Антивозрастная программа профессора Мененго

скачать книгу бесплатно

Антивозрастная программа профессора Мененго
Жан-Поль Мененго

Жан-Поль Мененго – всемирно известный пластический хирург, один из первых в мире участвовал в операции по пересадке донорского лица и провел уже семь трансплантаций. Еще одна область научных интересов профессора – антивозрастная медицина. Все принципы и открытия anti-age терапии, описанные в книге, профессор испытал на себе и придерживается их уже много лет. Его книга-шпаргалка содержит рекомендации на каждый день, которые позволят увеличить продолжительность и качество жизни, подарят красоту и молодость снаружи и внутри. С чего начать процесс омоложения и кому доверять свое здоровье? Какие хирургические и эстетические процедуры подходят именно вам? 7 смертных грехов 21 века – какие они? Какой кофе выбрать? Почему сидячий образ жизни вызывает рак? В книге вы найдете рекомендации по питанию на каждый день, всю правду о гормонах и добавках для иммунитета, инвазивных и хирургических методиках, правильном сне и лишнем весе и о том, как поддерживать здоровье с помощью современных методик.

Жан-Поль Мененго

Антивозрастная программа профессора Мененго

Посвящается тебе…

Адрес автора:

Профессор Жан-Поль Мененго

Клиника Анри Мондор

Отделение пластической, восстановительной, эстетической и челюстно-лицевой хирургии

улица маршала Латр де Тассиньи, д. 51

94000 Кретей

Франция

e-mail: meningaud@me.com (mailto:meningaud@me.com)

www.meningaud.com (http://www.meningaud.com/)

Все права защищены.

Любое копирование и воспроизведение данного текста, графических материалов и фото, в том числе частичное, запрещено. Копирование или воспроизведение посредством фотографирования, микрофильмирования, копирования на магнитные ленты, диски или другие носители, является нарушением закона от 11 марта 1957 о защите авторских прав.

Авторские права зарегистрированы в ноябре 2020

Предисловие

    Дорина Донич
    д.м.н., врач акушер-гинеколог, врач биорегенеративной и антивозрастной медицины, пластический хирург,
    Основатель международного проекта Anti-Age Expert,
    Президент Российской Ассоциации Междисциплинарной Антивозрастной Медицины (RUSIAM),
    Вице-президент научного симпозиума по регенеративной медицине при Оксфордском университете,
    Вице-президент Всемирной Ассоциации косметической гинекологии (WSCG)

Жан-Поль Мененго – всемирно известный пластический хирург, пионер в деле полной пересадки донорского человеческого лица. Но его книга вовсе не о преображении человека с помощью скальпеля.

Это уникальная инструкция активного долголетия для современных людей. Она раскрывает секреты антивозрастной медицины, используя научные доказательства и личный пример автора.

Как обрести гармонию и сохранить красоту на долгие годы с помощью глобального anti-age подхода? Профессор Мененго предлагает эффективные решения, понятные широкому кругу читателей.

Я с радостью взялась за редактирование книги на русском языке, учитывая то, что крайне редко пластический хирург погружается так фундаментально в антивозрастную медицину и делится собственным опытом гармонизации здоровья и красоты.

Французский стиль изложения материала о красоте и здоровье придает книге особый шарм и желание перечитывать ее снова и снова.

Прочитав эту книгу, и врачи, и пациенты научатся иначе оценивать состояние здоровья перед принятием любого медицинского решения. Многие стереотипы будут сломаны, и тем легче будет принять решение о восстановлении и наращивании собственного капитала здоровья, используя возможности междисциплинарной антивозрастной медицины. Это то, чему мы учим врачей разных специальностей в Международной Школе Anti-Age Expert на протяжении более 10 лет.

Возможности современной пластической хирургии и эстетической медицины позволяют выглядеть на десятки лет моложе. Но их следует использовать на фоне здорового организма. Ведь красота внутренняя и внешняя неразделимы. И когда мы их объединяем, получаем эффект, превосходящий самые смелые ожидания.

Об этой захватывающей и преображающей синергии возможностей – книга «Антивозрастная программа профессора Мененго».

* * *

    Клод Далле
    доктор медицины,
    Член Европейской академии наук,
    Президент Всемирного общества междисциплинарной антивозрастной медицины (WOSIAM),
    Научный директор Всемирного конгресса по замедлению старения

Знакомство с книгой – это всегда приключение, приносящее удовольствие от знания. С помощью этой книги профессор Мененго предоставляет нам такую возможность, но в особом гуманистическом ключе. Его текст безусловно инновационный, как с медицинской, так и с хирургической точки зрения. Он показывает нам достижения 21 века для представления сегодняшней и завтрашней Медицины, касающейся нас всех, – той, которая может нам помочь избежать старости в пожилом возрасте.

Он прекрасно знает, о чем говорит: он находится в самом сердце косметической хирургии, в которой блестяще практикуется каждый день. Он показывает, что эстетический результат должен быть в гармонии со всеми нашими внутренними процессами. В такой момент человек достигает высшей степени самовыражения. Соединить тело внешнее с телом внутренним – это идея трансгуманизма, согласно которой каждый показывает свою уникальность и неповторимость, и поэтому любое лечение должно персонализироваться. Эта альтруистическая медицина, которой занимается профессор Мененго, наиболее естественна для нашей человеческой сущности.

Он доказывает, что каждый из нас способен к восстановлению, трансформации и совершенствованию самого себя и других. Его методика эффективна и реальна. Давайте сделаем уверенный шаг к лучшему будущему, руководствуясь этой книгой.

Предупреждение автора в отношении исследований, приведенных в данной книге

Многие лабораторные исследования нельзя экстраполировать на животных. И результаты многих исследований, проведенных на одних животных, не могут быть экстраполированы на другие, и уж тем более, на человека. Наша анатомия может казаться схожей, но на самом деле мы разные. Обсервационные исследования (являющиеся наиболее распространенными) демонстрируют ассоциативные связи, которые в науке не всегда равнозначны причинно-следственным. Там может присутствовать предвзятость, называемая случайными факторами. Например, мы отмечаем, что у конкретного населения рак легких связан с потреблением кофе. Затем, лучше изучив данные, мы видим, что в этой особой группе некоторые часто шли в кафе для того, чтобы покурить. И искажающим фактором в данном исследовании является именно табак! Лучшие исследования – интервенционные, то есть те, где контролируется процесс получения испытуемыми исследуемого препарата. В идеале, некоторые из добровольцев должны получить тестируемый продукт, а другие – плацебо. Если возможно, создаются условия для того, чтобы доброволец не знал, получает ли он плацебо или настоящий продукт. Так же, при идеальном раскладе, сам ученый не должен знать до конца исследования, что именно он дает испытуемому. Это делается во избежание какого-либо влияния на добровольца. Такие исследования называют двойными слепыми рандомизированными испытаниями. Их чрезвычайно трудно проводить в сфере питания. Наконец, сложность проведения клинических исследований на людях, даже при использовании плацебо, выдаваемого в случайном порядке, состоит в том, чтобы определить правильную дозу и изолировать влияние продукта, который мы хотим оценить. В зависимости от дозы результат может быть совершенно разным. Кривые эффективности усложняют процесс, потому что они не всегда линейно зависят от дозы. Существуют U-образные кривые, кривые в форме колокола, двухфазные, экспоненциальные, асимптотические, логарифмические кривые и т. д. Еще одна трудность проведения исследований в продовольственной сфере состоит в осуществлении очень длительных операций с использованием незапатентованных продуктов. Слабое частное финансирование осложняет проведение таких исследований. Необходимо государственное финансирование, которое по-прежнему трудно получить. С другой стороны, преимущество состоит в том, что в таких исследованиях меньше конфликтов интересов. Кроме того, трудно заставить добровольцев употреблять лишь конкретный продукт, не изменяя привычек. Ведь сам факт включения добровольца в исследование, даже если он, сам того не зная, принимает плацебо, будет подталкивать его к мысли, что он может делать что-то большее для улучшения своего здоровья (заниматься спортом, правильно питаться и т. д.), что приведет к искаженным результатам исследования.

Несмотря на это, количество исследований в этой области растет экспоненциально, и в ближайшем будущем мы должны получить другие очень интересные результаты. Для того, чтобы написать эту книгу, я погрузился в тщательное изучение лучших исследований, ведь довольствоваться чтением кратких изложений было бы недостаточно. Я выбрал именно те труды, которые показались мне самыми основательными с точки зрения методологии. Я уделил особое внимания тем, чьи результаты были подтверждены другими авторами.

