Клеопатра Колонтай.

Судебно-медицинская экспертиза в Беларуси. Челюстно-лицевая хирургия, оториноларингология. Мой опыт



скачать книгу бесплатно

jCocTtoK_ Нина Юрьевна – заведующий оториноларингологическим

отделением для взрослых консультативной поликлиники

ГУ «Республиканский научно-практический центр оториноларингологии», имеющий высшую квалификационную категорию,

Бармуцкая Алиция Збигниевна – доцент кафедры хирургической стоматологии У О «Белорусский государственный медицинский университет», имеющий степень кандидата медицинских наук, высшую квалификационную категорию,

Марьенко Ирина Павловна – ведущий научный сотрудник неврологцмеского отдела ГУ «Республиканский научно-практический центр неврщй^|щ^^и^йрохирургии», имеющий степень кандидата медицинских нау^Млсшую квалификационную категорию,

|2/3^«Шова\|Щтьяна Владимировна – «государственный медицинский

* fiKj/l• у 1/ijn. Г

судеоный* э^пеот.^управления сложных судебно-медицинских экспертиз

d

главного управления судебно-медицинских экспертиз Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь, имеющий высшее медицинское образование, стаж экспертной работы с 1996 года, высшую квалификационную категорию, •

на основании постановления, вынесенного 01 августа 2016 г. старшим следователем первого следственного отделения Витебского городского отдела Следственного комитета Республики Беларусь майором юстиции Макаренко Е. В. провела комиссионную судебно-медицинскую по факту оказания медицинской помощи

КОЛОНТАЙ КЛЕОПАТРЕ СЕМЕНОВНЕ, 1956 года рождения

Экспертиза начата Экспертиза приостановлена Экспертиза возобновлена Экспертиза приостановлена Экспертиза возобновлена Экспертиза приостановлена Экспертиза возобновлена Экспертиза окончена

ПОСТАВЛЕННЫЕ ПЕРЕД ЭКСПЕРТАМИ ВОПРОСЫ:

«1. С каким диагнозом Колонтай К. С. поступила на лечение в УЗ «ВОКБ»? % {<

– В полном ли объеме проведено обследование Колонтай К. С. в УЗ «ВОКБ» (при первоначальном поступлении), если нет, то, что следовало бы еще выполнить?

– Правильно ли установлен диагноз Колонтай К. С. в УЗ «ВОКБ», если нет, то, чем это объясняется?

– В полном ли объеме проведено лечение Колонтай К. С. в УЗ «ВОКБ», если нет, то, что следовало еще выполнить?

– Не было ли противопоказано проводимое лечение Колонтай К. С.?

– Имелись ли в действиях медицинских работников УЗ «ВОКБ» при оказании медицинской помощи Колонтай К. С., нарушения требований нормативных документов, если да, то нормы каких документов были нарушены, кем из врачей и состоят ли нарушения в прямой причинной связи с наступившими последствиями?».

ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ В РАСПОРЯЖЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

МАТЕРИАЛЫ

03 августа 2016 г. экспертной комиссии представлены: постановление о назначении комиссионной судебно-медицинской – экспертизы, материал проверки №46/2013 в одном томе на прошитых пронумерованных листах, стома^э|:р1#^е^ие амбулаторные карты – 3 шт., медицинские карты амбудафррнот»^ольного – 6 шт., медицинские карты стационарного пацЙЙФа ДЩо 5137, 5558, 9860, 16268, 13206, 6754, 7255 из УЗ

«ЦитебйшЯыртоДл асчт i ая клиническая больница», медицинская карта

стационарного пациента №2251/1057 из РНПЦ неврологии и нейрохирургии, медицинская карта стационарного больного №221 из УЗ «Полоцкая областная психиатрическая больница», медицинская карта стационарного больного №0582498/1582 из УЗ «9-я клиническая больница г.

