скачать книгу бесплатно
CDK (от англ. Cyclin-dependent kinase) – циклин-зависимые киназы
DOMS (от англ. Delayed Onset Muscle Soreness) – отсроченное начало мышечной болезни
EGF (от англ. Epidermal Growth Factor) – эпидермальный фактор роста
EIA (от англ. Exercise-Induced Asthma) – БА физического напряжения
EIB (от англ. Exercise-Induced Bronchoconstriction) – бронхоспазм, вызванный физическим напряжением
Fab-фрагмент (от англ. Antigen-Binding) – связывающий антиген фрагмент
Fas-L (Fas-лиганд) – литический эффектор из семейства ФНО
Fc-фрагмент (от англ. Crystallizable) – кристаллизуемый фрагмент
FGF (от англ. Fibroblast Growth Factor) – фактор роста фибробластов
HLA (от англ. Human Leukocyte Antigens) – человеческие лейкоцитарные антигены
HSP (от англ. Heat Shock Proteins) – белки теплового шока
ICE (от англ. IL-1 Converting Enzyme) – фермент, конвертирующий ИЛ-1; цистеиновые
протеазы, обусловливающие апоптоз
Ig (от англ. Immunoglobulin) – иммуноглобулин
IGF (от англ. Insulinlike Growth Factor) – инсулиноподобный фактор роста
IKDC (от англ. International Knee Documentation Commitee) – шкала оценки двигательной активности
MALT (от англ. Mucosa-Associated Lymphoid Tissue) – ассоциированная со слизистыми оболочками лимфоидная ткань
МВР (от англ. Major Basic Protein) – главный основной белок
МНС (от англ. Major Histocompatibility Complex) – главный комплекс гистосовместимости
MMP (от англ. Matrix metalloproteinase) – матриксная металлопротеиназа
NK-клетки (от англ. Natural Killer Cell) – натуральные (естественные) клетки-киллеры
PDGF (от англ. Platelet-Derived Growth Factor) – тромбоцитарный фактор роста c высвобождением простагландинов (PGE)
PRP (от англ. Platelet-Richplasma) – аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма
TAP-белки (от англ. Transporter for Antigen Presentation) – специальные белки-переносчики в мембране
TGF-? (от англ. Transforming Growth Factor ?
) – трансформирующий фактор роста бета TNF – см. ФНО
VEGF (от англ. Vascular Endothelial Growth Factor) – сосудистый эндотелиальный фактор роста
WPW-синдром (от англ. Wolff – Parkinson – White Syndrome) – cиндром Вольфа – Паркинсона – Уайта
Предисловие
Традиционные представления о спортивной медицине базируются на нескольких основополагающих разделах: врачебный контроль над занимающимися физкультурой и спортом; профилактика и лечение заболеваний и травм, возникающих при нерациональных занятиях физкультурой и спортом; способы оптимизации процесса постнагрузочного восстановления с использованием педагогических и немедикаментозных способов восстановления и фармакологических препаратов поддержки спортсменов.
Все эти разделы достаточно детально рассматриваются в современных учебных пособиях и монографиях. В настоящем труде авторы сосредоточили свое внимание на малоисследованной области спортивной медицины – спортивной патологии. При этом спортивная патология рассматривается в трех аспектах: патологические состояния, непосредственно связанные с участием в спортивном процессе; патологические состояния, косвенно усугубляемые спортивным процессом; распространенные патологические состояния, непосредственно не связанные со спортивным процессом.
Существенно, что некоторые клинические проявления, ранее относимые к I и II группе, как оказалось, не являются таковыми. Примером может служить кардиальная патология, которая еще совсем недавно трактовалась как синдром «спортивного сердца». Авторы на основе анализа значительного клинического материала доказывают, что данная терминология неправомочна и что занятия спортом не оказывают непосредственного негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему, то есть не относятся к I группе. Вместе с тем нельзя не отметить, что участие в спортивном процессе может усугубить имеющуюся врожденную кардиальную патологию (II группа). Это еще раз указывает на важность системы врачебного контроля и правильность организации мероприятий медицинского допуска к соревнованиям.
Бронхиальная астма, кстати, также ранее трактовалась как заболевание, ухудшающееся при занятиях спортом (II группа). Авторы приводят убедительные доказательства отсутствия негативного влияния занятий спортом на прогрессию бронхиальной обструкции у пациентов с бронхиальной астмой. Рациональная коррекция гиперреактивности бронхов агонистами бета-адренергических рецепторов предполагает участие пациентов с бронхиальной астмой в тренировочном и соревновательном процессе на уровне здоровых людей. То есть бронхиальную астму можно отнести к III группе патологических состояний.
