скачать книгу бесплатно
Печеночный изгиб – 6 ч.
Селезеночный изгиб – 8 ч.
Подвздошная кишка – 9 ч.
Тазовая кишка – 10 ч.
Прямая кишка – 16 ч.
Выделение остатков – 18 ч.
Рентгенологическое исследование показывает, что пища часто достигает илеоцекального клапана в течение получаса после того, как она попадает в рот. Однако она не сразу проходит в толстую кишку, а скапливается в самых нижних витках подвздошной кишки, которая в конце концов растягивается до такой степени, что происходит сегментация, и таким образом пища проталкивается вперед. Таким образом, пища проталкивается вперед в слепую кишку.
Последняя часть пищи, поступившей в желудок не достигает толстой кишки до истечения примерно девяти часов с момента приема пищи. Таким образом, по мнению Розенгейма, вся пища должна попасть в тазовую кишку в конце четырнадцатого часа.
Задержка в шесть часов в тазовой кишке кажется совершенно необоснованной и ненужной. Если пища может пройти от селезеночного изгиба до тазовой кишки за два часа (Розенгейм), кажется, что она должна быть в состоянии пройти через короткую петлю таза за такой же промежуток времени или даже меньше. Процессы пищеварения и всасывания переваренных продуктов завершаются еще до достижения селезеночной впадины. Нисходящая ободочная кишка, подвздошная, тазовая и прямая кишка, содержат мало всасывающих сосудов. Фекалии уже готовы к выведению из организм, какую пользу может принести их более длительное пребывание в организме? Процессы гниения активно работают, производя птомаины и другие токсины в большом количестве. При абсорбции они могут стать источником огромных и непоправимых бед. Почему непригодные остатки пищи, отходы и микробы, составляющие фекальные массы, не должны быть удалены как можно скорее, когда они подготовлены к выходу? Не более ли вероятно, что нижней частью человеческого кишечника, которая наиболее подвержена добровольному вмешательству, так долго злоупотребляли, сдерживали и мешали, что она стала ненормально медленной и вялой?
Эвакуация содержимого толстой кишки
Эвакуация содержимого кишечника выполняется посредством семи различных действий, три из которых добровольные, а четыре автоматические. Расположенные по порядку в естественной последовательности, следующие действия составляют нормальное движение кишечника:
1. Опускание диафрагмы и сжатие кишечника, осуществляемое путем глубокого вдоха.
2. Добровольное сокращение мышц живота, усиливающее сжатие.
3. Давление бедер на брюшную стенку (естественным положением при движении кишечника является не вертикальное положение сидя, а приседание или сидение на корточках, повсеместно используемое дикарями и в некоторых сельских общинах первопроходцев).
В результате этих трех волевых усилий часть содержимого тазовой кишки проталкивается в прямую кишку, растяжение которой приводит к стимуляции центра дефекации симпатической нервной системы, посредством чего происходят четыре автоматические движения при дефекации, состоящие из следующих:
4. Рефлекторное сокращение мышц живота, усиливающее добровольное сокращение.
5. Сокращение толстой кишки, нисходящей и тазовой кишки, хотя иногда сокращается вся толстая кишка.
6. Рефлекторное расслабление анального сфинктера, повинуясь общему закону, действующему на протяжении всей пищеварительной трубки, в силу которого волна сокращения, проходящая по любой части канала, немедленно предшествует волне расслабления.
7. Сокращение мышц леватор ани, структуры, которая окружает прямую кишку и сокращается в конце дефекации для того, чтобы вытолкнуть последние остатки фекалий, чтобы прямая кишка оставалась пустой до следующего опорожнения.
На самом деле в процессе дефекации есть восемь этапов, если включить предварительное заполнение тазовой кишки фекалиями. Нарушение любого из этих восьми этапов в процессе дефекации может привести к запору. Если диафрагма сокращается недостаточно из-за слабости, тугой шнуровки, спаек или любой другой причины или если мышцы живота слабые, как это обычно бывает у цивилизованных людей и если положение, принимаемое при опорожнении кишечника, не является достаточным, оно таково, что брюшные стенки не сжимаются бедрами, результатом может быть то, что прямая кишка достаточно не заполняется, чтобы стимулировать центр дефекации и таким образом не будет вызван рефлекс, необходимый для приведения в действие автоматических движений, которые опорожняют кишечник.
Чтобы быть эффективным, растяжение прямой кишки должно быть полным и оно должно быть выполнено быстро. Если дать прямой кишке заполниться постепенно, стимуляция может не произойти. Если, с другой стороны, растяжение прямой кишки, выражающееся в желании опорожнить кишечник, не снимается позывом на дефекацию, желание опорожняться постепенно исчезает из-за потери чувствительности ректальных нервов и рефлекс утрачивается. Нервы, которые отвечают за рефлекторную деятельность, легко истощаются при постоянной стимуляции. Физиология человека приводит множество примеров этого принципа.