По этим причинам я был особенно осторожен в своих суждениях на протяжении всей книги, хотя такой хирург, как я, привык рубить с плеча во всех смыслах этого слова. Здесь я уверенно высказываю свое мнение и интерпретирую исследования, основываясь на своем клиническом опыте и комплексном понимании предмета, позволяющих мне видеть перспективу.

Правда на фоне ошибок – так и устроена научная мысль.

    Гастон Башляр; Прикладной рационализм (1949)

Исходя из того, что наука строится на ошибках, данная книга будет обновляться каждый год.

1.0.0. Почему вы должны прочитать мою книгу?

Эта книга предназначена для читателей, которые стремятся вернуть контроль над своим телом, руководствуясь комплексным подходом, а также для тех, кто интересуется как продолжительностью жизни, так и эстетикой и омоложением. Очень часто эти три аспекта рассматривают по отдельности, несмотря на их взаимосвязь. Совместное рассмотрение даст намного больше, нежели изучение каждого по отдельности. Это называется синергией.

Я родился в 1966 году на юге Испании. В 1968 году я из детской коляски вместе с мамой принимал участие в парижских демонстрациях. В то время движение хиппи, течение контркультуры, появившееся в 1960-х годах в США, распространилось по остальным странам западного мира. В начале семидесятых многие хиппи возвращались из Индии и разных стран Востока с альтернативными представлениями о здоровье и медицине. За карикатурным образом, закрепившимся за ними вследствие употребления ими психотропных веществ, скрывалась невероятная интеллектуальная работа. В детстве за ужином я беседовал с друзьями моей матери о вегетарианстве, веганстве, голодании, магнетизме, экологии, йоге, детоксе, медитации, возвращении к корням, терапевтических звуках, работе над осанкой и тому подобном. Мне было совсем не скучно, наоборот, эти разговоры казались крайне увлекательными, и я активно в них участвовал, даже когда мой возраст обозначался всего лишь однозначным числом. Это были оживленные дискуссии, которые могли тянуться весь вечер. И речи не было о том, чтобы поверить в идею, не разобрав ее по косточкам. Такое тогда существовало правило. Но какое это было счастье! Моя любовь к медицине, профилактике и борьбе со старением зародилась именно в то время. Мы критиковали врачей, и я решил стать одним из них. В довершение ко всему теперь я преподаю медицину. Какая ирония!

Мы, врачи, имеем возможность заниматься профессией, напрямую влияющей на жизнь человека. Это дает нам значительные полномочия, которым многие завидуют. Большинство престижных профессий, такие как право, финансы, страхование, маркетинг, политика и т. д., основаны на интеллектуальной составляющей. Они на самом деле появились относительно недавно в истории человечества, и их существование зависит от времени и места. Нашим же объектом исследований остается тело, которое в конечном счете мало изменилось с тех пор, как homosapiens впервые появился в Африке 300 тысяч лет назад. Где бы мы ни были, человек остается человеком, и мы можем его лечить. В обществе всегда существовали шаманы, хорошо знающие растения и способные приготовить из них различные лекарства, добавки, обезболивающие и успокоительные средства.

Затем во время учебы я выбрал хирургию. Почему? По нескольким причинам. Во-первых, хирургия ни в чем тебя не ограничивает: хирург всегда остается врачом, в то время как не всякий врач может работать хирургом. Я тогда отметил, что в то время, как медицина становилась все более техничной, хирург, в конечном итоге, оставался тем, кто осматривал больных, трогал их, ощупывал, слушал. И опять же, этот контакт с реальной жизнью мне нравился. Я – ярый приверженец технологий, но тем не менее считаю, что клиническое обследование необходимо. Подобно тому, как чемпион мира по шахматам не ищет удачный ход, но сразу же видит его, более чем в 50 % случаев опытный врач может поставить точный диагноз менее чем за две секунды, с того момента, как пациент появляется на пороге кабинета; остальные консультации служат лишь подтверждением гипотезы путем рационального рассуждения. На мой взгляд, есть три критерии, которые характеризуют хирурга. В первую очередь, любовь к красиво исполненной работе. Точные движения, элегантность, эстетика как таковая – все это абсолютно не интересует терапевта. Затем прагматизм: хирург любит оценивать четко, прямо и незамедлительно результат своих действий. И наконец, хирург обладает особым даром, который дан не каждому: он способен дегуманизировать тело во время работы и снова гуманизировать его по завершении операции. Без этой способности он не смог бы сделать даже самый маленький надрез.

В итоге я выбрал пластическую и челюстно-лицевую хирургию. Пластическая хирургия мне казалась последней областью общей хирургии, в которой отсутствуют анатомические границы, она охватывает все – от пальцев до кончиков волос. В университетских госпиталях она стала межотраслевой профессией. Я не знаю области медицины, которая бы не прибегала к пластической хирургии, чтобы «закрыть» сустав, зашить рану руки, сделать операцию после травм лица, рака молочной железы, пролежней, в эстетических целях, для проведения микрохирургии и т. д., и т. п. Вторая причина заключается в том, что это область суперинноваций, где бесконечно придумывают все более новые техники. Большинство пластических операций, выполняемых хирургом, уже не делают так, как пять лет тому назад. И сфера деятельности хирурга значительно расширилась.

В настоящее время я очень вовлечен в антивозрастную медицину. Почему? Антивозрастная медицина, эстетика и омоложение, очевидно, связаны между собой. Приведу нос в качестве примера. Пациентка может пожелать уменьшить горбинку носа в эстетических целях, но с возрастом часто на прямом носу горбинка появляется сама. Это объясняется возрастными феноменами кожи и хрящей. Выполняя косметическую ринопластику, можно удивительным образом достичь не только эстетического эффекта, но также эффекта очевидного омоложения, что в свою очередь улучшит психологические параметры, которые повлияют на общее состояние здоровья. Конечно, лучшим решением было бы раннее воздействие на факторы, которые способствуют старению. Лучше всегда предупредить, чем лечить. Поэтому я считаю важным не разделять эти три направления: антивозрастную, эстетическую и омолаживающую медицину. Все эти три сферы должны рассматриваться как единое целое.

Сегодня становится очевидно, что для достижения устойчивых результатов в области пластической хирургии необходимы компетенции в области омоложения. Приведу другой пример: допустим, человек придет ко мне на консультацию по подтяжке лица. Он вложит существенные эмоциональные и финансовые ресурсы, потратит свое время и возьмет на себя риски. Благодаря современным технологиям можно быстро добиться замечательных результатов, но если пациент не будет следовать элементарным рекомендациям, результат быстро ухудшится и вскоре может привести к разочарованию. И наоборот, если пациент идет в ногу с последними инновационными технологиями в области борьбы со старением, результат хирургии будет устойчивым и долгосрочным.

Антивозрастную медицину, называемую также медициной долголетия, практикует небольшое количество специалистов. Медицинские учреждения выпускают в большинстве случаев врачей, которые лечат, а не предупреждают заболевания. С точки зрения общественного здравоохранения такой подход наиболее актуален, потому что нам приходится иметь дело с самыми неотложными проблемами при ограниченных финансовых ресурсах. Государственные управленцы должны оценить соотношение выгоды и затрат для большого и неоднородного населения. В целях эффективности посыл государственного здравоохранения должен быть простым: «съедайте пять фруктов и овощей [в день]», «не добавляйте соль», «занимайтесь спортом». Кажется, что все это подходит для населения в целом, но человек, который хочет заняться своим здоровьем, сегодня может пойти намного дальше в плане мелочей и эффективности. Об этом я подробно расскажу в этой книге.