В настоящем руководстве, помимо клинических аспектов, представляющих сугубо практический интерес для обучающихся и специалистов в области спортивной медицины, большое внимание уделяется вопросам патологии на клеточном уровне и, что представляется вполне естественным, расшифровке понятий здоровья и болезни. Достаточно интересным для спортивного врача может быть информация о новых методах диагностики и лечения широко распространенных актуальных заболеваний, достаточно часто, естественно, встречающихся и у спортсменов.
В целом руководство «Клинические аспекты спортивной медицины» является описанием новой системной концепции развития патологических состояний у спортсменов и способов их коррекции. Надеемся, что оно будет полезным для специалистов не только в области спортивной медицины, но и для широкого круга врачей общей клинической сети – терапевтов, кардиологов, травматологов, невропатологов, реаниматологов, реабилитологов.
Допускаем, что данный труд не является абсолютно совершенным, в книге могут встретиться спорные моменты. Авторы с благодарностью примут конструктивные замечания.
Маргазин В. А. доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Павлов А. В. доктор медицинских наук, профессор, ректор ЯГМА
Глава 1. Основы общей патологии
1.1. Здоровье
1.1.1. Критерии здоровья
Здоровье – это первая и основная потребность человека, определяющая гармоничное развитие личности. Оно является главной предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь – важная цель для человека.
В последние десятилетия мир изменился. Много людей переместилось из сельской местности в города. Резко возрос темп жизни. Более высокого напряжения требует работа. Сложная экологическая обстановка, высокий уровень стресса, растущее количество болезней характеризуют сегодняшнюю ситуацию. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщают, что четвертая часть всего населения Европы систематически применяет снотворные препараты и транквилизаторы.
Что же такое здоровье? До сих пор не прекращаются дискуссии специалистов, пытающихся дать определение этому понятию. ВОЗ определяет здоровье таким образом: «Здоровье – состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
Известно, что большая часть населения перекладывает заботу о своем здоровье на медицину. Здравоохранение достигло действительно больших успехов. Благодаря прогрессу произошли изменения в общей структуре болезней, среди которых приоритетные позиции заняли неинфекционные болезни. Они явились следствием неадекватного образа жизни в сложной экологической, психоэмоциональной, физической обстановке.
Многочисленные исследования, проведенные в США и Франции, показали, что здоровье населения на 49–53 % определяется образом жизни, на 18–22 % – генетикой и биологией. Внешняя среда, природно-климатические условия определяют развитие патологии человека на 17–20 %. Состояние здоровья населения зависит от здравоохранения только на 8–10 %. Отсюда следует, что здоровье зависит в основном от образа жизни.
Различают здоровье населения и индивидуума.
Здоровье населения рассматривается большинством исследователей как понятие статическое и достаточно полно характеризуется комплексом демографических показателей: рождаемостью, смертностью, детской смертностью, уровнем физического развития, заболеваемостью, средней продолжительностью жизни, а также специальными социально-биологическими исследованиями. При этом учитывается, что демографические показатели находятся в определённой зависимости от условий существования исследуемых коллективов: характера окружающей среды, условий труда, его интенсивности, продолжительности рабочего дня, величины реальной заработной платы, обеспеченности продуктами питания, одеждой и жильем, санитарного состояния территории, а также от уровня развития здравоохранения.
Здоровье индивидуума не имеет точного определения, что связано с большой широтой индивидуальных колебаний важнейших показателей жизнедеятельности организма, а также с многообразием факторов, влияющих на здоровье человека. Влияние социального фактора на здоровье человека исключительно велико.
Здоровье в иерархии потребностей человека. Здоровье, потребность и стремление его сохранить практически у большинства людей выступают на первый план. Здоровье – это абсолютная и жизненная непреходящая ценность, занимающая основную ступень в иерархической лестнице потребностей. Наличие здоровья позволит человеку вести активную, творческую, полноценную жизнь. И чем раньше человек осознает это, тем меньше ему придется расходовать средств в последующие годы на коррекцию здоровья, тем более гармоничной будет личность.
Виды и компоненты здоровья:
– соматическое – текущее состояние органов и систем организма человека, основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития;
– физическое – уровень роста и развития органов и систем организма;
– психическое – состояние психической сферы, общий душевный комфорт, обеспечивающий адекватную поведенческую реакцию;
– нравственное – обусловлено духовностью человека, то есть основывается на общечеловеческих ценностях: добре, чести, достоинстве, любви и красоте.
