скачать книгу бесплатно
Они не потребовались. Кожа ребёнка очистилась, стул нормализовался, ребёнок начал чувствовать себя хорошо.
Диетотерапия всегда является решающим моментом в лечении ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
Нельзя вылечить ребенка с использованием только местных или системных препаратов, не устранив аллерген из крови!
Этот пример очень показателен, ведь многого доктору и не нужно было делать, чтобы правильно поставить диагноз малышу.
Нужно было только тщательно собрать у мамы анамнез, расспросить о начале заболевания у ребёнка и правильный диагноз сам напрашивается, становится очевидным.
Но нет, доктор ставит шаблонный диагноз, раз есть жидкий стул, зелень и слизь в жалобах мамы, значит- у ребёнка лактазная недостаточность и дисбактериоз.
Подбирать диету ребенка и матери нужно индивидуально, ведь мы же с вами не клоны, нет ни одного ребёнка, у которого одно и то же заболевание будет течь одинаково.
Ещё одна самая распространенная ошибка в назначениях врачей при пищевой аллергии- это назначение гипоаллергенной смеси, вместо лечебной.
Что такое лечебные смеси?
Это специальные смеси высокогидролизованные или аминокислотные, которые применяются для лечении пищевой аллергии.
Повторяю еще раз, выбор смеси должен быть индивидуален, этот процесс очень ответственный и в подборе смеси мелочей нет, так как
неправильно подобранная смесь может не только не улучшит состояние аллергии у ребёнка, но и ухудшить заболевание.
Здесь мы сталкиваемся ещё с одной, очень частой проблемой- самолечением.
Почему-то многие люди считают, что достаточно почитать разные статьи в интернете и они уже великие специалисты в медицине.
Никому не приходит в голову, если он, например, водитель трамвая взять и написать какую- нибудь компьютерную программу.
А вот в медицине, пожалуйста, можно вообразить себя врачом, давать
«умные» советы друг другу, как будто вы закончили медицинский университет, проучились 6 лет, прошли ординатуру и у вас огромный опыт ведения больных.
У нас в стране все себя мнят врачами, мало того, порой на приёме какая- нибудь мама начинает учить врача, как ему лечить её ребёнка.
Поэтому призываю вас, не занимаетесь самолечением, это очень сильно может навредить вашему ребёнку, обращайтесь за помощью только к грамотным и знающим специалистам.
Человек, далёкий от медицины рассуждает так: если у ребёнка аллергическая сыпь на коже, значит ребенку нужна гипоаллергенная смесь.
Но это в корне неправильно!!!
Если у ребенка, как мы с вами уже говорили ранее, есть проявление аллергии на коже или в кишечнике, то здесь нам с вами гипоаллергенная смесь уже не поможет.
Гипоаллергенная смесь является профилактической, а если у ребенка есть проявление аллергии, здесь нам помогут только лечебные смеси!
Переходим к разбор следующего вопроса.
Какую смесь выбрать ребёнку, если у мамы нет или недостаточно грудного молока?
Существует чёткий алгоритм действия.
Как мы с вами уже знаем 1-я смесь, которую должен ребенок получить в роддоме в первые 7 дней, должна быть гипоаллергенной.
Но бывают случаи, что несмотря на то, что ребенок получает гипоаллергенную смесь, у него через месяц или чуть позже начинают появляться признаки пищевой аллергии.
Чаще всего сначала появляется сыпь на щеках, лбу, на разгибательных поверхностях рук и ног, затем на теле, затем появляется зуд и мокнутие.
Ребенок становится беспокойным. Затем может появиться слизь в стуле, зелень и даже кровь в кале, вследствие того, что возникает выраженное аллергическое воспаление в кишечнике.
Из воспаленного кишечника перестают всасываться полезные вещества и витамины, ребенок начинает терять весе и отстаёт в росте.
В таком случае доктор должен назначить лечебную смесь. Какую?
Начинается лечение с высокогидролизованной смеси. Опять таки высокогидролизованные смеси бывают разные, их великое множество.
Какую смесь назначить- зависит от клинической картины у ребёнка.
Но есть несколько основных правил, которые следует соблюдать неукоснительно.
Нельзя назначать смеси на основе сои детям до 6 месяцев, так как белок сои также является облигатным аллергеном.
Нельзя назначать детям с пищевой аллергией смеси на основе козьего, верблюжьего или овечьего молока, так как дети, страдающие аллергией к белкам коровьего молока в 95% случаях дают перекрестную аллергию на белок других животных.
Поэтому бессмысленно переходить на смесь на основе молока других животных, если ребенок страдает аллергией на коровье молоко.
Какая лечебная смесь должна быть первой?
Повторяю ещё раз – это зависит от клиническую картины ребёнка.
