Федор Московцев.

Заметки на ходу



скачать книгу бесплатно


КОНЕЦ

05.08.2015 «Уходя, уходи»

Не понимаю камбэки, считаю это очень вредным занятием. Как по мне, если отношения закончены, то закончены навсегда. И для меня этот человек перестаёт существовать, я удаляю его из всех памятей.

Однако, у самого было три таких эпизода. В двух случаях я пожалел, что сошёлся с бывшими, буквально на следующий день после, так сказать, повторного схождения. В третьем случае сожаления не было, так как это была моя бывшая жена, с которой я за год до этого развёлся, и она воспитывала нашего общего сына. И ради ребёнка имело смысл потерпеть все её причуды.

Все три случая имели одинаковую оконцовку – гораздо более сложное расставание, чем в первый раз. Подытоживая, формулирую, не побоюсь этого слова, закон. Расставание по любому связано с какими-то неприятностями. Потому как, если бы их не было, то не было бы и расставания. А после камбэка, за которым наступит расставание номер два, неприятностей будет гораздо больше, и они будут более серьёзными.

PS. Да, и как тут не вспомнить про одну подругу (не удалось её оприходовать, что-то я ступил), которая, среди всех своих блудняков, трахается с соседом по общаге, каким-то левым нищебродом. Причём, как показывают её близкие подруги, она позиционирует его как своего бывшего, с которым давно рассталась, но он продолжает приходить к ней потрахаться. Именно так: заходит в любое удобное ему время, еб*т её, а потом уходит. Без подарков, ресторанов, и каких-либо обязательств. При этом оставаясь её «бывшим». Мне она рассказывала за него как за «знакомого», живущего по соседству. WTF?! Это что за суррогат отношений такой!? Ему, понятно дело, ништяк, – бесплатная дырка, хуле. Что касается неё… ХЗ, как говорится.

29.08.2015 «Исключительный случай»

…Да не один, а целых три.


Случай № 1

Однажды, когда мне было 25–26, у меня был замут с женщиной на 10 лет старше меня (уникальный вообще случай, ибо, на тот момент я специализировался на 16-17-летних, а 20-летние считались уже старухами-перестарками). Она была замужем, у неё было двое детей, и муж ей изменял… и она об этом знала. Ну, банальная ситуация. Дело не в этом. Смысл в том, что тело её было гораздо лучше, чем у многих 25-летних. Мы встречались примерно полгода, а когда я случайно её встретил лет через 5, выглядела она ещё лучше, чем в 35.


Случай № 2

Ещё одна заслуживающая упоминания интрижка случилась с одной моей ровесницей, когда мне было 36… ну, строго говоря, она была на год моложе, ей было 35, она только что развелась, и она была матерью троих детей (двое от этого мужа, один от предыдущего). Выглядела она просто изумительно, лет на 25, не больше – правильное питание, фитнес, все дела. За год до этого, когда ещё была замужем, заняла то ли второе место в конкурсе красоты «Миссис Волгоград».

…Ничто не вечно под Луной, через некоторое время мы расстались, она снова выскочила замуж, родила четвёртого ребёнка в 40 лет, и, когда я её увидел примерно через год после этого, т. е.

ей было 41, то был приятно удивлён, в какой прекрасной она форме – чуть ли не лучше, чем когда мы с ней встречались 6 лет назад. Как-то так.


Случай № 3

Когда мне было лет 20–21, потрахивал я одну свою однокурсницу, этакий упругий сочный персик. Very-very sexy girl. Она прямо источала секс, – как ни банально звучат эти слова, но это прямо про неё.