Мотивация здоровья и здорового образа жизни. Мотивация здоровья и здорового образа жизни занимает центральное место в формировании и сохранении здоровья каждого человека. Например, пока человек сам не осознает, что курение вредно, не убедится в его пагубности, малоэффективными окажутся любые мероприятия по борьбе с курением. Чем ниже уровень мотивации населения в поддержании здорового образа жизни, тем хуже его здоровье и ниже уровень благосостояния.
В основе формирования здорового образа жизни лежат как биологические, так и социальные принципы:
– отказ от вредных привычек, пристрастий;
– оптимальный двигательный режим;
– рациональное питание;
– закаливание;
– личная гигиена;
– режим дня, полноценный сон;
– положительные эмоции.
Что же такое болезнь?
Демографическая ситуация в Российской Федерации. По оценке Федеральной службы государственной статистики (Росстат), численность постоянного населения Российской Федерации на 1 мая 2010 г. составила 141,9 млн чел. и с начала года уменьшилась на 41,7 тыс. чел. или на 0,03 % (на соответствующую дату предыдущего года наблюдалось сокращение численности населения на 50,4 тыс. чел. или на 0,04 %). Естественная убыль населения в январе – апреле 2010 г. уменьшилась по сравнению с соответствующим периодом 2009 г. на 24,2 тыс. чел. Миграционный прирост на 61,2 % компенсировал численные потери населения.
Резкое снижение естественного прироста населения России, проявившееся с 1989 г., было следствием наложения двух неблагоприятных тенденций: обвального снижения рождаемости и значительного роста смертности. Рост населения в России прекратился с 1991 г.
Негативной особенностью России является тот факт, что в результате демографического перехода рождаемость упала до уровня развитых стран, в то время как смертность достигла уровня развивающихся.
По мнению некоторых демографов, падение смертности в результате развития здравоохранения компенсировалось с 1960-х гг. ростом алкогольной смертности, которая в России (600–700 тыс. чел./г.) связана с самым высоким в мире уровнем потребления легальных и нелегальных алкогольных напитков. Этому мнению никак не противоречит взгляд некоторых других демографов, которые считают, что высокая смертность связана с незавершенностью процессов модернизации России, включая социокультурный аспект. Забота о собственном здоровье не является высокой ценностью в рамках менталитета существенной части населения, что предопределяет высокую алкоголизацию, смертность от несчастных случаев (включая дорожно-транспортные происшествия), аномальную распространённость ряда болезней и др.
Средняя продолжительность жизни нашего населения остается относительно низкой по сравнению с большинством экономически развитых стран и даже с рядом развивающихся.
В 1995 г. из 196 стран, по которым Организация Объединенных Наций (ООН) рассчитывает среднюю продолжительность жизни (или получает данные из стран), Россия занимала 140-е место по продолжительности жизни мужчин и 100-е – по продолжительности жизни женщин. Такое отставание нельзя оправдать никакими «объективными» причинами.
По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни в стране в 2010 г. составила у мужчин 63 года, у женщин – 75 лет. После резкого падения этого показателя в первой половине 1990-х гг. (у мужчин почти на 6,2 года, у женщин – на 3,1 года) в 2010 г. продолжительность жизни резко увеличилась. За указанный период она увеличилась на 4 года.
С середины 1980-х гг. Россия переживает невиданное ранее в цивилизованном мире колебание смертности, заслуженно приковавшее к себе внимание специалистов, политиков, средств массовой информации во всем мире. Достаточно сказать, что уровень смертности по отдельным возрастным группам в России колебался не на несколько процентов, как это нередко бывает в других странах в обычной ситуации, а на несколько десятков процентов. Благодаря целенаправленным усилиям ряда международных коллективов, в том числе и с участием российских специалистов, уже известно многое о внутренних механизмах столь значительных изменений. Череда резких перепадов уровня смертности – снижение смертности в 1985–1987 гг., повышение в 1988–1994 гг., вновь снижение с 1995 по 1998 гг., повышение с 1999 по 2005 гг., снижение в 2006–2010 гг.
