Диастолическая дисфункция левого желудочка

скачать книгу бесплатно

Диастолическая дисфункция левого желудочка
Dr.Echo

Краткое руководство для начинающих эхокардиографистов с базовыми основами по изучению диастолической функции левого желудочка. В конце вас ждет бонус в виде настольной шпаргалки.

Dr.Echo

Диастолическая дисфункция левого желудочка

Диастола – это часть сердечного цикла в отрезок времени от момента закрытия аортального клапана до момента закрытия митрального клапана.

Диастолическая функция сердца включает:

Расслабление миокарда желудочков

Кровенаполнение сердца

Кровенаполнение коронарных сосудов

Диастолическую функцию оцениваем в импульсно-волновом допплере в четырёхкамерной позиции и в тканевом допплере так же в четырехкамерной позиции.

Давайте пошагово рассмотрим, как оценить диастолическую функцию левого желудочка. Выводим четырехкамерную позицию сердца. Затем включаем импульсно-волновой допплер (PW). Контрольный объем допплера ставим прямо под сворки митрального клапана. На спектре получаем спектрограмму.

В норме спектрограмма выглядит следующим образом:

V

E

IVRT

IVCT

A

L

E

ET

ET

t

IVRT

Что же мы видим на спектре?

IVRT – предшествует диастоле (является ее частью), атриовентрикулярные клапаны закрыты (фаза до открытия митрального клапана): это время изоволюметрического расслабления – время от щелчка закрытия аортального клапана до щелчка открытия митрального клапана. Обратите внимание, что изоволюметрическое расслабление – это когда изменяется структура волокон миокарда, но при этом объем желудочка не меняется (он остается таким же, как в систолу). В норме IVRTсоставляет 65±20см.

Е-фаза или пик Е (ранее быстрое наполнение левого желудочка) – это пассивное наполнение левого желудочка и оно обеспечивает до 80% преднагрузки на левый желудочек.

L-фаза или пик L (низкоскоростной поток) – в середине диастолы, иногда не ярко выражен.

А-фаза или пик А – фаза систолы предсердий, которая обеспечивает 20% преднагрузки левого желудочка.

IVCT – время изоволюметрического сокращения: это время от щелчка закрытия митрального клапана до щелчка открытия аортального клапана. В это момент все 4 клапана закрыты, нет никаких потоков. В норме IVCT cсоставляет 65±20см.

Наряду с миокардиальными факторам состояние диастолы связано с функциями левого предсердия, частотой сердечных сокращений и ритмом сердца, а также с состоянием перикарда.

Диастолическая дисфункция

Сердечная недостаточность, которая развивается вследствие нарушения диастолического расслабления или заполнения желудочков называется диастолической дисфункцией.

Принято выделять следующие типы диастолической дисфункции, отражающие тяжесть нарушения диастолы:

1.тип – нарушение релаксации

2.тип – псевдонормальный

3.тип – рестриктивный

Для оценки диастолической функции служат следующие показатели, определяемые при допплерографии потоков через митральный клапан или трикуспидальный клапан: