скачать книгу бесплатно
Требуются лишь легкие прикосновения. Результаты таких процедур позволят сохранить правильные пропорции, о которых я расскажу в следующей главе. Благодаря этому пациенты будут выглядеть посвежевшими, но при этом останутся собой.
2. Все дело в пропорциях
Лицо Анджелины Джоли считается одним из самых узнаваемых и красивых в мире, как и лицо Нефертити, египетской царицы. Подобная внешность вызывает скорее интуитивный, чем интеллектуальный отклик. Такие лица безмолвно говорят с нами.
Какие же основные параметры красивого лица? Как я уже упоминал в главе 1, красота, конечно же, субъективна, и в разных культурах существуют свои стандарты. Но ответ на этот вопрос имеет решающее значение, особенно если пластический хирург собирается изменить черты лица, омолодить пациента и сделать его более привлекательным. Моя цель как хирурга заключается не в том, чтобы все выглядели одинаково, а в том, чтобы раскрыть законы красоты и наилучшим образом выявить потенциал, который заложен в лице каждого человека.
Итак, как помочь вам получить желаемые результаты пластической операции? Через понятие пропорций.
Пропорции определяют красоту
Красота заряжает нас положительными эмоциями. Мы не можем этого объяснить, но, когда мы что-то видим, нам сразу понятно, красиво это или нет. Будь то удивительное произведение искусства, дом или лицо – красота выдерживает испытание временем.
Бьюти-тенденции, как и элементы доминирующей эстетики, приходят и уходят, но суть красоты неизменна. И наша способность ее распознавать кроется в самой человеческой природе. Тут все просто: мы запрограммированы реагировать на пропорции.
В одном исследовании британские ученые попросили европейцев, азиатов и латиноамериканцев из дюжины европейских стран выбрать привлекательные лица из большой коллекции, и все они выбрали одних и тех же людей[7 - Doug Jones and Kim Hill, «Criteria of Facial Attractiveness in Five Populations», Human Nature 4, no. 3 (1993), 271–296, doi: 10.1007/BF02692202, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24214367.]. Было доказано, что младенцы в возрасте от трех до шести месяцев дольше смотрят на симпатичные лица[8 - Judith H. Langlois et al., «Infant Preferences for Attractive Faces: Rudiments of a Stereotype?» Developmental Psychology 23, no. 3 (1987), 363–369, http://psycnet.apa.org/record/1987–24635-001.]. А ведь дети понятия не имеют о социальных нормах красоты, они инстинктивно реагируют на сбалансированные пропорции.
Моя цель – предложить пациентам наилучшие возможные пропорции лица. Например, у таких общепризнанных красавиц, как Нефертити, Анджелина Джоли и Одри Хепберн, очень четкие и элегантные линии подбородка. Обычно пациентки не прибегают к таким терминам, но они знают, что форма подбородка Нефертити, Анджелины и Одри делает их лица привлекательными.
Я создаю баланс на лицах своих пациентов, сохраняя и усиливая естественные пропорции, существующие повсюду в природе, – так называемое золотое сечение. Когда лицо соответствует этому принципу, оно выглядит красивым, естественным и помолодевшим. Когда пропорции нарушены, лицо, наоборот, выглядит измененным, несбалансированным и искаженным. Вы также не сможете отвести от него взгляда, но по совершенно другим причинам.
Правило золотого сечения для создания желаемых пропорций
Вам когда-нибудь доводилось бывать в готическом соборе во Франции или в Клойстерс-музее на Манхэттене? Тогда вы видели изысканные образцы средневекового искусства. Но чего вы там не увидите, так это достоверного воспроизведения человеческого тела и человеческого лица – техники, доступные художникам в тот период, были ограниченны, а это означало, что изображения оставались плоскими и одномерными. С эпохой Возрождения, однако, в живопись пришли пропорции и перспектива, и образы в искусстве стали такими же реалистичными, какими они были в классический период, когда древние греки и римляне создавали шедевры скульптуры. Лица, подобные Венере Боттичелли или Сикстинской Мадонне Рафаэля, ровно так же захватывают дух и сегодня, как в XV и XVI веках, когда они были сотворены. Почему? Потому что художники использовали то, что называется божественной пропорцией, или золотой серединой, – то, что сейчас принято называть золотым сечением.
Золотое сечение – это термин для математического соотношения 1:1,618, описывающий отношение одной длины к другой. Оно обозначается греческой буквой ?, или «фи», в честь известного греческого скульптора Фидия, который регулярно использовал данное соотношение (рис. 4). Золотое сечение встречается у людей, животных, цветов, деревьев, а также в геометрии, искусстве и архитектуре. Его можно найти в крыльях бабочки (рис. 5), изгибах раковины, в размерах и формах Парфенона. Даже структура двойной спирали молекулы ДНК соответствует этим пропорциям, что, возможно, объясняет, почему нас так тянет к этому соотношению – оно буквально заложено в наших генах.
Рис. 4. Золотое сечение, представленное греческой буквой ?, описывает математическую связь между двумя элементами, присутствующими в красивых вещах (например в природе, архитектуре, человеческом теле). Если мы представим эти два элемента как линию AB, мы можем разделить их точкой, которая создаст соотношение 1,618 (A) к 1 (B), или ?
