Эми Браун.

Грудное вскармливание без прикрытия



скачать книгу бесплатно

Кроме того, хотя грудное молоко и является удивительной субстанцией, оно не может обезвредить все возможные патогены и преодолеть любые обстоятельства. Роль может играть и генетика. Подчас грудное вскармливание защищает главным образом за счет того, что укрепляет иммунитет. В результате у ребенка меньше шансов заболеть, но предотвратить болезнь можно не всегда. Поэтому ребенок действительно заболевает, и это документируется и вносится в данные исследований, но так ли тяжело он переносит болезнь?

Грудное вскармливание зачастую влияет на то, как переносится та или иная болезнь. Пока мы не откроем параллельные вселенные или не придумаем способ путешествовать во времени и менять ход истории, мы так и не узнаем, что случилось бы с ребенком, если бы его кормили иначе. Если ребенок на грудном вскармливании простужается, мы никогда не узнаем, от скольких простуд уберегло его грудное вскармливание или что было бы, если бы его совсем не кормили грудью. Это же касается и заболеваний, имеющих сильную генетическую составляющую, таких как экзема; не следует удивляться, что она разовьется у ребенка, если от нее страдает один из родителей или других членов семьи. Грудное вскармливание может и не предотвратить появление у ребенка экземы, но может повлиять на то, насколько сильно и как часто она у ребенка проявляется.

А разве все не зависит от того, кто именно кормит, а не от того, кого кормят?

Зачастую критика в адрес исследований, посвященных грудному вскармливанию, сводится к тому, что у кормящих матерей другие условия жизни по сравнению с теми, кто грудью не кормит. По большей части кормящие матери старше, у них более высокий уровень образования, они работают по специальности и зарабатывают больше. Критики исследований грудного вскармливания указывают, что данные факторы сами по себе в значительной степени положительно сказываются на здоровье ребенка. Они приводят аргументы в пользу того, что у матерей, живущих в благоприятных районах и способных позволить себе качественные продукты, а также уделяющих время семье, дети и так будут более здоровыми, независимо от того, кормят их грудью или нет. Здесь имеет место так называемая проблема влияния смешанных факторов, и до определенной степени аргументы критиков справедливы. Однако в большинстве серьезных (современных) исследований признается существование данной проблемы, а влияние материальных факторов учитывается при подсчете статистики. Для этого используется метод так называемых «спаренных выборок», при котором участницы в группы грудного и искусственного вскармливания подбираются соответствующим образом по возрасту, уровню образования и профессиональной занятости. Очень немногие современные исследования сегодня не учитывают влияния данных факторов.

Кроме того, уже известно, как именно кормление грудью защищает от проблем со здоровьем и какие составляющие искусственного вскармливания повышают риск заболеть. Таким образом, становится возможным вывести логически, как метод вскармливания или состав молока защищает от определенных заболеваний или повышает риск их развития.

Но в различных исследованиях приводятся разные цифры!

Это все потому, что мы люди, а не роботы.

В любых исследованиях человеческого поведения полученные результаты всегда несколько разнятся. Такова реальность. И это происходит во всех областях здравоохранения, а не только в вопросах вскармливания младенцев.

Тем не менее одной из проблем изучения данной темы является то, что в различных исследованиях грудное вскармливание классифицируется по-разному. В одних рассматривается любой тип грудного вскармливания, в других – только исключительно грудное вскармливание. В одних внимание уделяется лишь началу кормления грудью или показателям любого типа грудного вскармливания в 6 или 12 недель. В других рассматривается более длительный срок кормления. Понимание данных различий в методологии является ключевым, но часто при обнародовании результатов исследований на них вообще не обращают внимания. Иногда делаются заявления, что данные исследований не выявили «никаких различий» между методами вскармливания, но если присмотреться, оказывается, что в исследовании рассматривалось только, кормили ли ребенка грудью в роддоме или нет. В лучших исследованиях внимание уделяется определенным методам оценки грудного вскармливания в течение более длительных периодов кормления.

Но есть же исследования, доказывающие, что грудное вскармливание не влияет в долгосрочной перспективе на X / Y / Z

Да, это так. Грудное вскармливание не защищает от всех болезней и не укрепляет все возможные аспекты здоровья. И это нормально. Употребление яблок тоже. Но мама все равно была права, когда говорила, что они полезны.