Минска», медицинская карта стационарного пациента №12733/2303 из УЗ «11-я городская клиническая больница», медицинская карта №224/112

стационарного больного из РНПЦ ННХ, CD-R диски – 3 шт., DVD+R диск, диск из центра дентальной компьютерной томографии г. Москва с маркировкой «Колонтай К. С., 1965 14.09.11», рентгенснимки на фотобумаге -41 шт., рентгенснимки зубов – 35 шт., рентгенограммы – 24 шт.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРЕШЕНИЯ ЗАЯВЛЕННЫХ ХОДАТАЙСТВ

05 августа 2016 г. направлено ходатайство №5.1—7/483 о предоставлении подлинников медицинских карт стационарного больного, рентгенограмм и компьютерных томограмм (на рентгеновской пленке или электронном носителе) из БелНИИ ЭТиОТИ, где Колонтай (Гордеева) К.С. находилась на лечении с 31 января по 13 февраля 2003 г. и с 16 августа по 3 сентября 2004 г.; медицинской карты стационарного больного,

рентгенограмм и компьютерных томограмм (если выполнялись во время лечения) из «НИИ пульмонологии и фтизиатрии», где Колонтай (Гордеева) К.С. находилась на лечении с 10 марта по 19 апреля 2005 г.; медицинской карты стационарного больного и рентгенограмм, компьютерных томограмм (на рентгеновской пленке или электронном носителе) из УЗ «Новополоцкая городская больница», где Колонтай (Гордеевой) К.С. находилась на лечении с 18 по 30 мая 2005 г.; всех медицинских карт стационарного больного, рентгенограмм и компьютерных томограмм (если выполнялись в процессе лечения) с 1997 г. из «НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии» (в настоящее время УЗ «РНПЦ «Неврологии и нейрохирургии») Колонтай (Гордеевой) К.С. за период времени с 1997 года. Для проведения экспертизы предоставлены только две карты из УЗ «РНПЦ «Неврологии и нейрохирургии», в то время как из «НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии» карт не предоставлено; медицинских карт стационарного больного и рентгенограмм, компьютерных томограмм (на рентгеновской пленке или электронном носителе) из УЗ «Минская ордена трудового Красного знамени областная клиническая больница», где Колонтай (Гордеева) К.С. находилась на лечении в 2010 и 2011 гг.; медицинской документации и рентгенограмм, компьютерных томограмм (на рентгеновской пленке или электронном носителе) из ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии л _медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», куда Колонтай (Гордеева) К.С. обращалась 26 июня



финских экспертиз Государственной службы медицинских Экспертиз заключений судебно-медицинских экспертиз в деевой К.С. от 14 июля 2006 г. №207. и от 16 февраля 2007 г. /



№44; объяснений, служебных характеристик, должностных инструкций (действовавших на период оказания медицинской помощи) всех» врачей УЗ «Витебская областная клиническая больница», принимавших участие в оказании медицинской Колонтай (Гордеевой) К.С. с 2002 по 2016 гг.; нормативных документов Министерства здравоохранения, управления здравоохранения Витебского облисполкома, УЗ «Витебская областная клиническая больница», которыми руководствовались врачи УЗ «Витебская областная клиническая больница» при оказании медицинской Колонтай (Гордеевой) К.С. с 2002 по 2016 гг. О включении в состав экспертной комиссии клинических специалистов в области стоматологии, неврологии, оториноларингологии, травматологии, а так же проконсультировать рентгенограммы и томограммы у специалиста в области лучевой диагностики. Так как для установления всех врачей УЗ «Витебская областная клиническая больница», принимавших участие в оказании медицинской Гордеевой К. С. с 2002 по 2016 гг. и взятия у них объяснений потребуется медицинская документация высланы медицинские карты стационарного больного УЗ «Витебская областная клиническая больница» №5739С (за 2016 г.),: № (4486 (за 2015 г.), №/3446 (за 2015 г.), №/1823 (за 2015 г.), №> *'13720 (за 2013 г.), №/5137 (за 2010 г.), №45558 (за 2008 г.), №> *7255 (за 2007 /), №2 6754»» (за 2005 г.), №403206 (за 2005 г.), №/9860 (за 2003 г./№> 16268 (за 2002 г.). V

23 августа 2016 г. поступил ответ следователя об исполнении ходатайства, разъяснено, что запрошенная документация будет предоставлена по мере поступления ответов в Витебский ГОСК.