Рис. 5. Пример золотого сечения: крылья бабочки
Пластические хирурги узнают о золотом сечении в самом начале своего обучения, так как это помогает им оценивать правильные соотношения длины и пропорции отдельных черт лица (например, губ) или взаиморасположение различных черт лица относительно друг друга (например, глаз и бровей). Фактически с помощью золотого сечения челюстно-лицевой хирург из Калифорнии по имени Стивен Марквардт вывел идеальное, или, скорее, идеально пропорциональное лицо. Он назвал его «золотой маской»[9 - Eugene L. Gottlieb and Stephen R. Marquardt, «JCO Interviews Dr. Stephen R. Marquardt on the Golden Decagon and Human Facial Beauty», Journal of Clinical Orthodontics, June 2002, https://www.jco-online.com/archive/2002/06/339-jco-interviews-dr-stephen-r-marquardt-on-the-goldendecagon-and-human-facial-beauty/.], и, накладывая эту маску на изображение не совсем сбалансированного лица, хирурги могут точнее определить области или особенности, которые непропорциональны, а затем проиллюстрировать свои выводы и внести свои предложения по исправлению или улучшению лица своих пациентов (рис. 6).
Начинающие хирурги и визажисты часто используют штангенциркуль Golden Mean Calipers – удобный инструмент, который можно приобрести в интернете. Он измеряет соотношение 1:1,618 на любой поверхности (рис. 7). Хороший хирург примет во внимание золотое сечение как один из множества различных факторов, а затем использует свои эстетические и хирургические навыки, чтобы внести изменения, о которых просит пациент.
Ниже приведено несколько рекомендаций по созданию пропорционального лица.
Рис. 6. Золотая маска Марквардта, которая представляет собой лицо с идеальными пропорциями. Маска наложена на лицо привлекательной женщины. Обратите внимание, как ее глаза, нос, щеки и губы соответствуют золотому сечению
Рис. 7. Штангенциркуль Golden Mean Calipers, измеряющий золотое сечение. Если он откалиброван, средний рычаг отмечает соотношение 1:1,618 между двумя созданными длинами
Брови
Бровь должна начинаться на уровне внутреннего уголка глаза. При этом по высоте она должна находиться у нижнего края лобной кости. Длина брови должна быть в 1,618 раза больше расстояния между внутренними уголками левого и правого глаза (это называется межкантальным расстоянием). Идеальной формой брови считается плавная восходящая кривая (рис. 8).
Вот почему многие визажисты говорят, что брови определяют лицо, и дело не столько в их толщине или форме, сколько в их пропорциях. Очень легко добиться золотого сечения, выщипывая брови по нижнему краю по направлению к боковому кончику или используя карандаш для бровей.
Вот почему люди после неудачной подтяжки бровей выглядят так странно – их взгляд становится испуганным, словно у оленей в свете фар. Их брови слишком высоко расположены по отношению к глазам. Даже если вам ничего не известно о золотом сечении, вы все равно инстинктивно почувствуете, что что-то не так.
Рис. 8. Красивое расположение бровей определяется золотым сечением
Глаза и брови
Что касается глаз, то идеальные пропорции – это когда расстояние от брови в ее самой верхней точке до линии верхних ресниц в 1,618 раза больше расстояния от нижних ресниц до начала щеки. У людей с более круглыми глазами и длинными нижними веками золотое сечение оказывается «перевернуто», и это можно изменить, выделив щеки и нижние веки с помощью макияжа (например, смоки-айз), который зрительно укоротит нижнее веко и создаст иллюзию более миндалевидного разреза глаз (рис. 9).
Рис. 9. У красивых молодых людей соотношение длины верхних век к длине нижних век равно ?, или 1,618
Пропорции наших век меняются с возрастом. У пожилых людей брови обычно нависают над глазами, что приводит к укорочению верхнего века, и принцип золотого сечения нарушается. Когда щеки обвисают, нижнее веко удлиняется, также меняя пропорции. Это можно временно исправить с помощью минимально инвазивных методов. Инъекции ботокса помогут приподнять брови, а филлеры сократят длину нижнего века, заполняя глубокие впадинки под глазами, из-за которых нижние веки кажутся длиннее. Операция может поднять брови и нижние веки, а подтяжка средней части лица сократит длину нижних век.
Губы
Одна из причин, по которой губы после филлеров могут выглядеть такими искусственными, заключается в том, что при манипуляции их пропорции были искажены. Когда верхняя губа становится такого же размера или даже больше, чем нижняя губа, возникает печально известная «уточка». В идеале нижняя губа должна быть больше верхней (согласно золотому сечению – в 1,618 раза). Расстояние от двух самых высоких точек верхней губы, называемых пиками, или луком Купидона, до угла рта должно быть в 1,618 раза больше расстояния между центром верхней и нижней губы (рис. 10).
Рис. 10. Красивые губы с соблюдением золотого сечения
Это соотношение полезно соблюдать, когда вы наносите помаду и хотите, чтобы ваши губы были естественно красивыми. И, конечно же, руки специалиста с помощью филлеров могут создать идеальную пропорцию между верхней и нижней губой.
