скачать книгу бесплатно
может находиться в матке в течение пяти лет, пока в нем не закончится прогестин. Тогда его необходимо заменить на новое ВМС.
При использовании Мирены
менструации становятся практически незаметными, поскольку объем кровотечений сильно сокращается. По этой причине данное ВМС используется для лечения слишком обильных менструаций.
Спермициды
Спермицид (или уничтожитель спермы) предотвращает беременность, в буквальном смысле убивая сперматозоиды.
Исторически так сложилось, что люди испробовали множество средств для уничтожения сперматозоидов. В этом списке значатся фекалии крокодила, шерсть, пропитанная соком акации, лимонный сок, а с 1940-х годов – и Lysol (чистящее средство, популярное в США), вызывавший жжение и воспаление. Ни одно из этих средств не отличалось особой эффективностью, и современный спермицид ноноксинол-9 ненамного лучше. При самостоятельном использовании в форме пены или желе ноноксинол-9 имеет коэффициент неудач около 20 %
. Для повышения эффективности спермицид обычно используется вместе с губкой или диафрагмой. Мы уже обсуждали диафрагмы в разделе, посвященном методам контрацепции 1-го типа (см. выше).
Ноноксинол-9 является поверхностно-активным веществом и входит в состав чистящих средств. Его токсичность не вызывает никаких сомнений – за счет этого он выполняет свою работу! Регулярное применение ноноксинола-9 может вызывать зуд, жжение и увеличивать частоту возникновения вагинальных инфекций и ЗППП.
Перевязка маточных труб
Перевязка маточных труб или хирургическая стерилизация представляет собой блокирование фаллопиевых труб женщины для того, чтобы яйцеклетки больше не могли попадать в матку. Перевязка маточных труб – это серьезная операция, которая проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез и вводит необходимые инструменты в брюшную полость, а затем перерезает, перетягивает, прижигает или удаляет фаллопиевы трубы. В настоящее время рекомендуется полное удаление фаллопиевых труб с целью снизить долгосрочный риск развития рака яичников
.
Ранее существовал нехирургический метод перевязки маточных труб под названием Essure. Суть этого метода заключалась в том, что в каждую из труб через матку вводились спирали из специального волокна. В конце 2019 года по настоянию FDA (США) имплантат Essure был отозван производителем в связи с заявлениями о побочных эффектах.
Перевязка маточных труб является высокоэффективным методом контрацепции длительного действия. Обычно восстановить проходимость фаллопиевых труб после перевязки не удается, поэтому данный метод применяется только в том случае, когда женщина на 100 % уверена, что больше не хочет иметь детей.
Как и любое оперативное вмешательство под общей анестезией, перевязка маточных труб несет в себе определенные риски. Формально перевязка труб не влияет на овуляцию или гормональный фон, но женщины, перенесшие эту операцию, чаще страдают от нерегулярных и слишком обильных менструаций
.
Вазэктомия
Вазэктомия – это мужской аналог перевязки маточных труб. Суть этого метода в перерезании, перевязывании или прижигании семявыносящих протоков – трубочек, по которым сперма переносится от яичек к пенису. В отличие от перевязки маточных труб, вазэктомия не является хирургическим вмешательством. Она проводится в кабинете врача под местной анестезией.
Вазэктомия является высокоэффективным методом контрацепции длительного действия. По данным клиники Мэйо (некоммерческая организация в США, один из крупнейших частных медицинских и исследовательских центров мира) результаты вазэктомии обратимы в 40–90 % случаев.
Побочным эффектом вазэктомии, которому подвержены до 10 % перенесших ее мужчин, является болевой синдром
.
Вазальгель (Vasalgel)
В настоящее время неправительственная организация Parsemus Foundation разрабатывает новый метод обратимой мужской контрацепции под названием «Вазальгель» (Vasalgel). Суть этого метода в однократном введении геля в семявыносящие протоки. Данный гель должен блокировать движение сперматозоидов тем же способом, что и вазэктомия. Если же мужчина захочет восстановить свою фертильность, то гель можно будет удалить из семявыносящих протоков с помощью другой инъекции.
В настоящее время Вазальгель проходит клинические испытания и, вероятно, скоро появится в продаже
.
– Методы контрацепции 3-го типа —
Гормональная контрацепция включает в себя все противозачаточные таблетки, имплантаты, пластыри, инъекции и вагинальные кольца. В их состав входят стероидные препараты, которые подавляют овуляцию. В главе 1 мы говорили о том, что овуляция является ключевым элементом здорового менструального цикла. По этой причине все лекарственные препараты, подавляющие овуляцию, одинаково плохо влияют на менструальный цикл.
