Гайд по тревожным расстройствам и неврозам. Для пациентов и их близких, врачей и психологов

скачать книгу бесплатно


6B00.1 Панические атаки в депрессивных или смешанных эпизодах

6B00.2 Текущий депрессивный эпизод

6B00.3 Текущий депрессивный эпизод с меланхолией

6B00.4 Текущий эпизод перинатальный

6B00.5 Эпизоды с сезонным характером

6B00.6 Быстро сменяющиеся эпизоды

6В00.0, 6В00.1 – невротические синдромы. 6В00.4 – тоже может быть невротическим синдромом, однако требуется диагностика.

Следующий раздел: Тревожные и связанные со страхом расстройства.

6B20 Генерализованное тревожное расстройство

6B21 Паническое расстройство

6B22 Агорафобия

6B23 Специфическая фобия

6B24 Социальное тревожное расстройство

6B25 Разделение тревожного расстройства

6B26 Селективный мутизм

6B2Y Другие уточненные тревожные и связанные со страхом расстройства

6B2Z Тревожные и связанные со страхом расстройства, неуточненные

Все вышеперечисленные синдромы свойственны клиническому диагнозу невроз и всем трем его формам, в большей степени неврастеническому и истерическому, в меньшей степени обсессивно-психастеническому, которому посвящен отдельный раздел: Обсессивно-компульсивные и сходные расстройства.

6B40 Обсессивно-компульсивное расстройство

6B40.0 Обсессивно-компульсивное расстройство с сохраненной критикой

6B40.1 Обсессивно-компульсивное расстройство с отсутствием критики

6B40.Z Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное

Остановимся здесь более подробно, поскольку здесь есть очень важные нюансы. Идет разделение на ОКР с сохраненной критикой – это невротический уровень, т.е. синдром при неврозе. А ОКР с отсутствием критики – это более серьезный диагноз, в т.ч. психотический уровень. И это разделение на мой взгляд правильное, нужное и ценное, поскольку одно и то же явление может быть синдромом как невротического уровня, так и более серьезного, например уровень невротического развития, т.е. когда невроз становится слабо отличим от психопатии, а так же психотического уровня, например неврозоподобной шизофрении. В МКБ-10 такого разделения не было, в МКБ-11 оно появилось:

6B41 Дисморфное расстройство тела

6B41.0 Дисморфное расстройство тела с наличием критики

6B41.1 Дисморфное расстройство тела с отсутствием критики

6B41.Z Дисморфное расстройство тела, неуточненное

6B42 Обонятельное расстройство

6B42.0 Обонятельное расстройство с наличием критики

6B42.1 Обонятельное расстройство с отсутствием критики

6B42.Z Обонятельное расстройство, неуточненное

6B43 Ипохондрии

6B43.0 Ипохондрия с хорошим пониманием

6B43.1. Ипохондрии с отсутствием критики

6B43.Z Ипохондрия, неуточненная

6B44 Патологическое накопительство

6B44.0 Патологическое накопительство с сохраненной критикой

6B44.1 Патологическое накопительство с отсутствием критики

6B44.Z Патологическое накопительство, неуточненное

6B45 Нарушения поведения, связанные с телом

6B45.0 Tрихотилломания

6B45.1 Расстройство сдирания кожи

6B45.Y Другие уточненные расстройства поведения, связанные с телом

6B45.Z Нарушения поведения, связанные с телом, неуточненные

6B4Y Другие уточненные обсессивно-компульсивные или сходные расстройства

6B4Z Обсессивно-компульсивные или сходные расстройства, неуточненные

По данному разделу можно говорить, что все синдромы с сохранной критикой могут являться синдромами невроза (в большинстве случаев невроза навязчивых состояний), а при отсутствии критики или неуточненное – следует разбираться отдельно.

Раздел Расстройства, связанные со стрессом, в меньшей степени относится к невротическим синдромам, в большей степени это относится к психотравмам. Однако следует разделять психическую травму – событие связанное с реальной угрозой жизни или со смертью, и психологическую травму – как сильное субъективное переживание, например развод супругов, измена и т. д. Психологические травмы в большей степени имеют невротический характер.

Раздел Диссоциативные расстройства – это то, что дедушка Фрейд называл истерией, а советская психиатрия истерическим неврозом или в более тяжелых случаях истерической психопатией.

6B80 Диссоциативное расстройство движения, ощущения или познания

6B81 Диссоциативная амнезия

6B82 Trance disorder (трансовое расстройство)

6B83 Possession trance disorder (одержимость)

6B84 Диссоциативное расстройство личности

6B85 Частичное диссоциативное расстройство личности

6B86 Деперсонализация-дереализация

6B8Y Другие уточненные диссоциативные расстройства

6B8Z Диссоциативные расстройства, неуказанные

Здесь также мы можем видеть градацию по степени «тяжести», от уровня невротического, до психопатического и психотического.

Что касается 6В86 – то это достаточно редко встречающийся синдром, который пациенты с неврозом любят у себя находить. Настоящая деперсонализация-дереализация – это самый редкий и самый тяжелый в терапии невротический синдром.

Раздел Расстройства питания и пищевого поведения. Подробно останавливаться не буду, поскольку этому можно долго уделять внимание отдельно. Важно понимать какого генеза РПП, может быть как невротического, так и других.

Раздел Психические и поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом.

6E20 Психические или поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, без психотических симптомов

6E21 Психические или поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами или послеродовым периодом, с психотическими симптомами

6E2Z Психические или поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, неуточненные

Решил привести данный раздел, поскольку часто невроз возникает у женщин, через некоторое время после родов, в связи с повышением ответственности, например, когда неосознанный страх не справиться с ролью матери вызывает сильнейшее внутреннее напряжение. И в данном разделе прямо указаны синдромы с психотическими и без психотических симптомов.

Таким образом, из МБК окончательно ушло слово невроз, однако как явление невроз продолжает присутствовать, более четко выделен истерический невроз, еще более четко невроз навязчивых состояний, менее четко неврастения, она ушла как самостоятельный диагноз, который был в МКБ-10.

На мой взгляд классификация стала удобнее, и даже что касается сути невроза как явления стало лучше.

Спасибо, что дочитали до конца!

роль симптомов при неврозе

Поговорим о роли симптома при неврозе.

Частым симптомом при неврозах являются панические атаки, хотя нельзя назвать их симптомом в прямом смысле, поскольку паническая атака – это испуг собственных вегетативных реакций, которые само по себе нормальны и не являются симптомом какой либо болезни. Это нормальная работа вегетативной системы в определенных условиях. Например, при подъеме на 15 этаж, при встрече с медведем в лесу и т. д.

Другими словами, если человек видит опасность и выбрасывается адреналин, то он не считает это панической атакой, а если человек не видит этой опасности, но адреналин выбрасывается, человек пугается этого и считает это панической атакой, как будто она является симптомом неизвестной болезни, скрываемой врачами под аббревиатурой ВСД.

Важно не путать паническую атаку с другими симптомами, например, с приступом тревоги.

Отличительными чертами панической атаки являются:

– Острый страх смерти;

– Искренняя вера в то, что человек умирает;

– Длительность, как правило, не более нескольких минут, после чего наступает упадок сил;

– Бегство к спасению.

Однако, диагностировать, что это именно паническая атака, а не что-то другое может только специалист.

Если вы человек, страдающий невротическим расстройством, то не называйте подобные состояния паническими атаками, просто опишите вашему врачу или психологу сами состояния, не ставя себе самостоятельно никаких диагнозов.