10 ноября 2016 г. поступили: материал проверки №> 46/2013 в одном томе на прошитых и пронумерованных листах, медицинская карта амбулаторного больного, история болезни №2 669/139 туберкулезного больного ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии», медицинские карты стационарного пациента №«№21/4486,*3446,И3720 из УЗ «Витебская областная клиническая больница», медицинская карта стационарного пациента (онко) №2 10735/12 из ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», медицинская карта №> 1645 стационарного больного из УЗ «Новополоцкая городская больница», медицинские карты стационарного пациента №> №2П 823/5558, 13206, 5137, 6754, 5739, 9860, 16268, 7255 из УЗ «Витебская областная клиническая больница».

15 ноября 2016 г. направлено ходатайство №> 5.1—7/683 о

предоставлении: подлинников медицинских документов Колонтай К. С. из учреждения здравоохранения «г. Москвы.^,__ (в котором) в июне 2005 г. проводилась операция…». Сведения о названии учреждения здравоохранения следует уточнить у Колонтай К. С.; биопсийного материала №> 127890—901 (ткани дна носа, ткани верхнечелюстной пазухи) из РИГИ 1 Александрова (лечение в период июль-август 2012 года). О Достав экспертной комиссии клинических специалистов в) гии, неврологии, оториноларингологии, травматологии, а



так же проконсультировать рентгенограммы и томограммы у специалиста в области лучевой диагностики.

– декабря 2016 г. поступил ответ об удовлетворении ходатайства о предоставлении дополнительных материалов и назначения экспертов из числа клинических специалистов для производства экспертизы.

13 января 2017 г. поступил ответ о предоставлении протоколов о разъяснении прав и обязанностей в ближайшее время.

20 января 2017 г. поступил протокол разъяснения прав и обязанностей эксперта в отношении доцента кафедры хирургической стоматологии БГМУ Бармуцкой А. З. для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы и дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

27 января 2017 г. поступили протокол разъяснения эксперту его прав и обязанностей в отношении Костюк Н. Ю., заведующего оториноларингологическим отделением для взрослых консультативной поликлиники ГУ «РНПЦ оториноларингологии» для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы и дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы, протокол разъяснения специалисту его прав и обязанностей в отношении Саврасовой Н. А., доцента кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии БГМУ для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы и дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

– февраля 2017 г. поступил биопсийный (операционный) материал на имя Колонтай К. С. (предметные стекла с микропрепаратами 2 шт., парафиновые блоки 2 шт.).

– февраля 2017 г. поступил протокол разъяснения эксперту его прав и обязанностей в отношении Марьенко И. П., ведущего научного сотрудника отдела неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

– февраля 2017 г. поступили копии медицинских документов в виде

дополнения к материалу ЕК РОСК №214 от 13.02.2013 по заявлению гр-ки Колонтай К. С. на 20-ти прошитых, пронумерованных листах,

рентгенограмма зубов №24, 4 шт., от 15.01.2016, рентгенограммы зубов №22, 3 шт., от 15.01.2016, рентгенограмма: от 1 1.06.2013, №549 от 19.10.2012, №2066 от 24.03.2014, без номера от 31.04.15, без номера от 27.03.2014, от 18.05.2015, от 27.01.2015, от 08.07.2014, от 20.09.2012;/диск CD-RW «26.03.2016», *диск CD-R маркировка «15.01.2016,33D Sirona», оптический диск с маркировкой^ <20.05.2013“, оптический диск с маркировкой „№4810 08.07.2014“; „№$ 4810, 08.07.2014“, (адиск-CD-R „20.05.2015“^диск CD-R „04.05.2015“, р CD-R „10.12.201 Ъ»$ DVD-R «№3737 от 29.10.2013», в

.0 ((конверте, два диска CD-R с маркировкой «27.06.2016» и «11.06.2013».