Глава 4: Каким должен быть ваш менструальный цикл?
Менструальные кровотечения еще называют «месячными», поскольку они приходят с периодичностью раз в месяц.
А почему именно раз в месяц? Периодичность вашего менструального цикла определяется тремя важными фазами, которые проходят ваши яичники. В первой фазе фолликулы в ваших яичниках начинают финальный забег к овуляции. Эта стадия называется фолликулярной фазой и продолжается примерно две недели, хотя она может быть и короче или значительно длиннее. Вторая фаза – непосредственно овуляция – длится примерно сутки. И завершает этот цикл лютеиновая фаза, которая продолжается около 14 дней.
Таким образом, продолжительность здорового менструального цикла определяется совокупностью трех фаз:
• фолликулярная фаза (7—21 день);
• овуляция (1 день);
• лютеиновая фаза (10–16 дней).
У здоровой взрослой женщины продолжительность менструального цикла варьируется между 21 и 35 днями. В среднем, менструации приходят раз в 28 дней, но бывает и по-другому.
У подростков менструальный цикл длится дольше, поскольку в подростковом возрасте продолжительность фолликулярной фазы может составлять до 32 дней. Продолжительность лютеиновой фазы у всех женщин одинакова – от 10 до 16 дней. Соответственно, нормальная продолжительность менструального цикла может варьироваться от 21 до 45 дней.
Чтобы определить продолжительность вашего менструального цикла, вам нужно начинать отсчет в первый день сильного кровотечения. Назовите его «день 1» и отметьте эту дату как первый день вашего менструального цикла в своем приложении для отслеживания цикла. Первому дню сильного кровотечения могут предшествовать несколько дней скудных кровянистых выделений. Помните, что эти несколько дней не являются частью нового менструального цикла. Это последние дни вашего предыдущего цикла.
У здоровых взрослых женщин продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней.
Давайте подробнее рассмотрим, что представляет собой каждая из трех фаз менструального цикла.
Фолликулярная фаза и эстроген
Здоровый менструальный цикл начинается со здоровых фолликулов. Ваша фолликулярная фаза начинается тогда, когда гонка к овуляции, в которой участвуют ваши фолликулы (обычно 6–8 штук), практически окончена. Важно понимать, что каждый из ваших фолликулов живет намного дольше, чем длится ваша фолликулярная фаза (2–3 недели). На самом деле, ваши фолликулы начинают гонку к овуляции за несколько месяцев до нее.
фолликул
Фолликул яичника – это мешочек, в котором находится одна яйцеклетка (ооцит). Фолликул – это та самая часть вашего яичника, которая производит эстроген, прогестерон и тестостерон.
Вашим фолликулам понадобится 100 дней, чтобы пройти путь от неактивного (спящего) состояния до зрелости, а значит, овуляции. Если на любом отрезке этого пути ваши фолликулы были нездоровы, то несколько месяцев спустя у вас может возникнуть проблема с менструальным циклом. Если рассматривать менструальный цикл с этой точки зрения, то становится понятно, почему здоровые менструации – это долгосрочный проект. Текущие проблемы с менструальным циклом могут быть следствием проблем со здоровьем, имевших место несколько месяцев назад.
Когда ваши фолликулы находятся на заключительной стадии своего созревания – в фолликулярной фазе – становится действительно жарко. Именно в этой фазе гормон гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) стимулирует ваши фолликулы вырабатывать эстроген, приближая вас к овуляции.
ФСГ
ФСГ или фолликулостимулирующий гормон – это гормон гипофиза, который стимулирует рост фолликулов в яичниках.
гипофиз
Гипофиз – это маленькая эндокринная железа, которая прикреплена к основанию головного мозга.
ФСГ подобен хлысту, который щелкает над вашими фолликулами, подгоняя их к овуляции. У молодых женщин уровень ФСГ более низкий, поэтому фолликулярная фаза длится дольше. В зрелом возрасте (старше 40 лет) уровень ФСГ повышается, соответственно, фолликулярная фаза, как правило, становится короче.
Эстрадиол – ваш королевский эстроген
Ваши развивающиеся фолликулы выделяют важный тип эстрогена под названием эстрадиол. Эстрадиол – не единственный ваш эстроген. Помимо него в вашем организме присутствует эстрон, который образуется в жировой ткани, а также ряд метаболитов эстрогена, которые производят бактерии вашего кишечника. Но эстрадиол – это ваш лучший эстроген, и вырабатывают его ваши созревающие фолликулы.