Илеоцекальный клапан и его функция
Это чрезвычайно интересная и важная анатомическая структура, которая, хотя и известна науке уже триста пятьдесят лет, до недавнего времени почти не привлекала внимания. Илеоцекальный клапан был открыт Сервиусом в 1563 году. Он был описан многими анатомами, но до недавнего времени рассматривался скорее как анатомический курьез, не имеющий очень важной функции.
Илеоцекальный клапан состоит из двух частей – мышцы сфинктера и двухстворчатого обратного клапана. Сфинктер образован утолщением круговых мышечных волокон тонкой кишки в месте ее соединения с толстой кишкой. Обратный клапан образуется в результате инвагинации тонкой кишки в толстую. Некоторое представление о строении клапана можно получить из приведенной иллюстрации.
Действие илеоцекального сфинктера
Это выдержка из работы автора под названием «Несостоятельность илеоцекального клапана».
«Недавние наблюдения Кэннона ясно показали, что илеоцекальный сфинктер действует очень похоже на привратник желудка, удерживая пищевые продукты в тонком кишечнике до тех пор, пока пищеварительная работа средней кишки не завершена и переваренные пищевые продукты были поглощены. В течение последних нескольких лет Хольцкнехт, Шварц, Гроедель, Кейс и многие другие рентгенологи четко продемонстрировали функциональную активность илеоцекального клапана, контролирующего движение пищевых продуктов из тонкой кишки в толстую. Эти наблюдения подтверждают необходимость илеоцекального клапана для следующих целей:
1. Задерживать перевариваемый материал в тонком кишечнике до тех пор, пока переваренная часть не преобразуется несколькими пищеварительными соками и не будет всасываться.
2. Для прохождения смеси непригодных пищевых остатков, слизи, желчи и других выделений из тонкой кишки в толстую кишку небольшими последовательными частями, чтобы толстая кишка, главной функцией которой является всасывание воды и выведение непригодных остатков пищи и экскрементов, имела возможность справиться с последовательными порциями материала без своей перегрузки.
3. Предотвращение рефлюкса материала из толстой кишки в тонкую кишку, что достигается благодаря сотрудничеству мышечного сфинктера проксимальной стороны и механическому действию мембранных складок на дистальной стороне подвздошно-ободочного соединения. Важность этой функции илеоцекального клапана значительно подчеркивается демонстрацией Кэнноном, Шварцем, Кейсом и другими – существования антиперистальтического действия в ближней половине толстой кишки. Кэннон дал лучшее графическое описание очень мощных антиперистальтических волн (как видно на кошке), начинающихся примерно в середине поперечной ободочной кишки и быстро проходящих назад по толстой кишке к прямой кишке, сжимая жидкое содержимое прямой кишки настолько сильно, что вызывают обратный толчок через продвигающееся вперед кольцо сужения. Этот случай подтвердил «наблюдения на человеке во многих случаях».
Нормальная деятельность кишечника
Пожалуй, нет ни одной важной функции организма, которой так пренебрегают, и которая приводит к таким пагубным результатам, как дефекация или опорожнение кишечника. На эту функцию слишком часто смотрят как на унизительный акт, который нужно скрывать и избегать при любой возможности и который может быть отложен в угоду делам или удовольствиям. «Позыв» природы к опорожнению кишечника обычно игнорируется или ему сопротивляются как дети, так и взрослые, пока его не удается подавить или пока он не исчезнет.
Такое неправильное отношение к одной из самых важных функции организма, в значительной степени ответственно за почти повсеместное существование запоров среди цивилизованных людей, а также за широко распространенные и наиболее ужасающие дурные последствия, как станет ясно в одной из последующих глав.
Незнание физиологии и особенно физиологии пищеварения и питания, несомненно, является причиной этого широко распространенного зла. Долг каждого врача и каждой квалифицированной медсестры – это сделать все возможное для просвещения хронических больных, с которыми они контактируют в процессе лечения, в отношении абсолютной необходимости частого и полного освобождения кишечника.
Это тема, которая слишком часто табуируется ложной скромностью, которая совершенно неуместна. Матери и школьные учителя должны уделять этому вопросу особое внимание. Они должны следить за тем, чтобы убедиться, что каждый ребенок под их наблюдением сформировал и поддерживает правильные и регулярные привычки в отношении опорожнения кишечника.
