорских коз. Козью шерсть используют в качестве набивочного материала для подушек и матрацев, а также для производства ковров, пледов, веревок и грубых водоотталкивающих тканей. Кроличий мех применяют при пошиве меховых пальто, изготовлении отдельных материалов к одежде, подкладки для перчаток, комнатных туфель, домашней обуви, стеганых одеял, а также для набивки матрацев и подушек. Верхнюю часть игрушечных зверьков также часто делают из шерсти кроликов.
22. Как быть с подушкой и периной?
Здесь есть одно логическое противоречие. С аллергологических позиций пух и перо, которыми набивают подушки и перину, являются абсолютным злом и всем больным бронхиальной астмой, с повышенной чувствительностью к этим аллергенам нужно, как огня их бояться. В то же время, когда приезжаешь в Германию, то видишь там перину, на которой спят и пуховое одеяло, которым укрываются почти в каждом доме, но немцы ведь не дураки, и аллергические болезни у них распространены не больше, чем среди жителей других стран Европейского союза. Честно говоря, в чем тут дело, я не понимаю. Но, с другой стороны, у себя в стране, в России я многократно убеждался, как принципиально по ночам улучшается дыхание и ребенка и взрослого больного бронхиальной астмой после того, как пуховая подушка заменяется на другую, набитую тряпками или гречишной шелухой.
23. Чем нам грозит цветочная пыльца растений?
Растения, как известно, цветут и плодоносят. Цветочная пыльца растений, переносимая по воздуху, является чаще, чем что-либо другое, фактором, вызывающим сенную лихорадку, приступ бронхиальной астмы, а иногда появление дерматита и крапивницы. Растения, (деревья, кусты и луговые травы), вызывающие сенную лихорадку, продуцируют тонко распыленную в воздухе цветочную пыльцу, которая разносится на большие расстояния. Растения, опыляемые насекомыми, производят липкую пыльцу с частицами более крупных размеров, которая не имеет существенного значения в распространении сенной лихорадки. Сухая, теплая, ветреная погода благоприятствует высвобождению пыльцы, в то время как дожди могут задержать этот процесс, но в принципе он неудержим и только в зависимости от имеющейся погоды график распространения пальцы по определенным территориям немного сдвигается в ту или иную сторону на несколько дней.
Таблица 1.
Календарь распространения пыльцы аллергенных растений в Ленинградской области (информация взята из книги проф. А.Д. Зисельсона «Поллиноз у детей», изд-во Медицина, 1998г).
Название растений
Время цветения
Деревья
Лещина (орешник)
Конец апреля – начало мая
Береза
Май-июнь
Ольха
Конец апреля – начало мая
Дуб
Середина мая – июнь
Вяз
Середина июня – середина июля
Клен
Конец апреля – июнь
Ясень
Май
Тополь
Конец апреля – май
Осина
Конец апреля – май
Липа
Июль
Травы
Тимофеевка
Май-август
Лисохвост
Май-август
Райграс
Июнь-июль
Мятлик
Май-июль, отдельные представители – до октября
Овсяница
Июнь-июль, отдельные представители в мае и в августе
Ежа
Май-июль
Душистый колосок
Май-июль
Костер, пырей, рожь, ячмень
Июнь-июль
Сорняки
Полынь
Июль-август
Лебеда
Июль-август
24. Чем можно помочь при аллергии к пыльце?
Возможны три подхода к решению этого вопроса. Наиболее эффективна и доступна лекарственная терапия. Вынесем этот вопрос в отдельное производство и сформулируем его так – Можно ли лекарствами помочь при аллергии на пыльцу?