Щеки
Красота щек определяется их высотой и объемом. Один из самых частых запросов, который слышат пластические хирурги, касается высоких скул – придания им объема и воссоздания тех самых щечек-яблочек, которые были у нас в детстве, только с более четкими очертаниями. Золотое сечение для щек можно определить, нарисовав треугольник от уголка рта к внешнему уголку глаза и к центру уха, а затем проведя линию от уголка глаза к основанию этого треугольника. Вершина скулы должна находиться в точке, делящей эту линию в соотношении 1:1,618.
Попробуйте сделать акцент с помощью румян или бронзатора, и вы будете удивлены, насколько более четкими это сделает ваши скулы и привлечет внимание к вашим глазам. Такой наполнитель, как Voluma («Волюма Ювидерм»), может сделать щеки более пухлыми, что создаст иллюзию подтяжки всего лица. Подтяжка лица стволовыми клетками (пересадка жировой ткани) или индивидуальные щечные импланты также могут помочь в достижении желаемого эффекта.
Рис. 11. Самая выступающая точка идеальной скулы должна находиться на линии, проведенной от основания треугольника к уголку глаза
Объем
Почему молодые лица выглядят более привлекательно? Потому что на них более очевидно правило золотого сечения. Ширина между скулами примерно в 1,618 раза больше, чем горизонтальное расстояние между правой и левой частями подбородка. Это создает сердцевидное лицо с наибольшим объемом в области щек. Однако с возрастом нижняя горизонтальная линия становится шире, а щеки в то же время опадают, и расстояние между ними уменьшается. Вы можете представить себе молодую щечку как воздушный шарик с гелием сразу после того, как его надули. Он блестящий, гладкий, круглый и полный.
С течением времени воздушный шарик медленно теряет гелий и становится не чем иным, как сдутой оболочкой. С уменьшением объема щек лицо становится более квадратным и менее сердцевидным. Мои пациентки часто говорят мне, что, когда это происходит, они начинают выглядеть более мужеподобными. Инъекции гиалуроновой кислоты в верхнюю часть щек быстро исправят эту ситуацию и восстановят пропорции в форме сердца, особенно у пациентов в возрасте 40 лет.
По мере того, как мы стареем, щеки теряют еще больше объема, челюсти становятся тяжелее, а лицо приобретает форму перевернутого сердца, почти треугольника. У пожилых пациентов использование филлеров для восполнения этого потерянного объема не работает так же хорошо, как у тех, кому за 30 или чуть за 40. Филлеры превращают этот перевернутый треугольник в квадрат, добавляя объем в середину и в верхнюю часть лица при уже расширенной нижней части лица. Это создает утомленный внешний вид и впечатление полного лица.
Кроме того, поскольку с возрастом наши лица становятся более рыхлыми, дополнительный вес заставит щеки обвиснуть еще больше, придавая лицу почти обезьяний вид. Актриса Кортни Кокс призналась, что использовала филлеры для лица, когда ей исполнилось 50 лет, но затем попросила растворить их, потому что они сделали ее лицо неестественно широким. Вот почему люди, которым продолжают вводить филлеры, когда им за 50 и 60, часто выглядят неестественно. Для пожилых пациентов, которые хотят восстановить объем и омолодить лицо, лучшим решением становится подтяжка – она вновь поднимет оплывшие ткани щек, превращая перевернутый треугольник обратно в сердцевидное лицо (рис. 12).
Рис. 12. Юное лицо имеет сердцевидную форму, ширина на уровне высших точек скул в 1,618 раза больше расстояния между правой и левой сторонами подбородка. Старение приводит к опущению щек и расширению области вокруг подбородка, что формирует более квадратное лицо, где соотношение между верхней и нижней частью лица составляет 1:1
Я надеюсь, что эти рекомендации помогут лучше понять науку о красоте и старении, а также то, как пропорции способны влиять на ваше лицо. В следующей части я расскажу, как использовать эту информацию, чтобы найти самого лучшего хирурга. Чем больше информации, тем выше вероятность того, что вы добьетесь положительного и успешного опыта в области пластической хирургии.
Часть II. Пластическая хирургия: основы
3. Шарлатаны, мошенничество и испорченная внешность
Как не стать жертвой пластической хирургии
Иногда пациенты приходят ко мне за помощью, которую они на самом деле боятся принять. У людей, впервые посещающих пластических хирургов, много страхов. Они боятся анестезии, инфицирования, осложнений во время операции, боли, долгого восстановления, рубцевания и шрамов. Пациенты опасаются, что будут выглядеть как один из ужасных примеров знаменитостей после неудачной операции. Им страшно, что они больше не будут похожи на себя, что им не понравятся результаты, что они потратят тысячи долларов на то, что не сработает. Люди боятся и страшной «зависимости от пластической хирургии»: что, если они сделают одну операцию и не смогут потом остановиться? Пациенты опасаются огласки: вдруг люди узнают, что они сделали пластическую операцию? В одной статье The New York Times журналистка Джойс Уодлер описала и сам этот страх, и на что она пошла, чтобы никто не знал, что она восстанавливается после подтяжки лица[10 - Joyce Wadler, «Swear You Will Tell No One», New York Times, May 4, 2017, https://www.nytimes.com/2017/05/04/nyregion/hiding-cosmetic-surgery-bias.html.]. Она отмечает, что люди открыто говорят о других операциях и процедурах. Они рассказывают о своей личной жизни и даже о своем сексуальном опыте. Люди спокойно признаются, что им сделали операцию после несчастного случая или из-за проблем со здоровьем, но никто никогда не говорит о пластической хирургии.