Механизм дефекации
До недавнего времени процесс, посредством которого толстая кишка выводит свое содержимое, был одним из самых неясных в физиологии. Открытие рентгеновского снимка и метода исследования, с помощью которого содержимое желудка и кишечника можно заставить отбрасывать тень на флуоресцентный экран или на фотопластинку, пролило поток света на этот чрезвычайно интересный и практичный вопрос.
Как уже отмечалось, процесс дефекации включает в себя семь отдельных актов. Три из них находятся под добровольным контролем, а остальные четыре контролируются специальным центром, известным как «центр дефекации», расположенный в крайней нижней части спинного мозга. Акт дефекации вызывается ощущением полноты в нижней части толстой кишки.
В здоровом состоянии мы обычно воспринимаем ощущения только вблизи краев пищеварительного канала. На верхнем конце пищевой трубки, охраняющей вход в пищевод, находится рефлекс, контролирующий прием пищи и жидкостей. В слизистой оболочке задней стенки глотки находятся нервы, которые при контакте с пищей или жидкостью вызывают глотательное движение, при котором пищевод открывается и пища или жидкость, находящаяся в горле, втягивается внутрь под действием сильного всасывающего движения. Акт глотания невозможен без контакта с чем-то, что может быть проглочено.
На другом конце пищевой трубки, в нескольких дюймах (примечание переводчика: 1 дюйм = 2,54 сантиметра) от ануса, то есть в верхней части прямой кишки, находятся нервы, которые, когда стимулируются при контакте с фекалиями, вызывают специфическое ощущение, признанное предупреждением о том, что содержимое кишечника должно быть выведено из организма.
«Позыв»
Естественному движению кишечника предшествуют ощущения, которые ясно указывают на необходимость опорожнения кишечника. Очень интересен механизм этого инстинктивного оповещения о необходимости уделить внимание потребностям организма. Мы уже узнали, что толстая кишка разделена на четыре отдельных отсека и что каловые массы последовательно обрабатываются в каждом из них. В слепой кишке консистенция кала увеличивается до такой степени, что масса может быть обработана мышечной стенкой кишечника. Восходящая ободочная кишка проталкивает каловые массы через печеночный изгиб в поперечную ободочную кишку. В этой горизонтальной части канала каловые массы некоторое время отдыхают, для дальнейшего всасывания воды. Из поперечной ободочной кишки каловые массы продвигаются вверх по склону к селезеночному изгибу, а затем через эти узкие ворота – в нисходящую ободочную кишку, по которой в течение часа-двух попадает во вместительную петлю тазовой кишки, через которую они быстро переходят в нижний конец толстой кишки. Здесь его дальнейшее продвижение задерживается плотно сомкнутым каналом, подобно тому, как ток воды через резиновую трубку может быть остановлен резким изгибом трубки. Тазовая петля постепенно заполняется, и при заполнении поднимается, пока кишечник не развернется и таким образом не откроется. Теперь, если каловые массы не сохранялись так долго в толстой кишке, что стали твердыми и сухими, содержимое кишечника проталкивается в прямую кишку. До этого момента продвижение пищевого материала после выхода изо рта, во время прохождения через длинный пищевой канал, не сопровождается никакими ощущениями. Процесс является полностью автоматическим и, хотя контролируется способом, показывающим удивительный интеллект, полностью независим от сознания. Но теперь появилось неприятное ощущение тяжести в области прямой кишки. Это ощущение усиливается по мере того, как прямая кишка становится более полной и возникает более или менее настоятельное желание опорожнить кишечник.
Это «позыв» природы к опорожнению кишечника, вызван контактом каловых масс с нервами прямой кишки и растяжением ее стенок. Чем полнее становится прямая кишка, тем настойчивее желание опорожниться. «Позыв» появляется только тогда, когда каловые массы достигли прямой кишки.
Теперь легко понять, как «позыв» и опорожнение кишечника могут напрямую зависеть от множества факторов. Давайте кратко остановимся на некоторых наиболее важных из них, которые будут более подробно рассмотрены в следующей главе.
Если принимаемая пища недостаточно объемна, то тазовая петля будет заполнена лишь частично и, следовательно, не поднимется достаточно высоко, чтобы позволить каловым массам пройти в прямую кишку и, следовательно, не будет «позыва» и опорожнения. Очевидно также, что если количество принятой пищи невелико, то тазовая петля может заполняться так долго, что каловые массы, которые сначала попали внутрь, станут настолько сухими и плотными, что могут образовать механическое препятствие, и таким образом движение вперед, необходимое для достижения прямой кишки будет предотвращено, несмотря на то, что кишечник может подниматься, а ворота, охраняющие вход в прямую кишку, могут быть открытыми. При голодании «позыв» не возникает, потому что нет ничего, чем можно было бы заполнить петлю и открыть ворота прямой кишки.
