Алкоголь-ассоциированные состояния. Руководство для практических врачей

Аркадий Вёрткин, Елена Силина

Алкоголь-ассоциированные состояния: руководство для практических врачей

© Силина Е.Г., Вёрткин А.Л., текст, 2026

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2026

Введение

Алкоголь является одним из ведущих факторов риска смерти, а для лиц в возрасте от 20 до 39 лет употребление алкоголя – это фактор риска смерти номер один (примерно 13,5 % всех случаев летальных исходов). Это не только смерть от несчастных случаев, травм или аварий, чему способствует острая интоксикация, но и следствие регулярного употребления алкоголя, которое оказывает отсроченное влияние на органы и ткани с развитием алкоголь-ассоциированных заболеваний. Известно, что употребление алкоголя является причиной более чем 200 болезней, травм и других нарушений здоровья. Алкогольные поражения внутренних органов (алкогольная болезнь печени, кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия и др.) развиваются гораздо быстрее и чаще при различных моделях употребления алкоголя, наносящих вред здоровью, чем формируется синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм), поэтому для их диагностики и лечения не нужно участие врача психиатра-нарколога.

К сожалению, хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ) давно перестала быть уделом маргиналов, от алкогольной зависимости страдают вполне благополучные в социальном плане и достаточно популярные люди. Проблема злоупотребления алкоголем становится все более актуальной для молодых людей младше 25 лет, но не меньшее значение она имеет и для пожилых пациентов на фоне уже имеющихся соматических заболеваний, так как они тяжелее переносят алкогольные эксцессы. Прием спиртных напитков, а тем более длительный запой может спровоцировать гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт, вызвать обострение панкреатита или панкреонекроз и даже привести к летальному исходу. По оценочным данным, в 2019 году употребление алкоголя стало причиной 474 000 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Более того, Международное агентство по исследованию рака (International Agency for Research into Cancer (IARC) ВОЗ с 1988 года относит алкоголь к канцерогенам 1 группы – веществам с самой высокой способностью вызывать онкологические заболевания у человека. Обнаружена выраженная связь между употреблением алкоголя и раком верхнего отдела пищеварительного тракта (полостью рта, носоглотки, гортани и пищевода), гепатоцеллюлярной карциномы и рака других локализаций (желудка, поджелудочной железы, молочной железы, колоректального рака).

Таким образом, алкоголь-ассоциированные состояния встречаются в практике врачей самых разнообразных специальностей и являются частой причиной вызова скорой помощи. Такие пациенты есть почти в каждом отделении стационара, включая терапию, хирургию и реанимацию, однако частота прижизненной диагностики алкогольной поливисцеропатии остается низкой, составляя только 58 %, при этом около 42 % алкогольных поражений внутренних органов выявляются лишь на секции.

Все это свидетельствует о том, что терапевту и врачу общей практики нужно пристально относиться к пациентам с ХАИ, диагноз которым можно поставить уже «в дверях», важно хорошо ориентироваться в этой патологии и уметь определять правильную тактику ведения пациентов. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо тесное сотрудничество нескольких специалистов.

Именно поэтому мы надеемся, что наше руководство послужит наглядным пособием для амбулаторных врачей, поможет улучшить диагностику и своевременно начать лечение алкоголь-ассоциированных заболеваний.

Авторы приносят благодарность сотрудникам и ординаторам кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России за неоценимую помощь в подготовке данной книги.

Рецензия

Данное руководство посвящено алкоголь-ассоциированным состояниям, которые представляют собой важную медико-социальную проблему. По сведениям ВОЗ, 400 млн человек (или 7 % населения мира в возрасте 15 лет и старше) страдают расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, а прием алкоголя в опасных дозах ежегодно приводит к 3,3 млн смертей (5,9 % от общего числа смертей от всех причин). На опасное и вредное употребление алкоголя приходится 5,1 % глобального бремени болезней и травм, что соответствует около 139 млн лет потерянной трудоспособности, согласно оценкам в показателях DALY (Disability-adjusted life year).

Алкоголь-ассоциированное поражение внутренних органов – неизбежный процесс при употреблении алкоголя и, в большей степени, его суррогатов. Подтверждением этого служат слова академика РАН, профессора В. С. Моисеева: «От алкоголизма люди не умирают, они умирают от соматических осложнений, которые вызывает алкоголь».

Традиционно считалось, что наиболее частой алкоголь-ассоциированной патологией внутренних органов являются заболевания печени, однако сегодня при злоупотреблении алкоголем на первый план нередко выходит поражение других органов и систем: сердца, головного мозга, поджелудочной железы, бронхолегочной системы, почек и прочих.

В ряде случаев такие больные нуждаются в проведении специализированной помощи и маршрутизации пациента к смежным специалистам, но именно врачам амбулаторных служб приходится первыми встречаться с этими больными, поэтому все диагностические мероприятия должны быть выполнены в кратчайшие сроки.

Представленная вашему вниманию книга уже 36-я в серии «Амбулаторный прием» и является результатом совместного труда сотрудников кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России под руководством профессора А. Л. Верткина. Как и в других книгах данной серии, посвященных социально значимым болезням, с которыми пациенты часто обращаются в поликлинику, в настоящем руководстве систематизированы знания о различных алкоголь-ассоциированных состояниях, важных для диагностики симптомах и синдромах, подчеркнута роль комплексной оценки жалоб, анамнеза, акцентировано внимание на деталях осмотра и особенностях анализа клинико-лабораторных данных, изложены показания к проведению диагностических процедур, помогающих постановке диагноза.

Мы надеемся, что эта книга займет достойное место среди руководств для непрерывного медицинского образования врачей как первичного звена, так и стационаров, а также студентов, ординаторов, аспирантов и преподавателей медицинских учебных заведений.

Маев Игорь Вениаминович,

академик РАН, профессор,

заведующий кафедрой Пропедевтики

внутренних болезней

и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО

«Российский университет медицины МЗ РФ»

Ключевые слова и список сокращений

Влияние алкоголя на организм человека: что мы знали о нем ранее и что мы знаем сегодня

Алкоголизм – это порождение варварства – мертвой хваткой держит человечество со времен седой и дикой старины и собирает с него чудовищную дань, пожирая молодость, подрывая силы, подавляя энергию, губя лучший цвет рода человеческого.

Джек Лондон

С незапамятных времен у разных народов существовала традиция употребления алкоголя во время проведения религиозных обрядов и ритуальных церемоний. Описания употребления алкоголя в лечебных целях есть в шумерских и египетских текстах, датируемых примерно 2100 годом до нашей эры.

В Египте пиво и вино обожествлялись и предлагались в подношениях богам. Древние египтяне знали около 17 видов пива и 24 сорта вина. Алкогольные напитки использовались для питания, вознаграждения, в медицинских и ритуальных целях. Пиво пили даже чернорабочие. Финансовая отчетность того времени показывает, что строителям пирамид в Гизе ежедневно выделялось четыре трети галлона пива.

В Древнем Израиле рекомендовалось давать алкогольные напитки больным и страдающим от депрессии, чтобы люди могли забыться.