Кормление грудью имеет значение только в развивающихся странах, разве нет?

Я часто слышу, что грудное вскармливание нужно только в развивающихся странах, где выбор способа кормления младенцев на самом деле может оказаться выбором между жизнью и смертью. И это правда – риск заболеть или умереть в отсутствие грудного вскармливания выше у детей, рожденных в развивающихся странах, где антисанитария, нет чистой воды или адекватных искусственных смесей. Недавнее исследование показало, что в странах с низким уровнем дохода у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, риск смерти по сравнению с теми, кого не кормили грудью, оказался ниже на 12 % [2]. В другом исследовании был сделан вывод, что для детей, которых никогда не кормили грудью, риск смерти среди мальчиков оказался выше в 3,5 раза, а среди девочек в 4,1 раза по сравнению с теми, кто получал грудное молоко [3]. Если рассуждать об этом в терминах выживаемости, более 800 000 детей в странах с низким уровнем дохода можно было бы спасти, если бы почти все матери кормили грудью. Это предотвратило бы 15 % от общего числа смертей [4].

Результаты еще одного исследования говорят, что, если бы всех детей в развивающихся странах кормили грудью, удалось бы избежать половины всех случаев диареи и трети случаев инфекций дыхательных путей. Это помогло бы предотвратить 72 % обращений в больницу по поводу диареи и 57 % обращений по поводу инфекций дыхательных путей [5]. У женщин, кормящих грудью в течение многих месяцев, не наступает овуляция и нет месячных. Там, где отсутствуют средства контрацепции, но женщины долго кормят грудью, снижение показателей грудного вскармливания увеличило бы рождаемость на 50 % [6].

Итак, никто не станет спорить, что грудное вскармливание одинаково значимо как для развитых, так и для развивающихся стран. К счастью, в западном обществе благодаря системе здравоохранения и социального обеспечения детям не приходится голодать, а их родителям не приходится разыскивать чистую воду (хотя, как это ни грустно, многие из них живут в бедности, а потому им не всегда доступно все необходимое для безопасного приготовления смеси). Однако имеющиеся данные по развитым странам выявляют сходные закономерности в плане риска заразиться различными болезнями, хотя и не в такой значительной степени.

Здоровье в развитых странах

Проведенный недавно систематический обзор является одной из наиболее полезных научных работ из тех, в которых исследуется влияние грудного вскармливания только в развитых странах [7]. В ходе систематического обзора литературы анализируются данные уже опубликованных исследований, собираются уже написанные по данной теме работы с целью выявить нечто общее. Если удается это сделать, это добавляет веса результатам каждой отдельной работы.

Всего авторы данного обзора изучили 9000 научных работ, после чего выделили лишь те из них, где были описаны наиболее правильно организованные, с их точки зрения, исследования. Это значит, что в ходе данных исследований использовались надежные методы, они были проведены на достаточно большой выборке, а также с учетом образования и уровня дохода матерей. В итоге было отобрано 43 исследования, посвященных здоровью детей, 43 исследования, рассматривающих здоровье матерей, а также 29 научных работ с описанием систематических исследований (в которых, в свою очередь, рассматривались 400 научных работ – то есть получился обзор обзоров!). По итогам была проведена серия вычислений «отношений шансов»[4]4
  Отношение шансов – характеристика, применяемая в математической статистике для количественного описания тесноты связи признака А с признаком Б в некоторой статистической популяции…


[Закрыть]
с целью выявить, насколько вероятно, что ребенок заболеет в зависимости от того, как его кормят.

Другое замечательное исследование в данной области основывается на пробит-модели[5]5
  Пробит-регрессия (пробит-модель) – применяемые в различных областях статистическая (нелинейная) модель и метод анализа зависимости качественных переменных от множества факторов.


[Закрыть]
, и представляет собой рандомизированное контролируемое исследование[6]6
  Рандомизированное контролируемое исследование – тип научного (часто медицинского) эксперимента, при котором его участники случайным образом делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.


