скачать книгу бесплатно
Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике
Александр Вячеславович Карницкий
Монография посвящена актуальным вопросам терапии. Подробно рассматриваются аспекты диагностики, дифференциальной диагностики и лечения. Обсуждаются варианты действий в различных клинических ситуациях: оказание неотложной помощи, выбор профиля госпитализации, назначение обследования и лечения. Информация систематизирована по синдромному принципу. Издание рассчитано на врачей-терапевтов, врачей общей практики, студентов. Книга написана просто и лаконично, что делает ее удобной для практических врачей.
А.В. Карницкий
Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике
Предисловие
Недавно на одном известном интернет-портале для врачей я обратился за поддержкой в создании нового журнала, который мы решили наполнить «живой медициной»: клиническими лекциями, разбором трудных больных, дифференциальной диагностикой, клиническими задачами. На это, среди множества искренних и доброжелательных отзывов и позитивных предложений, получил такой ответ от некого ставропольского хирурга: «Снова в каменный век "лечить больного"?! Описывать симптомы, синдромы… Так это уже все давным-давно описано нашими коллегами по цеху, начиная с Гиппократа. Врач-практик ждёт протоколы, основанные на доказательной базе». Что ж… С этим не можем согласиться ни я, ни Александр Вячеславович Карницкий – автор той необычной книги, которую Вы, уважаемый коллега, держите в руках.
Впрочем, обычной, но не для сегодняшнего ориентированного на «высокие технологии» времени, не для нынешней помешавшейся на «доказательности» медицины. На конференциях и круглых столах, которые случается посетить, Вас заваливают таблицами и графиками, забыв за ними о нашей реальной профессии. Вам рассказывают о процентах и популяциях, а не о пациентах и избавлении от страданий. И вдруг… книга о диагностике. О том, как и о чём думать, оказавшись лицом к лицу с пациентом.
Её написал человек, влюблённый в свою профессию. Будучи кардиологом, на вопрос «Кто Вы по профессии?», он неизменно отвечает: «Терапевт». И в этой самоидентификации – миссия, в этой приверженности – рыцарство! Пусть безразличные обыватели понимают слово «терапевт» как «участковый», пусть высокомерные снобы видят в терапевте «недоспециалиста», но А.В. Карницкий в полной мере знает, какой огромный потенциал заложен в грамотном враче общей практики, насколько колоссальной может оказаться помощь думающего Терапевта.
Сын врачей, остроумный, подтянутый, пишущий замечательные глубокие стихи и песни, Александр Вячеславович оказался еще и упрямым несгибаемым «тараном»! В течение трёх лет в одиночку он создавал огромный труд. Окруженный бесчисленными книгами в широких стеллажах старой профессорской квартиры (отец был основателем и многолетним деканом стоматологического факультета Омского мединститута), глядя с балкона на величавый Иртыш, он продумывал Новый Учебник по дифференциальной диагностике. Современной, основанной как на пропедевтике, так и на огромных возможностях, которые открываются благодаря сегодняшним лабораторным и инструментальным исследованиям. И каждый вечер три года шла работа: на старом повидавшем многое на своём веку письменном столе включался неуместно современный для такого патриархального кабинета огромный монитор, и пальцы бежали по кнопкам клавиатуры. Синдром за синдромом. С выходом в нозологии. С вопросами, которые нужно задать. С планом обследования и обоснованием приглашения консультантов. Наконец, с лекарствами и дозами для каждого случая.
В этой книге – не только переработка огромного литературного материала для молодых и… не очень молодых врачей-практиков, но и 35-летний опыт самого врача-практика. Я искренне и с благодарностью хочу пожелать Александру Вячеславовичу новых креативных творческих проектов, а Вам, дорогой коллега, – легкого чтения, эффективно отразившегося на Вашей ежедневной и – что бы там ни творил Минздрав и ни говорили обыватели – благословенной работе.