С другой стороны, почему человек, который стремится к долголетию, должен лишать себя достижений эстетической хирургии, которые, как известно, положительно сказываются на многих областях здоровья? Назову лишь несколько сфер здоровья, где процедуры хирургии и эстетической медицины оказали положительный эффект: тревожность[1 - Moss TP, Harris DL. Psychological change after aesthetic plastic surgery: a prospective controlled outcome study. Psychol Health Med. 2009;14(5):567–572.], качество жизни[2 - Litner JA, Rotenberg BW, Dennis M, Adamson PA. Impact of cosmetic facial surgery on satisfaction with appearance and quality of life. Arch Facial Plast Surg. 2008;10(2):79–83.], самооценка[3 - Kouris A et al. Patients' self-esteem before and after chemical peeling procedure. J Cosmet Laser Ther. 2018;20(4):220–222.], уверенность в себе и сексуальность[4 - Bruck JC et al [Increased self-confidence and decreased sexual discomfort after subpectoral mammaplasty]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2011;43(2):112–118.], походка[5 - Sа PO et al. The Effect of Reduction Mammaplasty on Body Posture: A Preliminary Study. Plast Surg Nurs. 2020;40(1):29–34.], хронические боли (шейная и спинная)[6 - Chao JD et al. Reduction mammaplasty is a functional operation, improving quality of life in symptomatic women: a prospective, single-center breast reduction outcome study. Plast Reconstr Surg. 2002;110(7):1644–1654.], курение[7 - Van Slyke AC et al. Perioperative and Long-Term Smoking Behaviors in Cosmetic Surgery Patients. Plast Reconstr Surg. 2017;140(3):503–509.], образ жизни (похудение, диеты, физическая активность, влияющие на уровень сахара в крови)[8 - Narsete T et al. Large-volume liposuction and prevention of type 2 diabetes: a preliminary report. Aesthetic Plast Surg. 2012;36(2):438–442.], дыхание[9 - Zoumalan RA et al. Subjective and objective improvement in breathing after rhinoplasty. Arch Facial Plast Surg. 2012;14(6):423–428.] и зрение[10 - Hollander MHJ et al. Functional outcomes of upper eyelid blepharoplasty: A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019;72(2):294–309.]. Кроме того, некоторые микроинвазивные технологии оказывают прямой омолаживающий эффект на кожу с точки зрения гидратации и воспроизводства коллагена. Все эти медицинские и хирургические процедуры будут рассмотрены в этой книге.

Мы видим, что все взаимосвязано. Улучшение здоровья влияет на внешность (свежий вид, более отдохнувшая, помолодевшая кожа). С другой стороны, процедуры по улучшению внешности оказывают влияние на здоровье. Таким образом, идеальным вариантом является совместный подход к обоим аспектам. Это задача данной книги.

Некоторые пессимистично настроенные люди посчитают поверхностной борьбу со старением, являющуюся целью данной книги. Многие философы и теологи всех религий предостерегали нас о тщетности погони за красивой внешностью и долголетием. Короткая и насыщенная жизнь, несомненно, выигрывает на фоне долгой и бесплодной. Но раз гениальность может проявиться в раннем возрасте, так и осознание может прийти в пожилом. В земной жизни без тела все останавливается. Для развития мышления и духовности нам необходимо здоровое тело и время.

1.1.0. Каковы основные теории старения?

Процесс старения можно рассматривать на нескольких уровнях, от самого малого до самого большого: (1) молекулярный уровень (изменение структуры кристалла или макромолекулы), (2) хромосомный (мутации или потеря длины теломер[11 - Теломера – это повторяющийся, то есть априори некодирующий фрагмент ДНК в конце хромосомы, уменьшение которого является причиной старения и способствует развитию рака.]), (3) клеточный (неконтролируемый рост клеток, накопление внутриклеточного «мусора», дисфункция органелл, таких как митохондрии), (4) тканевый (ретикулярные соединения коллагеновых волокон, изменение межклеточной среды, а именно расположения эластичных волокон, накопление внеклеточного «мусора»), (5) физиологический (работа органов, в частности их взаимодействие на гормональном уровне) и (6) клинический (внешний вид тела, его функционирование на физическом, умственном и эмоциональном уровнях).

Теорий старения чрезвычайно много, но их можно разделить на три категории. Прежде всего, это теория универсального старения, объясняемая вторым принципом термодинамики, согласно которому устанавливается необратимость физических явлений, как при теплообмене. Очевидно, что для этого типа старения не существует лечения, так как речь идёт о фундаментальном законе физики, из которого неизвестно исключений. Вторая теория касается генетического старения. В этом случае старение может быть в той или иной степени запрограммировано или связано со случайными мутациями и проблемами с транскрипцией ДНК. Мы можем работать на этом уровне, так как существуют механизмы восстановления, и наши действия могут влиять на экспрессию наших генов. Этим занимается быстро развивающаяся область эпигенетики – раздел биологии, изучающий природу механизмов, которые обратимо изменяют, распространяют и адаптируют экспрессию генов, не затрагивая их последовательности (см. ниже пояснительную диаграмму). Наконец, третья категория представлена негенетическими теориями. Наиболее известна теория окислительного стресса, но также существуют гормональные, иммунологические теории, а также теории, связанные с гликированием белков, накоплением внутриклеточного «мусора» и «кросслинкингом» (укреплением) соединительной ткани. Во всех этих теориях присутствует доля истины, так как они рассматривают с разных сторон одно и то же явление; они взаимно не исключают друг друга. Можно работать, чтобы уменьшить воздействие этих явлений. Я буду настаивать только на трех теориях, в рамках которых мы сегодня действительно можем достигнуть ощутимого результата.

Проиллюстрируем процесс на эпигенетике. В зависимости от питания личинка пчелы может превратиться в матку или рабочую пчелу при одинаковом генетическом наследии.

Окислительный стресс. Данная теория была сформулирована в 1954 году доктором Денхамом Харманом (1916–2014 гг., он прожил 98 лет), почетным профессором Университета штата Небраска. Согласно данной теории, старение связано с изнашиванием тканей из-за действия реактивных атомов, молекул и свободных радикалов. За счет снижения уровня свободных радикалов или их нейтрализации можно продлить здоровую жизнь. Окислительный стресс наблюдается при различных патологиях: сердечно-сосудистых заболеваниях, ожирении, нейродегенеративных заболеваниях, и зачастую его последствия заметны при увядании кожи. Ультрафиолет, загрязнение окружающей среды и курение вызывают избыточную выработку свободных радикалов. Свободные радикалы, составляющие подкатегорию активных форм кислорода (АФК), – это нестабильные молекулы, содержащие один неспаренный электрон. В основном они синтезируются в клетке в реакциях с кислородом. Эта химическая нестабильность приводит к тому, что эти вещества становятся слишком реактивными, и некоторые реакции с клеточными структурами вызывают в них повреждения. Следует отметить, что АФК, производимые в нормальных количествах, необходимы для многих клеточных процессов. Фактически, АФК позволяет стимулировать определенные белки, киназы, и индуцировать транскрипцию генов, кодирующих антиоксидантные ферменты. Следовательно, если быть точнее, окислительный стресс – это дисбаланс между антиоксидантами и прооксидантами. О механизмах действия антиоксидантов вы можете прочитать в разделе 3.8.7. В 1972 году Харман привел гипотезу о том, что настоящими биологическими виновниками старения являются митохондрии – органеллы клеток, участвующих в производстве энергии. В частности, митохондрии потребляют 90 % кислорода, и они же производят большинство свободных радикалов. Исследования подтвердили, что ослабление митохондрий играет важную роль в процессе старения. Физическая активность может увеличить количество митохондрий и улучшить их функционирование – об этом читайте в разделе 3.3.4. Следует также понимать, что молекулы антирадикалы не всегда являются эффективными, поскольку они не имеют свободного доступа к митохондриям. Иногда они будут действовать только на вторичные цели, например, клеточную мембрану. Более того, анти-радикалы в своем избытке могут действовать как свободные радикалы, и лекарство таким образом оказывается хуже самой болезни. Если представить, что мы бы могли подавлять все АФК в митохондриях, они бы не смогли функционировать. Жизнь на земле без митохондрий снова стала бы чрезвычайно элементарной. Цель омоложения состоит не в том, чтобы избавиться от свободных радикалов, что в любом случае невозможно и нежелательно, а в том, чтобы найти баланс.