Можно облегчить ситуацию с помощью иммунотерапии и то, как это можно сделать мы ответим, раскрывая вопрос – Как с помощью иммунотерапии избавиться от повышенной чувствительности? Есть еще один способ – попытаться воздействовать на внешнюю среду, ставить фильтры на входе в те помещения, где вы обитаете, но эффективность этого метода невелика. Скорее можно помочь себе, если творчески менять свое поведение. Например, выяснив, что вы реагируете на пыльцу луговых трав, не гулять по полям, а совершать моцион в лесу, не контактировать со свежескошенной травой и так далее. При поездке на автомобиле пребывание человека, страдающего пыльцевой аллергией, у открытого окна неблагоприятно. Можно и нужно не посещать тех территорий, где как вы уже знаете, растут те травы, которые вызывают у вас аллергическую реакцию. То же следует делать, если вы только подозреваете такой ход событий. Эти же территории можно вполне благополучно и без последствий посетить в другое время года.
25. Можно ли лекарствами помочь при аллергии на пыльцу?
После ознакомления с этим ответом на вопрос имеет смысл прочитать всю главу, посвященную поллинозу и риниту. Аллергия же на пыльцу может проявляться следующими вариантами заболеваний.
Чаще всего такой больной страдает аллергическим ринитом (то есть проявления болезни касаются неприятных ощущений только в носу) и проявления болезни привязаны по времени к определенному периоду года – например, май-июнь. В этом случае предлагается в «критический период» использовать местные лекарственные средства, а будущей зимой провести обследование и курс специфической иммунотерапии.
При аллергии на пыльцу человек может развернуть полную картину поллиноза с богатством той или иной симптоматики. Здесь предложение такое же – в острый период лечиться лекарственными средствами для местного применения, а когда пыльцы в воздухе не будет (зимой) провести обследование и курс иммунотерапии.
При клинической картине бронхиальной астмы больному предлагается стандартное лечение приступа бронхоспазма (бронхоспазмолитики, препараты интала, возможно, даже ГК), а зимой опять же обследование и по показаниям специфическая иммунотерапия.
Лечение лекарствами для местного применения в острый период вполне эффективно.
Часть вторая. Аллергия у детей
Глава 4. Первый год жизни – пищевая аллергия
26. Почему маленькие дети дают аллергические реакции на пищу?
Пищевая аллергия в целом весьма распространена, хотя частота ее, по данным различных исследователей, колеблется в весьма широких пределах – от 0,3 до 38 процентов. Откуда в столь нежном возрасте (на первом году жизни и даже в первые месяцы жизни ) берется аллергия?
Врожденной аллергии не существует, но если оба или один из родителей ребенка (а также другие ближайшие родственники – родные сестры, братья, бабушки и дедушки) в детстве или в дальнейшем страдал или страдает аллергией, то вероятность возникновения этого заболевания на протяжении первого года жизни весьма высока. Чем больше таких лиц среди ближайших родственников ребенка, тем больше такая вероятность.
У маленького ребенка (мы сейчас говорим про первый год жизни) аллергическая реакция может возникать на коже, на слизистой пищеварительного тракта или, намного реже, затрагивать дыхательную систему.
Пищевые продукты, которыми питается ребенок с первого дня жизни, – это реальность, без которой он не может существовать, поэтому желательно, чтобы питание новорожденного и далее было организовано должным образом. В этом случаев скрытая предрасположенность к аллергической реакции не проявится ни в течение первого года жизни, ни позже, а может быть, и никогда.
Принципы рационального питания изложены в соответствующем разделе (Вопрос– Что значит рационально питаться при пищевой аллергии в первые годы жизни?), поэтому дальше мы рассмотрим конкретные проявления уже развившейся пищевой аллергии, а также расскажем, что можно сделать, чтобы ребенок максимально быстро поправился.
27. Каково значение грудного и искусственного кормления при развитии пищевой аллергии на 1-м году жизни?
