скачать книгу бесплатно
III стадия – в зависимости от того, какие поражаются органы, больному угрожают:
• инсульт;
• инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность;
• нефропатия, хроническая почечная недостаточность;
• аневризма аорты;
• поражение сетчатки глаз.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапный, резкий и значительный подъем артериального давления. Чаще всего гипертонический криз случается у людей с гипертонической болезнью, нередко после волнения, особенно связанного с отрицательными эмоциями, а также после физических перегрузок или при резкой перемене погоды. Криз может произойти и без видимых причин. Повышение давления сопровождается тошнотой, шумом в ушах и в голове, головокружением, головной болью, слабостью. Могут появиться неустойчивость походки, ощущение жара, усиленное сердцебиение, боль в сердце, ощущения сжимания за грудиной и нехватки воздуха, нарушения слуха и зрения. Криз может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.
Как помочь больному до приезда «скорой»
• Измерить давление. Выяснить у больного, какое давление для него обычно. Если он не знает своего «обычного» давления, а в настоящий момент давление у него выше 150/90, то, скорее всего, причина плохого самочувствия – гипертонический криз.
• Уложить больного в постель в положение полусидя, с высокой подушкой под головой.
• Дать ему любое успокоительное лекарство – седуксен, элениум, реланиум: разжевать 1–2 таблетки, запить водой.
• Сделать горячую ножную ванну, можно с горчицей.
• Дать 1–2 таблетки дибазола, папазола, дротаверина или ношпы. Если человек раньше не лечился от гипертонии, то нельзя давать ему сильнодействующие средства! Эти таблетки могут слишком резко понизить давление, что чревато осложнениями вплоть до коллапса.
• Если больной лечится от гипертонии, то нужные таблетки у него, скорее всего, есть. Дать ему эти таблетки – столько, сколько он скажет, но не больше максимальной разовой дозы.
Лечение и профилактика
Повышение давления заслуживает серьезного внимания и больного, и врача. Люди с повышенным артериальным давлением должны не только своевременно принимать выписанные врачом медикаменты, но и выполнять все рекомендации врача, которые касаются увеличения физической активности, соблюдения диеты и т. д.
Как правило, здоровый образ жизни и нелекарственные средства воздействия, такие как дозированная физическая нагрузка, процедуры физиотерапии, позволяют добиться стойкой нормализации артериального давления. Поскольку гипертоническая болезнь – заболевание хроническое, то лечить ее нужно постоянно, а не «от случая к случаю».
Лекарства, снижающие артериальное давление
Человек, которому поставили диагноз «гипертоническая болезнь», должен четко понимать, что лечиться ему придется всю жизнь. Правда, больные с I стадией гипертонии, если вовремя начали правильное лечение, а также те, кому удалось устранить причину повышения артериального давления, при вторичной артериальной гипертензии, могут избежать этой участи.
Лекарства, снижающие артериальное давление, называют гипотензивными. Выбор лекарства делает врач, учитывая стадию гипертонической болезни, причину повышения давления, пол, возраст больного, сопутствующие заболевания. Самолечение может привести к нежелательным результатам.
Лечение гипертонической болезни обычно начинают с мочегонных средств. Дело в том, что почки участвуют в регуляции артериального давления и при любом виде артериальной гипертензии. Они задерживают воду, вырабатывают специальные вещества – как повышающие, так и снижающие давление. Рекомендуется использовать мочегонные с постепенным и продолжительным действием. К ним относится группа тиазидов (гипотиазид, дихлотиазид). Однако, используя мочегонные препараты, следует помнить о возможном снижении калия в организме и о повышении уровня сахара.
Хорошее действие оказывают бета-адреноблокаторы, которыми лечат больных молодого возраста, с повышенной возбудимостью, склонностью к сердцебиениям.
Гипотензивным эффектом обладают антагонисты кальция. Препараты этой группы блокируют кальций, снижая периферическое сопротивление и артериальное давление. К таким препаратам относятся пифедипин, коринфар, кардафен. Принимать их следует по 1–2 таблетки 2–3 раза в день; при высоком давлении можно класть под язык. Лекарственные средства продленного действия из этой же группы – амлодипин, норваск, коринфар-ретард – принимают 1–2 раза в день.
