Психосоматика: как мозг придумывает болезни. 10 шагов к избавлению от тревоги и стресса. КПТ-воркбук

Илья Качай

Психосоматика: как мозг придумывает болезни. 10 шагов к избавлению от тревоги и стресса. КПТ-воркбук

© Качай И., 2025

© ООО «Издательство АСТ», 2025

* * *

Часть I. Теория

Глава 1. Осторожно, тревога!

СТРУКТУРА ТРЕВОГИ

Тревога – это эмоция, возникающая вследствие автоматически проносящихся в голове мыслей, предсказывающих негативное или катастрофическое будущее: «А что, если?..», «А вдруг?..» Говоря иначе, тревога возникает как следствие того, что мы мысленно предсказываем опасности для нашего физического, психического или социального благополучия.

Основой тревожных мыслей выступает предположение, что в будущем должно произойти нечто «ужасное» – настолько, что человек не сможет с этим справиться. В отличие от страха, который сигнализирует о реальной или предполагаемой, но всегда непосредственной угрозе в настоящем моменте времени, тревога обладает более диффузной, «расплывчатой» природой и направлена на мрачное будущее.

ЭВОЛЮЦИОННЫЕ КОРНИ ТРЕВОГИ

Физиологическим фундаментом тревожных реакций служит инстинкт самосохранения, доставшийся нам от диких предков и выражающийся в виде набора защитных реакций «беги», «сражайся» и «замри», которые срабатывают в ответ на реальную или воображаемую опасность. Иными словами, при появлении тревоги физиологические и поведенческие реакции человека обусловливаются тремя этими эволюционно выработанными стратегиями реагирования на опасность.

Но если в доисторические времена тревога на самом деле помогала выживать нашим далеким предшественникам, то сегодня некогда полезные сигналы тревоги у многих людей становятся чрезмерными и неуместными, потворствуя появлению различных расстройств и невротических состояний.

ДВЕ ГЛАВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗБЫТОЧНОЙ ТРЕВОГИ

Первая проблема избыточной тревоги заключается в том, что она очень часто бывает ложной, ведь возникает как при наличии реальной опасности, так и при мыслях об опасности, которой на самом деле не существует.

Однако поскольку в обоих случаях человек чувствует угрозу, он не может быстро осознать, что сигналы тревоги – ложные.

Вторая проблема тревоги состоит в ее бесполезности. Судите сами: это чувство направлено, главным образом, на преодоление физических угроз, которых в современных условиях практически не встречается.

Тревога, связанная с социальной опасностью, – мыслями о возможном осуждении или критике со стороны других людей – бесполезна потому, что этого внешнего осуждения может так и не случиться. В противном же случае в состоянии тревоги вы не сможете отреагировать корректно и, скорее всего, начнете вести себя неуверенно.

В итоге страх перед возможным осуждением лишь мешает наслаждаться общением с людьми.

Если тревога запускается без реальной угрозы и начинает подавать сигналы опасности там и тогда, когда этого не требуется, то развивается тревожное расстройство, ограничивающее жизнь человека.

Конечно, если бы человек абсолютно не испытывал тревоги и страха, то погиб бы под колесами первой же машины, поскольку попросту не ощущал угрозы, а поэтому полное устранение тревоги – вредно.

ЭЛЕМЕНТЫ ТРЕВОЖНОГО МЫШЛЕНИЯ

Тревога возникает из-за преувеличения степени вероятности и серьезности потенциальной угрозы, а также из-за недооценки собственных способностей совладания с опасностью (внешних и внутренних ресурсов) и признаков безопасности какой-либо ситуации. Во время эпизодов тревоги человек избыточно концентрируется на мыслях об угрозе и своей беспомощности и неспособности справиться с ситуацией, что делает невозможным более трезвое рассмотрение менее угрожающих вариантов развития событий, ведь в таком состоянии довольно сложно думать рационально.

Таким образом, тревога возникает при переоценке рисков и недооценке ресурсов и отступает, если более реалистично оценить степень вероятности и серьезности той или иной опасности (рационально оценить риски) или повысить уверенность в своей способности совладать с угрозой, а также обнаружить свидетельства безопасности ситуации (рационально оценить ресурсы).

ТРЕУГОЛЬНИК ТРЕВОГИ

Согласно когнитивно-поведенческой модели тревоги, искаженные автоматические мысли, характеризующиеся переоценкой степени вероятности и серьезности опасности, а также недооценкой способностей совладания и признаков безопасности, приводят к тревоге, которая проявляется в виде телесных симптомов и побуждает к защитному или избегающему поведению.

Однако существует обратный цикл: испытывая тревогу, человек начинает избыточно фокусироваться на мыслях об угрозе и сильнее верить в них за счет эффекта тоннельного восприятия; мышечное напряжение, создаваемое тревогой, дает мозгу сигнал об опасности и необходимости бегства; защитное и избегающее поведение подкрепляет тревогу и изначальные мысли об опасности, поскольку в этом случае человек не получает опыта безопасного столкновения с пугающим стимулом (рис. 1).