Лет через 5–6 я вдруг решил её разыскать, дабы… понятно зачем))) По старой памяти поиграть в старую добрую игру «спрячь колбаску». И я её нашёл – узнал через общих знакомых её телефон, позвонил, договорился о встрече. Она была замужем, родила, всё такое. Когда я её увидел, то обнаружил, что брызжущий соком персик превратился в расплывшуюся тыкву – этакое заплывшее жиром чудовище с двойным подбородком. Полный асексуал. Куда подевался молодой трахопригодный организм, непонятно. Сказать, что я был в шоке, – ничего не сказать. Я чисто для приличия сводил её в кафе, мы попили кофе, поболтали о том о сём, потом я, сославшись на неотложные дела, свалил, пообещав «на неделе позвонить».


PS. Без комментариев.

10.03.2015 «Родственники-убийцы»

Самое популярное обвинение в адрес врачей, после алчности, это обвинение в равнодушии к пациентам. Вопрос знатокам: а с какого перепуга врач должен быть заинтересован делать что-то больше, чем ему предписано должностной инструкцией, если больной не нужен своим родственникам, да зачастую и сам себе? Что, все больные, какие поступают к доктору, 10–20 человек в день, должны быть ближе ему, чем его родные и близкие, дороже, чем его дети?

Вот, например, такой клинический случай. В БСМП поступил пациент, вот его выписка:


«ВЫПИСКА


В ГУЗ ВОКПБ №NN


ДСП, 56 лет, проживающий по адресу: г. Мухосранск, ул. Тупиковая д.13, поступил в ГУЗ ГКБ СМП №NN 13.01.2016 18–31 с направительным диагнозом «ОНМК». В приёмном отделении осмотрен неврологом. Сделано ЭКГ, ОАК; компьютерная томограмма головного мозга (прилагается).

На основании анамнеза, объективного осмотра, данных исследований, поставлен диагноз: Энцефалопатия смешанного генеза (дисметаболическая, посттравматическая) 2 ст с судорожным синдромом

В связи с отсутствием показаний к экстренной госпитализации в ГУЗ ГКБ СМП №NN, в соответствии с приказом о госпитализации № 3634, 13.01.2016 19–30 пациент направляется в ГУЗ ВОКПБ№NN для дообследования и лечения.

Врач Погребенюк А.А.»


А вот то, что происходило на самом деле. ДСП получил травму головы, слетел с катушек, и заботливые родственники упекли его в психбольницу.

Там он пробыл, несмотря на лечение, около полугода. Потом с ним предсказуемо случился трабл в виде серии судорожных приступов. Реанимации в психбольнице нет, и пациент был направлен в ближайшее ЛПУ, где есть ОРИТ. Там ему, понятно дело, никто не обрадовался, реаниматолог сделал запись о том, что тело транспортабельно, и его перекинули в БСМП под самым удобным и распространённым предлогом – «исключить ОНМК». Хотя реально, это можно было бы сделать на месте, поскольку есть в наличии и невролог, и томограф. Пациента накололи реланиумом, и по прибытию в БСМП уровень сознания сложно было оценить – то ли он находился в сопорозе, то ли в состоянии медикаментозного сна. АД 100\60, пульс 68, ЧД 16, t 36,6.

Дежурный невролог сделал то, о чём просили, и что был обязан сделать согласно должностной инструкции – осмотрел пациента, выполнил КТ, исключил ОНМК, написал выписку и вызвал КСМП для дальнейшего трансфера тела согласно маршрутизации (КСМП, доставившая пациента, уже уехала). «Скорая» прибыла только через три часа. Врач КСМП осмотрел тело и обнаружил следующее: АД 40\0, пульс 54, дышит через раз, температура приближается к комнатной. Позвал дежурного невролога, который скомандовал санитарам катить тело в ОРИТ. Реанимационные мероприятия, продолжавшиеся 30 минут, успеха не дали.

На вскрытии – сердечная недостаточность.

Как-то так. Все действовали строго по инструкции, а человека потеряли.