[Закрыть]
, имеющее целью рассмотреть, влияет ли длительность грудного вскармливания на здоровье ребенка в целом. Рандомизированные контролируемые исследования обычно являются наиболее надежными, поскольку позволяют нивелировать влияние жизненных обстоятельств матери на поведение. В этом случае всех записавшихся для участия в исследовании приписывают к какой-либо группе. Однако с грудным вскармливанием это не всегда просто с этической точки зрения. Поскольку известно, что грудное вскармливание полезно для здоровья, неэтично было бы просить женщин кормить смесью в исследовательских целях. А учитывая препятствия, с которыми сталкиваются женщины в вопросе кормления грудью, довольно сложно заставить женщину кормить грудью! Поэтому рандомизированные контролируемые исследования редко проводятся для изучения грудного вскармливания. В данном исследовании за основу были взяты принятые на тот момент в Европе рекомендации системы здравоохранения (исключительно грудное вскармливание до четырех месяцев). А проводилось оно на рандомизированной выборке матерей, которые либо кормили исключительно грудью в течение четырех месяцев, либо кормили исключительно грудью первые полгода (для достижения этой цели им оказывалась соответствующая поддержка). В итоге исследователи приступили к рассмотрению вопроса, наблюдались ли различия по состоянию здоровья в обеих группах [8].

И масштабный обзор научной литературы, и рандомизированное контролируемое исследование показали, что, хотя искусственное вскармливание статистически связано с более высоким уровнем самых разных заболеваний, для ряда заболеваний эта связь сильнее, чем для других. Этот список включает в себя инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечные инфекции, ушные инфекции и ожирение. Относительно других заболеваний наблюдалось большое количество разного рода расхождений, однако данные относительно перечисленных заболеваний оказались наиболее надежными из всего исследования. И их уже вполне достаточно. Ниже я привожу выжимку полученных результатов, подкрепленных данными других надежных исследований, проведенных в развитых странах.

Инфекции дыхательных путей

По сравнению с детьми, находившимися исключительно на грудном вскармливании, у детей, находившихся на смешанном вскармливании (которым давали и грудное молоко, и смесь), вероятность инфекций дыхательных путей повышалась в три раза, а у детей на искусственном вскармливании – почти в четыре раза [9]. Грудное вскармливание защищает от инфекций дыхательных путей. Например, риск респираторного синцитиального вируса – инфекции дыхательных путей, которая приводит лишь к небольшим симптомам у взрослых, но может оказаться весьма серьезной для детей, – возрастает с 5 % у детей, находящихся на грудном вскармливании, до 8 % среди детей, которых не кормят грудью [10]. В другом исследовании было обнаружено, что вероятность того, что младенцев, страдающих от пневмонии, кормили грудью, была ниже на 22 % [11]. Наконец, у детей, которых на протяжении первых 4 месяцев жизни кормили исключительно грудью, вероятность госпитализации с серьезными заболеваниями дыхательных путей была ниже на 72 % [12].

Желудочно-кишечные инфекции

В общем и целом, чем дольше ребенка кормят грудью, тем меньше для него вероятность подхватить желудочно-кишечные инфекции в течение первого года жизни [13]. При изучении повышенного риска для детей, находящихся на искусственном вскармливании, было выявлено, что те, кого никогда не кормили грудью, заражались в 2–3 раза чаще, чем те, кого кормили только грудью [14]. Значение также имеет, частичным было грудное вскармливание или полным. В исследовании, посвященном длительности грудного вскармливания, выявлено, что шансы заболеть у тех, кого кормили только грудью на протяжении трех месяцев, были выше почти в полтора раза, чем у тех, кого кормили только грудью на протяжении шести месяцев [8].