Если у ребёнка нетяжелые проявления пищевой аллергии, такие как атопический дерматит, острая крапивница, ангиоотек, проктоколит, обусловленный пищевыми продуктами, то назначается
высокогидролизованная смесь.
В тех случаях, когда у ребёнка тяжелые проявления пищевой аллергии, где высокая сенсибилизация к белкам коровьего молока, там мы должны назначить аминокислотную смесь, то есть полностью расщеплённый до аминокислот белок, на который аллергия полностью исключена.
Это такие тяжёлые формы пищевой аллергии как анафилаксия, отек Квинке, то есть аллергическая реакция немедленного типа или эозинофильный эзофагит.
А пока вернёмся к реалиям жизни.
После сформировавшейся пищевой аллергии на 1 году жизни, в более старшем возрасте у ребенка может ещё присоединиться аллергия на домашнюю пыль, затем еще на пыльцу растений.
Дальше он пошёл в садик, стал часто болеть респираторными вирусными инфекциями, в последствии присоединились обструктивные бронхиты, а далее уже прямой путь к формированию бронхиальной астмы с
гормональной зависимостью на всю оставшуюся жизнь.
Вот такой безрадостный может путь у ребёнка с пищевой аллергией. Этот путь называется атопический марш.
А начинается всё с самого малого – правильного питания с первых минут жизни в родильном доме и правильного питания на 1 году жизни, с самого младенчества.
Но, к сожалению, не все родители понимают эту взаимосвязь, а если и понимают, то ничего не делают, для того, чтобы уберечь своего ребенка от этого бича современного мира, не побоюсь этого слова.
Приведу конкретный пример из моей практики. Поступила в родильный дом женщина на плановое кесарево сечение. Из разговора с матерью в послеоперационном периоде удалось выяснить, что мама сама страдает бронхиальной астмой, во время беременности наблюдалось несколько эпизодов обострения бронхиальной астмы.
Так же её старшему ребёнку 5 лет, с младенчества у него наблюдалась пищевая аллергия в виде атопического дерматита и
гастроинтестинального синдрома, зачем присоединился поллиноз в виде аллергии на шерсть, домашнюю пыль.
Ребёнок часто болеющий, перенес несколько раз обструктивный бронхит, за 5 лет была 3 раза пневмония.
Второй ребёнок родился доношенным, девочка, с хорошим весом и ростом, хорошая оценка по шкале Апгар. При этом мать отказывалась кормить ребенка грудью, хотя у нее было достаточное количество молозива, а с 3 суток, как и положено, грудное молоко.
Мама потребовала назначить её ребёнку молочную смесь, мотивируя свои жалобы тем, то ребенок часто просыпается, требует грудь, а мама устала часто кормить ребенка после перенесенной операции, особенно ночью, когда ей хочется спать, отдохнуть и ее совершенно не волнует, что будет с ее ребенком завтра.
Её интересует только то, что происходит сегодня, в данный момент, хотя она прекрасно знает, что такое бронхиальная астма, что такое больной ребенок в семье с пищевой аллергией и поллинозом.
Но она не видит этой связи между аллергией к белкам коровьего молока и формированием пищевой аллергии ребенка в будущем.
Но мы то с вами уже знаем, то это далеко не так, что здесь как раз прямая причинно – следственная связь.
Поэтому обращаюсь к вам еще раз, всем женщинам, кто планирует в скором времени родить ребёнка или вы уже родили малыша, всеми силами старайтесь наладить и сохранить грудное вскармливание – это единственный правильный путь к здоровью ребенка.
И в моей онлайн школе мы этому вопросу уделяем огромнейшее внимание. И только те женщины, кто твердо усвоил, что грудное молоко, естественное вскармливание- это лучший продукт, золотой стандарт, который мама может дать своему ребёнку, только те матери могут рассчитывать на то, что у их ребёнка будет хорошая иммунная система в будущем и они не будут бегать по врачам и пытаться выяснить, есть у их ребёнка аллергия или нет.
Приведу ещё один пример: я очень часто слышу, буквально чуть ли не каждый раз, когда мама отказывается от профилактических прививок в роддоме от гепатита В или туберкулёза, что она хочет проверить сначала иммунитет у её ребёнка, а только потом сделать ему прививки.
Мотивирует она свой отказ тем, что она сама аллергик, у её старшего ребёнка тоже аллергия, поэтому она отказывается от прививок своему новорождённому ребёнку.
Она хочет сначала обследовать новорожденного, а потом уже будет его прививать.
Я всегда задаю такой маме резонный вопрос:: «На что вы хотите обследовать ребенка? Какие хотите сдать анализы?» Этот вопрос часто приводит маму в ступор или следует такой ответ: ну есть у него аллергия или нет?