Все эти опасения вполне понятны, и многие из них достаточно обоснованны. Вы можете столкнуться с негативными последствиями, если результаты пластической операции будут очевидны или если она существенно изменит ваш внешний вид. Недавний опрос, проведенный в Англии, показал, что 20 % пациентов были недовольны результатами хирургического вмешательства, а 50 % заявили, что чувствовали давление со стороны своего врача или медперсонала[11 - Lauren Paxman, «Costly Mistake: One in Five Who Have Plastic Surgery Are Unhappy with the Results», Treatment Advisor via Daily Mail, October 19, 2011, http://www.dailymail.co.uk/femail/article-2050938/Costly-mistake-One-plastic-surgery-unhappy-results.html.]. Некоторые хирурги не стремятся сохранить естественный внешний вид пациента, они не направляют и не подсказывают ему, какая манипуляция будет, скорее всего, самой эффективной в конкретном случае. Определенные процедуры почти ничего не меняют и стоят больших денег. Некоторые люди шокированы длительностью восстановления или тем, как они выглядят сразу после операции, – просто потому, что их не предупредили об этом. Отдельные исследования показывают, что люди, страдающие депрессией, тревогой или дисморфофобией, с большей вероятностью останутся недовольны любыми результатами пластической хирургии[12 - Megan M. Kelly, Elizabeth R. Didie, and Ashley S. Hart, «Cosmetic Treatments and Body Dysmorphic Disorder», International OCD Foundation, https://bdd.iocdf.org/expert-opinions/cosmetic-treatments-and-bdd.].
Я должен признать, что переделывать полученные результаты сложно, хотя и очень полезно. После первоначальной операции всегда остается рубцовая ткань, что усложняет задачу по восстановлению. Пациенты часто дольше восстанавливаются после повторной операции. Вот почему так важно, чтобы процедура была сразу сделана правильно. Пациенту стоит приложить усилия, чтобы найти подходящего врача, и это может ему стоить дополнительных денег. Если вы попытаетесь сэкономить, это может в конечном итоге обернуться тратами на исправление результата, причем вы отдадите в три раза больше, чем на процедуру, выполненную тщательно и правильно с первого раза, – исправлять что-то всегда дороже. Мне жалко пациентов, которые приходят после неудачных операций ко мне на прием, ведь они могли бы избежать боли, страданий, огромных затрат, потерянного времени и эмоциональной травмы. Их восстановление может занять целый год! Для проведения повторной пластической операции лицо должно заживать в течение как минимум года, чтобы кровоснабжение в прооперированной области полностью восстановилось.
Но вот в чем дело: процедуры по улучшению лица, выполняемые опытным и этичным врачом, вполне безопасны. Большинство людей, которые делают пластические операции, довольны результатами и говорят, что это стоило потраченных денег и времени. А если вы знаете, как правильно выбрать хирурга и манипуляцию, то вас не будет ждать неприятный сюрприз. Вы придете на процедуру – будь это что-то незначительное, например ботокс, или что-то довольно серьезное, например подтяжка лица, – вооружившись полными знаниями и реалистичными ожиданиями.
Эта глава подскажет, чего именно следует избегать, чтобы ваши опасения не оправдались, чтобы никогда не попасть к врачу, которому вы не доверяете, или на процедуру, которую вы не хотели делать. Самое главное, в этой части книги будет описано все, что нужно знать, чтобы получить естественные результаты. Если следовать приведенным ниже советам, то никто никогда не узнает, что вы сделали пластическую операцию, если только вы сами не захотите рассказать об этом.
Шаг первый: оцените свое внутреннее состояние
Прежде чем записаться на консультацию к врачу, спросите себя: а подходящий ли я пациент для пластической хирургии? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно объективно оценить свое внутреннее состояние. Вы можете досконально изучить вопрос и четко следовать советам, которые я собираюсь изложить, но все это не имеет значения, если ваше внутреннее равновесие нарушено.
Если вы в данный момент переживаете психологические или эмоциональные перегрузки, то это не лучшее время для пластической хирургии. Я вижу такие ситуации снова и снова: пациенты приходят ко мне и говорят, что они только что потеряли работу, или узнали, что их партнер им изменяет, или они недавно развелись, или потеряли кого-то из близких. Пластическая операция в таких ситуациях объяснимое, но неудачное решение: часто пациенты ищут что-то, что принесет им немедленное удовлетворение или избавит от боли. Они предполагают, что изменение внешности изменит всю их жизнь. К сожалению, после операции они остаются теми же людьми, с теми же потребностями и проблемами – только с новыми носами или более четкими линиями подбородка.
Иногда пациенты приходят ко мне и признаются, что они не хотят оперироваться, но на них оказывают давление другие люди. Это крайне тревожный сигнал. Я спрашиваю их, как они на самом деле относятся к своей внешности, и пытаюсь отговорить их от операции. Вы всегда должны быть верны себе и своим желаниям.