Д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной медицины АНО «Институт интегративной семейной терапии»
И. В. Егоров
Рецензии
Рецензия на монографию доцента Александра Вячеславовича Карницкого
«Терапия для профессионалов: синдромы в клинической практике»
д. м.н., профессора, зав. кафедрой семейной медицины АНО «Институт интегративной семейной терапии»
Ильи Вадимовича Егорова
В книге представлена актуальная и практически значимая информация об основных синдромах в клинике внутренних болезней. Автор дает исчерпывающие ответы на самые сложные вопросы по диагностике и лечению пациентов с наиболее часто встречающимися синдромами.
Опираясь на собственный практический опыт и результаты глубокого анализа возможностей современной лабораторно-инструментальной диагностики, А.В. Карницкий составил подробные программы обследования для каждого синдрома. В книге представлен полный перечень всех наиболее значимых методов исследования, которые доступны в медицинских учреждениях различного уровня.
В современной литературе важнейшие этапы медицинской помощи – неотложная помощь, поликлиническая терапия, лечение в профильных отделениях стационара – в большинстве случаев рассматриваются изолированно, в различных руководствах и монографиях. Александр Вячеславович, как мне кажется, смог преодолеть этот барьер, и в своей монографии рассматривает единым континуумом все этапы диагностики и лечения при основных синдромах, подробно останавливаясь на наиболее важных моментах диагностики и лечения терапевтических заболеваний, кратко комментируя нюансы ведения заболеваний, которые находятся в компетенции смежных специалистов.
Необходимо отметить грамотно расставленные автором акценты. Рассмотрение каждого синдром начинается с вводной части, содержащей общую информацию о синдроме, далее идет повествование о самых практически важных моментах диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.
Одним из самых главных моментов в первые часы работы с пациентом является правильное взаимодействие с врачами-консультантами смежных специальностей. Терапевт не должен самостоятельно исключать, например, хирургическую патологию. Дело здесь не в недостатке теоретических знаний, а прежде всего в отсутствии практического опыта. Только хирург сможет своевременно диагностировать какое-либо сложное хирургическое заболевание, и сделает это во многих случаях даже без дополнительного обследования. Автор монографии представил для каждого синдрома перечень специалистов, консультации которых необходимы, и более того сформулировал вопросы и задачи, которые врачи-консультанты призваны решить.
Значимость данной работы неоспорима, руководство будет особенно полезным для начинающих врачей. Выполнение рекомендаций автора позволит им поставить правильный диагноз и назначить терапию при основных синдромах и их сочетаниях.
Нельзя не отметить высокий уровень литературного поиска, проведенный автором при написании книги. В списке литературы представлены, по-видимому, все основные отечественные клинические рекомендации последних лет по терапии и некоторые наиболее известные рекомендации международных организаций по этой специальности.
Учитывая масштаб монографии, очень большое количество рассматриваемых и упоминаемых в книге заболеваний, нельзя исключить того, что какие-то важные моменты диагностики и лечения не получили должного освещения. Время позволит выявить и устранить возможные неточности и недочеты.
В книге не приводится полная информация по фармакотерапии. Упоминаются лишь наиболее часто назначаемые лекарственные препараты и способ их применения. Но это не является серьезным недостатком. Вопросы клинической фармакологии в достаточной мере освещены в специальной литературе.
Монография А.В. Карницкого будет полезна терапевтам, врачам общей практики, студентам медицинских ВУЗов. Представители смежных специальностей также, по моему мнению, найдут в ней немало интересного.
Полагаю, что книга Александра Вячеславовича Карницкого «Терапия для профессионалов: синдромы в клинической практике» займет достойное место в современной медицинской литературе.
Рецензия на монографию доцента Александра Вячеславовича Карницкого
«Терапия для профессионалов: синдромы в клинической практике»
д. м.н., доцента, профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Марии Вячеславовны Вершининой
Книга Александра Вячеславовича посвящена актуальным вопросам диагностики и лечения в терапии.
В полном объеме представлена современная информация о наиболее часто встречающихся в клинической практике синдромах.
Большое внимание уделено обследованию. Рассматривается полный спектр лабораторно-инструментальных методов исследования – от основных наиболее доступных до самых сложных и современных. Читатель получает возможность самостоятельно выбирать из них те, которые необходимы в каждом конкретном случае.
Подробно разбираются наиболее важные аспекты лечебных и диагностических мероприятий при основных синдромах: оказание неотложной помощи, выбор профиля госпитализации, назначение обследования и лечения.