Тот, кто внимательно читал мой рассказ понимает, насколько абсурден ответ матери, то есть она совершенно не понимает механизма формирования аллергии у ребёнка, где находится корень зла.
Не прививки вызывают аллергию, которые наоборот формируют у ребенка иммунный ответ на конкретную инфекцию, на введённый патоген адекватную иммунологическую реакцию, а неправильное вскармливание ребёнка в первые дни жизни, когда активируется патологические (наши красные) клетки, то есть Т – хелперы 2 типа.
Вот в чём суть, надеюсь вы меня поняли.
У каждой мамы, которая стремиться к тому, чтобы у её ребёнка не было пищевой аллергии, должен быть просто пунктик, навязчивая идея, что она должна дать ребёнку грудное молоко, особенно в первые 7 дней, чтобы он не встретился с самым опасным аллергеном для детей 1 года жизни- цельным белком коровьего молока, чтобы запустилась правильная программа формирования иммунной систем у ребёнка.
Переходим к следующему вопросу
Что же делать маме, у которой, как бы мы не старались сохранить грудное вскармливание, молока нет и мама вынуждена перевести ребенка на искусственное вскармливание?
Если анамнез по аллергии отягощён, то первая смесь должна быть гипоаллергенная.
Если прошло 7 дней после рождения и анамнез по аллергии не отягощен, то можно вводить обычную смесь для здоровых детей.
Но если у ребенка появляются первые признаки пищевой аллергии, то следующей смесью должна быть обязательно только лечебная смесь.
Какую лечебную смесь назначить ребёнку должен решать только лечащий врач!!!
Как долго назначается лечебная смесь?
Как минимум на 6 месяцев.
Часто мамы задают вопрос доктору: «Почему так долго нужно ребёнку давать лечебную смесь? Ведь уже через месяц кожа ребёнка очистилась и у него всё хорошо.»
Ответ простой: иммунная система человека устроена таким образом, что толерантность к продукту формируется медленно и потребуется не менее 6 месяцев, чтобы она появилась.
Поэтому раньше, чем через 6 месяцев отменять лечебную смесь категорически нельзя!!!
Это одна из самых частых ошибок, которые совершают мамы и доктора.
Желание мамы уйти от лечебной смеси понятно, ведь все лечебные смеси очень дороги.
Но мама не понимает, что на формирование толерантности нужно продолжительное время и если лечебную смесь отменить преждевременно, то болезнь вернётся обратно и всё нужно будет начинать с самого начала!!!
Помните об этом.
Как мы должны оценить эффективность назначенной смеси, так называемой диагностической элиминационной диеты для ребёнка?
Если в течение 2—4 недель на введённую высокогидролизованную смесь проявления аллергии не уходят или уходят частично, высыпания и
сухость кожи не исчезают полностью, то ребенка нужно перевести на аминокислотную смесь.
Если же на введённую высокогидролизованную смесь все симптомы аллергии за 2—4 недели ушли, то ребенок остается на этой смеси.
Важно напомнить, что высокогидролизованную смесь нужно вводить ребенку постепенно и эффект от введённой смеси мы ожидаем также постепенно в течение 4-х недель.
Хотя на практике эффект от введённой смеси мы можем увидеть раньше, в ближайшие 5—7 дней.
Введение высокогидролизованной смеси тяжёлая задача и для родителей, и для педиатра, так как это смесь имеет горьковатый вкус из- за чего дети часто отказываются её есть.
Родители должны быть осведомлены об этом и вводить эту смесь нужно правильно, чтобы ребенок ее ел.
Прошло 6 месяцев элиминационной диеты, у ребенка всё хорошо. Что делать маме дальше?
А дальше нужно смотреть, как формируется в крови ребёнка толерантность, то есть терпимость в белкам коровьего молока. Если в крови ребенка мы наблюдаем со временем хороший уровень IgG4, (вспоминаем наши хорошие зелёные клетки) и снижение IgE до нормы (наши красные клетки), это говорит о том, что постепенно нужно пробовать ввести ребёнку частично гидролизованную смесь, её
небольшое количество.
Здесь я должна вас предупредить, что вводить даже частично гидролизованную смесь нужно тоже постепенно, так как ведение даже малого количества цельного белка коровьего молока может быть
жизненно опасно, ребенок может дать тяжелейшую аллергическую реакцию вплоть до анафилаксии, то есть отёка Квинке или даже и анафилактического шока.
Даже на очень малое количество введенной смеси на основе цельного коровьего молока ребёнок может дать анафилаксию.
Поэтому пробное введение гипоаллергенной смеси у детей, страдающих тяжелой пищевой аллергией к белку коровьего молока должно проходит, как минимум, в условиях стационара, чтобы была возможность оказать немедленную медицинскую помощь детям в случае развития у них тяжёлой анафилактической реакции.