Ингибиторы АПФ – прекрасные средства для лечения гипертонической болезни. К ним относятся каптоприл, капотен, эналаприл, энап, ренитек, эднит, а также новые поколения – казоар, лозартан и др. Все они контролируют артериальное давление, предотвращают осложнения (инсульты, инфаркты и т. д.), предупреждают развитие утолщения стенок сердца.
Хорошо снижает давление препарат клофелин, важно только соблюдать дозировку, назначенную врачом (есть таблетки по 0,075 мг и по 0,015 мг). Возможные побочные эффекты этого лекарства – сухость во рту, сонливость, поэтому его не рекомендуется принимать людям, работа которых требует повышенного внимания и быстрой реакции.
Препараты резерпин, раунатин, раувазан оказывают мягкое гипотензивное и успокаивающее действие, их принимают по 1 таблетке 1–3 раза в день, после еды. Однако они могут вызвать слабость, бессонницу, поэтому их назначают реже других.
Существуют комбинированные препараты (адельфан), в составе которых несколько компонентов, в том числе мочегонное, или добавлен калий (трирезид). Их принимают после еды по 1/2 таблетки 2–3 раза в день. Тем не менее предпочтительнее применять однокомпонентные («чистые») препараты.
При неэффективности указанных средств назначают более сильные препараты – празозин и пратсиол. Их можно принимать только по назначению и под наблюдением врача, чтобы не допустить резкого снижения артериального давления, вплоть до обморока.
Основное правило медикаментозного лечения гипертонической болезни – это ступенчатость, то есть сначала лечение малыми дозами одного препарата с последующим увеличением дозы. При его неэффективности добавляют лекарства из другой группы (с постепенным увеличением дозы) или же неэффективный препарат заменяют другим. Нерегулярный прием лекарств может создать неверное представление об их эффективности. Нельзя резко отказываться от приема лекарства, даже если артериальное давление снизилось до нормальных значений. Необходимо продолжать курс лечения, снизив при этом дозу до минимальной.
И, конечно, остаются в силе диетические рекомендации, особенно ограничение соли.
При гипертонической болезни наибольшее значение имеет диастолическое («нижнее») давление, поэтому нужно стремиться снижать до нормы именно его, то есть до 90 мм рт. ст. и ниже.
Питание при гипертонической болезни
Прежде всего, при гипертонической болезни необходимо ограничить употребление поваренной соли (при обострении и вовсе исключить), не употреблять соленые продукты (консервы, колбасы, копчености, сыры) и блюда. У людей с умеренной гипертонией нередко даже небольшое ограничение поваренной соли (до 3–5 г в сутки) приводит к нормализации давления даже без лекарств, а при сильной гипертонии – к восстановлению чувствительности к лекарственным препаратам, понижающим давление. Кстати, для улучшения вкуса несоленой пищи можно использовать чеснок, пряные овощи, травы, пряности, лимонный и томатный сок.
Обязательно обогатить рацион питания такими микроэлементами, как калий, магний и кальций. Калий способствует выведению из организма излишков натрия и воды и тем самым снижению давления. Калием богаты такие продукты, как тыква, арбузы, кабачки, курага, изюм, яблоки, картофель. Кальций позволяет снижать артериальное давление. Источниками кальция являются многие овощи и фрукты, молочные продукты, крупы. Магний оказывает сосудорасширяющее действие, поэтому при гипертонической болезни рекомендуются такие богатые магнием продукты, как овсяная, гречневая, перловая и пшенная крупы, пшеничные отруби, морковь, сухофрукты, отвар шиповника, абрикосовый сок.
При стойком повышении артериального давления и гипертонических кризах целесообразно проводить 2 дня подряд разгрузочные диеты: рисово-компотная, яблочная, из сухофруктов, овощная, молочная, творожная.
Фруктово-овощная диета
Первый завтрак: 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г растительного масла.
Второй завтрак: овощное пюре, 100 г фруктового сока.