Нейроэндокринная (или гормональная) теория. Эта теория была разработана в 1954 году геронтологом, профессором Владимиром Дильманом (1925–1994)[12 - Dilman, Vladimir. Data regarding the origin of climacteric and the role of age-associated “perestroika” in the elevation of blood pressure, blood cholesterol levels, and body weight. Master’s Thesis, Leningrad, 1954.]. Этот российский исследователь и врач детально рассмотрел биохимическую сеть, которая управляет нашей эндокринной системой и производством наших гормонов под руководством гипоталамуса, маленькой железы, расположенной в мозге. В молодости производство гормонов повышенное, а затем оно постепенно, а иногда очень резко снижается по мере того, как мы становимся старше. Этот гормональный спад начинается в возрасте 30 лет и имеет множество последствий, включая трудность поддержания массы тела (в частности, мышечной) и контроля за увеличением жировой массы. После 40 или 50 лет уровни некоторых гормонов (таких как эстроген, прогестерон и тестостерон) будут снижаться, приводя к менопаузе и андропаузе. То же самое происходит с прегненолоном, ДГЭА, гормоном роста и мелатонином, который вырабатывается шишковидным телом (другой небольшой железой в головном мозге). Что касается гормонов щитовидной железы, когда я слушаю истории пациентов, которые ко мне обращаются, меня всегда поражает количество женщин, принимающих заместительную терапию, зачастую, к счастью, в хорошей дозе. В моей базе пациентов это одна женщина из десяти. Неправильным является представление о том, что снижение уровня гормонов у пожилых людей – защитный механизм против старения. Напротив, научные данные показывают, что гормональный спад не защищает от болезней. Низкий уровень гормонов способствует развитию различных заболеваний и повышает риск преждевременной смерти. Поскольку гормоны взаимодействуют между собой и участвуют во всех видах метаболизма, после определенного состояния дефицита мы наблюдаем обострение, которое, как правило, вызывает ускоренное старение всех тканей тела. Очевидно, что причину гормонального спада следует искать на уровне эндокринных клеток, которые вырабатывают эти гормоны, и, соответственно, на молекулярном уровне (см. первый абзац этого раздела). Тем не менее, в первую очередь можно действовать на макроуровне посредством физической активности (например, для поддержания уровня тестостерона), правильного питания (например, для предотвращения дефицита йода, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы), здорового сна (для поддержания уровня мелатонина) и т. д. Есть два способа стимуляции гормонов, которые должны быть изучены наукой. Один из них существует уже тысячи лет в Китае. Он представляет собой использование так называемых «терапевтических» звуков практики цигун, вызывающей вибрации черепа, а также воздействующей на гипофиз, гипоталамус и эпифиз. Другой способ – стимулировать железы с помощью инфракрасного прибора. Известно, что длинные волны, которые проходят через череп, могут оказывать влияние на митохондриальный метаболизм и, возможно, на железы. Эти особенные методы должны быть оценены в контексте клинических исследований. Но после определенного уровня дефицита нужно рассмотреть возможность проведения заместительной гормональной терапии под наблюдением специалиста в зависимости от конкретного случая. Обращение к специалисту необходимо, так как, несмотря на свободную продажу препаратов в интернете, гормональное самолечение может привести к катастрофе. Метаболические гормональные пути переплетены и зависят от многих факторов, индивидуальных для каждого человека или его среды, так что мы можем получить диаметрально противоположные результаты. Например, употребление ДГЭА иногда может привести к чрезмерному повышению уровня тестостерона у женщин и эстрогену у мужчин. Или, например, употребление тестостерона у мужчин может привести к повышенному уровню эстрогена, который в свою очередь может привести к гинекомастии (увеличение размеров молочной железы)[13 - Гинекомастия – интенсивное развитие молочных желез у мужчин.]. При употреблении препаратов, их дозирование должно осуществляться под контролем специалиста.

Гликирование белков. Гликирование является третьим и, вероятно, наименее известным из основных механизмов старения после окисления свободных радикалов и гормонального спада. Проще говоря, речь идет о «карамелизации» белков. Гликирование (или реакция сахароаминной конденсации Майяра) – неферментированный химический процесс, проходящий в три этапа, который является результатом связывания альдегида (обычно восстанавливающего сахара: глюкозы или фруктозы) с радикалами белка (главным образом, с радикалами аминокислот), из которых он состоит. После первой стадии молекулярная перегруппировка приводит к образованию оснований Шиффа. Эта реакция зависит от времени воздействия сахара и концентрации сахара в крови. Эта реакция является обратимой. Затем, вторая стадия приводит к образованию ранних продуктов гликирования – продуктов Амадори – пропорционально концентрации глюкозы в крови. Этот второй этап тяжелее обратить вспять, когда происходит накопление продуктов Амадори. Наконец, на третьей стадии в результате реакции формируются гликированные белки, которые называют конечными продуктами гликирования, или КПГ. Интенсивность образования этих КПГ во многом зависит от продолжительности гипергликемии и длины жизни соответствующих белков. Первые два этапа являются более или менее обратимыми. Третий этап необратим и прогрессирует вне зависимости от уровня сахара в крови. КПГ представляют собой химически активные соединения, ответственные за клеточные и тканевые поражения при диабете, старении сосудов и почечной недостаточности. КПГ не могут быть уничтожены или высвобождены из клетки. Они сопротивляются протеасоме – небольшому внутриклеточному мультипротеиновому ферментному комплексу, ответственному за уничтожение ненужных белков. Эти КПГ накапливаются в клетке, и она не в состоянии устранить их. Постепенно КПГ вызывают дисфункцию клеточного метаболизма, и в конечном итоге становятся причиной смерти. Таким образом, КПГ представляют собой основные субъекты старения, на том же уровне, что и свободные радикалы, тем более между этими двумя феноменами есть взаимосвязь. Гликирование оказывает непосредственное влияние на разные ткани: кожа, кровеносные сосуды, мышцы, нервная ткань и хрусталик, – а также оказывает существенное влияние посредством замедляющего эффекта при чередовании действия гормонов, таких как инсулин (в результате чего образуется замкнутый круг – менее эффективный инсулин ? гипергликемия ? гликирование ? менее эффективный инсулин), белков, участвующих в процессе иммунной защиты, ДНК и восстанавливающих белков. В зависимости от их генетики, некоторые люди лучше, чем другие защищены от процессов гликации, чем другие. Некоторые из этих генов идентифицированы (AGER, TCF7L2, GLUT2) и теперь можно определить их возможные мутации. Наиболее уязвимые люди должны следовать достаточно строгой диете. Можно действовать в основном на первой стадии гликации и в меньшей степени на второй через поддержание гликемического контроля, максимально избегая высокой концентрации глюкозы и ежедневно поддерживая нормальный уровень сахара (для этого следует избегать перекусов и сладких напитков). Кроме того, необходимо избегать злоупотребления КПГ. На самом деле, они могут содержаться непосредственно в пище, иногда в больших количествах, в зависимости от методов ее приготовления – больше в разделе 3.2.1. Таким образом, существует КПГ, которые производит наше тело, и те, которые мы получаем с пищей. Наконец, есть анти-гликанты – соединения, которые могут быть использованы в качестве пищевых добавок (см. раздел 3.8.1). Их много, и их эффективность хорошо продемонстрирована в лабораторных условиях. Тех, чья эффективность доказана в клинической практике, значительно меньше. Как следует из их названия, пищевые добавки являются только добавками. Поэтому мы должны придерживаться здорового питания (см. раздел 3.2.1), прежде чем принимать какие-либо добавки. Мы упомянули этот порочный круг гликации, но хорошая новость заключается в том, что, наоборот, если первые усилия по восстановлению едва заметны, остальные окупятся сполна, образовав цикл здоровья.

1.2.0. Средняя продолжительность жизни

Перед тем как вступить в борьбу со старением, важно иметь некоторое представление о продолжительности жизни, а также владеть данными о географическом расположении и образе жизни человека. На консультациях мне нередко задают вопросы такого рода, особенно женщины старше 80 лет, пребывающие в хорошем состоянии здоровья и которые ставят под сомнение необходимость хирургического удаления медленно развивающихся опухолей. Они ошибочно полагают, что их продолжительность жизни будет слишком короткой, чтобы пострадать от последствий постепенно увеличивающейся массы. Важно знать 3 фактора: ожидаемую продолжительность жизни при рождении, ожидаемую продолжительность жизни в возрасте X и ожидаемую продолжительность жизни при хорошем состоянии здоровья. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении представляет собой среднюю продолжительность жизни вымышленного поколения при параметрах смертности, существующих в год рождения. Это особый случай продолжительности жизни в возрасте X (где X = 0 или рождению). Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте X представляет собой среднее число лет, оставшихся прожить вымышленному поколению возраста X при вероятности умереть в любом возрасте. Другими словами, это среднее число оставшихся лет жизни после возраста X при условии смертности для этого возраста в предполагаемом году. Средняя продолжительность жизни при хорошем состоянии здоровья от рождения – это число здоровых лет, на которые человек может рассчитывать при рождении. Хорошее здоровье определяется отсутствием ограничений в повседневной деятельности, таких как способность двигаться, питаться, одеваться.