Еще один тревожный звоночек: пациент впервые врывается ко мне в кабинет и хочет немедленно лечь под нож. Лучше не торопиться с принятием этого решения, как и со всеми другими важными решениями в жизни, чтобы оно не оказалось опрометчивым. Чаще всего пациенты, которые считают, что их манипуляция прошла успешно, – это те пациенты, которые не торопились и неспешно размышляли, прежде чем решиться на операцию. Такие люди проводят свои исследования. Они составляют списки. Они взвешивают все за и против. Прежде чем делать что-то, дайте вашему внутреннему состоянию прийти в полное равновесие. Спросите себя: какова моя подлинная мотивация? Остались ли у меня сомнения? Чувствую ли я давление? Хочу ли я пойти на это лишь потому, что мой бывший сразу поймет свои ошибки? Удерживает ли меня мой недостаток от цели? Верю ли я, что моя жизнь станет лучше после этой операции? Если ответ на любой из вопросов в этом списке (кроме первого) положительный, то сделайте шаг назад. Подождите немного.
Пластическая хирургия – это не волшебный путь к идеальной жизни. Даже если операция сделает вас моложе или привлекательнее, если вы не позаботитесь о своем психическом здоровье и эмоциональных потребностях, ничего не изменится. Ко мне приходили пациенты со словами, что они потратили 8000 долларов на филлеры у другого врача и они довольны результатами, но они все еще несчастны, ведь их жизнь не изменилась. С другой стороны, я видел пациентов, которым понадобилась всего одна инъекция ботокса, чтобы прийти в полный восторг, ведь линия между глазами, из-за которой они все время выглядели злыми, наконец-то исчезла. Ожидаемые результаты в этих ситуациях совершенно разные.
Прежде чем записаться на консультацию, еще раз оцените свое внутреннее состояние. Спросите себя: хочу ли я пройти эту процедуру, чтобы быть более уверенным в каком-то аспекте своей внешности, который беспокоил меня в течение длительного времени? Хочу ли я хорошо выглядеть перед важным предстоящим событием в жизни? Если оба ответа да – отлично. Это наилучший повод для похода к пластическому хирургу.
Одной из моих любимых пациенток стала женщина, которая готовилась к свадьбе своего ребенка. Она с нетерпением ждала возможности разделить счастье со своей семьей. Ей просто хотелось добавить немного пикантности в день благословенного события. Она подошла ко мне и рассказала, чего она хочет и почему. У нее была поддержка ее партнера и остальной части ее семьи. Она не волновалась, у нее были реалистичные ожидания, она была расслаблена и находилась в оптимальном эмоциональном состоянии. Она сделала это, восстановилась и продолжала жить дальше.
Шаг второй: не бегите впереди паровоза
Никогда не пробуйте какую-либо новинку, устройство или процедуру, которые появились на рынке менее года назад. Я не могу сосчитать, сколько новых, предположительно революционных, технологий и продуктов было анонсировано в продаже только для того, чтобы полностью исчезнуть год спустя, когда последствия их практического применения оказались катастрофой. За последние десять лет появились и исчезли сотни косметических продуктов – инъекционных препаратов, лазеров и других устройств. Во-первых, они получают одобрение FDA, которое означает безопасность, но не эффективность. Другими словами, FDA не подтверждает, что продукт или устройство действительно что-то делает. Они одобряют то, что, вероятно, не причинит вам вреда. Затем производителю приходится заниматься маркетингом и рекламой, чтобы заставить людей приобрести продукт. Только это позволит окупить сотни миллионов долларов, которые были потрачены на юридически необходимый процесс утверждения FDA. Если они хотят вернуть свои деньги, им нужно сделать так, чтобы этот продукт был анонсирован на рынке практически как чудо божье. Хорошим примером может послужить устройство Thermage. Оно было представлено на шоу Опры Уинфри в 2003 году, что побудило косметических хирургов по всей стране покупать аппараты Thermage и делать с их помощью подтяжку лица. Но продукт не соответствовал ни рекламе, ни обещаниям представителей. Я хорошо помню последствия, потому что многие люди, потратившие тысячи долларов на лечение, пришли в мой кабинет, осознав, что Thermage бесполезен.
В течение первого года на рынке, когда все больше и больше людей знакомятся с новым продуктом или устройством и заходят в интернет, чтобы дать ему оценку и оставить свой отзыв, вы найдете либо много похвал, либо много комментариев о том, как плохо это работает. Через год многие продукты и устройства исчезнут или останутся, но с обновленными инструкциями. В любом случае, в течение года накопятся отзывы – чрезвычайно ценная информация. Прежде чем попробовать что-то новое, узнайте, как обстоят дела у других. Двенадцать месяцев обратной связи – это уже хоть что-то.
Я не говорю, что следует бояться новых технологий, которые могут быть эффективными. Я утверждаю только одно: не стоит обольщаться новым брендом, не бегите впереди паровоза. Дайте ему год, последите за ним, и, если все признаки указывают на успех, вы можете попробовать его с гораздо большей уверенностью и комфортом.
Шаг третий: если вы увидели рекламу в «Магазине на диване», уберите кредитку обратно в кошелек
Один из самых легких способов избежать мошенничества – никогда не покупать продукт или устройство по омоложению, рекламируемое на телеканалах. Ни одно из них не работает. Простите за категоричность, но как бы потрясающе это ни звучало, как бы фантастически ни выглядели образцы, такого устройства или продукта просто нет и никогда не появится. Телевизионщики могут быть гениями в создании ажиотажа вокруг продукта, но все это лишь преувеличение. Рекламные ролики лгут. Классический пример – пружинное устройство, широко рекламировавшееся в 1990-х годах, которое вы должны были держать между подбородком и шеей и при этом сгибать голову. Теория заключалась в том, что это укрепит мышцы шеи и соответственно подтянет кожу. В рекламе показывали, насколько этого легко добиться, а красивые модели демонстрировали свои упругие шеи. Однако их шеи не имели абсолютно никакого отношения к фальшивому и совершенно неэффективному устройству.