Обед: 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10 г сметаны или растительного масла, 100 г орехов.
Полдник: тертая морковь или свекла, отвар шиповника.
Ужин: винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из сухофруктов или сока.
Хлеб бессолевой из муки грубого помола – 100 г, сахар – 30 г в день или его заменители.
Рецепты народной медицины
• 1 стакан измельченного чеснока настоять в 0,5 л водки; принимать по 1 чайной ложке до еды.
• 1 чайную ложку цветков или плодов боярышника заварить 1 стаканом кипятка; принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды.
• Отжать сок из свежих ягод калины и тщательно перемешать его с медом (1: 2). Перед употреблением разбавлять кипяченой водой. Пить по стакану 2–3 раза в день.
• Сок черноплодной рябины понижает артериальное давление и обладает сосудорасширяющими свойствами. Его применяют в начальной стадии гипертонии: пьют по 50 мл 3 раза в день за полчаса до еды в течение 10–30 дней. А можно заменить сок плодами черноплодной рябины: по 100 г 3 раза в день, тоже за полчаса до еды.
• 1 столовую ложку зверобоя смешать с 1/2 чайной ложки ромашки аптечной. Водный настой принимать по 1/4 стакана 2–3 раза в день.
• Смешать 1 стакан сока свеклы, 1 стакан сока моркови, 1 стакан сока хрена, сок 1 лимона и 1 стакан жидкого меда. Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день за 1 час до или после еды.
• 10 г цветков одуванчика прокипятить в 200 мл воды, настаивать 20–30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.
• 1 стакана клюквы растереть с 3 столовыми ложками сахарной пудры и ежедневно съедать в один прием за час до еды. Это средство применяется при легких формах гипертонической болезни.
• Сок свекольный – 4 стакана, мед – 4 стакана, трава сушеницы болотной – 100 г, водка – 500 г. Все составные части соединить, тщательно перемешать, настоять в течение 10 суток в плотно закупоренной посуде в темном прохладном месте, процедить, отжать. Принимать по 1–2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды. Средство применяется при гипертонической болезни I–II степени.
• Выжать сок из 3 кг лука, смешать его с 500 г меда, добавить 25 г пленок грецкого ореха и залить 0,5 л водки. Настаивать 10 дней. Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день. Средство способствует снижению кровяного давления.
Профилактика
Для предотвращения развития гипертонической болезни необходимо снизить нервно-эмоционального напряжение, создать условия для «разрядки» эмоций, как бы накапливающихся в центральной нервной системе. Человеческий организм устроен так, что разрядка нервной системы происходит наиболее естественным образом только в процессе повышенной физической активности. Поэтому желательно, чтобы за периодом эмоционального напряжения следовала пешеходная прогулка или занятие любимым видом спорта или труда, требующее физического напряжения.
Профилактика гипертонии заключается в умеренном употреблении соли, дозировании нагрузок на нервную систему и соблюдении разумной диеты для того, чтобы не набирать избыточный вес. Обязателен ночной сон не менее восьми часов в сутки. Полезно поспать хотя бы в течение получаса днем. Каждый человек может самостоятельно предупредить развитие гипертонической болезни или воспрепятствовать ее становлению, не прибегая к лекарствам, – достаточно вести здоровый образ жизни и употреблять меньше соли.
Гипотония
Гипотонией называют пониженное относительно возрастной нормы артериальное давление. Это случается при острой кровопотере при внутреннем или наружном кровотечении, при потере сознания, очень высокой температуре тела. Пониженное артериальное давление характерно при сердечной слабости, малокровии (анемии), а также при понижении тонуса тканей органов.
Причины и симптомы
Основные проявления гипотонии:
• головные боли;
• головокружение при общей слабости;
• иногда – потемнение в глазах, шум в ушах, потеря сознания;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• потливость;
• боли в области сердца;
• бессонница;
• вялость и раздражительность.