Рис. 1. Треугольник тревоги

КОГНИТИВНАЯ МОДЕЛЬ ТРЕВОГИ

Говоря предельно общо, активация одного «угла» треугольника тревоги приводит к усилению двух остальных: тревожные мысли ведут к тревоге и защитному/избегающему поведению; тревога (и ее телесные симптомы) способствует усилению тревожного поведения и мышления; наконец, тревожное (защитное/избегающее) поведение подпитывает тревожные мысли и эмоции.

Таким образом, мысли, эмоции, телесные реакции и поведение тесно связаны между собой и образуют единую систему. В этой связи изменения в одной из вышерассмотренных сфер могут существенно повлиять на изменения во всех остальных. Но ключевой элемент, на который человек способен оказывать непосредственное влияние, – это мышление (и, как следствие, поведение).

Итак, тревога становится тревожным расстройством в результате искаженной когнитивной оценки рисков и ресурсов, что заставляет организм работать в избыточном формате, несмотря на отсутствие реальных опасностей, и призывает человека выживать в условиях мира, убегая от выдуманных угроз, сражаясь с ними или прячась от них.

СПЕЦИФИКА ДИАГНОСТИКИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

Любому человеку, столкнувшемся с различными проявлениями и «видами» избыточной тревоги, очень важно осознавать условность и ограниченность этих диагностических наименований. Действительно, диагностические критерии тех или иных тревожных расстройств весьма размыты и представляют собой произвольно «изобретенные» психиатрами временны́е и симптоматические рамки.

Любые тревожные расстройства – это вымышленные «заболевания», которых не существует, в отличие, например, от самой тревоги или порождаемых ею телесных симптомов.

Нет никакой необходимости и пользы в том, чтобы навешивать на эти состояния сверхобобщающие и поляризующие ярлыки-диагнозы, априори не способные отразить многообразия и сложности человеческих переживаний. Это никак не поможет эффективно менять привычки искаженного мышления и неадаптивного поведения, которые и создают, и поддерживают эти эмоциональные проблемы.

ТРАНСДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

К тому же, сколько бы человек ни прикладывал бумажку с диагнозом к органам, в которых он чувствует физиологические проявления избыточной тревоги, это никак не поможет ему начать выполнять активные действия для решения эмоциональных проблем, а, скорее, только усугубит их. В этой связи многие современные направления психотерапии все чаще используют так называемый трансдиагностический подход, согласно которому «тип», «класс» или «вид» того или иного эмоционального расстройства не так важен, как и диагноз, который, как известно, рождает болезнь и за которым зачастую теряется сам человек и упускается из виду индивидуальная специфика его мышления и поведения.

ПРОБЛЕМЫ НАВЕШИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ДИАГНОЗОВ-ЯРЛЫКОВ

К другим проблемам, связанным с выставлением медицинских диагнозов-ярлыков в случае с тревожными расстройствами, относятся следующие негативные факторы и последствия:

• за счет постановки диагноза человеку может напрасно приписываться «патология», ведь тревожные состояния встречаются довольно часто;

• в силу постановки диагноза тревожного расстройства человек, который и так из-за избыточной тревоги может ощущать себя неполноценным и стыдиться своих состояний, рискует почувствовать себя только хуже;

• по причине постановки диагноза человек может решить, что он «психически больной», или сделать поспешные и ложные выводы о том, что его тревожные состояния вызваны биологическими причинами, устраняемыми сугубо медикаментозными способами;

• постановка диагноза может спровоцировать у человека мысли о безнадежности и бесперспективности самостоятельного преодоления тревоги, якобы возникающей в результате действия неподвластных человеку сил.

Глава 2. Стресс и дистресс

СТРЕСС – РАСПЛАТА ЗА ВЫЖИВАНИЕ

Важно понимать, что стрессовые реакции – не личностные недостатки человека, а проявление инстинкта самосохранения и приспособительные механизмы организма, сформировавшиеся с целью выживания у наших диких предшественников. Если бы не хронический стресс, который испытывали наши древние предки, никого из нас сейчас попросту бы не существовало. Несмотря на то, что современные люди в основном не подвержены опасности, как это было в первобытном окружении, стресс все равно присутствует в жизни каждого человека. Если бы мы вообще не испытывали стресса, то умерли бы в ближайшее время, поскольку не чувствовали бы никаких угроз. Таким образом, стресс необходим и даже полезен, а вот его отсутствие стоило бы человеку жизни: он не мог бы нормально адаптироваться к тем или иным изменениям в окружающей среде и постоянно обрекал бы себя на опасность.

СТРЕСС И ДИСТРЕСС

Однако одно дело – испытывать небольшие ситуативные стрессы, с которыми организм способен легко справляться, и совсем другое – подвергаться дистрессу (серии серьезных стрессов) и находиться в хроническом эмоциональном напряжении.