Кожа начинает обвисать не потому, что мышцы под ней слабеют, а под действием силы тяжести и возраста. Сколько бы вы ни тренировали мышцы, это не сделает кожу упругой. На самом деле, если вы слишком часто напрягаете свои мимические мышцы, то только усугубляете морщины, поэтому подобные устройства фактически имеют эффект, противоположный рекламируемому. Если доказано, что какой-то продукт устраняет признаки старения лица, он должен быть доступен в кабинете вашего врача. Если он продается без рецепта, то нет абсолютно никаких юридических доказательств того, что он работает. Как и в случае с FDA (Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области), которая подтверждает достаточную безопасность, но не гарантирует эффективность, не существует требований, чтобы неинвазивное и нехирургическое антивозрастное устройство проходило какие-либо юридические или научные испытания, доказывающие, что оно работает.
Более того, продукты или процедуры, которые всерьез воздействуют на глубокие ткани (а только они и способны заметно влиять на морщины и обвисание кожи), требуют контроля. Их назначают только медицинские работники. Легко понять, почему все ищут менее дорогой и менее инвазивный способ выглядеть моложе. Но когда дело доходит до старения лица, простая истина заключается в том, что анатомические изменения, включая истончение и растяжение кожи, просто не могут быть обращены вспять никаким наружным лечением, которое можно было бы безопасно продавать без участия врача.
Шаг четвертый: узнайте мнение окружающих
Если у вас есть друзья и члены семьи, которые сами перенесли пластическую операцию или знают кого-то, кто повергался ей, они могут дать вам совет. Проконсультируйтесь у своего семейного врача. Если он не знает никого из этой области, он может позвонить коллеге. Я часто слышу такие просьбы от потенциальных пациентов, особенно от тех, кто живет за городом или знает, что я делаю пластические операции только на лице. Они говорят мне, что не могут приехать в Нью-Йорк, и просят посоветовать, кому бы я доверил эту процедуру в Чикаго, Флориде или Техасе. Меня спрашивают, кого я могу порекомендовать в Нью-Йорке для увеличения груди или подтяжки живота. Вы всегда можете позвонить или написать по электронной почте пластическому хирургу и задать ему все интересующие вас вопросы.
Шаг пятый: прочитайте отзывы на различных авторитетных сайтах, а также на сайте RealSelf.com
В наши дни можно найти сайт с отзывами на любой продукт. Yelp, например, был одной из первых платформ для публикации отзывов о ресторанах. Сейчас почти на каждый продукт и услугу, доступную в мире, существуют онлайн-обзоры. Самый полезный бесплатный ресурс для тех, кто подумывает о косметической хирургии, – веб-сайт под названием RealSelf.com. RealSelf – это сообщество потребителей услуг пластической хирургии всех типов и уровней, и количество отзывов на этом сайте довольно велико. Пользователи оценивают и описывают методы лечения, продукты и врачей. От удаления шрамов и угревой сыпи до осветления кожи, от химического пилинга до увеличения губ, от липосакции до пересадки волос – вы можете получить подробную информацию из первых рук о том, как это пережили другие пациенты, причем к отзыву часто прикреплены фотографии. Если вы задумываетесь о пластической операции, огромное количество информации на этом гигантском веб-сайте бесценно. Будь то ботокс, криолиполиз (CoolSculpting) или альтера-терапия (Ultherapy), вы не просто услышите о том, работает ли этот метод. Вы также получите подробное описание опыта других пациентов: что они делали, насколько это было больно, как это выглядело сразу после манипуляции, как это выглядело после заживления и наконец считают ли они, что трата денег была оправданной. RealSelf также очень полезен для потенциальных пациентов, у которых есть вопросы. Как только их вопрос публикуется, десятки хирургов со всех концов США отвечают на них в личной переписке – это почти как получить индивидуальную консультацию на дому. Пользователи говорят, что сайт вызывает привыкание: стоит только шагнуть в кроличью нору, и вы начинаете тратить часы на чтение историй и просмотр фотографий. Но если вы серьезно рассматриваете какую-то процедуру или продукт, я настоятельно рекомендую вам все-таки прыгнуть в кроличью нору – это время будет потрачено с пользой. Чем больше вы читаете, тем больше узнаете о своей процедуре. Кроме того, вы сможете просмотреть настоящие (а иногда и необработанные) фотографии результатов. Это может помочь решить, действительно ли вы хотите сделать то, что планировали. Может быть, вы поймете, что это имеет смысл, или, наоборот, что вы не хотите проходить через то, что описывают другие, или что эффект данной процедуры – это скорее реклама, чем реальность. Важно, что вы получите много информации, которой раньше у вас не было.