Вообще, больные нетрудоспособные люди очень многим в тягость. От реаниматологов часто приходиться слышать такие вещи – поступает пациент в коме, и родственники интересуются, на какой день заказывать похороны. Или, когда спрашивают о прогнозе восстановления и доктор объясняет, что лучше не станет, главное, чтобы не стало хуже, и теперь пациент всю оставшуюся жизнь будет прикован к постели и ему нужен постоянный уход, родствнники как-то сникают и спустя положенное время при выписке не хотят его забирать. Устраивают истерию, обвиняют врачей в фашизме, жалуются в прокуратуру. И забирают больного только при угрозе, что его переведут в хоспис, который по суду заберёт квартиру в оплату пребывания в учреждении.

Отношение родственников к больному можно оценить по степени его ухоженности. Оно понятно, что врач должен относиться ко всем пациентам одинаково, однако, если пациент запущенный, то доктор будет лечить его строго по инструкции, а если ухоженный, то не исключено, что сделает что-то ещё и от души)))

17.09.2015 «Лечение неизлечимых заболеваний»

Не претендую на ювелирную точность, но, по моим наблюдениям, доля истерических парезов и ком в общей структуре этой нозологии составляет как минимум 60–70 %. ОНМК, алкогольное отравление, метаболические нарушения, диабет, миастения, полирадикулонейропатии, прочие гиены-баре, конечно, тоже имеют место быть, но всё это достаточно банально и скучно. Однако, в рамках данной заметки, перед тем, как обсудить психозы, хотелось бы разобрать самые интересные, на мой взгляд, клинические случаи, когда пациенты реально болели, а не истерили.


– 43-летняя женщина была доставлена в БСМП с картиной психоза: «Всё болит! Голова болит! Как все достали! Что вы на меня уставились! Отцепитесь от меня, отпустите домой!» и т. д. Врач КСМП извинялся перед врачом приёмного отделения: «Простите, что привёз истеричку, родственники вызвали «скорую», наехали, заставили везти в больницу, вот ставлю в направлении диагноз «ОНМК?» чисто от балды». Объективно: светобоязнь и ригидность мышц затылка… слона-то я и не заметил… На КТ – субарахноидальное кровоизлияние. Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где через два дня, увы, скончалась. Вот так, врачи «скорой» иногда по ошибке ставят правильные диагнозы.


– мужчина 56 лет, в течение часа загрузился, родственники вызвали КСМП и привезли в БСМП. Объективно: лежит тело, лупает глазами, сила мышц сохранена. В анамнезе – операция по удалению опухоли ГМ (причём оперировали в Швеции). На КТ – головные мозги буквально нашпигованы метастазами, количеством более 10.


– мужчина 62 года, асоциальный, алкоголик, в течение двух дней ослабел и был доставлен в БСМП с тетраплегией. Мог едва шевелить только правой рукой (сила 2–3 балла), в остальных конечностях – плегия. На КТ – метастаз в ГМ с прорастанием в основание черепа. Далее были найдены очаги в лёгких и в шейном отделе позвоночника. Был госпитализирован в НХО, где и врезал буквально на следующий день.


– Женщина 67 лет лечилась у невролога по поводу остеохондроза (боль в ПКОП) в течение нескольких дней. Потом добрые люди посоветовали ей мануального терапевта… который разминал ей поясницу руками и ногами в течение трёх минут… с кушетки она уже не встала, была увезена родственниками домой. Дома находилась ещё три дня, перестала контролировать ф-и тазовых органов. Потом родственники догадались вызвать КСМП. Объективно – нижний парапарез, нарушение чувствительности с уровня ThXII–LI, локально – огромная цветущая гематома ПКОП. На МРТ – опухоль грудного отдела позвоночника. Мануальщик тут вроде как не при делах, на первый взгляд… но только на первый…


– Мужчина 65 лет, алкоголик, примерно месяц не мог сходить по-большому. Наконец, родственники скормили ему лошадиную дозу слабительного… и он нормально так сходил… после чего стал постепенно загружаться. Ещё сутки родственники обдумывали, что делать, потом вызвали платную КСМП и с диагнозом «ОНМК\тетрапарез\кома» больной был доставлен в БСМП. Ага, каловый инсульт))) Объективно в приёмном отделении: больной в оглушении, глазами лупает, конечностями не двигает, атония. АД 60\40. На КТ – mts С1 позвонка. С томографа пациента отправили в реанимацию, где он через полчаса и отъехал. На вскрытии – рак желудка.