Фантастические достижения в области медицины, в частности, в области борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, некоторыми видами рака, сахарного диабета и хроническими респираторными заболеваниями, позволили значительно увеличить продолжительность жизни на несколько десятков лет в развитых странах. За 40 лет, средняя продолжительность жизни увеличилась на 10 лет, если сравнивать с данными 1970 г. Количество смертей от сердечного приступа сократилось на 40 % по сравнению с 1990 г. и от инсульта на 50 %. Рубеж 80-ти лет средней продолжительности жизни было зафиксирован в 2011 году в 40 странах, а именно в 34 странах ОЭСР и шести развивающихся странах (Китай, Индия, Индонезия, Бразилия, Россия, Южная Африка).

В 2016 году список возглавляет пятнадцать стран (по данным Всемирной организации здравоохранения) в следующем порядке: Монако (89,4), Сан-Марино (85,41), Гонконг (84,22), Япония (83,98), Макао (83,4), Андорра (82,90), Швейцария (82,9), Испания (82,83), Сингапур (82,79), Лихтенштейн (82,65), Италия (82,54), Норвегия (82,5), Австралия (82,5), Исландия (82,46) и Израиль (82,40). Франция выходит на 18-е место по прогнозируемой продолжительности жизни от рождения до 82.27 лет. Несмотря на очень высокий уровень расходов, Соединенные Штаты занимают 51-е место с их продолжительностью жизни 78,69 лет. Некоторые страны пережили революцию в этой области. Таким образом, начиная с 1960 года, в Южной Корее и Турции продолжительность жизни увеличилась на тридцать лет и достигла 82,02 и 75,75 лет соответственно в 2016 году. В приведенной выше классификации мы видим, что существует много очень маленьких государств, как Монако или Сан-Марино с высоким уровнем дохода на душу населения. Поэтому с точки зрения общественного здравоохранения, безусловно, интереснее смотреть на статистику больших стран (с минимальным населением в 50 миллионов), таких как Япония, Италия, Испания или Австралия, чтобы понять, что работает, или, наоборот, смотреть на страны как США, чтобы понять, что не работает, несмотря на значительные финансовые ресурсы.

Говоря о продолжительности жизни, мы склонны искать объяснение в питании. Безусловно, японская или средиземноморская диеты богаты омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и низким гликемическим индексом, что оказывает положительное влияние на организм. Согласно американскому исследованию, опубликованному в медицинском журнале Annals of Internal Medicine, люди старше 65 лет и имеющие повышенный уровень омега-3 в крови, живут в среднем на 2,2 года больше, чем те, у кого уровень этой жирной кислоты ниже[14 - Mozaffarian D et al. Plasma phospholipid long-chain ?-3 fatty acids and total and cause-specific mortality in older adults: a cohort study. Ann Intern Med. 2013;158:515-25.]. Диета, стресс, образ жизни, окружающая среда имеют важное значение, но социально-экономические условия и система здравоохранения также играют большую роль. Например, во Франции Париж является регионом, где люди живут дольше всего, что делает его одним из мировых регионов-долгожителей. Здесь ожидаемая продолжительность жизни при рождении для женщин в среднем составляет 86,9 лет (с различиями в зависимости от района). Можно было бы ожидать, что дольше всего люди живут в экологичной[15 - Хотя сельскохозяйственные районы все больше загрязняются веществами, вызывающими эндокринные нарушения.] деревне с минимальным уровнем стрессовых факторов. Этот неожиданный результат объясняется более высокой долей людей на руководящих позициях, продолжительность жизни которых, как известно, выше. Социально-экономический уровень всегда положительно коррелирует с продолжительностью жизни. Такой результат также объясняется наличием одной из лучших систем здравоохранения, в частности благодаря службе скорой медицинской помощи (SAMU). Парижская скорая помощь сочетает в себе возможность быстро приехать домой к пациенту, немедленно оказать помощь благодаря врачам в карете скорой помощи и имеет доступ к университетским госпиталям. Скорая помощь – практически филиал больницы, который перемещается к пациенту. Таким образом, например, когда приезжает скорая, удается спасти жизнь 40-летнего мужчины во время сердечного приступа. У этого человека будет обычная продолжительность жизни, а на практике – это 40 лет спасенной жизни. Очень хорошая система здравоохранения может сбалансировать негативные факторы, такие как загрязнение окружающей среды, стресс, курение и плохое питание. Возможность доступа к медицинской помощи для всех является фундаментальным. Соединенные Штаты тратят 17 % своего ВВП на здравоохранение (в среднем 16 % бюджета американской семьи), что представляет собой значительное усилие и позволяет оказывать помощь на самом высоком уровне. Но в то же время доступ к медицинской помощи для беднейших слоев населения часто вызывает споры. Из 50 европейских стран только 12 компенсируют более чем 15 % затрат на здравоохранение. Это трагедия, когда приходиться влезать в долги, чтобы получить доступ к медицинской помощи.

Однако следует дать пояснение этим данным. В развитых странах кривая ожидаемой продолжительности жизни при хорошем здоровье ползет вниз. Даже Франция, обладатель действующего мирового рекорда по продолжительности жизни благодаря 122-летней Жанне Кальман, понижается в рейтинге. Таким образом, женщина, рожденная сегодня, может прожить 22 года с инвалидностью, тогда как женщина, рожденная в 2004-ом, прожила бы 15,5 лет. Чем дольше жизнь, тем она менее здоровая. Курение, в особенности женское, употребление алкоголя, бесконтрольное потребление обезболивающих препаратов (опиаты) и распространение ожирения (59 % европейского населения имеет избыточный вес или страдает ожирением) приводят к смещению показателей графика. В 2015 году впервые с 1969 года средняя продолжительность жизни сократилась в странах ОЭСР (перед тем как снова начать расти в следующем году). Недостаточная подвижность приводит к тяжелым последствиям. Я часто езжу на велосипеде в больницу. Всякий раз, когда я это говорю, у меня спрашивают: «На электрическом?». Совсем нет: садясь на велосипед, я предпочитаю работать мышцами. Время, проводимое перед экранами, значительно увеличилось, особенно среди молодежи, а ведь мышцы и кости формируются именно в подростковом возрасте. Одно австралийское исследование[16 - Австралийское исследование, представленное 19 ноября 2013 на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в Далласе. Grant Tomkinson, Madison Annandale and Katia Ferrar, Children’s cardiovascular fitness declining worldwide http://newsroom.heart.org/news/childrens-cardiovascular-fitness-declining-worldwide?preview=3ec9] показало, что дети стали менее выносливы: их сердечно-сосудистый тонус на 15 % ниже, чем у их родителей в том же возрасте. Команда Гранта Томкинсона из университета Южной Австралии проанализировала 50 исследований, проведенных в период с 1964 по 2010 год, оценивающих выносливость более 25 миллионов детей в возрасте от 9 до 17 лет и проживающих в 28 странах мира. С помощью статистического исследования их выносливость сравнили по двум критериям: расстояние, которое они могут пробежать в течение определенного периода времени, и время, за которое они пробегают определенный участок. Факты удручают: сегодняшние дети бегают медленней и меньше, чем их родители в том же возрасте. С 1970-х годов, выносливость сердечно-сосудистой системы детей уменьшилась в среднем на 5 % (6 % в США) за десятилетие. Это результаты для девочек и мальчиков, независимо от возраста или страны. Судя по освещению спорта в средствах массовой информации нам кажется, что наши дети и юноши становятся спортивней, однако это лишь иллюзия.

Та же тенденция наблюдается для коэффициента IQ. После роста на протяжении двадцатого века[17 - Это явление называется эффектом Флинна, названным в честь новозеландского исследователя Джеймса Флинна.] средний уровень IQ падает на Западе с 1995 года примерно на половину значения в год. Это явление наблюдается в большинстве промышленно-развитых стран Запада с явным ускорением на протяжении последних пятнадцати лет. Лишь немногие страны Азии (Гонконг, Южная Корея, Япония, Тайвань и Сингапур) смогли избежать этой тенденции. У большинства развитых стран (Европа, Северная Америка) средний уровень IQ между 98 и 102, в то время как азиатские страны, упомянутые выше, достигают значения между 103 и 107. Эта огромная разница, так как речь идет о средних значениях крупных показателей. Безусловно, у нее есть экономические и социальные последствия, но это также может отразиться на продолжительности жизни, так как мы знаем, что существует позитивная корреляция между интеллектом и продолжительностью жизни. Люди с самым высоким уровнем IQ, как правило, живут дольше. Все это может показаться угнетающим или вопиющим, но цифры не лгут.

1.3.0. С чего начать процесс омоложения? Ошибки, физическое состояние здоровья, эстетическая медицина, хирургия. Кому доверять?