Шаг шестой: читайте отзывы
После того, как вы просмотрели RealSelf.com и сузили круг поисков, исследуйте сайты отзывов о врачах, например ProDoctorov.ru и другие, чтобы узнать мнение нынешних или бывших пациентов. Имейте в виду, что все отзывы, размещенные непосредственно на сайте врача, конечно же, будут положительными. Беспристрастные сайты отзывов дадут вам более честную информацию. Критически относитесь ко всему, что читаете, но помните, что если большинство сообщений описывают похожий опыт, то они, скорее всего, правдивы. Примите во внимание и количество отзывов: сотни отзывов, вероятно, отразят гораздо больше информации, чем пара отзывов, в которых может быть рассказано о хирурге, работающем два дня. Являются ли отзывы исключительно положительными? Смешанными? Сплошной негатив? Несколько отрицательных отзывов среди множества положительных – это нормально, но куча плохих отзывов, безусловно, тревожный звоночек. Помните, что в отзывах будут описаны не только результаты конкретных процедур, но и качество работы персонала, что может сильно повлиять на ваш выбор. Внимательно посмотрите, на какие процедуры оставлены отзывы. Если, например, вас интересует ринопластика, но в 90 % отзывов о хирурге обсуждается его или ее мастерство в увеличении груди, вы можете сделать вывод, что носы не являются специальностью этого хирурга. В этом случае, возможно, следует остановиться на другом враче.
Шаг седьмой: выберите хирурга и разузнайте о нем
В мире косметической хирургии чрезвычайно важна специализация врача. Пациент не пойдет к своему семейному врачу для операции на головном мозге – он обратится к нейрохирургу. Если нужна процедура на лице, вам следует обратиться к специалисту по омоложению лица (будь то хирургическая или нехирургическая манипуляция) или, что еще лучше, к специалисту по той конкретной процедуре, которая вам нужна, например по ринопластике или по подтяжке век.
Но недостаточно просто найти сертифицированного врача или хирурга, потому что организации предъявляют различные требования к специалистам. В некоторых учреждениях врачу достаточно пройти курсы и сдать экзамен, чтобы стать сертифицированным хирургом, даже не проходя ординатуру.
Любой врач может получить такую сертификацию без отработки клинических часов, которые отражают реальный опыт хирургической специальности. Тем не менее, некоторые организации требуют гораздо большей подготовки и опыта. В настоящее время существует пять различных коллегий, которые либо являются членами Американской коллегии по медицинским специальностям (ABMS), либо признаны эквивалентными ABMS структурами: Американская коллегия пластической и реконструктивной хирургии лица, Американская коллегия пластической хирургии, Американская коллегия дерматологии, Американская коллегия отоларингологии / хирургии головы и шеи и Американская коллегия офтальмологии.
Я сертифицированный лицевой пластический хирург, прошедший стажировку: я окончил пять лет ординатуры по отоларингологии / хирургии головы и шеи, в течение которых я оперировал только лицо, нос, веки, область головы и шеи. За это время я выполнял операции по поводу рака в области головы и шеи, носа и лица, включая реконструктивные операции на лице, а также делал косметические процедуры, такие как ринопластика, подтяжка век и подтяжка лица. Затем я прошел дополнительный год стажировки в Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица, специализируясь в самых современных методах пластической и реконструктивной хирургии лица.
Однако сертификация хотя и важна, но это лишь начало. Косметическая хирургия – это и навык, и искусство. То, что у врача есть все необходимые полномочия, не обязательно означает, что он или она сможет создать желаемый образ.
Каждый вид пластической хирургии требует высокого уровня профессионализма. Специалист, которого вы рассматриваете, должен выполнить уже сотни или даже тысячи процедур, подобных той, которую вы хотите получить. Он или она должен иметь не менее пяти (а лучше десяти) лет опыта работы в этой области и должен показать вам множество хороших примеров «до и после». В этих результатах вы должны отметить пациентов, чья структура лица и тип кожи совпадают с вашими. Чем чаще хирург выполняет одну и ту же процедуру, тем больше он оттачивает и совершенствует свои навыки. Хирург, который изредка выполняет какую-либо манипуляцию, не будет иметь того же уровня мастерства, как тот, кто делает ее постоянно.
В России: Минобрнауки утвердило федеральный государственный образовательный стандарт по подготовке кадров высшей квалификации по программам ординатуры по специальности 31.08.60 «пластическая хирургия». Среди новшеств – обучение в профильной ординатуре теперь должно проходить в течение пяти лет. Согласно действовавшему до 31 декабря 2022 года предыдущему аналогичному приказу, прохождение ординатуры занимало два года. Также можно пройти профессиональную переподготовку врачей и повысить свою квалификацию.
Во-первых, при выборе медучреждения в России человек должен убедиться, что у организации есть лицензия на осуществление медицинской деятельности, в том числе на услуги по пластической хирургии, анестезиологии-реаниматологии, клинической лабораторной диагностике, операционному делу, рентгенологии и трансфузиологии. Копия лицензии должна быть размещена на информационном стенде в доступном для пациента месте, а также на официальном сайте организации. Подлинная она или нет, можно проверить в Едином реестре на сайте Росздравнадзора. Пластические операции по адресу, не указанному в лицензии, недопустимы.
Во-вторых, пластический хирург должен иметь диплом врача, удостоверение об окончании ординатуры по пластической хирургии или диплом о профессиональной переподготовке по пластической хирургии (если она была начата до 8 октября 2015 года), а также действующий сертификат специалиста врача – пластического хирурга.