Ушные инфекции

Чем дольше ребенка кормят грудью, тем ниже у него риск заразиться ушными инфекциями. Это как раз тот случай, когда «чем больше, тем лучше». На самом деле данные говорят, что, если дети находятся исключительно на грудном вскармливании первые полгода жизни, то у них будет на один случай ушных инфекций меньше, чем если бы они были на смешанном вскармливании [15]. В упомянутом выше обзоре исследователи обнаружили, что у детей, которых никогда не кормили грудью, риск ушных инфекций повышался на 50 % по сравнению с теми, кого кормили грудью по крайней мере три месяца. Однако снизить заболеваемость помогает даже малая продолжительность грудного вскармливания, и у тех, кого кормили даже недолгое время, риск был ниже на 23 % по сравнению с теми, кого кормили смесью с рождения [6]. Наконец, даже если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, случается ушная инфекция, меньше вероятность того, что она окажется серьезной. Вероятность, что у ребенка будет ушная инфекция продолжительностью более 10 дней, в случае грудного вскармливания снижается на 80 % [16].

Лишний вес

Многие исследования обращались к вопросу, может ли грудное вскармливание предотвращать ожирение; по всей видимости, правомерно делать осторожные заявления, что это так. В исследовании, проведенном в Австралии, в котором производилось наблюдение за младенцами на грудном вскармливании, на смешанном и полностью на искусственном, было обнаружено, что исключительно грудное вскармливание на протяжении по крайней мере четырех месяцев в итоге статистически связано с более низкими показателями веса вплоть до 14 лет. Введение смеси параллельно с грудным вскармливанием, как и раннее прекращение грудного вскармливания, было статистически связано с повышением риска избыточного веса [17]. В другом исследовании, проведенном в Голландии, было обнаружено, что каждый дополнительный месяц грудного вскармливания до года статистически связан с более низким риском избыточного веса в возрасте одного года [18].

Интересно, что в одном исследовании рассматривался тип вскармливания и время введения прикорма. Если ребенок находился на грудном вскармливании, то время введения прикорма никак не сказывалось на весе. Однако если ребенок был на искусственном вскармливании и прикорм вводился до четырех месяцев, вероятность того, что в возрасте трех лет у него будет избыточный вес, оказывалась выше [19].

Другое исследование показывает, что грудное вскармливание имеет большое значение в случае, когда у матери имеется избыточный вес или когда она набрала значительное количество килограммов в течение беременности. У матерей с избыточным весом дети в возрасте пяти лет с большей вероятностью будут страдать от избыточного веса. Однако когда матери с избыточным весом кормили грудью большее количество времени и позже вводили прикорм, риск того, что ребенок будет страдать от избыточного веса, снижался [20].

Тем не менее помните, что в случае проблемы с весом все совсем не просто. Грудное вскармливание задает правильное направление и формирует у детей здоровые пищевые привычки. Если по какой-то причине ребенок старшего возраста начинает потреблять чрезмерное количество калорий, грудное вскармливание не «спасет» его чудесным образом от лишнего веса. Поэтому во многих исследованиях выявлено защитное действие грудного вскармливания в ранние годы жизни, но менее явный эффект впоследствии.

Например, в одном исследовании было обнаружено, что у детей, которых кормили грудью более 16 недель, в возрасте одного года наблюдался более низкий ИМТ[7]7
  ИМТ – индекс массы тела, величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.


[Закрыть]
. А показатель ИМТ в возрасте одного года позволял прогнозировать ИМТ в возрасте семи лет, но один лишь фактор наличия грудного вскармливания в прошлом не позволял его прогнозировать [21]. В другом обзоре, где рассматривались все факторы, влияющие на вес ребенка, было обнаружено, что грудное вскармливание является не главным показателем, позволяющим спрогнозировать возможность избыточного веса у ребенка, а стоит в одном ряду с диабетом и курением матери, скоростью набора веса в период новорожденности, короткой продолжительностью сна, менее чем 30-минутной физической активностью в течение дня, а также употреблением сладких напитков [22]. Это действительно интересный вывод, так как он показывает, что ожирение, подобно пазлу, складывается из множества факторов.

Здоровье сердечно-сосудистой системы

Кровяное давление у детей и взрослых, которых в свое время кормили грудью, ниже, чем у тех, кого не кормили грудью никогда. Однако разница, как правило, небольшая – около 1–2 мм рт. ст. В то же время в некоторых исследованиях не было выявлено никаких различий [23]. Так есть ли от этого хоть какая-то польза? Возможно, для отдельного человека и нет, поскольку разница совсем небольшая. Согласно оценкам, риск сердечного приступа удваивается при повышении кровяного давления на 20 мм рт. ст. [24]. Однако это может оказаться значимым на уровне популяции. В одном исследовании на выборке граждан США было обнаружено, что при снижении кровяного давления на 2 мм рт. ст. количество людей, имеющих повышенное кровяное давление, снизилось бы на 17 %, количество людей с заболеваниями сердца – на 6 %, а количество инсультов – на 15 % [25].