Эстрадиол – это ваш гормон счастья. Он поддерживает хорошее настроение и либидо, увеличивая выработку таких нейромедиаторов, как серотонин (дает вам ощущение благополучия и счастья) и дофамин (отвечает за мотивацию и удовольствие).
Кроме того, эстрадиол благотворно влияет на ваши кости, мышцы, кожу, мозг, сердце, метаболизм и качество сна. К примеру, эстрадиол повышает вашу чувствительность к инсулину
, помогая уберечься от преддиабетического состояния под названием инсулинорезистентность, о котором мы поговорим в главе 6, а также в разделе «Инсулинорезистентный СПКЯ» в главе 7.
Одна из главных задач эстрадиола – стимулировать рост и утолщение слизистой оболочки матки, чтобы подготовить ее к беременности. Здесь все довольно просто: чем больше у вас эстрадиола, тем толще слизистая оболочка вашей матки, и тем обильнее в итоге будет ваша менструация.
Также под действием эстрадиола в вашем влагалище вырабатывается уникальный тип слизи, называемый фертильной слизью.
Особая тема: вагинальные выделения или цервикальная слизь
Белые пятна на вашем нижнем белье – нормальное явление. Из вашего влагалища выделяется слизь, которая представляет собой смесь клеток, отшелушенных со стенок влагалища, здоровых бактерий, которые живут во влагалище, и, самое главное, жидкости или слизи, которую выделяет шейка матки. Вагинальные выделения нужны не только для зачатия, благодаря им ваше влагалище остается влажным, здоровым и защищенным от инфекций.
Если вы здоровы, ваши вагинальные выделения имеют белый или светло-желтый цвет и имеют слабый солоноватый запах. Если вагинальные выделения имеют неприятный запах, вызывают дискомфорт или зуд, то, возможно, вы страдаете от какой-то инфекции и нужно обратиться к врачу.
Если ваши вагинальные выделения стали обильными и скользкими, знайте, что это нормально. Такие выделения называются фертильной слизью.
Фертильная (цервикальная) слизь
Цервикальная или фертильная слизь – это густые, а потом водянистые и скользкие выделения из влагалища, которые вы можете наблюдать, когда в вашем организме много эстрогена. На пике своей выработки фертильная слизь по виду и на ощупь очень похожа на сырой яичный белок, и ее может быть довольно много. Появление фертильной слизи на трусиках или туалетной бумаге может озадачить, если это происходит с вами в первый раз.
Фертильная слизь выделяется под воздействием эстрогена, поэтому в норме она появляется непосредственно перед овуляцией – на фоне высокого уровня эстрадиола. Главная задача фертильной слизи – поддерживать жизнеспособность сперматозоидов и помочь им попасть туда, куда они направляются. Фертильная слизь содержит микроскопические «эскалаторы», которые ускоряют процесс проникновения спермы в матку. Если бы сперматозоидам приходилось плыть без посторонней помощи, им потребовалось бы несколько часов, чтобы добраться до яйцеклетки. Фертильная слизь всего за несколько минут переносит их через маточные (или фаллопиевы) трубы в матку. Действие прогестиновых методов контрацепции, таких как ВМС Мирена
, направлено в основном на то, чтобы не допустить образования фертильной слизи.
Как мы узнали из прошлой главы, фертильная слизь является важным признаком для МОФ (методов осведомленности о фертильности), но, пожалуйста, будьте осторожны. Обычно фертильную слизь можно наблюдать в течение нескольких дней до овуляции, но она может появляться и в любые другие дни, когда в вашем организме много эстрогена. Например, если фолликулярная фаза слишком затянулась, как это бывает в период стресса, то ваш уровень эстрогена будет расти и падать несколько раз до овуляции, следовательно, вы можете наблюдать фертильную слизь несколько раз, прежде чем у вас произойдет овуляция. А еще фертильная слизь может появляться даже в ановуляторных циклах. См. раздел «Появление фертильной слизи независимо от овуляции» в главе 5.
Овуляция
Гонка фолликулов к овуляции заканчивается тогда, когда один из них (а реже два) добирается до финиша. «Финишировавший» первым или доминантный фолликул набухает, а затем – под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) – лопается, чтобы выпустить из себя яйцеклетку.
Овуляция – это выход яйцеклетки из фолликула. Заключительный этап набухания фолликула может занимать несколько часов, но сама по себе овуляция занимает всего несколько минут. Пока яйцеклетка выходит из яичника, вы можете почувствовать миттельшмерц, то есть слабое подергивание или дискомфорт в нижней части живота с одной или обеих сторон.