– Цыган 52 года был доставлен с нижним парапарезом и задержкой мочи больше суток. RW – четыре креста. На МРТ – очаги в ПКОП, вероятно, сифилитической природы. Когда сопровождавшему табору было объявлено, что у их родственника нейросифилис, они устроили небольшой путч, но прибывшие по вызову милиционеры оперативно их упаковали.


– 57-летний дядя уезжал из Москвы, на вокзале стало плохо, отказали ноги. До вагона родственники довезли на тележке. Вагончик тронулся, дядя загрузился. Через сутки пациент прибыл в пункт назначения, с вокзала доставлен в БСМП. Объективно: сопор, умеренный левосторонний гемипарез с прошлого инсульта. В анамнезе ОНМК 5 лет назад. На КТ – кистозная энцефаломаляция в правой гемисфере. Госпитализирован в ОРИТ, через полчаса забыл как дышать, подключен к ИВЛ. Сделали люмбальную пункцию – цитоз 150\3, 58 % нейтрофилы, 42 лимфоциты, немного белка. Болтался на трубе примерно час, потом дал остановку сердечной деятельности. Через полчаса реанимационные мероприятия были прекращены по причине неэффективности. На вскрытии – «Хроничнская ишемия головного мозга». И ВСЁ! Спрашивается, почему родственники не обратились за медицинской помощью в Москве? Вероятно, потому что дома в провинции побесплатнее лечиться… и хорониться)))


С реальными больными пока всё. Далее попёрла истерия:


– профессиональная инсультница поступает в БСМП по несколько раз в год с диагнозом ОНМК и гемипарезами – то справа, то слева. В течение недели восстанавливается, на КТ-МРТ всё чисто. С её десятками инсультов вместо мозгов должна быть одна огромная энцефаломаляция, однако, у неё вполне приличные для её 65 лет головные мозги. Паралич разбивает её аккурат в то время, когда ейный сын-алкаш нажирается и уходит в запой. Типичный истерический парез.


– чернокожая гражданка Кении, 24 года, студентка медвуза, в полночь танцевала в общежитии в компании подружек-соотечественниц, и вдруг стала оседать на пол, и, что характерно, не успев упасть и травмироваться, была подхвачена подругами и уложена на диван. Далее – вызов платной КСМП и доставка тела в БСМП с диагнозом «ОНМК\кома\тетрапарез»… на радость дежурному доктору))) Объективно: лежит на каталке худое чёрное тело, дышит, давление держит, глаза закрыты, конечности в атонии, но в то же время сопротивляется открытию век. По вене капает какая-то светлая жижа. После КТ ГМ (без патологии) невролог сообщил чёрной мамбе: – Слушай сюда, красотка! Мы сделали томограмму и выяснили, что в твоей голове мозгов нет вообще! Утром отправим результаты в деканат и тебя отчислят за безмозглость! И, о чудо, коматозница заулыбалась (по-русски она и подруги понимали и разговаривали довольно сносно). Она открыла глаза и увидела, что капельница поддувает, жидкость скапливается под кожей. И сказала об этом врачу. Тот ответил: – Слышь, ты! Ты же в коме! Ты не можешь ничего видеть. Так что лежи и помалкивай. После чего темнокожие гости засобирались и через несколько минут растворились в ночи.