Здесь нет никакой тайны. Врачи не сговорились между собой, а просто именно так обстоят дела. Если ребенок получает после рождения, и на протяжении последующих 3-4 месяцев только грудное молоко, то в целом вероятность возникновения самых разных аллергических болезней у него в течение первого года жизни и в дальнейшем в несколько раз меньше, чем если ситуация обратная, когда грудного молока у матери нет и новорожденный сразу кормится из бутылочки. Поэтому, если мама «безмолочная» и груди у нее предназначены только для того, чтобы мужчины ими восхищались и нежно ласкали, то попробуйте для ребенка найти кормилицу – в этом есть большой смысл. Если такой возможности тоже нет, используйте искусственные смеси или кефир. С полной уверенностью утверждать, что, питаясь определенными молочными смесями, вы гарантированно избежите пищевой и прочей аллергии невозможно. С некоторой осторожностью можно считать, что есть зависимость между стоимостью и качеством продукта, но эта связь не прямая пропорциональная. Итак, грудное кормление – это однозначно хорошо, его вполне можно продолжать до 1-1.5 лет. Но если ваш ребенок кормится искусственно, используйте другие приемы (мы расскажем о них в виде ответа на вопрос – Как можно проводить профилактику аллергии у детей? )
28. Что такое пищевая аллергия преимущественно с расстройством пищеварения?
Наиболее типичное проявление такого типа аллергии у ребенка первого года жизни – это боли в животе. Родители могут видеть, что ребенок испытывает сильные колики, и при этом корчится от болей. В таком случае необходимо срочно показать ребенка педиатру и/или хирургу, поскольку, хотя в течение первого года жизни острый аппендицит у ребенка и маловероятен, но есть другие болезни (например, острая кишечная инвагинация), при которых может понадобиться неотложная (то есть на протяжении десятков минут ) хирургическая помощь. Но чаще дискомфорт (если в действительности он вызван аллергической реакцией), который ребенок ощущает в животе, выражен не так сильно и проявляется в виде той или иной степени умеренного беспокойства ребенка. Понятно, что в данной ситуации мы рассуждаем о состоянии ребенка, который получает искусственное вскармливание. В ряде случаев этот дискомфорт виден внимательной матери буквально сразу после очередного кормления. Иногда после начала кормления проходит 10—20 минут, но никогда не часы. Рвота в качестве компонента аллергической реакции возможна, но не обязательна.
У ребенка с аллергической реакцией на пищу стул всегда патологический, то есть ненормальный, хотя степень выраженности этих проявлений может быть различной. Цвет стула, скорее всего, будет оставаться желтым. Чаще стул разжижен, в нем видны слизь и иногда незначительные прожилки красной крови. При исследовании такого стула под микроскопом (копрограмма) можно с легкостью обнаружить достаточно характерные признаки, говорящие о том, что это именно аллергическая реакция, а не кишечная инфекция. В то же время, возможно и сочетание того или иного варианта кишечной инфекции (чаще всего вызванной патогенной палочкой Коли) с пищевой аллергией.
Температура в абсолютном большинстве случаев при таком варианте пищевой аллергии остается нормальной. Если у ребенка на протяжении длительного времени разжиженный стул или явный понос, то, вне всякого сомнения, он либо плохо, либо вообще не прибавляет в весе, или его вес даже убывает. Как правило, у детей с желудочно-кишечными реакциями на пищевые продукты одновременно на коже видны те или иные признаки детской экземы (аллергический диатез). Хотя бывает и так (но реже ), что при наличии всех описанных симптомов кожа ребенка остается чистой.
29. Что такое пищевая аллергия преимущественно с кожными проявлениями?
Картина этого заболевания достаточно характерна и, в то же время, весьма разнообразна. Родители реагируют на происходящее по-разному. Одни чрезвычайно волнуются при возникновении минимальной шероховатости на коже ребенка, другие почти не реагируют, даже если кожа поражена на обширной поверхности и мокнет. Степень выраженности зуда у конкретного ребенка может весьма сильно колебаться. Как правило, зуд усиливается ночью.
Кожные проявления пищевой аллергии, вне всякого сомнения, поддаются лечению, причем в абсолютном большинстве случаев при формулировке лечебной диеты ограничения касаются только некоторых продуктов питания, и ребенка не приходится сажать в прямом смысле слова «на хлеб и воду».
Проявления детской экземы подлежат обязательному лечению, поскольку (и это очевидно) ребенок страдает и нуждается в помощи. Кроме того, длительно протекающая пищевая аллергия на коже с высокой степенью вероятности может перейти или осложниться аллергией на вдыхаемые вещества и тогда помимо детской экземы у больного будет еще и бронхиальная астма. По некоторым данным примерно у 30% детей, из тех, что страдали детской экземой (атопический дерматит = золотуха = аллергический диатез ) развивается бронхиальная астма.
