скачать книгу бесплатно
(Если нет, переходите к пункту 7. Судя по всему, вы не страдаете паническим расстройством.)
3. Бывало ли, что после панической атаки ваше обычное поведение и образ мыслей менялись на месяц или больше так, как описано ниже?
а. Вас стало беспокоить, что панические атаки возникнут в будущем.
б. Вы начали переживать о том, что атаки говорят о вас (например, что вы сходите с ума) или чем могут вам грозить (например, потерей контроля над ситуацией или сердечным приступом).
в. Вы начали иначе себя вести, ощущаете страх перед новыми атаками.
• Да
• Нет
(Если нет, то, судя по всему, у вас нет панического расстройства, переходите к пункту 7. Если да, то, похоже, у вас паническое расстройство; отметьте его под пунктом 15, затем возвращайтесь к пункту 4.)
4. Избегаете ли вы определенных ситуаций или видов деятельности, чтобы не спровоцировать новую паническую атаку?
• Да
• Нет
5. Имеются ли такие ситуации или виды деятельности, в которых вы готовы принять участие только при условии, что можете предотвратить паническую атаку, взяв с собой близкого человека или какой-то предмет, помогающий успокоиться (бутылку воды, сотовый телефон)?
• Да
• Нет
6. Если вы никаких ситуаций или видов деятельности не избегаете, то есть ли среди них такие, которые заставляют вас чувствовать тревогу и страх перед тем, что у вас случится паническая атака?
• Да
• Нет
(Если вы ответили «Да» на любой из вопросов 4–6, то, судя по всему, у вас паническое расстройство с агорафобией. Если вы ответили «Нет» на все три вопроса, то у вас паническое расстройство без агорафобии. Отметьте подходящую ячейку под пунктом 15 и возвращайтесь к пункту 7.)
7. Испытываете ли вы сильный непроходящий страх перед ситуациями, в которых вы:
а) оказываетесь перед незнакомыми людьми;
б) обращаете на себя внимание других людей;
в) выступаете или презентуете что-то на публике.
• Да
• Нет
8. Боитесь ли вы, что сделаете что-то постыдное или унизительное в подобной ситуации?
• Да
• Нет
(Если вы ответили утвердительно на вопросы 7 и 8, переходите к пункту 9. Если вы ответили «Нет» хотя бы на один из них, переходите к пункту 13 – похоже, у вас нет социофобии.)
9. Избегаете ли вы таких ситуаций, чтобы не испытывать тревогу?
• Да
• Нет
10. Чувствуете ли вы страх, когда на самом деле оказываетесь в подобной ситуации?
• Да
• Нет
(Если вы ответили утвердительно на вопросы 9 или 10, переходите к пункту 11. Если вы ответили отрицательно на оба, переходите к пункту 13 – похоже, у вас нет социофобии.)
11. Влияет ли ваш страх перед определенными ситуациями в обществе или в окружении других людей на: а) ваш быт (Да/Нет)
б) ваши успехи на работе или в учебе (Да/Нет)
в) вашу социальную жизнь (Да/Нет)
г) ваше настроение в целом (Да/Нет)
(Если вы ответили «Да» хотя бы один раз, переходите к пункту 12. Если все ответы отрицательны, переходите к пункту 13 – судя по всему, у вас нет социофобии.)
12. Ваши страхи охватывают широкий спектр социальных ситуаций или сосредотачиваются на одной-двух областях – например, публичных выступлениях или знакомстве с новыми людьми? (Отметьте один ответ.)
а. Широкий спектр.
б. Одна-две области.
(Если вы отметили «а», то у вас, вероятно, социофобия генерализованного типа. Если вы выбрали «б», то, похоже, у вас социофобия специфического типа. Отметьте это под пунктом 15 и возвращайтесь к пункту 13.)
13. Боитесь и избегаете ли вы каких-то конкретных ситуаций или объектов, например:
• определенные животные или насекомые (пауки, пчелы, собаки, птицы, змеи и т. п.);
• гроза или отдельные ее аспекты (гром, молния, сильный ветер и т. п.);
• высота;
• водоемы;
• темнота;
• кровь или травмы;
• инъекции и шприцы;
• медицинские процедуры;
• доктора и стоматологи;
• болезни;
• мосты;
• туннели;
• полеты;
• лифты;
• вождение;
• замкнутые пространства;
• рвота;
• удушье;
• другое _______________________________________.
(Если вы отметили хотя бы один страх, переходите к пункту 14. Если нет, переходите к пункту 15. Похоже, вы не страдаете фобиями.)
14. Вы испытываете этот страх только в ситуациях, где сталкиваетесь с объектом непосредственно, думаете о нем? Или иногда вы испытываете такой страх в ситуации, никак не связанной с объектом? (Отметьте один ответ.)
а. Только когда сталкиваюсь или думаю о нем.
б. Может случиться когда и где угодно.
(Если вы отметили «а», то у вас, похоже, есть специфическая фобия; укажите это под пунктом 15 и перечислите там объекты и ситуации, которые вызывают у вас тревогу. Если вы отметили «б», переходите к пункту 15, не указывая больше ничего: ведь у вас, похоже, нет специфической фобии.)
15. Результаты
Паническое расстройство:
• с агорафобией;
• без агорафобии.
Социофобия:
• генерализованного типа;
• специфического типа.
Фобия (выпишите тревожащие объекты и ситуации)
Проведенный анализ показал, что ваше состояние по многим параметрам отвечает определению тревожных расстройств, перечисленных выше. Чтобы окончательно поставить диагноз, нужно предпринять еще несколько шагов – этому и посвящен остаток главы. Если у вас есть желание, если вам любопытно, то можете прочитать раздел, помещенный ниже. Затем переходите к шагу 2.
