скачать книгу бесплатно
– рецидивирующая молочница;
– рецидивирующий дисбиоз влагалища;
– изменения при кольпоскопии;
– изменения в онкоцитологии или ПАП-тесте;
– смена полового партнера, но не ранее 2 месяцев после первого контакта;
– часто повторяющиеся циститы.
Но что нам даст знание того, что вирус присутствует в организме?
Ведь он же все равно не лечится?
И может сам уходить?
Так-то все так, но "осведомлен – значит вооружен".
Во-первых, может и не уйти. Уходит часто в первые два года после заражения у молодых женщин. В последующем шансы на самостоятельную элиминацию вируса резко снижаются. И в один прекрасный момент он может начать изменять клетки в сторону злокачественности.
Всем, у кого обнаружен ВПЧ, необходимо раз в полгода проходить кольпоскопию и сдавать мазок на онкоцитологию либо раз в год делать ПАП-тест с кольпоскопией.
Таким образом, вы не упустите самые начальные процессы изменения в клетках и сможете предпринять своевременно меры по профилактике рака.
Я рекомендую проходить кольпоскопию, а не только ПАП-тест.
Потому как встречаются ситуации, когда тест хороший, а при кольпоскопии обнаруживаем очаги вирусного поражения, при биопсии из которых может обнаруживаться дисплазия и даже рак.
Во-вторых, иногда все же есть смысл предпринять отдельные лечебные меры. Я не веду сейчас речь о сумасшедших схемах иммуномодуляторов с не всегда доказанным и безопасным эффектом. Но есть препараты, в частности, растительного происхождения, которые отнюдь не помешают в борьбе с вирусом.
И конечно, про хирургическое лечение не нужно забывать. Если есть нехорошие очаги на шейке матки, видимые при кольпоскопии, а вирус не хочет уходить и проявляет агрессию, то нужно прижигать шейку. Не ждать, когда возникнет дисплазия. А просто убрать те очаги вирусной активности. И в 70% случаев можно ожидать то, что вирус вас покинет, даже при длительном проживании у вас.
Примеры того, как не один, а совокупность ВПЧ проявляли себя и покидали женский организм, я показала на двух примерах, Натальи и Ангелины.
Очень важным позитивным моментом на сегодня является то, что от самых агрессивных типов ВПЧ есть вакцина. И я ее советую как девочкам-подросткам до начала половой жизни, так и женщинам до 45 лет, которые не сталкивались ранее с ВПЧ, но находятся "в поиске" и имеют риски его получить от нового партнера.
Ведь чем больше половых партнеров, тем больше шансов столкнуться с ВПЧ. И презерватив здесь не всегда спасает. Имеет значение и тесный контакт “кожа к коже”.
А анализ на ВПЧ у мужчины не всегда будет положителен при носительстве вируса. И он у них реже задерживается в принципе. Хотя рак полового члена и ротоглотки, связанный с ВПЧ, безусловно, встречаются.
В общем-то, не нужно бояться жить и любить, и строить отношения. Нужно лишь иметь четкий алгоритм и осведомленность. Ну и конечно, позитивный настрой.
А я не могу обойти тему, которая напрямую связана с вопросами о вирусах папилломы человека.
Глава 1.11 Эрозия шейки матки. Почему ее не нужно лечить?
– Я хочу у вас вылечить эрозию, —заявляет Маша.
Ей всего 22 года. И половая жизнь продолжается всего 3 месяца. Но за это время она сполна прочувствовала прелести “взрослой” жизни. И это все, к сожалению, с подачи моих коллег-гинекологов.
После месяца интимной жизни Маша пошла на профилактический осмотр к гинекологу. Жалоб не было. Просто девушка серьезная, и решила, что так нужно. Плюс о вопросах предохранения не помешало бы поговорить.
При осмотре у нее была обнаружена эрозия. Назначена кольпоскопия, взят мазок на онкоцитологию и на все ИППП. Все предоставлено мне аккуратно сложенным в папочке.
Итак, по кольпоскопии нюансов нет, простая эрозия.
Анализ на ИППП отрицательный, в том числе на вирусы папилломы человека.
А вот онкоцитология была “воспалительный тип мазка”. Хотя обычный мазок на флору, который тоже не забыли взять, воспаления не показывал.
Что же делает гинеколог? Назначает девушке курс свечей во влагалище.
После этого лечения берется уже ПАП-тест. Он нормальный, но даются рекомендации прижечь эрозию. А перед этим сделать биопсию шейки матки. И на руки выдается перечень анализов перед процедурой.
Маша интуитивно решила поменять врача, но уже, конечно, была настроена на удаление ужасной эрозии.
– Надеюсь, вы не расстроены, что не больны? – в конце консультации с улыбкой спрашиваю я.
– Конечно, нет, – слегка растерянно отвечает Маша. Ей еще предстоит переварить всю ту информацию, которой я с ней поделилась. Ведь она в корне отличалась от установок, которые девушка получила и с чем жила последние два месяца.
А что именно я ей рассказала?
Эрозия или правильнее, эктопия цилиндрического эпителия шейки матки – это расположение слизистой канала шейки матки на его влагалищной части.
При вагинальном осмотре она выглядит в виде красного пятна на шейке матки.
Истинная эрозия – это рана в результате травмы либо ожога. Встречается крайне редко.
Эктопия – это норма у молодых женщин.
Она есть у девственниц, и обнаруживается при первом гинекологическом осмотре после начала половой жизни.