На высоком профессиональном уровне анализируются первые часы работы врача с пациентом, обсуждение каждого синдрома начинается с примерного перечня вопросов, которые обычно возникают в начале диагностического и лечебного процесса.
Большое внимание уделено работе врачей – консультантов, для каждого синдрома предложен примерный перечень специалистов, которые должны осмотреть пациента, очерчен круг вопросов, который им предстоит решить. Это абсолютно правильно, потому что ничто в лечебном процессе не заменит опыт и знания профессионалов.
Хочется отметить широкий диапазон клинических рассуждений автора. Александр Вячеславович выходит за рамки терапии, кратко останавливается на самых важных моментах диагностики и лечения хирургических, ревматологических и других заболеваний смежных разделов медицины.
Монография отличается конструктивностью и практической направленностью.
Обращает на себя внимание четкость изложения материала. А.В. Карницкий дает подробные рекомендации по работе с пациентом в самых сложных клинических ситуациях.
Отдельного внимания заслуживает список литературы, содержащий 160 источников, большая часть из которых – современные клинические рекомендации по основным разделам терапии.
К недостаткам книги можно было бы отнести непривычную в настоящее время систему изложения материала, лишенную ссылок на классы рекомендаций и уровень доказанности, однако именно такой стиль изложения позволил создать руководство, которое будет максимально удобным и понятным для практикующих врачей.
Приводимая автором информация о лекарственных препаратах очень лаконична. Однако, как следует уже из названия, книга предназначена для профессионалов, то есть врачей, имеющих специальную подготовку и необходимый уровень знаний фармакотерапии. Более подробное освещение разделов медикаментозного лечения значительно усложнило бы восприятие материала и повело к ненужному увеличению объема монографии.
Работа выполнена на высоком профессиональном уровне. Особенно хочется отметить интересный и динамичный стиль изложения материала, делающий чтение приятным и увлекательным.
Александр Вячеславович серьезно рисковал, взявшись рассматривать сложные аспекты синдромной диагностики и лечения в широчайшем диапазоне современной медицины. На мой взгляд, риск был оправдан. Результатом работы А.В. Карницкого стала достойная монография, которая будет хорошим помощником терапевтам и врачам общей практики.
Список сокращений
ААТ – антиагрегантная терапия
АГ – артериальная гипертензия
АЖ – асцитическая жидкость
АИГ – аутоиммунный гепатит
АКТГ – адренокортикотропный гормон гипофиза
АКШ – аороткоронарное шунтирование
АХЗ – анемия хронических заболеваний
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время БАБ – бета-адреноблокаторы
БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А БК – болезнь Крона
БПВП – базисные противовоспалительные препараты
БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина
ВЗК – воспалительные заболевания кишечника
ВИВ/1 – вспомогательная искусственная вентиляция легких
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВРВПЖ – варикозно расширенные вены пищевода и желудка
ГА – гемолитическая анемия
ГК, ГКС – глюкокортикостероиды
ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза
ГРС – гепаторенальный синдром
ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДААТ – двойная антиагрегантная терапия
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДДБА – длительно дейстующие бета2-адреномиметики
ДДХЛ – длительно действующие холинолитики
ЖДА – железодефицитная анемия
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНО – злокачественное новообразование
ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
ИМ – инфаркт миокарда
ИМПСТ – инфаркт миокарда с подъемом сегмента СТ
ИМТ – индекс массы тела
ИПП – ингибиторы протонной помпы
ИТП – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
ИФА – иммуноферментный анализ
КИО – кардио-инфарктное отделение
КЛК – кровохарканье и легочное кровотечение
КФК – креатинфосфокиназа
КЩР – кислотно-щелочное равновесие ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛК – легочное кровотечение ЛНГ – лихорадка неясного генеза МБТ – микобактерии туберкулеза МКБ – мочекаменная болезнь
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
НАЖП – неалкогольная жировая болезнь печени
НДК – начальный диагностический комплекс
НП – нозокомиальная пневмония
НПАК, НОАК – новые пероральные антикоагулянты
НПВП, НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты
НЯК – неспецифический язвенный колит
ОДН – острая дыхательная недостаточность