Если после опроса пункт 15 остался незаполненным, то вы, вероятно, не страдаете ни одним из тех расстройств, о которых я пишу в этой книге.
Что же вам делать?
Возможно, у вас какой-то другой тип тревожного расстройства. Я бы предложил вам заполнить анкету, созданную специально для скрининга всех расстройств подобного рода. Ее можно найти на сайте Anxiety Disorders Association of America. В конце книги есть раздел «Источники» – там приводится актуальная ссылка.
Если у вас действительно какое-то другое тревожное расстройство, некоторые части рабочей тетради всё равно могут быть вам полезны – это зависит от того, каков ваш точный диагноз. Вы можете пройти более полное обследование, а затем снова заглянуть сюда. Если ваша тревога проявляется в том числе и в панических атаках (такое, например, бывает при посттравматическом стрессовом расстройстве), то описанные в книге методы позволяют решить данную проблему. Возможно, вы страдаете генерализованным тревожным расстройством – это состояние характеризуется скорее постоянным волнением, а не приливами паники. В таком случае вам может быть полезно прочесть главу о волнении, а также те части, в которых говорится о тревожных мыслях.
То, что вы не вписываетесь в четыре основные категории, – вовсе не повод для беспокойства. В общем и целом, это книга для всех, у кого есть фобии и случаются панические атаки. Если вас беспокоит что-то другое – обязательно сходите на прием к специалисту, обсудите с ним, насколько вам подходит составленная мной рабочая тетрадь.
ШАГ 2. КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВРАЧОМ
Абсолютно всем, у кого случаются панические атаки, необходимо пройти один дотошный медицинский осмотр, чтобы исключить вероятность (впрочем, стремящуюся к нулю) того, что атаки вызваны неким физическим недугом. Есть несколько достаточно редких заболеваний (в их числе нарушения работы сердца, щитовидной железы и надпочечников), которые могут давать подобные симптомы.
Перед тем как позвонить и назначить консультацию с терапевтом, запишите на листе бумаги всё, что вы хотели бы обсудить. Сотрудники врачебного кабинета могут попросить вас вкратце описать проблему, и записи помогут вам сделать это четко и ясно.
У меня была пациентка, чей страх перед посещением стоматолога концентрировался на фигуре врача в белом халате. И тогда мы договорились с ее дантистом о том, что в ее первый визит он наденет повседневную одежду[1 - Такая ситуация возможна на практике в большей степени в США, где допустим осмотр в обычной одежде. Однако стандартами медицинской помощи это запрещено. – Примеч. науч. ред.]. Как только пациентка установила с врачом доверительные отношения, предметы его гардероба перестали вызывать панику.
ПОЧЕМУ ВЫ ИЗБЕГАЕТЕ ВРАЧА? РАСПРОСТРАНЕННАЯ ПРОБЛЕМА
Люди часто боятся идти на прием к врачу и избегают этого. Тому есть несколько причин. Возможно, у вас клаустрофобия – и вы не хотите оказаться в маленькой приемной. А может, вы боитесь, что у вас случится паническая атака в очереди к врачу. Или вы не хотите услышать «плохие новости» от доктора. Вероятно, у вас регулярно повышается давление во врачебном кабинете – и вы боитесь, что доктор придаст этому слишком большое значение. Или вас тревожит мысль о том, что врач потеряет терпение, выслушивая ваши жалобы, что он сочтет вас «странным». Вы можете опасаться того, что доктор будет настаивать на медикаментозном лечении (пичкать вас таблетками). Или – нередко бывает и так – вам просто становится не по себе от вида иголок и крови.
Советы для тех, кто боится визита к врачу
• Попросите назначить встречу в самом начале или конце приема: так вам не придется долго ждать.
• Во время визита попросите измерить ваше давление несколько раз – вы привыкнете к новой обстановке, и оно будет становиться ниже с течением времени.
• Убедитесь, что под рукой у вас есть стакан воды.
• Попросите медсестру справляться иногда о вашем состоянии, пока вы ожидаете врача.
• Возьмите с собой друга.
Попытки скрыть страх и «просто взять себя в руки» почти всегда оборачиваются ухудшением ситуации. Если вы испытываете похожее беспокойство и продолжаете откладывать визит к врачу – вот что я могу посоветовать: когда вы звоните, чтобы записаться на прием, поговорите с медсестрой (или менеджером клиники), расскажите о своих страхах, связанных с визитом. Кратко опишите, что именно вас беспокоит, и попросите о дополнительном внимании и помощи.
Не говоря даже о конкретных деталях, очень приятно знать о том, что врач в курсе ваших тревог и вы можете говорить о них вместо того, чтобы пытаться их скрыть или подавить. Ваши старания «взять себя в руки» обычно и становятся главным препятствием на пути к выздоровлению.
Часто пациенты беспокоятся о том, что доктору будет наплевать на их страхи или что медицинский персонал сочтет их эмоции какой-то нелепостью. При этом обычно люди с паническим расстройством оказываются приятно удивлены, когда сталкиваются со специалистом в реальности. Если же вы всё-таки чувствуете, что врачу недостает терпения и такта, чтобы помочь вам разобраться с волнующей вас проблемой, – найдите другого доктора.
ЧЕГО ОЖИДАТЬ НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА?
Когда вы обращаетесь к терапевту, чтобы исключить наличие физических недугов, помните, что терапевт – не эксперт в области психического здоровья. Тем не менее он должен выслушать ваш рассказ обо всех симптомах, собрать анамнез, задать вопросы, провести надлежащие анализы и предоставить вам свое заключение и рекомендации.