Гипотонию разделяют на два вида – физиологическую и патологическую. Физиологическая гипотония не является симптомом какой-либо болезни и обусловлена наследственностью, значительными физическими нагрузками (профессиональные занятия спортом, работа грузчиком); патологическая гипотония может быть следствием сердечной недостаточности и малокровия, острых инфекций, а также нарушений в работе эндокринной системы (например, при гормональной недостаточности). Патологическая гипотония может приводить к потере сознания, обморокам и шоку.
Внимание! Если артериальное давление ниже чем 80/50 мм рт. ст., вызывайте «скорую помощь»! При дальнейшем понижении давления может развиться острая почечная недостаточность, а это представляет угрозу для жизни.
Гипотония нередко развивается после инфекционных заболеваний, в результате нервно-психического перенапряжения или психической травмы.
Люди с пониженным артериальным давлением, как правило, хуже переносят жаркую погоду, чем холодную, плохо чувствуют себя в бане, иногда испытывают потемнение в глазах (вплоть до обморока) при внезапном переходе из горизонтального положения в вертикальное, особенно натощак.
Лечение и профилактика
Прежде чем приступать к лечению гипотонии и принимать меры, направленные на нормализацию артериального давления, необходимо установить причину его снижения. Если артериальная гипотония связана с органическими поражениями нервной системы или с соматической патологией, то снизить риск возникновения возможных осложнений можно только при активном лечении основного заболевания.
Неотложная помощь при резком падении давления
Если человек внезапно побледнел, у него закружилась голова, потемнело в глазах, нарушилась координация движений (с гипотониками, к сожалению, такое иногда случается, особенно в душном помещении, на солнцепеке, в переполненном вагоне метро), то надо немедленно принять следующие меры.
• По возможности человека уложить, так как в горизонтальном положении улучшается кровоснабжение головного мозга. Именно нарушение кровообращения в мозговых сосудах приводит к головокружению, потемнению в глазах. Голова должна быть расположена как можно ниже, не стоит под нее ничего подкладывать.
• Если нет возможности уложить человека, то надо посадить его так, чтобы голова находилась между коленями и была опущена.
• Можно ввести подкожно 2 мл 20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия либо дать выпить чашку крепкого кофе или чая. Эти напитки содержат кофеин, который повышает тонус вен и несколько поднимает артериальное давление.
• Специалисты по акупрессуре советуют при головокружении, потемнении в глазах воздействовать на точки «скорой помощи».
Точка 1 – расположена у основания ногтевого ложа мизинца со стороны безымянного пальца; точка 2 – у основания ногтевого ложа указательного пальца со стороны среднего пальца; точка 3 – в ямке над верхней губой (надавливание на нее может привести в чувство даже потерявшего сознание человека). Надавливание производить кончиком большого пальца в течение 10–15 секунд. Помогает также массаж мочек ушей (надавливать и массировать нужно интенсивно, до боли).
• В критической ситуации приносят облегчение пары эфирных масел. Достаточно поднести к носу флакон со смесью эфирных масел розмарина и камфары или с эфирным маслом мяты. Для восстановления нормального самочувствия обычно хватает нескольких вдохов. Можно нанести несколько капель на платок и периодически подносить его к носу.
Препараты, применяемые при лечении гипотонии
Одно из самых популярных средств, используемых для повышения давления и возбуждения нервной системы, – кофеин. Как правило, его назначают в составе таблеток – цитрамон, пирамеин, кофетамин, аскофен.
Цитрамон принимают при различных болях (головных, зубных, менструальных, суставных). Он эффективен в тех случаях, когда головная боль вызвана нарушенным оттоком венозной крови из сосудов мозга из-за их пониженного тонуса. В состав цитрамона входят также ацетилсалициловая кислота, фенацетин и лимонная кислота. Благодаря ацетилсалициловой кислоте он обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Фенацетин также является жаропонижающим и обезболивающим веществом.
Внимание! Цитрамон не следует применять людям, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения, а также тем, у кого когда-нибудь были желудочно-кишечные кровотечения. Это связано с раздражающим действием ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка и кишечника. Не применяют цитрамон и при выраженном нарушении работы печени и почек, а также при геморрагических диатезах. Осторожно нужно относиться к этому лекарству и людям, страдающим подагрой. При бронхиальной астме прием ацетилсалициловой кислоты может спровоцировать приступ удушья.