– КСМП доставила в БСМП почти бездыханное тело 25-летней красавишны с направительным диагнозом «ОНМК\кома», по законам жанра, с оравой истерящих родственников во главе с брутальным мужем, вопящим: «Спасите жену, ща тут всех поубиваю, блеать!» Ну, тема понятна: «Хули вы тут стоите и ничего не делаете! Скорее ставьте капельницу! Если она сейчас же не очнётся и не встанет, вы тут все поляжете!» Их немного застроили и велели для начала разойтись по сторонам и больше одного не собираться. Эта пациентка изображала парез неубедительно и почти не сопротивлялась открытию глаз. На КТ, когда доктор остался с ней наедине, он проникновенно сказал: «Так, детка, сейчас мы тебе сделаем укол в голову, ты немного потерпи! Просто так надо». Не открывая глаз, она кивнула головой. После КТ (естественно, без патологии) родственники набросились на доктора: «Ну что ТАМ? Когда она очнётся?!» Доктор ответил: «Когда зрители покинут зал». После этого на некоторое время весь этот театр оставался вне зоны внимания медперсонала. Потом доктор, проходя мимо смотровой, заглянул туда и увидел такую идиллию: коматозница сидит на коленях у мужа и целуется с ним, он непонятно за что просит прощения, многочисленная родня льёт слёзы размером с грецкий орех. Занавес опускается.


– 21-летняя продавщица потеряла сознание на работе в супермаркете и даже вопреки законам жанра таки упала на пол, не будучи подхваченной неравнодушными друзьями\родственниками. Диагноз врача КСМП: «ОНМК? ТИА? Кома?». Тетрапарез весьма убедительный, тряпичная кукла чисто, но вот загвоздка: мышцы век существуют как бы отдельно от организма и очень сильно напряжены и сопротивляются насильственному открыванию. Девочки-истеричечки, учите матчасть! Всё же после КТ невролог позвал реаниматолога для решения вопроса – либо приложить её на койку, либо отписать, т. е. сделать запись о транспортабельности тела и переправить оное в неврологическое отделение ЛПУ по м\ж с диагнозом типа «Миастения». Реаниматолог пришёл. Посмотрел, пощупал тело. И сказал: «Ничо так тёлка, ябывдул. Давай, закатывай к нам». Коматозница испуганно распахнула глаза и вся зашевелилась. Тонус в мышцах появился, исцеление пошло полным ходом. Через полчаса подгребли родственники, бойфренд, вся эта камарилья ещё долго сидела в холле и обсуждала происшествие.


– Астеничное тело женского пола 19-ти лет в хипсторском прикиде с истерящими родителями впридачу было доставлено в БСМП с популярным среди врачей КСМП диагнозом «ОНМК? ТИА? Тетрапарез. Кома». Актёрскому мастерству креативной юной леди могла бы позавидовать любая профессиональная бабка-инсультница: убедительнейший тетрапарез и сопор, безоговорочная госпитализация в ОРИТ. Бомжи и ничейные бабушки аплодируют стоя. Тут излишне писать, что было проведено полномасштабное исследование, включая МРТ всего организма, ЭНМГ, ЭЭГ, и так далее, – без патологии. В реанимации девушка пробыла 2 дня, лежала без движения и исправно не контролировала функции тазовых органов в памперс, потом была переведена в неврологическое отделение, правда, несколько раз прокололась, довольно активно пошевелив конечностями. Оплошность была компенсирована истерической дугой, которую пациентка изобразила аккурат к приходу психиатра. Тот заявил зрителям, то бишь родителям, примерно следующее: – Если вы сами не вывезете истеричку отсюда из БСМП, я вызову псих-бригаду, они быстренько закатают её в психушку, где в течение недели её превратят в растение. Через два часа парализованное тело ушло из больницы своими ногами.