) аля 2017 г. направлено ходатайство №5.1—7/130 об ^щ^и Колонтай К. С. 01 марта 2017 г. к 11.00 по адресу г. Минск, ереулок, д.5, кабинет 224, для участия в проведении


Отказ от участия в экспертизе?

02 марта 2017 г. поступило письменное сообщение об отказе Колонтай К. С. принять участие в производстве экспертизы.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА

Из постановления о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы известно, что: «…Поступило заявление гр-ки Колонтай К. С. на действия врачей УЗ «Витебской областной клинической больницы»… Колонтай К. С. пояснила, что вщоябре 1997 года из-за плохого состояния она была направлена в отделение ревматологии УЗ «ВОКБ», где проходила лечение, в процессе обращалась к стоматологу, объясняя, что чувствует себя плохо, но причину этого самочувствия, не знает, жаловалась на боли в ногах, руках, спине, на головную боль, на боли в горле.

Плохой предвестник?

Стоматолог сделал ей снимок, однако ничего не сказала, снимок не разъясняла. После выписки из больницы лучше себя чувствовать Колонтай К. С. не стала, симптомы ее недомогания продолжались. Только в 2003 году она узнала, что снимок, сделанный ей в 1997 году был плохой, то есть там были какие-то вопросы, либо киста, либо воспаление корня зуба, но стоматолог ей об этом не сказала, своевременное лечение назначено не было. Так, она еще неоднократно из-за этих проблем обращалась к врачам за медицинской помощью, а именно, из– за продолжительной боли… Считает, что изначально виновна врач– стоматолог, которая своевременно не разъяснила ей снимок, и не назначила лечение… В мае 2012 года в г. Минске у нее выявили свищ в передненижней стенке носового хода слева, ближе к медиальному краю Колонтай К. С. уверенна, что если бы изначально, еще в 1997 году, да и в последующие ее обращения врачи УЗ «ВОКБ», выставили верный диагноз и назначили бы соответствующее лечение, то всех этих проблем со здоровьем у нее не было. Считает, что врачи УЗ «ВОКБ» проявили по отношению к ее здоровью халатность, не оказывали ей своевременную медицинскую помощь, что повлекло на сегодняшний день в ее состоянии здоровья необратимые последствия. В настоящее время возникла необходимость в проведении сложных экспертных исследований несколькими экспертами одной специальности (профиля) … Постановил: Назначить по настоящим материалам проверки комиссионную судебно-медицинскую экспертизу…».

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

Стационары

Из медицинской карты №16268 Витебской областной клинической ij больницы известно, что 26.12.2002 в ревматологическое отделение поступила Гордеева К. С. Направлена врачом ВОДЦ Богдан Т. В. с диагнозом «Болезнь Бехтерева?». В день поступления Состоялся“ совместный осмотр с • заведующим отделением. Предъявляет жалобы на боли в грудном и п^„0|йй^^сдцовом отделе позвоночника, усиливающиеся при нагрузке, ^q^Irfoa&HW^riHbix суставах и в пяточных костях, боли в правом локтевом ^ЬТав^^^лиАщ сердце колющего характера, головные боли. Анамнез ф. ая в течение многих лет. В течение 10 лет отмечает боли в ' НПВП. В 1999 г. лечилась в ревматологическом отделении



ВОКБ с деформирующим артрозом. В январе 2002 г. консультирована проф. Холодовой в г. Минске, принимала аскорбиновую кислоту. В марте 2002 г. контакт с матерью, больнрй туберкулезом легких, лечилась изониазидом и рифампицином. В течение года принимала антибиотики.

Хламидиоз?