Движение тела оказывает определенное влияние на положение петли и вход кала в прямую кишку, особенно упражнения, которые вызывают глубокое дыхание. При глубоком дыхании диафрагма надавливает на брюшные внутренности, сдавливая толстую кишку и другие части к брюшной стенки. Таким образом, кал в петле может быть протолкнут через складку в прямую кишку, тем самым вызывая «позыв».
Увеличение глубины дыхания и сжатие брюшной полости в результате движения, когда человек впервые просыпается утром, несомненно, являются причинами, по которым многие люди испытывают «позывы» почти сразу после пробуждения после полноценного ночного отдыха. Во время сна тазовая петля спокойно наполнялась и поднималась, но давление было недостаточным для того, чтобы кал прошел в прямую кишку. Толчок диафрагмы и брюшных мышц дает необходимую дополнительную помощь и наступает «позыв».
При напряженных движениях может быть вытолкнуто достаточное количество фекалий в прямую кишку, чтобы создать эффективный «позыв», когда он еще не ощущался. Отсюда важность регулярного «позыва» к опорожнению, даже если «позыв» не ощущается.
Холодная утренняя ванна помогает в том же направлении, как и глубокие дыхательные движения, которые повышая внутрибрюшное давление и вызывают рефлекторное сокращение толстой кишки.
Эти факты упоминаются здесь для того, чтобы поместить «позыв» в рамки обычного повседневного опыта и показать его очень важное значение для практического лечения случаев запора.
Акт глотания стакана воды, особенно питье холодной воды и, прежде всего, прием пищи, вызывая перистальтические движения, может вызвать «позыв», при условии, что в момент приема пищи в тазовой петле находится определенное количество фекалий. Если петля является пустой, то прием пищи или что-либо другое, что вызывает перистальтику кишечника, будет способствовать продвижению фекалий к тазовой кишке, что приведет к «позыву» немного позже. Непосредственный эффект от любых подобных стимулов, конечно же, будет зависеть от положения фекальных масс в толстой кишке. Если, например, имеется небольшая задержка на печеночном изгибе кишки, возможно, в результате пренебрежения обычными физическими упражнениями или проведения дня в постели, использование мер по стимулированию работы кишечника может показаться безрезультатным, в то время как опорожнение кишечника на следующее утро может быть результатом импульса, данного фекальным массам, с помощью которого был преодолен застой в восходящей ободочной кишке.
Потерянный «позыв»
«Позыв» к опорожнению кишечника подобен звонку будильника, заведенного на утро. Если на него не реагировать, то вскоре он перестает быть слышен. Он подобен голосу совести, который может быть полностью заглушен постоянным игнорированием. Это всего лишь действие общего биологического закона. Постоянное ощущение, которое игнорируется, со временем исчезает из сознания. Например, ткань не вызывает никаких ощущений, если ее не отрегулировать каким-то необычным образом, хотя и находится в контакте с почти всей кожной поверхностью. Мы не ощущаем перчаток или обуви, хотя наши руки или ноги могут быть плотно сжаты. Таким образом, если «зов», вызванный давлением фекалий на нервы прямой кишки, остается без ответа, то по прошествии определенного времени «позыв» больше не будет слышен. Масса каловых масс может лежать в прямой кишке, но не вызывать никаких ощущений. Автор много раз находил большие каловые массы в прямой кишке, о которых пациент совершенно не знал, хотя в некоторых случаях было доказано, что они находились в нижнем отделе кишечника в течение нескольких дней или даже недель.
В первый раз, когда «позыв» игнорируется, он возвращается снова, когда дополнительные фекальные массы выталкиваются вниз из тазовой кишки под влиянием следующего приема пищи или в результате какого-либо другого воздействия, которое возбуждает кишечное действие или увеличивает внутрибрюшное напряжение. Однако после многократного игнорирования или сопротивления со стороны человека – «позыв» становится все менее и менее отчетливым, а со временем и вовсе прекращается. Нервы прямой кишки потеряли свою нормальную чувствительность. Они не реагируют на раздражение, вызванное контактом с фекалиями, но приобрели терпимость к такому контакту, подобно тому, как вкусовые рецепторы могут привыкнуть к контакту с горячим так, что они больше не вызывают никаких неприятных ощущения, или кожа может перестать реагировать на горчичный пластырь, так что требуется более сильный раздражитель, как кротоновое масло или раскаленное железо, чтобы появился волдырь.