Среди достаточно разнообразных проявлений на коже пищевой аллергии два варианта требуют отдельного описания – это острая крапивница и отек Квинке.
30. Как выглядит поражение кожи при детской экземе (аллергодерматоз)?
Детская экзема обычно развивается, начиная со второго месяца жизни у тех детей, у кого в анамнезе так или иначе звучат аллергические факторы риска. Типичной начальной локализаций процесса являются обе щеки. Первой фазой патологического процесса является покраснение, шероховатости, локальные вздутия без мокнутия. Затем, обычно, процесс распространяется на все лицо, туловище, конечности и ушные раковины. Одновременно появляется сперва локальное, а потом и распространенное мокнутие. Характерен выраженный зуд, что приводит к расчесам, в результате чего появляются мокнущие ранки и ссадины. Для детей более старшего возраста характерно двустороннее поражение кожи в локтевых ямках и на подколенных сгибах.
При инфицировании пораженная поверхность кожи покрывается гнойным налетом в случае присоединения банальной (стафилококковой и стрептококковой) инфекции, или приобретает иной характерный вид при присоединении грибковой инфекции ( как правило, в области промежности и внутренней поверхности бедер ).
Крайне неприятным и опасным даже для жизни осложнением является присоединение вирусной инфекции (вирус герпеса или контагиозного моллюска).
31. Что такое крапивница?
Данная форма получила свое название из-за появления на коже характерных элементов, которые напоминают волдыри, образующиеся после ожога крапивой. Родители часто называют словом крапивница и другие кожные элементы, но это неверно. Количество элементов крапивницы может быть совсем невелико (1—2), или они могут покрывать чуть ли не всю поверхность кожи. Размеры каждого элемента также могут быть очень разными. Чем больше таких элементов появляется одновременно, тем сильнее и опаснее реакция. Как правило, она может сопровождаться температурой, и даже очень высокой – до 39-40 и даже выше градусов Цельсия. Одновременно характерен выраженный зуд. Даже если у больного с крапивницей имеет место только поражение кожи и очень высокая температура, а дыхание и функции пищеварительного тракта не нарушены, к такой картине болезни нужно отнестись очень серьезно, и, как правило, в подобных ситуациях необходима экстренная госпитализация.
Случай из практики: в качестве лечебного противоаллергического средства для плановой терапии нетяжелой бронхиальной астмы ребенку 6 лет дважды на протяжении суток дали по 3 капли ( в разведении на десертную ложку кипяченой воды ) спиртовой настойки подорожника. Примерно через 30 минут после второго приема препарата практически вся кожа тела и конечностей ребенка покрылась пятнами крапивницы. Каждый элемент был гигантского размера, около 10-12 см в поперечнике. В области элементов отмечался сильный зуд, температура колебалась от 39 до 40.5 градусов Ц и слабо поддавалась на введение жаропонижающих средств. Ребенок кричал от нестерпимого зуда. Дыхание и деятельность системы пищеварения нарушены не были. На «Скорой помощи» ребенок был госпитализирован в аллергологическое отделение, где зуд удавалось существенно снизить путем введения ГК в первоначальной суточной дозе 5мг на 1 кг со снижением к 10 дню до нуля. Последний элемент крапивницы исчез через 7 дней с момента госпитализации и ровно столько же времени температура не снижалась менее 38.5 градусов Ц.
32. Что такое отек Квинке?
В типичной ситуации возникает ограниченный, четко локализованный отек (мягкая опухоль), располагающийся на части лица или других участках тела (руки и колени), причем кожная поверхность над участками отека не изменена, ямки при надавливании не образуются. Зуд при этом отсутствует.
Наиболее часто факторами, вызывающими появление отека Квинке являются лекарственные вещества ( те же что и провокаторами крапивницы ), пищевые продукты ( яйцо, рыба, цитрусовые и др. ), реже заболевание возникает как реакция на пыльцу или шерсть животных.