Люди, приходящие ко мне на консультацию, часто немного теряются и не знают, с чего начать процесс омоложения. Некоторые думают, что они могут просто пользоваться самыми современными методами без изменения плохого образа жизни. Другие же считают, что только с помощью потребления или ограничения потребления какого-либо продукта или же с помощью какого-то крема они смогут избавиться от морщин. Третьи считают, что если начнут до потери пульса заниматься спортом, в частности кардио-тренировками, то ситуация кардинально изменится. Наконец, некоторые считают, что они находятся в плену своих генов, загрязнения окружающей среды, стресса, политики в области здравоохранения, судьбы или доходов, и поэтому не могут ничего изменить, разве что с помощью медицины или косметической хирургии. Мало кто знает, что медицинские методы или методы косметической хирургии могут иметь косвенные последствия за счет нейропсихологических эффектов, которые они оказывают. И еще меньше людей знает, что некоторые современные методы могут оказать прямой биологический антивозрастной эффект.

Если вы хотите только внешне уменьшить неприглядные морщинки или привести в форму лицо с помощью подтяжки, не стоит утруждать себя прочтением этой книги. Существует много компетентных врачей и косметических хирургов, которые помогут решить эту проблему быстро и недорого. Однако если вы хотите комплексно подойти к проблеме, следует уделить какое-то время проработке стратегии. Она будет включать в себя две задачи, первая коснется состояние здоровья, вторая – процедур с внешностью. В зависимости от темперамента предпочтение будет отдано одной или другой задаче, но не стоит забывать об их связи. Хорошее общее состояние здоровья влияет на цвет лица, наличие темных кругов под глазами, состояние волос, улыбку, положение головы. В свою очередь, красивый внешний вид положительно скажется на состоянии здоровья, подарив вам уверенность в себе, чувство собственного достоинства, желание в общем значении этого слова, либидо, жажду жизни, гармонию…

Читатели, желающие бороться со старением, найдут в этой книге много полезных советов. Однако, как и в любой области, мы продвигаемся всегда быстрее и дальше, если нас направляет специалист во плоти. В данном случае, их нам может понадобиться двое: один будет сосредоточен на профилактике, а другой займется внешнем видом.

Что касается состояния здоровья, то необходимо обратиться к врачу, имеющему реальный интерес к профилактической медицине и способному обнаружить малейшие признаки проблемы. В теории, все врачи обучены и компетентны, но на практике, по многим причинам, включая политику в области здравоохранения, большинство из них предпочитает заниматься непосредственно патологиями, то есть лечить болезни. А антивозрастная медицина утверждает, что действует до возникновения заболевания, то есть до сердечого приступа, рака, диабета, инфекции и т. д. Например, биологические проявления болезни Альцгеймера появляются на клеточном уровне иногда за 20 лет до клинического диагноза. Цель состоит в том, чтобы сфокусироваться на предупреждении старения, а не на многочисленных заболеваниях. По мере старения наш риск подхватить болезнь увеличивается. Эксперты по омоложению могут быть специалистами в разных областях: эндокринологии, диетологии, геронтологии, терапевты и т. д. Они, естественно, должны в основном заниматься патологиями. Было бы абсурдно обучать врачей, специализирующихся на омоложении, которые бы просто выписывали пищевые добавки и диеты, позволяя раку или туберкулезу прогрессировать. Но они также должны обладать обширными знаниями в области физиологии, то есть знаниями о роли, функционировании и организации механических, физических и биохимических процессов здорового человека. Они могут обнаружить физиологические изменения, происходящие до стадии болезни. По мере лечения больных, мы можем прийти к лучшему пониманию тела больного, нежели здорового человека. «Хорошее здоровье» становится диагнозом, который исключает наличие его уровней. Подобно тому, как человек может быть сильно болен или иметь легкое недомогание, он может быть в той или иной степени здоров. В повседневной жизни мы обычно говорим, что чувствуем себя отлично, плохо или неважно, то есть мы не говорим прямо, что больны. Существует связь между этими состояниями здоровья – они объединены тем, что все мы не застрахованы ни от старости, ни от случайного заболевания.

Специалист по внешности в идеале должен быть пластическим хирургом, так как он должен специализироваться как на хирургических операциях, так и на эстетических процедурах. Преимущество челюстно-лицевого или пластического хирурга лица в том, что он больше специализируется на лице, но ему также нужно разбираться и в общей пластической хирургии для того, чтобы грамотно направить пациента, если это необходимо. Преимущество специалиста в области эстетической медицины в том, что он специализируется на многочисленных микроинвазивных технологиях, но он должен хорошо знать, каких результатов можно достичь с или без хирургического вмешательства. Некоторые изменения невозможно достичь только лишь с помощью косметической медицины. Таким образом, специалист по внешности может хорошо разбираться в разных областях, но должен обладать обширными знаниями об областях возможного хирургического вмешательства. Он также должен обладать солидной базой знаний в сфере медицины долголетия. Как мы уже говорили, эти две сферы связаны.

Как и всегда в медицине, первый шаг – это постановка диагноза. В данном случае речь идет о предварительном диагнозе, который послужит основой для наблюдения, которое, по определению, должно происходить в течение всей жизни. Наши органы, ткани, системы не все стареют с одинаковой скоростью, поэтому определение возраста пациента требует тщательного и всестороннего исследования. Конечно, существует возраст артерий, но также есть и возраст гормональных желез, мышц, костей, кожи, мозга, структуры тела, теломер и т. д. Их возраст крайне редко коррелирует между собой и синхронизируется с хронологическим возрастом. Физиологический возраст является результатом деятельности почек, печени, иммунной системы, пародонта (десен), уровня холестерина, состояния сердца и сосудов, длины теломер и т. д. Затем важно вычислить скорость старения, замедлить ее с помощью хирургического вмешательства или даже обратить ее вспять по некоторым параметрам. Некоторым здоровым людям может быть 36 лет согласно хронологическому возрасту, но 38 согласно биологическому при скорости старения на 1,2 года в год. Даже до появления болезней будет очевидно, что у таких людей слишком высокая скорость старения.

В первую очередь необходимо провести клиническое обследование пациента. Часто пациенты обеспокоены своим внешним видом, и они правы. Важное исследование, опубликованное в научном журнале «Труды Национальной академии наук»[18 - Belsky DW et al. Quantification of biological aging in young adults. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015;112:E4104-10.], в течение двенадцати лет изучало здоровье тысячи новозеландцев. Они показали фотографии участников группе людей и попросили определить их возраст. Хоть всем участникам было 38 лет, тем, кто биологически был старше, регулярно давали больше лет. Для того, кто может читать по телу, внешний вид говорит о состоянии здоровья в целом. В антивозрастной медицине, обследование проводится с фокусом на самые мельчайшие сигналы старения. Такой анализ по телу может быть гораздо более подробным, чем обследование при патологиях, которое осуществляется из-за наличия симптомов. Качество кожи, ее цвет, толщина, эластичность, увлажненность, поры, сосуды, производные (волосы на теле и голове) играют важную роль. Сальные железы на лице, их атрофия у висков, их перемещение на уровень скул, их сегментация в области темных кругов под глазами – всего лишь несколько примеров из сотен деталей, которые специалист будет оценивать. Статика тела, походка, равновесие также являются важными элементами, которые указывают на возраст человека и обязательно связаны с его физиологическим возрастом. Я все еще поражаюсь тому, как много могу сказать о человеке, лишь пару минут посмотрев на него, не обменявшись с ним ни словом. Я считаю себя убежденным приверженцем технологий, сторонником МРТ и других видов сканирования, тем не менее меня никогда не переставало удивлять то, что может быть заключено из простого, иногда бессознательного, визуального осмотра.

Однако, в зависимости от поставленных целей, иногда полезно провести ряд дополнительных тестов. Так как речь идет о предупреждении болезни, вполне очевидно, что эти тесты должны быть специализированными и интерпретироваться в соответствии с соответствующими стандартами для более молодых мужчин и женщин. Например, мера телесного строения, то есть процент и распределение жира, – интересный показатель в превентивной медицине. Как правило, она ухудшается с возрастом и сообщает о риске возникновения сердечно-сосудистых и даже онкологических заболеваний. Это исследование незначительно или вовсе не имеет отношения к патологии. Оценка артериальной жесткости путем определения скорости пульсовой волны может представлять интерес для раннего выявления риска высокого кровяного давления у пациентов. С точки зрения биологических анализов, больший интерес представляет измерение гликированного гемоглобина, отражающего гликемическое равновесие за последние три месяца, нежели исследование уровня глюкозы в крови натощак для обнаружения диабета. Измерение теломер предоставляет информацию о старении человека и его способности противостоять ряду стрессов. Нам не нужна данная диагностика при патологии. Такие исследования могут проводиться от органа к органу или, вернее, от одной системе к другой.