Это состояние потери чувствительности является одной из наиболее распространенных причин запоров и состояние, которое иногда очень трудно устранить, хотя и преодолимое настойчивыми усилиями, благодаря тому, что современные медицинские исследования пролили свет на эти случаи. Потерять свой «позыв» – это почти так же плохо, как потерять состояние здоровья – действительно, такая потеря «позыва» не раз приводила к потере здоровья и к еще более худшим результатам. Потерянный «позыв» нужно искать самым усердным образом, пока не будет восстановлен и введен в эффективную эксплуатацию. Методы достижения этой цели будут подробно описаны в одной из последующих глав.
Почему кишечник движется периодически?
Есть два фактора, которые являются основными в производстве движений кишечника у нормальных людей. Первый – это практика приема пищи только через определенные промежутки времени, в обычные часы приема пищи. Второй – это регулярность в часах сна и утреннего подъема. Пропуск приема пищи или изменение часов приема пищи или сна сразу же изменит или разрушит ритм работы кишечника. Животные, которые едят непрерывно, как обезьяны и дворовые птицы, очищают кишечник много раз в день.
Прием пищи является самым активным из всех естественных возбудителей работы кишечника. Когда пища попадает в желудок, она вызывает мощные перистальтические волны, которые проходят по всей длине кишечника и переносят содержимое кишечника вперед со скоростью в несколько раз превышающей обычную скорость продвижения его содержимого. Чем большее количество пищи и чем больше получено наслаждения от ее потребления, тем более выражен этот эффект. Это объясняет почти всеобщий опыт, что кишечник движется наиболее свободно и регулярно вскоре после утреннего приема пищи. Когда человек встает утром после полноценного ночного сна, с момента последнего опорожнения кишечника прошло так много времени, что фекалии скопились в тазовой петле и нисходящей ободочной кишке и необходимо применить достаточный стимул, чтобы каловые массы попали в прямую кишку, после чего последует «позыв» и опорожнение кишечника. Для этого часто бывает достаточно акта вставания, иногда простого пробуждения и сопровождающих его поворотов тела и потягиваний. Во время сна движения кишечника замедляются. Продвижение кишечного содержимого по каналу происходит гораздо медленнее, чем во время бодрствования. Это легко показать с помощью рентгеновских наблюдений после приема висмута. В момент пробуждения все движения тела ускоряются. Сердце бьется быстрее, сила дыхания увеличивается и вся жизненная машина чувствует импульс ускоренных энергий. Если тазовая кишка медленно наполнялась в течение ночи, то различные влияния, которые вступают в игру в момент пробуждения, скорее всего, вызовут прохождение достаточного количества фекалий из тазовой петли в толстую кишку, чтобы вызвать «позыв» и эвакуацию содержимого прямой кишки.
Регулярность опорожнения кишечника имеет первостепенное значение. Это функция, которую следует усердно культивировать. Как мы уже видели, периодичность опорожнения кишечника не является результатом какого-то таинственного влияния, это результат действия сил, которые в значительной степени находятся под нашим собственным контролем и легко осознаются.
Фекалии
Состав содержимого толстой кишки, фекалий, очень сложен и очень изменчив, в значительной степени зависит от характера пищи. Кишечные выделения кормящегося младенца состоят из фрагментов непереваренного творога, жира, желчи и небольшого количества слизи. Запах стула здорового младенца слегка кислый и он имеет желтоватый цвет. Стул взрослого человека, питающегося обычной смешанной пищей, содержит значительное количество остатков пищи, семян и кожицы фруктов, целлюлозы из овощей и таких цельнозерновых злаков, как овсяная мука и дробленая пшеница, а также содержит один-два процента крахмала, примерно столько же жира и три-четыре процента белка. Сахар не присутствует. Цвет обычно темно-коричневый, часто черный, а запах гнилостный. Форма испражнений варьирует в значительной степени.
Стул человека, который питается натуральной не мясной пищей, очень похож на стул здорового младенца. Запах не гнилостный, но может быть слегка кисловатым.
Страссбургер показал, что около половины твердых частиц фекалий состоит из бактерий. Когда стул имеет гнилостный запах, это связано с доминированием особых бактерий, которые вызывают гниение. В стуле с кислым запахом, однако, присутствуют в основном бактерии, которые вызывают брожение и приводят к образованию кислоты. Кислый запах обусловлен присутствием уксусной кислоты, которая является более или менее летучей при низких температурах. Также присутствует молочная кислота. Поскольку она является нелетучей, ее присутствие обнаруживается только с помощью химических анализов, а не по запаху.
Общее мнение о том, что фекалии или стул состоят в основном из непригодных остатков пищевых продуктов, не является совершенно ошибочным. На самом деле, даже при самых неблагоприятных условиях, фекалии содержат действительно очень малое количество пищевого материала.