Регултон принимают при гипотонии, сопровождающейся состоянием тревоги, страха, а также при умственных перегрузках, бессоннице, головокружениях. Препарат противопоказан при тиреотоксикозе, осложненной глаукоме, а также в первый триместр беременности.
Сапарал применяется в качестве тонизирующего средства при астенических и депрессивных состояниях, неврастении, гипотонии, а также для профилактики и лечения умственного и физического переутомления. Противопоказан при эпилепсии и повышенной возбудимости, не рекомендуется принимать в вечерние часы.
При нарушениях памяти и снижении концентрации внимания, при болезнях сосудов, после травм, при изменениях настроения, связанных с нарушением мозговой деятельности, применяют препараты ноотропного ряда. В эту группу входит более 30 препаратов, в том числе ноотропил, аминалон, фенибут, пикамилон, винпоцетин, кавинтон, ницероглин, ксантинола никотинат. Эти препараты восстанавливают равновесие между процессами возбуждения и торможения в головном мозгу, активизируют процессы обмена веществ и энергии в клетках, снимают спазм мозговых сосудов. При недостаточном кровоснабжении клеток головного мозга, что наблюдается при пониженном артериальном давлении, препараты ноотропного ряда снижают потребность клеток в кислороде, повышая тем самым устойчивость мозга к его недостатку, активизируют синтез белков и других необходимых для жизнедеятельности клеток веществ.
Ноотропил (пирацетам) стимулирует энергетические процессы в клетках мозга, улучшает мозговое кровоснабжение. За счет нормализации кровообращения устраняются головокружения, нарушения внимания, стабилизируются интеллектуальные и эмоциональные процессы.
Энцефабол (пиридитол) по своему лечебному действию аналогичен ноотропилу. Активирует обменные процессы в нервной системе, способствует лучшему проникновению в клетки мозга глюкозы, которая является главным поставщиком энергии для мозга. Этот препарат назначают при мигрени, нарушениях мозгового кровообращения, депрессиях, которые сопровождаются заторможенностью, а также при астении. Противопоказан при эпилепсии, двигательном и психическом возбуждении.
Циннаризин применяется для улучшения мозгового кровообращения. Нормализует не только кровообращение в сосудах головного мозга, но и в сердечной мышце, а также в других органах и тканях. Используется при нарушениях мозгового кровообращения, которые сопровождаются головной болью и шумом в ушах.
Танакан относится к препаратам растительного происхождения, которые применяют при пониженном давлении. Его применяют при нарушениях кровообращения в сосудах головного мозга (последствия травм, инсульта, в старческом возрасте). Препарат препятствует возникновению отеков, улучшает свойства крови, нормализует кровоток, особенно в сосудах головного мозга; эффективен при астениях, депрессиях, а также при головокружении, расстройствах памяти и внимания, нарушении сна.
Для облегчения работы головного мозга в условиях пониженного давления применяют препараты, содержащие аминокислоты.
Глицин – аминокислота, которая является одним из нейромедиаторов. Его применяют для улучшения обменных процессов в тканях мозга, что приводит к уменьшению депрессии и повышенной раздражительности, нормализации сна.
Церебролизин – комплексный препарат, в состав которого входят аминокислоты и белки, необходимые для работы мозга. Его применяют при вегетативной дистонии по гипотоническому типу, при заболеваниях, сопровождающихся расстройством нервной системы (после травм, кровоизлияний и воспалительных процессов головного мозга); противопоказан при беременности, выраженных нарушениях работы почек.
Цитруллин – аминокислота, которая помогает нормализовать обмен веществ и активизирует защитные силы организма. Применяют при симптомах переутомления, вялости, пониженной работоспособности, явлениях астении, а также в период выздоровления после перенесенных травм, операций, тяжелых инфекций, при повышенной физической нагрузке у спортсменов.
Для того чтобы поддержать нормальную работу организма, при пониженном давлении применяют витамины, как отдельно, так и в составе комплексных препаратов.
Энерион – синтетический препарат, близкий по своему строению к витамину В