В апреле 2001 г. консультирована доцентом Титовой – выявлен хламидиоз, 4 курса сумамед, рулид, клоцид, циклоферон. Лечилась в неврологическом отделении в институте неврологии в августе 2001 г., диагноз «миопатия».

Госпитализирована для лечения и обследования… Объективный статус: голеностопные суставы не изменены, движения в них болезненные, поколачивание по пяткам болезненное… Диагноз «Первичный полиостеоартроз, фаза обострения 1 ст., ФН 1. Остеохондроз позвоночника. Вертеброгенная люмбалгия, умеренно-выраженный болевой синдром. Гипотиреоз средней степени тяжести. Болезнь Рейтера? Миастения?».

– эндокринолог. Диагноз «Послеоперационный первичный гипотиреоз. Медикаментозная компенсация». Гинеколог «Опущение стенок влагалища 2 ст. Постменопауза». От обследования на_ИПП– отказалась. 22.12.2002: «на представленных рентгенограммах таза №6066 от 19.12.2002 / начальные явления деформирующего полиостеоартроза тазобедренных суставов. Spina Bifida S4– S5. На представленной спондилограмме №393 от 24.03.2000г., спондилограмме грудного отдела определяются начальные проявления деформирующего спондиллеза, спондилоартроза». 30.12.2002 осмотр невролога. Беспокоит мышечная слабость… Считает себя больной с детства. Мышечная слабость беспокоит сына и отца больной. Диагноз «Прогрессирующая мышечная дистрофия по типу миопатии. Вертеброгенная люмбалгия, хроническое течение, умеренный болевой синдром»… Назначено: электрическая стимуляция продольных мышц спины, ретаболил 1мл в/м 1 раз в неделю №3… 31.12.2002 ФГДС: «в антральном отделе желудка 4 эрозии диаметром 0,2—0,Зсм… Заключение: Смешанный поверхностный и эрозивный гастрит»… 034) 1 Л003. ЛОР осмотр. Жалобы на носовые скудные кровотечения. Объективно: в области зон Киссельбаха слизистая перегородки носа хорошо обозрима сосудистая сеть. На момент осмотра кровотечения нет. Диагноз «Назальная вазопатия». Контроль АД. Анализ крови: эритроциты 3,86x10 /л, гемоглобин 129 г/л, цветной показатель 1,00, тромбоциты 231, СОЭ 6 мм/ч, лейкоциты 5,1x10%…

– совместный осмотр с зав. отделением. Жалобы на слабость в теле, недомогание, боли в позвоночнике, боли в мышцах. Движения в позвоночнике болезненные… Лечение продолжать. 02.01.2003 консультация проф. Конорева М. Р. Жалобы на выраженную мышечную слабость после физической нагрузки, боли в грудном отделе позвоночника. Анамнез заболевания: слабость в мышцах отмечает в течении многих лет. Анамнез

г. выявлен хламидиоз. Прошла 4 курса лечения сумамедом, в инимала длительно рифампицин (контакт с больным большие дозы аскорбиновой кислоты. Состояние ьное… На основании данных анамнеза, объективных и инструментальных данных, заключения невропатолога



можно сформулировать диагноз: «Остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника. Вертеброгенная люмбалгия, хроническое течение, умеренный болевой синдром. Прогрессирующая мышечная дистрофия по типу миастении. Четыре эрозии антрального отдела желудка (0,2—0,2см в дааметрёу Назальная вазопатия. Хронический бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз нижней доли левого легкого ДНЬ Опущение стенок влагалища 2ст. Постменопауза. Первичный полиостеоартроз 1 ст. ФН 1».