Состав фекалий
Основные составляющие фекалий следующие: желчь, остатки пищеварительных соков, особенно сока поджелудочной железы, слизь, панкреатический сок, экскреторные вещества, выбрасываемые слизистой оболочкой кишечника, микробы и различные яды, вырабатываемые микробами, такие как индол, скатол, пиррол и многие другие яды, вместе с небольшим количеством различных пищевых веществ и водой.
Состав стула сильно варьирует в зависимости от того, много или мало в рационе содержится овощей. При растительном питании в фекалиях содержится много целлюлозы и вместе с целлюлозой увеличивается количество непереваренного белка и крахмала. Количество жира практически не меняется, а сахар никогда не присутствует.
Количество
Вес фекалий очень сильно меняется в зависимости от рациона питания, увеличиваясь при растительном питании и уменьшаясь при питании, состоящим в основном из животных веществ. Пища, содержащая много целлюлозы, проходит через кишечник гораздо быстрее, чем животная пища и, следовательно, содержит больше воды и непереваренных пищевых веществ. Общий вес фекалий за двадцать четыре часа при смешанном питании составляет около пяти унций (примечание переводчика – 140 граммов), из которых три четверти приходится на воду. При растительном питании вес удваивается и пропорция твердого вещества немного больше.
Микробы в кишечнике
Реакция фекалий является нейтральной или слабокислой на растительном питании и сильно щелочной на мясном или смешанном питании. Эта разница в реакции обусловлена различиями в флоре или видах бактерий, которые присутствуют в организме. Богатые белком фекалии, являющиеся результатом смешанного или мясного (плотского) питания, содержат огромное количество гнилостных бактерий, которые производят щелочные вещества при разложении белки – аммиак, птомаины и различные токсины. Когда присутствует значительное количество крахмала, как при растительном питании, а белка очень мало, преобладают кислотообразующие бактерии и, следовательно, фекалии имеют кислую или нейтральную реакцию.
Эта разница в реакции является одной из самых важных среди всех различных характеристик организма, поскольку она сразу же указывает на общий характер флоры и, таким образом, указывает на токсичный или нетоксичный характер стула.
Роджер обращает внимание на более чем сто шестьдесят различных видов бактерий, которые были обнаружены в фекалиях. Из них более трети были признаны обладающими патогенными или вызывающими заболевания свойствами. Дистасо указывает на более чем двадцать видов гнилостных бактерий, которые обнаруживаются в фекалиях плотоядных и все они производят очень токсичные продукты. Одним из самых распространенных и многочисленных видов является бацилла Уэлча (Clostridium perfringens), которая производит огромное количество агрессивного газа и высокоактивных ядов. Этот микроб, как и другие гнилостные организмы, которые находятся в фекалиях, обнаруживаются в активном растущем состоянии в мясе мясника и в продуктах из всех видов свежей плоти, а также в соленой и вяленой рыбе. Это, несомненно, главный источник опасных бактерий, которые осуществляют в организме те же гнилостные процессы, которые они вызывают и вне организма.
Количество этих микробов в кале просто поражает воображение. Часто они составляют от одной трети до половины общего веса высушенных фекалий. Страссбургер подсчитал, что вес микробов, эвакуированных из кишечнике за один день, составляет не менее четверти унции (примечание переводчика – 7 граммов), а их количество – более ста триллионов, из которых значительная часть может быть ядовитыми организмами. Только небольшая доля бактерий обнаруживается живыми в фекалиях (один процент, по данным Страссбургера), но все они были живыми и каждая вырабатывала свою порцию ядовитых веществ при расщеплении белка, которым она питалась. Изучение этих бактерий является одной из самых важных областей исследований в настоящее время перед бактериологами, так как было ясно показано, что состояние флоры кишечника является одним из наиболее важных факторов, определяющих здоровье или болезнь, длинную или короткую жизнь. Подробнее об этом мы узнаем в одной из последующих глав.
Экскреторные продукты
Не менее важными составляющими фекалий являются содержащиеся в них отходы и этот факт слишком часто упускается из виду. Слизистая оболочка кишечника, как и кожа, является экскреторным органом. Хотя площадь слизистой оболочки кишечника составляет всего семь квадратных футов (примечание переводчика – 0,65 квадратного метра), то есть около одной трети от площади кожи, есть основания полагать, что ее значение как места выхода слизи не меньше, чем у кожи, а, возможно, и гораздо больше. Этот факт стал известен совсем недавно. Благодаря исследованиям Роджера и других, было показано, что слизистая оболочка удаляет из организма некоторые из самых смертельных ядов, которые вырабатываются в наших тканях или которые могут быть занесены извне. Если, например, четверть зернышка морфия вводится под кожу человека, большая часть яда будет обнаружена в желудке и кишечнике в течение получаса. Такое выведение ядов представляется в свете этих новых исследований представляется одной из важных функций желудка.