Смертность в России сегодня:
– сверхсмертность мужчин. В 2010 г. продолжительность их жизни составила 63 года, что на 12 лет меньше, чем у женщин, и на 1 год меньше, чем в 1990 г.;
– падение средней продолжительности жизни мужчин в возрасте 35 лет и старше. На селе она ниже, чем была 100 лет назад, в городе – чем 40 лет назад;
– возросшие темпы роста смертности в трудоспособных возрастах. В большей мере вымирает трудоспособная часть населения, что противоречит биологическим закономерностям;
– высокая младенческая смертность по сравнению с другими развитыми странами. Начиная с 1990 г., этот показатель возрастал: в 1991-м он достиг 1,7 %, в 1992-м – 1,8 %, в 1993-м – почти 2,0 %. Затем начал медленно снижаться, составив в 2000 г. 1,5 %. В последние годы этот показатель постоянно снижался, и в 2008 г. составил 0,6 %.
Здоровье и урок физической культуры. Физическая культура – единственный предмет в школьной программе, который напрямую связан со здоровьем учащихся. Это вовсе не означает, что от уроков физической культуры надо освобождать тех детей, чье состояние здоровья оставляет желать лучшего. Наоборот, детям (и взрослым) с ослабленным здоровьем физические упражнения необходимы не менее, а даже более, чем здоровым. Но физические нагрузки обязательно должны соответствовать как возрастным, так и индивидуальным возможностям ребенка, в том числе особенностям состояния их здоровья.
Не стоит повторять в очередной раз, какую обеспокоенность вызывает состояние здоровья сегодняшних детей и подростков. Лишь 28 % современных школьников врачи относят к I группе здоровья, около 60 % – ко II, а 14 % детей (III и IV группы здоровья) серьезно больны (рис. 1.1). Что лежит в основе медицинского распределения детей на группы, не всегда знают даже школьные учителя.
Рис. 1.1. Распределение российских школьников по группам здоровья (по данным мониторинга психофизиологического состояния детей РФ, проведенного в 2002–2003 гг.)
Комплексная оценка состояния здоровья. Складывается из оценки уровней и гармоничности физического и нервно-психического развития ребенка; степени сопротивляемости организма неблагоприятным факторам; функционального состояния основных систем организма; наличия или отсутствия хронических заболеваний (в т. ч. врожденной патологии). На этом основании учащиеся со сходным состоянием могут быть отнесены к следующим группам здоровья:
I – дети здоровые, с нормальным развитием и уровнем функций; дети, имеющие внешние компенсированные врожденные дефекты развития;
II – дети здоровые, но с факторами риска возникновения патологии, функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, хроническими заболеваниями в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии не менее 3–5 лет, врожденными пороками развития, не осложненными заболеваниями одноименного органа или нарушением его функции, а также со сниженной сопротивляемостью к острым и хроническим заболеваниям;
III – дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития разной степени активности и компенсации, с сохраненными функциональными возможностями;
IV – дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного (хронические заболевания в стадии субкомпенсации) или временного характера, но без выраженного нарушения самочувствия, со сниженными функциональными возможностями;
V – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями.
На основании результатов медицинского осмотра учащихся врач делает заключение о состоянии здоровья и уровне физического развития каждого ученика, обращая внимание на особенности состояния опорно-двигательного аппарата и других органов, участвующих в выполнении отдельных упражнений. Оценку уровня физической подготовленности дают на основе спортивного анамнеза, анализа успеваемости и наблюдений, проведенных во время выполнения тестовых физических упражнений.
Принципы ведения занятий физической культурой. Все школьники на основании медицинского заключения распределяются на три группы: основную, подготовительную и специальную. Основными критериями для включения в ту или иную медицинскую группу являются уровень здоровья и функциональное состояние организма. Для распределения в специальную медицинскую группу необходимо установление диагноза с обязательным учетом степени нарушения функций организма.
Основная медицинская группа: целиком I группа здоровья, а также частично II группа здоровья (в тех случаях, когда имеющееся заболевание не накладывает существенных ограничений на двигательный режим). Это школьники без отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии, имеющие хорошее функциональное состояние и соответствующую возрасту физическую подготовленность, а также учащиеся с незначительными (чаще функциональными) отклонениями, но не отстающие от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности. Например: умеренно выраженная избыточная масса тела, некоторые функциональные нарушения органов и систем, дискинезии некоторых органов, кожно-аллергические реакции, уплощение стоп, слабо выраженная нейроциркуляторная дистония, легкие астенические проявления.
Относящимся к этой группе разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической подготовленности. Рекомендуются занятия спортом в спортивных кружках и секциях, группах детско-юношеских спортивных школ (ДЮСШ) с подготовкой и участием в спортивных соревнованиях, турнирах, спартакиадах, спортивных праздниках и т. п.