Овуляция – это событие из разряда «все или ничего». Овуляция не может произойти частично. Овуляция или есть, или ее нет. Как только она случилась, пути назад уже нет. Если ваша яйцеклетка вышла из яичника, ее уже нельзя вернуть обратно. Это все равно что выпустить дикую птицу на свободу. Все уже решено. После овуляции вы или забеременеете, или примерно через 2 недели у вас начнется менструация. Третьего не дано. Наличие овуляции означает, что дальше обязательно наступит либо беременность, либо менструация.
В среднем овуляции приходят на 14-й день цикла, но если этого не произошло, волноваться не стоит. Чем длиннее ваш менструальный цикл, тем позже приходят овуляции. Чтобы определить, когда может произойти ваша следующая овуляция, отнимите примерно 2 недели от той даты, когда по вашим расчетам должна начаться ваша следующая менструация.
После того как яйцеклетка вышла из яичника, ее выносит в одну из маточных труб, где ее может оплодотворить находящаяся там сперма. «Проигравшие» гонку к овуляции фолликулы поглощаются вашим яичником.
Овуляция важна, даже если вы не пытаетесь забеременеть. Почему? Потому что овуляция – это ваша единственная возможность получить прогестерон.
Лютеиновая фаза и повышение уровня прогестерона
Самое интересное начинается после овуляции. Именно после овуляции ваш пустой фолликул превращается в желтое тело – железу, которая вырабатывает прогестерон.
желтое тело
Желтое тело – это временная эндокринная железа, которая после овуляции образуется в яичнике из опорожненного фолликула.
лютеиновая фаза
Лютеиновая фаза менструального цикла – это период между овуляцией и кровотечением, который длится от 10 до 16 дней и определяется продолжительностью жизни желтого тела.
Рисунок 6 – Превращение фолликула в желтое тело
Желтое тело формируется на удивление быстро. Менее чем за один день оно вырастает практически из ничего до структуры размером около 4 сантиметров с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов. Вот что говорит об этом процессе доктор Сара Робертсон, исследователь из Университета Аделаиды в Австралии:
«Нигде в организме больше нет такого места, где за столь короткий период времени вырастает совершенно новая ткань и настолько быстро получает кровоснабжение»
.
Dr Sarah Robertson
Ваше желтое тело – это живая, жизненно важная ткань. И помните, что это завершающий этап стодневного путешествия вашего фолликула к овуляции. Здоровье вашего желтого тела зависит от всех тех факторов, которые влияли на ваши фолликулы в течение всех этих ста дней.
Например, ваше желтое тело может пострадать от воспаления, заболевания щитовидной железы или проблем с инсулином, которые мы рассмотрим в следующих главах. Также на него может повлиять дефицит питательных веществ, таких как магний, витамины группы В, витамин D, йод, цинк и селен.
Ваш фолликул должен хорошо питаться и быть здоров на протяжении всех этих ста дней. А потом у него еще должно хватить сил, чтобы за один день превратиться в 4-сантиметровое желтое тело. Жизнь фолликула можно сравнить с участием в триатлоне, именно поэтому ваше здоровье и питание так важны для здоровых менструаций.
Прогестерон – ваш гормон спокойствия
Какая награда ждет вас, когда вы пересечете финишную линию овуляции и создадите желтое тело? Это – прогестерон, который играет ключевую роль в здоровом менструальном цикле.
Прогестерон вырабатывается вашим желтым телом и является удивительно полезным гормоном. Главная функция прогестерона состоит в сохранении и поддержании беременности, в переводе с латинского его название означает «для поддержания беременности».
Но этот гормон делает для женщин гораздо больше, чем просто сохраняет беременность.
Рисунок 7 – Уровни эстрогена и прогестерона на протяжении менструального цикла
Прогестерон уравновешивает эстроген. Если эстроген – это ян, то прогестерон – это инь. Например, прогестерон делает слизистую оболочку матки тоньше, а эстроген утолщает ее. Прогестерон предотвращает рак молочной железы
, в то время как эстроген способствует его развитию. Прогестерон повышает уровень гормонов щитовидной железы, а эстроген, напротив, подавляет их выработку. За счет воздействия прогестерона на щитовидную железу
температура вашего тела в лютеиновой фазе повышается.
За счет истончения слизистой оболочки матки прогестерон может уменьшать объем менструальных выделений.
Прогестерон обладает многими другими преимуществами (я называю их сверхспособностями):
• уменьшает воспаление
;
• поддерживает рост мышц
;