Известковые соли, которые больше не нужны организму. выводятся через кишечник.
Желчь, изливающаяся в кишечник, содержит некоторые из самых смертоносных ядов, вырабатываемых в организме. Бушар обнаружил, что желчь в шесть раз токсичнее мочи.
Исследование фекалий
Когда врача вызывают к больному младенцу, он прежде всего, спрашивает о проходимости кишечника и опытная медсестра или мать всегда сохраняет салфетки младенца, чтобы показать их врачу, когда он придет. Если испражнения имеют обычную консистенцию, желтоватый цвет и слегка кислый запах, врач знает, что серьезных нарушений пищеварения нет. Если же стул темного или коричневатого цвета и имеет неприятный или гнилостный запах, одного этого факта достаточно, чтобы показать врачу или опытной медсестре, что младенец болен. Любой врач, который не проверит стул младенца, когда его вызовут на консультацию, будет считаться либо невеждой, либо недобросовестным исполнителем своих обязанностей.
Очень странно, что до недавнего времени почти никакого внимания не уделялось стулу взрослых и даже в настоящее время врачи довольно редко уделяют внимание тщательному исследованию кишечника. Обычно врач довольствуется вопросом, регулярно ли опорожняется кишечник. На вопрос о характере стула большинство пациентов не могут дать никакой информации. Кое-что можно узнать из общего вида стула, но для получения действительно полезной информации необходимо предоставить образец для тщательного лабораторного исследования под руководством эксперта в этой области.
Не будем слишком далеко ходить, если сказать, что тщательное исследование стула должно проводиться в каждом случае хронического заболевания, где проводится большая медицинская работа и не за горами то время, когда такое обследование станет обычной практикой для всех врачей, которые пытаются идти в ногу с прогрессом медицинской науки.
Факторы, вызывающие опорожнение толстой кишки
Пищеварительная трубка управляется двумя группами нервов. Одна, двигательные, возбуждают сокращения кишки, а другая противодействуют этому действию, вызывая прекращение движения и расслабление кишки. Двигательные нервы исходят из головного и спинного мозга, а нервы второго класса, известные как спланхнические нервы – от симпатических.
Очень примечательный и интересный факт, относящийся к действию этих нервов должен быть упомянут здесь в качестве помощи для полного понимания их действия. Когда двигательные нервы кишечника стимулируются, они вызывают мощное сокращение как кишечника, так и брюшной полости, а также расслабление внутреннего и наружного анальных сфинктеров. Когда стимулируются симпатические или спланхнические нервы кишечника, они вызывают расслабление кишечника с прекращением движения и одновременно сильное сокращение илеоцекального сфинктера. Эти два факта объясняют многие важные явления, связанные с движением кишечника и запорами.
Расслабление анального сфинктера при сокращении толстой кишки и мышц брюшной полости необходимо для облегчения выхода каловых масс из кишечника. Этот факт полностью согласуется с интересными наблюдениями Бейлисса и Старлинга, что механическое возбуждение кишечника вызывает сокращение в точке и выше точки раздражения и расслабление ниже, что является самым благотворным и замечательным приспособлением средств к целям.
В этой связи следует отметить еще один важный факт, а именно: кишечник снабжен собственными нервными ганглиями, расположенными внутри его стенок, между двумя слоями мышц, так что он может действовать даже тогда, когда все спинномозговые и симпатические нервы перерезаны в эксперименте или парализованы в болезни. Небольшой кусочек желудка или кишечника, удаленный из живого животного, при стимуляции электричеством не сокращается в непрерывном спазме, как обычные мышцы, но сокращается ритмично, как это делает сердце и другие непроизвольные мышцы. Это верно, однако, только тогда, когда нервные ганглии удалены вместе с мышечной тканью.
Желчь
Желчь является нормальным стимулятором толстой кишки, но по какой-то любопытной причине не действует на тонкую кишку. Это кажется прискорбным, так как существует и растет количество доказательств того, что в некоторых наиболее упорных формах запоров главная причина проблемы находится в тонком кишечнике. Возможно, желчный секрет деградирующего современного цивилизованного человека утратил часть своей первоначальной ценности как слабительного средства. Лучшее доказательство слабительного свойства желчи заключается в замечательных слабительных свойствах «билена» (5,15,21,24-Тетрагидробилина), экстракта, приготовленного из желчи, который при введении в прямую кишку часто вызывает активную перистальтику в течение нескольких минут с энергичным опорожнением кишечника.
Недавнее открытие показало, что селезенка также вырабатывает вещество, которое мощно стимулирует перистальтику кишечника. Это вещество, однако, действует как на тонкий, так и на толстый кишечник.