Затем, в зависимости от выполняемой диагностики, надо уметь иерархизировать моменты, где необходимо вмешательство. Например, не имеет смысла предлагать специализированные пищевые добавки, если пациент также страдает ожирением, курит и ведет малоподвижный образ жизни. Элементарный здоровый образа жизни остается основой антивозрастных программ, в том числе наиболее амбициозных. Необходимо стремиться к нормальному весу, устранить вредные привычки (курение и потребление алкоголя), избегать стресса и хронического дефицита сна, проходить общий осмотр на наличие заболеваний и участвовать в программах вакцинации. Все эти методы доказаны и будут разобраны в следующем разделе. Достижение этих целей обеспечит, по меньшей мере, 50 % успеха с умеренными усилиями и скромными финансовыми затратами. Нам возразят, что контроль веса требует значительных усилий воли. Мы покажем, что с помощью простых советов можно контролировать вес без ограничивающего режима питания и без особых усилий, и, наоборот, открыть для себя удовольствие от потребления пищи, о которым вы раньше не догадывались. Те, кому удалось прожить несколько десятилетий, будучи зависимыми от этих вредных привычек, удивятся, почувствовав себя настолько обновленными, избавившись от них. Представьте себе лошадь, которой удается выигрывать соревнования, имея 20 лишних килограмма; когда она избавится от них, она одержит победу без особых усилий.

Что касается внешности, то следует перестать думать, что она не имеет ничего общего со здоровьем. Она не только дает информацию о состоянии здоровья, но также может повлиять на состояние здоровья в целом. В человеческом организме все взаимосвязано на всех уровнях. Таким образом, гипотеза о том, что улучшение состояния тела может повлиять на самооценку, уверенность в себе, на ряд других переменных, в особенности нейропсихических, и в целом на биологические и, в конечном счете, на общее состояние здоровья, близка к истине. Кроме того, некоторые эстетические методы медицины, такие как инъекции гиалуроновой кислоты, например, доказали прямое локальное воздействие на синтез коллагена, увлажненность или эластичность кожи (см. раздел 4.3.1).

Как в спорте повышение мышечного тонуса помогает достичь точности движений, так и каждый фактор, на который мы будем воздействовать, окажет положительное влияние на другие, включая те, которые могут показаться совсем не связанными между собой: например, индекс массы тела и длина теломер. Если мыслить подобным образом, психологические факторы тоже не стоит упускать из вида. Точно также было доказано, что гормональные добавки для человека с дефицитом гормонов улучшат его настроение, а веселый и оптимистичный настрой в свою очередь окажет благотворное воздействие на гормональную секрецию. Конечно, нужно быть осторожными, чтобы не попасть в психологическую ловушку, из-за которой можно позволить прогрессировать серьезным болезням под предлогом того, что требуется только психоаналитическое лекарство. Я подчеркиваю, что я не имею ничего против психоанализа – совсем наоборот. Я убежден, что мы должны действовать на всех уровнях, включая когнитивное состояние, так как некоторые наши мысли обладают молекулярно-токсическим свойством (не только с моральной точки зрения, но и в буквальном смысле). Среди чувств, которые человек испытывает по отношению к другим, только три должны постоянно находиться в нашем сознании: любовь, восхищение и сочувствие. Все остальные, такие как ревность, зависть, гнев, обида, страх, оказывают токсическое действие на организм. При постановке четкой цели достичь такого изменения мышления несложно, и в разделах 2.4.0 и 3.5.0 мы вам дадим несколько советов, как это сделать.

На клеточном уровне все факторы также взаимодействуют друг с другом. Долгое время считалось, что истинная причина клеточного старения находится в ядре. В настоящее время все больше и больше исследований делает акцент на митохондриях, клеточных органеллах – «энергетических заводах» клетки. Конечно, действуя на уровне клетки (в ядре, мембране, митохондрии и т. д.), мы окажем положительное или отрицательное воздействие на всю клетку, но в идеале нужно оказать положительный эффект на всех уровнях. С другой стороны, работа на макроуровне, таком как образ мышления, также влияет и на микроуровень. Эта мысль содержится в алхимической формуле «Как вверху, так и внизу; как внизу, так и вверху», приписываемой Гермесу Трисмегисту[19 - Гермес Трисмегист (древнегреч. ??? ? ? ? ???????????? /Herm?s ho Trismеgistos) является персонажем греко-египетской мифологии, которому был посвящен цикл текстов под названием «Герметика», наиболее известными трудами из которых являются сборник мистико-философских трактатов «Герметический корпус» и «Изумрудная скрижаль».].

2.0.0. Семь смертных грехов

Давайте проясним. Проведение омолаживающих процедур, будь то с помощью антивозрастной программы (гормональной терапии, приема диетических добавок или проведения других сложных программ), эстетической медицины (инъекций и филлеров, лазера, пилинга) или косметической хирургии не имеет смысла, если не будут выполнены основные рекомендации. Если их очень активно транслируют государственные органы, это не значит, что мы можем их недооценивать – как раз наоборот. В любом случае, мы получим либо ограниченный эффект или вообще никакого эффекта. Мы должны навсегда перестать думать, что основные бесплатные и общедоступные рекомендации менее эффективны и что на самом деле придется искать дорогостоящие и не до конца изученные средства, доступные лишь избранным. Например, что касается вредного воздействия табака, ни один из методов и никакое лечение не может его компенсировать, вопреки различным доводам. Степень тяжести вреда, наносимая табаком, будет всегда выше пользы от всех советов этой книги.

2.1.0. Курение

Несмотря на то, хотите ли вы пройти через омолаживающую программу, эстетическое лечение или хирургическое вмешательство, табак – это ваш враг № 1. В США курение приводит к гибели 480 тысячи людей в год[20 - Согласно Centers for Desease Control and Prevention]. В менее населенной стране как Франция, это цифра достигает 78 тысячи людей в год. Во всем мире курят 25 % мужчин и 5 % женщин. Эта доля может показаться низкой, хотя согласно результатам исследования, опубликованным в журнале The Lancet, одна из десяти смертей всё же происходит по причине курения[21 - GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attributable disease burden in 195 countries and territories, 1990–2015: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015 The Lancet Vol 389 May 13, 2017.].

Каковы химические составляющие табака? Конечно, мы знаем о никотине – именно он отвечает за зависимость, но не вызывает рак. Другие компоненты, присутствующие в табаке, являются причиной возникновения рака. Считается, что при сгорании табака выделяется более 4000 химических соединений, из которых по меньшей мере 50 являются канцерогенными. Горение сигареты высвобождает гудроны – смесь токсических газов, таких как монооксид углерода, аммиак, ацетон, мышьяк, синильная кислота, формальдегид и тяжелые металлы, такие как кадмий, меркурий и свинец. Это еще не считая пестицидов, используемых при выращивании табака. Много ли мы видим органически чистых сигарет!

Почему люди курят? Это логичный вопрос, ведь негативные последствия такой привычки очень существенны. На самом деле, помимо того, что никотин вызывает зависимость, табак является еще и психоактивным веществом. Он оказывает анксиолитическое, анорексигенное и возбуждающее воздействие. Анксиолитический эффект вызывает рецидивы у курильщика при отказе от курения. Если при возникновении неприятностей ему попадется на глаза сигарета, он вспоминает, что сигарета ему приносит небольшое, эфемерное, но вполне реальное удовольствие, за которое он дорого заплатит. Анорексический эффект отпугивает женщин от желания бросить курить, действуя на страх набрать лишний вес. Возбуждающий эффект сильно различается для разных людей: его может вовсе не быть, или же он будет представлять собой своеобразный ритуал, а у некоторых людей курение может способствовать сосредоточенности и вдохновению. Фактически, именно нехватка, связанная с никотиновой абстиненцией, является источником нервозности и отвлечения внимания.