Подготовительная медицинская группа: дети II группы здоровья, имеющие отставание в физическом развитии, недостаточную физическую подготовленность, незначительные отклонения в состоянии здоровья. Специальная цель физического воспитания детей с недостаточным физическим и двигательным развитием (подготовительная группа) – повысить их физическую подготовленность до нормального уровня. Ослабленное состояние здоровья можно наблюдать как остаточные явления после перенесенных острых заболеваний, при переходе их в хроническую стадию, при хронических заболеваниях в стадии компенсации. Дети занимаются физическими упражнениями по общей программе, но при этом требуется соблюдение ряда ограничений и специальных методических правил, в частности, им противопоказаны большие объемы физических нагрузок с высокой интенсивностью.
Специальная медицинская группа: дети, чье состояние здоровья требует занятий физическими упражнениями по отдельной программе, учитывающей особенности их здоровья. Это ни в коей мере не означает, что их нужно освобождать от занятий физической культурой, что так широко практикуется, потому что позволяет отмахнуться от проблем детей, которым физические упражнения (правильно организованные!) еще нужнее, чем здоровым. Занятия физической культурой для детей, отнесенных к этой группе, являются обязательными и включаются в структуру общей учебной нагрузки учащегося.
Однако, к большому сожалению, типичной картиной для большинства школ является спортзал, в котором во время урока физической культуры на скамейке тоскливо сидят и дышат пылью ребята той самой спецмедгруппы, с которыми единственному на весь класс учителю проще не заниматься совсем. Типовых программ для них нет из-за большого разнообразия заболеваний, не предусмотрены дополнительные спортзалы, учителя, специальный инвентарь (например, фитболы). Правда, администрация некоторых школ действительно заботится о здоровье своих учеников и находит не предусмотренное государством решение проблем сохранения и укрепления не очень крепкого здоровья детей. Прежде всего, важно понимать, в чем заключаются особенности физического воспитания детей с ослабленным здоровьем.
Физическая активность и здоровье. Участие в спортивных мероприятиях само по себе не гарантирует, что молодежь будет заниматься физическими тренировками в дальнейшем. Требуется специальная молодежная политика для увеличения числа подростков, предпочитающих активную физическую деятельность сидению перед экраном компьютера. Способствуют активной физической деятельности подростков оздоровительные программы, проведение спортивных внеклассных мероприятий, положительный образ спортсменов, поддержка друзей и семьи.
Сидячий образ жизни и неправильное питание способствуют все большему распространению избыточной массы тела и ожирения среди студентов и школьников. Кроме того, гиподинамия является фактором риска развития множества заболеваний, среди которых остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, депрессия, снижение иммунитета и резервных возможностей организма.
Общая смертность в популяции характеризуется U-образной кривой, то есть она выше как у лиц с минимальным, так и с наиболее высоким уровнем физической активности. Меньше живут как малоподвижные люди, так и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Отмечено практически двукратное увеличение сердечно-сосудистой заболеваемости при низкой физической активности, а повышение физической активности больных ишемической болезнью сердца (ИБС) позволяет достигать снижения смертности на 27–30 %.
Здоровье спортсменов. В современной жизни человечества трудно найти более распространенную сферу социальной активности, чем спорт. Заключая в себе гуманистические функции, современный спорт, тем не менее, не лишен и ряда негативных тенденций в своем развитии. Может показаться парадоксальным, но основная негативная черта большого спорта (с точки зрения врача) – постоянное стремление к росту спортивных результатов. Уровень рекордов сегодня давно превысил возможности человеческого организма, и новые достижения могут быть реализованы либо за счет увеличения тренировочных нагрузок, либо применения допинговых препаратов. И тот, и другой путь опасны для здоровья спортсменов.
Негативные черты современного спорта обусловлены также его профессионализацией и коммерциализацией, появлением новых технических элементов и даже новых видов спорта, сопровождающихся высоким риском для здоровья и жизни спортсменов, вовлечением в спорт высоких достижений детей и подростков, расширением диапазона женских видов спорта из арсенала тех, которые ранее считались исключительно мужскими, и пр.
За последние 15–20 лет заметно возросло количество случаев внезапных смертей и серьезных отклонений в состоянии здоровья спортсменов. При этом количество этих отклонений четко связано с периодами предолимпийского цикла или графиком других соревнований мирового уровня: чем ближе старт, тем больше и более выраженные отклонения в состоянии здоровья спортсменов.