Кроме того, у взрослых, которых в детстве кормили грудью, наблюдался более низкий уровень холестерина [6]. Это было подтверждено и результатами другого исследования, показавшего, что грудное вскармливание, независимо от продолжительности, способствовало тому, что уровень холестерина во взрослом возрасте был ниже. Однако и здесь разница была не такой уж большой [26].

Аллергия и астма

Результаты исследований относительно влияния грудного вскармливания на возникновение аллергий и астмы менее однозначны. По данным отдельных исследований, у детей, находившихся на грудном вскармливании в течение по крайней мере трех месяцев и в семье которых есть аллергики, риск возникновения аллергии снижается почти вдвое [27]. В другом исследовании было обнаружено, что грудное вскармливание в течение трех месяцев снижало у детей с наследственной предрасположенностью к астме риск ее возникновения на 40 % и на 27 % – у тех, у кого не было наследственной предрасположенности [28]. В других исследованиях различий выявлено не было, а в одном исследовании даже было высказано предположение, что грудное вскармливание усугубляет этот риск, хотя данное исследование оказалось противоречивым, а использованные в нем методы вызвали множество споров после его публикации [29]. Сейчас проводится множество исследований, посвященных данной теме.

IQ

Вопрос о воздействии грудного вскармливания на уровень IQ является спорным, поскольку критики утверждают, что матери с высоким IQ чаще кормят грудью. Однако данные тех нескольких исследований, где исходные данные матерей принимались в расчет, говорят, что небольшое влияние грудного вскармливания на уровень IQ все же имеет место. Так, например, в одном исследовании было обнаружено, что у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании по крайней мере первые три месяца, уровень IQ в среднем был на 2,1 пункта выше, чему у вскормленных смесью; тогда как кормление исключительно грудью в течение шести месяцев было статистически связано с повышением IQ на 3,8 пункта [30]. В исследовании с использованием пробит-модели, в котором матерей случайным образом распределяли на две группы и оказывали им поддержку в том, чтобы одни кормили исключительно грудью первые шесть месяцев, а другие – первые четыре месяца, у детей, которых кормили дольше, результаты вербального теста в возрасте 6 лет были выше на 7,5 пункта, зрительно-пространственного – на 2,9, а общий уровень IQ был выше на 5,9 пункта [7].

В другом исследовании рассматривалось соответствие развития ребенка возрастным нормам в первые полтора года жизни. Было обнаружено, что кормление грудью любой продолжительности более одного месяца повышало шансы на то, что ребенок соответствовал возрастным нормам в возрасте 2, 3, 4, 5 и 6 месяцев [31]. По результатам другого исследования оказалось, что языковое развитие в возрасте 5 и 10 лет у тех, кого кормили грудью более четырех месяцев, было выше, чем у тех, кого кормили грудью меньше [32].

Наконец, на основании результатов некоторых недавних исследований начинают высказываться предположения, что развитие мозга у детей, которых дольше кормят грудью, может иметь ряд отличий, хотя отделить данный фактор от влияния общей обстановки внутри семьи довольно сложно. Например, исследование показало, что у детей, вскормленных грудью, объем белого вещества в определенных областях мозга, ответственных за поведение и умственное развитие, больше, чем у тех, кто был на искусственном вскармливании [33]. Белое вещество обеспечивает быструю работу мозга, передавая команды между различными областями мозга с большей скоростью, обеспечивая нам выполнение таких функций «высокого порядка», как логическое мышление, анализ эмоций и решение математических задач. Кроме того, у детей на искусственном вскармливании более низкая скорость протекания мозговых процессов, связанных со слухом, зрением, что заставляет предположить, что нейронные связи развиты слабее. Проще говоря, это значит, что сигналы между различными областями мозга передаются с более низкой скоростью [34].



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10