В какой-то степени это гормонозависимый процесс. Поэтому с возрастом эктопия потихоньку "заживает" и в норме проходит.
Эктопия:
– не болит;
– не кровоточит в большинстве случаев;
– не превращается в рак.
При наличии эктопии могут присутствовать более обильные выделения, даже немного желтоватые. В мазках на флору обнаруживаться умеренное повышение количества лейкоцитов, что не является признаком воспаления, а лишь защитной реакцией слизистой расположенной не совсем физиологично. Ведь цилиндрический эпителий в обычных условиях привык существовать в канале шейки матки и полости матки, где не такая раздражающе кислая среда. И он не слущивается, то есть не обновляется так регулярно, как многослойный плоский эпителий влагалища. Поэтому вынужден “выживать”. В этом часто помогают лейкоциты. Они же обнаруживаются и в цитологическом исследовании. И лаборант, который смотрит такой мазок, вынужден писать “воспалительный тип мазка”. От присутствия лейкоцитов и цвет слизи с шейки матки может иметь слегка желтоватый оттенок.
Простое повышение лейкоцитов без присутствия инфекции не требует лечения, в том числе вмешательства в вагинальную среду различного рода свечами.
Если же женщина заражается инфекцией, то тогда на шейке матки возникает воспаление, и это уже цервицит. Могут появиться патологические выделения. Инфекция выявляется, лечится, и воспаление проходит.
В любом случае, с воспалением либо без, эктопия не требует прижигания ни одним из существующих методов!
До сих пор, собирая анамнез, слышу от двух третей женщин поколения 80-90 х, что им прижигали эрозию. Эти времена прошли.
А обработка шейки матки кислотой, которую до сих пор предлагают молодым женщинам, как якобы безопасную, часто приводят к определенным изменениям слизистой, которые потом долго будут вызывать вопросы у гинекологов.
Важно! При наличии эктопии делайте мазок на онкоцитологию либо ПАП-тест один раз в год и кольпоскопию по показаниям.
Если добавляется ВПЧ, то ситуация требует большего внимания! Потому что вирус любит "молодую" слизистую, которая возникает при заживлении эрозии, и часто ее "грызет".
Тактика зависит результатов кольпоскопии и цитологии.
Если они норма, то однозначно ничего не делается с эрозией и шейкой вообще. Контроль через 6 месяцев.
Если есть изменения при КС, но норма при цитологическом исследовании, то тоже наблюдаем 6 месяцев. Когда при повторном осмотре снова видим очаги вирусного поражения, особенно если они увеличиваются, а вирус продолжает активничать, то нужно взять биопсию с этих очагов. И в ней нередко находят дисплазию даже при хорошей онкоцитологии и ПАП-тесте. Тогда однозначно прижигаем. При отсутствии дисплазии можно наблюдать дальше.
Но если после года наблюдения остаются изменения на шейке матки, а тем более, если площадь их возрастает, а ВПЧ показывает высокую степень активности, то я рекомендую прижечь шейку даже при хорошей цитологии и биопсии.
В данном случае это является "бомбой замедленного действия". И развитие более серьезных последствий лучше предотвратить. Тем более, как я уже писала, после прижигания и удаления очагов вирусного поражения в 70% случаев вирус папилломы человека излечивается.
Когда еще прижигают эктопию?
Поводом для прижигания эктопии также может быть ее кровоточивость во время полового акта либо очень обильные выделения, которые вызывают хронический дискомфорт в области вульвы. После заживления эрозии обильная слизь перестает выделяться.
Самым оптимальным методом хирургического лечения шейки матки на сегодня является радиоволновой нож.
А как же насчет последствий после прижигания для нерожавших женщин?
Этой категории тоже не нужно бояться этой процедуры. С большой долей вероятности это никак не отразится на последующей беременности и родах. А даже, наоборот, снизит определенные риски, в частности прогрессирования ВПЧ на фоне беременности.
Таким образом, я за адекватный баланс лечения-наблюдения. И своевременность!
Глава 1.12 Хронический воспалительный. Миф или реальность?
Воспаление придатков матки (яичников и маточных труб) – это аднексит или иначе сальпингоофорит. Когда-то, на заре моей карьеры, а это более 15 лет назад, женщин с подобными диагнозами было достаточно много. Минимум половину отделения гинекологии занимали женщины, лечившие "воспалительный". И они его лечили и лечили, многие с завидной регулярностью… И на прием приходили… И тяжелые формы, когда гнойники в животе приходилось оперировать, были.
Из тех же времен история одной моей знакомой.
– Когда мне было 20 лет, я попала в отделение гинекологии с апоплексией яичника. Это когда овуляция происходит очень болезненно в определенном цикле, как мне объяснили. И вот меня оставили под наблюдением на пару дней, так как живот болел очень сильно. В палате нас было пятеро. Кроме меня лежала еще молодая женщина после выкидыша и три дамы, которые лечили воспалительный. Две из них явно были "бывалыми". Знали всех врачей. У кого какие фишки, кто что любит назначать. Эти женщины были прямо увлечены своим лечением. С готовностью шли в процедурный на уколы, потом на какие-то "ванночки", а после на физиопроцедуры. И весь вечер обсуждали свои личные истории. У одной неверный муж, другая второй раз замужем, а третья – мать-одиночка, которая встречается с женатиком.
Но самой запомнившейся мне из этого разговора была фраза: "Вот начнешь половую жизнь вести, и сразу начнутся проблемы. После этого из воспалительных не вылезаешь. Чуть подлечишься, а через пару месяцев опять живот болит. Такова наша женская доля…"