Другое замечательное вещество, питуита, вырабатывается маленькой железой в мозге, гипофизом, является мощнейшим стимулятором всего кишечного тракта. Вряд ли есть необходимость посвящать место тому, чтобы подчеркнуть важность соблюдения интересов печени и селезенки, чтобы постоянно получать большую пользу от мощной помощи, которую эти органы способны оказывать мышечным движениям пищеварительного канала.
Кишечник обладает двумя особыми чувствами, мышечным чувством, которым он обладает в очень высокой степени и тонким тактильным чувством, расположенном в его слизистой оболочке.
Мышечное чувство возбуждается в результате растяжения кишки, что вызывает напряжение ее мышечных стенок.
Влияние объема
При операциях на желудке и кишечнике часто наблюдается влияние механической стимуляции. Небольшое давление на стенку желудка или на кишки, достаточно, чтобы вызвать сокращение, которое следует через несколько секунд. Сокращение кишки, как показали Бейлисс и Старлинг, сопровождается расширением кишки ниже по течению, чтобы освободить место для материала, который проталкивается. Контакт пищи с внутренней поверхностью кишечника приводит к аналогичным последствиям. Чем больше объем пищи, тем больше эффект. Как показал Кэннон, сегментация, являющаяся наиболее эффективным средством продвижения пищи, становится по-настоящему активной только при растяжении кишечника.
Есть пища, которая полностью переваривается и впитывается кишечником, не оставляя практически никаких остатков, которые способствуют перистальтике. Именно по этой причине рис, кипяченое молоко и хлеб из муки грубого помола стали известны как продукты, вызывающие запор. Эти продукты не вызывают активного запора, они просто не оставляют достаточного количества неперевариваемых остатков, чтобы обеспечить необходимую механическую стимуляцию кишечника.
В целом, вся животная пища способствует запорам по той причине, что она полностью растворима в пищеварительных жидкостях. Волосы, перья и кости являются почти единственными животными тканями, не способными полностью растворяться в пищеварительных соках. Отчасти по этой причине плотоядные животные обычно едят кости вместе с плотью, которой они питаются. Кости, конечно, необходимы и для извести, которую они содержат и которая почти полностью отсутствует в мягких тканях животных. Большинство плотоядных животных также питаются более или менее растительной пищей. Кошки и собаки часто обгладывают траву и специальные сорняки, которые они очень любят. Птицы глотают перья и песок. Лошади болеют, когда питаются одной лишь кукурузой. Они должны получать обильное питание более грубого материала. Капитан корабля в штате Мэн спас груз мулов, когда запасы сена были выброшены за борт, скормив им стружку, сделанную корабельными плотниками. Несколько лошадей из экипажа отказались есть стружку и погибли. В Англии, когда цена на зерно высока, фермеры кормят свое поголовье патокой, которая очень дешева, в сочетании с древесными опилками и с хорошими результатами. Животные легко откармливаются на этом питании и остаются в добром здравии. Большинство примитивных людей признают необходимость сыпучих продуктов для поддержания здорового действия пищеварительного канала. Японцы и китайцы широко используют различные морские водоросли. Одна из них под названием агар-агар стала хорошо известна в нашей стране.
Агар-агар получают из морских водорослей, которые растут на побережье Японии и Цейлона. Иногда в торговле он известен как цейлонский мох. Он также известен как японское желатин или растительный желатин. Однако, по своему составу он не похож на желатин. Его состав практически идентичен составу целлюлозы. Он почти полностью не переваривается в пищеварительном канале человека. Коммерческий продукт готовится путем варки водорослей с большим количеством воды в больших чайниках, затем раствор охлаждают и пропускают через дуршлаги, в которых формируется в длинные нити. Их сушат на солнце, а затем отбеливают на солнце и в росе в течение нескольких недель. Этот материал привозят в Соединенные Штаты в больших тюках. В своем коммерческом виде, в котором его можно приобрести во многих аптеках, агар-агар вряд ли пригоден для помещения в желудок. Его необходимо тщательно промыть и продезинфицировать перекисью водорода или другим эффективным средством. Кроме того, он очень жесткий и несъедобный.
Мистер Джордж Кеннан, знаменитый сибирский путешественник, сообщил автору, что эскимосы едят наполовину переваренный олений мох в качестве средства от запоров. Мох получают путем забивания оленя через определенное время после кормления, мох извлекают из желудка, подвергая его очень легкому и простому приготовлению.
Коренные жители Японии и Китая едят в большом количестве сушеную сырую репу, ростки бамбука, цветы и корни лилии и другие овощи вместе с рисом, который является основной пищей этих народов.