Если в клинике работает врач-иностранец, получивший медицинское образование за рубежом, у него обязательно должен быть сертификат специалиста, выданный Росздравнадзором. Данные об образовании врача должны быть размещены на официальном сайте медицинской организации.
В-третьих, у медицинских изделий, имплантов, лекарств должны быть регистрационные удостоверения, номера которых указываются на упаковке. Проверить подлинность регистрационного удостоверения можно: для медицинского изделия – на сайте Росздравнадзора, для лекарства – в Государственном реестре лекарственных средств минздрава.
И в-пятых, если у человека есть сопутствующие хронические заболевания, течение которых может повлиять на ход операции или послеоперационный период, медицинская помощь должна оказываться с привлечением профильных врачей-специалистов (терапевт, невролог, дерматовенеролог, офтальмолог и так далее).
Перед пластической операцией человек должен пройти комплекс диагностических исследований и консультаций специалистов.
ПРОВЕРЬТЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ХИРУРГА К БОЛЬНИЦЕ
Следующим пунктом в вашем контрольном списке должно быть прикрепление вашего врача к стационару. Если хирург имеет право проводить операции в аккредитованной больнице, это свидетельствует о том, что его или ее деятельность и полномочия подлежат регулярной проверке. Хотя большинство пластических хирургов проводят операции только в своих кабинетах, они также должны иметь право проводить операции в местной больнице, если требуется длительное и сложное вмешательство. Если у врача нет такого прикрепления, поищите другого специалиста.
ПРОВЕРЬТЕ АККРЕДИТАЦИЮ ОПЕРАЦИОННОГО КОМПЛЕКСА ВАШЕГО ХИРУРГА
Операционная, в которой планируется ваша процедура, должна быть аккредитованным учреждением, контролируемым одной из трех различных организаций: Американской ассоциацией аккредитации амбулаторных хирургических учреждений (AAAASF), Объединенной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) или Ассоциацией по аккредитации амбулаторного медицинского обслуживания (AAAHC). Аккредитация гарантирует, что в операционной стоит новое оборудование и в ней доступны средства для оказания первой помощи и лекарства, а персонал надлежащим образом обучен и лицензирован. Я считаю, что предпочтительнее, чтобы операция или манипуляция выполнялась в кабинете вашего хирурга. Почему? Больницы колонизированы устойчивыми к антибиотикам бактериями, включая стафилококковую инфекцию MRSA, что теоретически увеличивает риск заражения хирургических пациентов. Еще одним преимуществом амбулаторной хирургии является конфиденциальность. В больнице вы будете одним из десятков пациентов, которым в этот день сделают операцию, но в кабинете вашего пластического хирурга забота и внимание сосредоточены только на вас.
ЗАДАЙТЕ ВОПРОСЫ ОБ АНЕСТЕЗИИ
Если вам предстоит анестезия, спросите о вашем будущем анестезиологе. Я приглашаю только сертифицированных врачей. У многих пациентов возникают вопросы о типе анестезии и связанных с этим рисках, и я даю им контакты анестезиолога, чьи ответы будут компетентными и конкретными. Более подробно я обсуждаю варианты анестезии в главе 12.
Никогда не соглашайтесь на процедуру за пределами аккредитированного медицинского учреждения.
Присцилла Пресли – невероятно красивая и богатая женщина. Но даже она, умная и сообразительная бизнес-вумен, в итоге осталась с испорченным лицом, когда аргентинский врач (без лицензии на практику в США) пришел к ней домой и ввел ей промышленный силикон – такой, которым смазывают машины[13 - Robert Kotler, «Priscilla Presley and Silicone», WebMD Second Opinion: Secrets of a Beverly Hills Cosmetic Surgeon, April 11, 2008, https://blogs.webmd.com/cosmetic-surgery/2008/04/priscillapresley-and-silicone.html.]. Почему она решилась на это, если могла обратиться к любому из лучших пластических хирургов в мире? Я не могу объяснить этот поступок. Но я знаю, что многие люди становятся жертвами шарлатанов, которые берут огромные суммы денег, приезжая на дом.
Вывод: если вам нужна медицинская процедура любого рода, делайте ее в стерильной среде и обращайтесь к тщательно проверенным специалистам. Не соглашайтесь на уколы ботокса дома, как бы вас ни уговаривали. Не экономьте на себе, не покупайтесь на скидку за визит на дом. Тем самым вы создаете себе возможные проблемы, даже катастрофу. С большой вероятностью вам придется платить кому-то другому, чтобы компенсировать нанесенный вам ущерб.
Шаг восьмой: тщательно изучите онлайн-фотографии «до» и «после»
В наш век цифровых коммуникаций опытные и уважаемые врачи обычно ведут свои веб-сайты и выкладывают там фотографии «до» и «после». Если вы рассматриваете ринопластику у конкретного врача, посмотрите на фотографии носов, которые он сделал ранее. Как часто врач проводит интересующую вас операцию и можно ли считать результаты положительными? Есть ли на его или ее сайте фотографии «до» и «после» ринопластики? Подобные изображения дают огромное представление о вкусах хирурга. Совпадают ли они с вашими? Если на каждой фотографии после ринопластики виден покатый, поросячий или сморщенный нос, то можно предположить, что и у вас наверняка будет что-то подобное. Если это не то, чего вы хотите, не обращайтесь к этому хирургу, даже если он или она имеет все необходимые степени и сертификаты.