– 26-летний йуноша был доставлен на допамине в БСМП с диагнозом «ОНМК\кома». Объективно: бездыханное атоничное тело, АД 40\0. Успели сделать КТ (без патологии). Закатили тело в реанимацию. Невролог приёмного отделения стал собирать анамнез у родителей, спросил насчёт наркоты. Родители набросились на него с кулаками и пригрозили засудить за оскорбление личности. Тут вышел реаниматолог и чуть не бросил им в рожу тест: «Как вы суки за*бали! Забирайте на*уй своего нарика!» Там был положительный тест на марихуану и на что-то ещё. Не помню, как они договорились, вроде как оставили тело прокапать за деньги. Вообще, в большинстве случаев родственники в курсе проблемы, просто они, как и все халявщики, хотят забесплатно пролечиться в БСМП, нежели делать это за большие деньги в наркодиспансере. Удивительно, что страна четверть века живёт при капитализме, а население до сих пор не уяснило одну простую истину: как заплатишь, так тебя и полечат.


– В студёную минус-20-тиградусную зимнюю пору в БСМП приковылял по осеннему одетый 30-летний йуноша, без шапки, в осеннем польто и осенних туфлях. Что-то там проблеял охраннику, такому же придурку, тот впустил внутрь. Самообращенец уложил свои мощи на кушетку в холле приёмного отделения и был таков: нижняя параплегия и ниипёт! Часа полтора никто на него не обращал внимания. Потом его заметил проходивший мимо дежурный администратор, расспросил, WTF, и позвал невролога. Тот осмотрел, выявил нижний театральный парапарез с чувствительной и рефлекторной диссоциацией (т. е. жалобы на слабость в ногах вступали в противоречие с данными неврологического осмотра); на всякую случку сделали КТ ГМ. Самообращенец вёл себя, как мудак: то истерил, что не может ходить, и требовал, чтобы его скорей лечили, то умолял, чтобы его оставили в покое и просто позволили тут в коридоре переночевать. Когда его спросили, где он живёт, и может ли кто-нибудь его забрать и отвезти домой, возникли обстоятельства непреодолимой силы: домашний адрес он не помнит, потому что недавно купил эту свою квартиру, позвонить никому не может, потому что телефон оставил в машине, которую оставил сам не помнит где, а ключи от машины потерял))) Короче, левый пассажир. В итоге под видом волшебного лекарства ему въебали лошадиную дозу фуросемида, и он довольно быстро запричитал, что ему надо поссать. Проходивший мимо медперсонал тактично рекомендовал ему: – Ссы под себя! Не выдержав, парализованный вскочил и со всей силы парализованных ног побежал в туалет. Исцеление было зафиксировано камерами.


– Упоротое 30-летнее чмо мужского роду было доставлено хмурым осенним утром с диагнозом: «ОНМК? ТИА? Нижний парапарез». Со слов больного, он всю ночь гудел в «дорогом ночном клубе», где пил «элитный вискарь стоимостью 7000 рублей за 50 мл». Утром вышел на улицу, и «вдруг отказали ноги». Он упал, неравнодушные прохожие вызвали «скорую»… по морде бы им, козлам!!! Объективно: лежит на кушетке, дышит перегаром (этанол крови 3,8‰), несёт какую-то дичь, типа, он чемпион по подпольным боксёрским боям, очень богатый человек, завтра у него очередной бой, поэтому: «Доктор, срочно спасите меня, поставьте на ноги, я заплачу любые деньги!» Пожалуй, это был самый фееричный психоз из всех, что мне довелось видеть. Имхо, мужики гораздо истеричнее баб. Повезли это чмо на КТ. На кушетке томографа он стал мотать головой из стороны в сторону. Все, кто видел, просто охренели. WTF?! Его спросили: «Ты что творишь, еблан?! Лежи спокойно, мы не можем выполнить исследование!» Он отвечал, мол, себя не контролирую, башка сама собой дёргается. Ладно, увезли его обратно в одну из смотровых и благополучно про него забыли. Когда он понял, что его истерия никому не интересна, то стал кому-то звонить. Через некоторое время за ним приехал его отец. Подошёл к каталке и сказал: – Давай вставай, козёл! Я погасил твои долги перед кредиторами, так что можешь спокойно возвращаться домой, тебя никто не ищет. И «богатый неходячий боксёр» покорно встал и понуро поплёлся на выход.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24