Какова связь между курением и раком? Более трети случаев рака связаны с курением. Основной вид рака у курильщиков – рак легких (риск его возникновения умножается на число от 10 до 15), а также рак мочевого пузыря (53 % случаев у мужчин и 39 % у женщин), рак полости рта и гортани. Доказано возникновение рака пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, печени, поджелудочной железы, носовых пазух, синуса, гортани, шейки матки, яичников, почек, мочеточника и костного мозга. Неясно, почему курение не влияет на появление других видов рака, но это трудно доказать по причине параллельного употребления других канцерогенных веществ, таких как алкоголь.

Какова связь сердечно-сосудистых заболеваний с табаком? Курение уменьшает количество доступного кислорода в крови, способствуя появлению одышки и нарушению работы мышц, в том числе сердечной. Оно является источником многочисленных повреждений артерий и может привести к смертельным спазмам. Курение влияет на свертываемость крови, способствуя образованию тромбов, таким образом, вызывая инфаркт, флебит или инсульт. Оно также способствует воспалению кровеносных сосудов, что приводит к тромбообразованию. Наконец, курение снижает уровень полезного холестерина, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе.

Какие еще риски связаны с воздействием табака? Табак токсичен для всех тканей тела без исключения. Он способствует размножению инфекций, появлению бронхита, эмфиземы лёгких, астмы, хронических кожных заболеваний, и является фактором, способствующим обострению многих других заболеваний, таких как диабет. Кроме того, курение затрудняет процесс заживления ран. Эти нарушения были доказаны медицинскими специалистами, особенно в области пластической и эстетической хирургии. Таким образом, чтобы повысить свои шансы на успех, перед операцией следует бросить курить как можно раньше. И наконец, курение является причиной многих несчастных случаев на производстве, ожогов от легковоспламеняющихся жидкостей и пожаров.

Каковы очевидные последствия табакокурения? Каждый знает, что курение ускоряет процесс старения кожи и преждевременное появление морщин. Курение приводит к разрывам на внеклеточном матриксе и потере эластичности кожи. Исследования, проведенные на клеточном уровне, показывают, что продукты горения табака изменяют активность белков, отвечающих за обновление клеток кожи[22 - Раджагопалан П. и др. Какое влияние оказывает хроническое курение на состояние человеческой кожи? Глобальное протеомическое исследование в первичных человеческих кератиноцитах. OMICS. 2016 ноября; 20 (11): 615–626.]. К тому же, нарушается микроциркуляция, что вызывает хорошо известный нам серый цвет лица. Эти процессы также происходят на уровне ротовой полости, что приводит к проблемам с деснами и их рецессии.

Является ли пассивное курение таким безобидным? Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака легких или горла оценивается между 15 % и 25 % для некурящих, подвергающихся ежедневному и / или частому воздействию сигаретного дыма[23 - Lv X, Sun и др. Риск смертности и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний по разным причинам, связанными с пассивным курением: систематический обзор и метаанализ. Int J Cardiol. 2015; 199: 106?115.]. В дополнение к этим рискам пассивное курение вызывает проблемы со здоровьем, такие как кашель, бронхит, инфекции дыхательных путей, астму, пневмонию не только у взрослых, но и у детей.

Существует ли порог, ниже которого табак не приносит вреда? Нет, все негативные последствия, связанные с курением табака, начинают появляться даже при его очень низком употреблении.

Почему важно бросить курить? Через двадцать минут после последней сигареты нормализуются показатели артериального давления и сердечный ритм. Через восемь часов наблюдается улучшение оксигенации клеток, уровень концентрации монооксида углерода в крови уменьшается вдвое, а также снижается риск спазма коронарной артерии. Через двадцать четыре часа нормализуется уровень концентрации моноокисида углерода в крови, легкие начинают выводить мокроту и остатки дыма. По истечении 48 часов наблюдается улучшение вкуса и обоняния, а также повышение качества сна. Спустя 72 часа бронхи расслабляются и дыхание становится свободнее. Между двумя неделями и тремя месяцами после последней сигареты уменьшается кашель, проходит состояние усталости и нормализуется дыхание. Восстанавливается чувствительность вкусовых луковиц языка. Способность к заживлению тканей значительно улучшается. От одного до девяти месяцев после последней сигареты отрастает ворсинчатый эпителий в бронхах. Функционирование легких продолжает улучшаться. После одного года отказа от курения риск инсульта становится таким же, как и у того, кто никогда не курил. Вдвое снижается риск инфаркта миокарда. Через пять лет риск развития рака легких уменьшается в два раза. Риск инфаркта миокарда становится таким же, как у некурящих. От 10 до 20 лет после последней сигареты риск развития рака ротовой полости, пищевода и мочевого пузыря становится почти таким же, как и у некурящих. Кроме того, продолжительность жизни становится такой же, как у людей, которые никогда не курили, особенно если вы бросаете курить в молодом возрасте.

Как заставить себя бросить курить? Существует много методов, которые доказали свою эффективность: когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, акупунктура, использование электронных сигарет. Лучше не переоценивать свои силы и проконсультироваться у лечащего врача. Необходимо установить дату, когда вы должны бросить курить, избегать попыток возвращения к курению, даже одной затяжки. Избавьтесь от всех сигарет. Применение никотинозаместительной терапии уменьшает проявление симптомов отмены, и удваивает шансы на успех. Избегайте мест, где люди курят, предупредите знакомых, заручитесь их поддержкой и попросите их не курить рядом с вами. Вы должны прибегать к отвлекающим маневрам всякий раз, когда у вас появляется тяга к курению, таким как пожевать жевательную резинку, прогуляться, выпить воды и т. д. Наконец, нужно напоминать себе о всех недостатках курения и о преимуществах прекращения курения.

2.2.0. Чрезмерное употребление алкоголя

Здесь я не буду говорить о настоящем алкоголизме. Вполне вероятно, что тот, кто решился прочитать эту книгу, уже убедился в наличии рисков возникновения рака, дорожно-транспортных происшествий, падений, депрессии, к которым ведет употребление алкоголя. Я расскажу лишь об той серой зоне, где нам кажется, что мы выпиваем умеренно, и где возникает вопрос, не лучше ли пить меньше или вовсе воздержаться.

Двусмысленный посыл. В то время, как посыл бросить курить достаточно ясен, то вопрос отказа от алкоголя неоднозначен. Уже давно доказано, что не существует порогового эффекта в случае с табаком – он является токсичным с первой сигареты. Этот факт широко признается большей частью населения, в том числе курильщиками. Во многих странах теперь пишут на пачках «курение убивает», даже когда не показывают фотографии, демонстрирующие пораженные раком легкие или трахеостомию. По крайней мере, сомнений во вреде курения не возникает. Что касается алкоголя, рекомендации двусмыслены: его советуют употреблять в меру, но как измерить эту умеренность? Реклама иногда указывает, что злоупотребление алкоголем опасно для здоровья, но что определяет это злоупотребление? Кроме того, есть много информации о необходимости умеренного потребления алкоголя в интересах сердечно-сосудистой системы. Приносит пользу употребление не более одного-двух бокалов в день для женщин, или двух-трех для мужчин, независимо от типа алкоголя. Считается, что количество спирта, по факту, одинаково в рюмке коньяка объемом 3 сантилитра, пинте пива объемом 25 сл или бокале вина объемом 10 сл. Это не совсем точно, но практично. Кроме того, подчеркивается содержание антиоксидантов (полифенолов, ресвератролов) в красном вине. Это действительно так, но также в нем содержится и токсичный этанол. Многие исследования, доказывающие пользу потребления вина, необъективны. Некоторые определяют в одну категорию тех, кто никогда не пил, и тех, кто бросил пить. Однако довольно часто человек бросает пить из-за проблем со здоровьем, из-за несовместимости алкоголя с прописанными ему лекарствами. Неудивительно, что при таком раскладе состояние здоровья этих трезвенников хуже, чем у тех, кто пьет мало. Также нельзя исключать социологические различия между пьющими и непьющими. Говорить о проблеме алкоголя всегда сложно из-за необъятных культурных и финансовых задач. В 2013 году доход мирового рынка вин и спиртных напитков составил 420 миллиардов долларов. Это ошеломляет. Кроме того, значительное количество людей работает прямо или косвенно в этом секторе. Только во Франции, по оценкам, 500 тысяч людей задействованы в этой сфере. Наконец, существуют также огромные культурные задачи: сохранение местных вин и региональной идентичности, а также винного туризма (напрмер, винных маршрутов в Эльзасе, Южной Африке и Калифорнии). В малых дозах алкоголь раскрепощает и позволяет многим людям лучше себя чувствовать на вечеринке. Бокал вина – ритуальный знак радостного события, как в западной, так и в азиатской культуре.