– анализ ЦИК в сыворотке крови: 29… 08.01.2003 анализ крови на LE-клетки – не обнаружены… Из листа назначений: ансай, мукосат, Л– тироксин, кислота никотиновая 1%-1,0 в/мышечно, ретаболил, диклофенак 3,0 в/мышечно мовалис 75мг 2 раза в день, массаж позвоночника баночный, электростимуляция прямых мышц спины… Выписана 10.01.2003. Заключительный клинический диагноз «Первичный полиостеоартроз, фаза обострения 1ст. Остеохондроз позвоночника. Вертеброгенная люмбалгия, хроническое течение, умеренный болевой синдром. Прогрессирующая мышечная дистрофия по типу миопатии. Постоперационный гипотиреоз. Медикаментозная компенсация. Смешанный поверхностный и эрозивный антрум гастрит. Назальная вазопатия. Опущение стенок влагалища 2 ст. Постменопауза».

Из медицинской карты №9860 Витебской областной клинической больницы известно, что 30.07.2003 по направлению 4-ой поликлиники в ревматологическое отделение поступила Гордеева К. С. с диагнозом «Анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма, 2 стадия, активность 1 степени, медленно прогрессирующее течение, НФП 1 ст. Первичный полиостеоартрит 1 ст., НФС0… Госпитализирована в

ревматологическое отделение. При первичном осмотре предъявляет жалобы на боли в позвоночнике, сильные головные боли, боли во всем теле, слабость в ногах. Анамнез заболевания: больна около 10 лет, систематически лечится в Новополоцке, ВОКБ, консультировалась в г. Минске, в НИИ реабилитации. В феврале 2003 г, перенесла грипп, после чего отмечает постоянные головные боли, для купирования которых самостоятельно начала принимать рифампицин и бициллин внутримышечно в течение года.

Мигрень?

При проведении беседы о несовместимости антибиотикотерапии при мигрени, больная выражает «своё» «несогласие. V Направлена в ВОКБ доя коррекции лечения. Анамнез жизни: в анамнезе ОРЗ, ОРВИ, аппендэктомия, струмэктомия в 1998 г. Отмечается нарушение толерантности к глюкозе… Объективный статус… Нервно-психический статус: жалуется на сильнейшие головные боли и иррадиирующие от позвоночника боли в конечности. На основании анамнеза, осмотра, убедительных данных за анкилозирующий

спондиллоартрит не получено. Для уточнения диагноза необходимо КТ крестцово-подвздошных сочленений, осмотр эндокринолога, осмотр невро|ра^Д^^значения: см. осмотр зав. отделением. В 15.10 осмотр зав. ота^^тгем^^^ё'Дъявляет жалобы на умеренные боли в позвоночнике, слаб ость УТо с пи те визируется для уточнения диагноза. Дифференцировать> ^йкивдз. црующим спондилоартритом и остеохондрозом,

спондиллезом. Из листа назначений: диета №10, режим общий, найз 100 мгх2 раза в день после еды, кислота никотиновая 1%-1,0 в/мышечно, омез 1 таблетка на ночь, L-тироксин 100мг по 1 Уг таблетки утром… 31.07.20203 осмотр эндокринологом^ Диагноз «Послеоперационный гипотиреоз, клинико-метаболическая компенсация. Нарушение толерантности к глюкозе». Осмотр акушерки. Ректовагинально: хронический эндоцервикоз шейки матки. Постменопауза… Анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор от 31.07.2003: «реакция отрицат.»… Анализ на ЦИК в сыворотке крови от 31.07.2003: 31 единица… 04.08.2003 ЛОР-осмотр. Лор– органы при осмотре без видимой патологии. Рекомендовано: Рентгенография ППН, аудиометрия. Из протокола КТ от 07.08.2003: «при исследовании крестцово-подвздошных сочленений костно-деструктивных изменений не выявлено… Заключение: изменения крестцово-подвздошных сочленений по типу деформирующего артроза… Выписана 11.08.2003. Заключительный

клинический диагноз «Первичный полиостеоартроз обострение. НРС 1. Распространенный остеохондроз межпозвонковых дисков пояснично– крестцового отдела позвоночника с длительно умеренно-выраженным болевым синдромом. Послеоперационный гипотиреоз, клиникометаболическая компенсация. Нарушение толерантности к углеводам. Хронический эндоцервицит шейки матки. Постменопауза».



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3