1000 вопросов и ответов по гинекологии

скачать книгу бесплатно


Среди врачей существует немало ошибочных представлений о том, сколько белых кровяных телец (лейкоцитов) должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого материала. Чаще всего врачи накладывают обильное количество выделений на стекло, размазывают эти выделения по поверхности стекла, но результаты таких исследований крайне неинформативны.

Любые мазки с разных точек влагалища и шейки матки должны браться отдельными инструментами.

В большинстве случаев микроскопию выделений шеечного канала проводить не нужно, поскольку слизь шейки матки может содержать огромное количество лейкоцитов в зависимости от фазы менструального цикла (особенно в период овуляции и перед менструацией).

При беременности лейкоциты играют важную роль в формировании шеечной пробки. Влагалищные мазки не должны быть обильными по консистенции, и размазывать содержимое по стеклу несколькими движениями строго не рекомендуется, так как при этом эпителиальные клетки разрушаются. Интерес представляют не нормальные формы лейкоцитов, а полиморфноядерные лейкоциты, количество которых может увеличиваться при воспалении. Подсчет лейкоцитов должен проводиться в соотношении с количеством обнаруженных эпителиальных клеток. В норме соотношение составляет до 10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку.

У 10 % женщин наблюдается большое количество лейкоцитов в течение длительного периода жизни. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, спринцеваниями обычно не меняет картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких женщин без лечения.

90. Сколько должно быть красных кровяных телец (эритроцитов) в мазках?

В идеале в мазке выделений из влагалища могут быть единичные эритроциты. Перед менструацией и после нее количество эритроцитов может быть увеличено, поэтому исследование влагалищных выделений рекомендовано проводить после полного прекращения менструального кровотечения.

При грубом взятии мазка инструментом с острыми краями повреждаются микрососуды шейки матки и влагалища, что может отразиться на качестве мазка и может быть причиной обнаружения большого количества эритроцитов в исследуемом материале.

91. Какие эпителиальные клетки должны быть во влагалищном содержимом?

Стенки влагалища покрыты плоским эпителием, который постоянно обновляется. Поэтому во влагалищном содержимом должны присутствовать клетки плоского эпителия.

У женщин с низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем андрогенов количество эпителиальных клеток понижено. При большом количестве клеток плоского эпителия рекомендуется провести дополнительное обследование для исключения воспалительного процесса.

Овуляторный синдром

92. Что такое овуляторный синдром?

Овуляторный синдром – это совокупность ощущений и признаков, которые женщина может испытывать в период овуляции, обычно в середине цикла.

Поскольку этот синдром считается физиологической нормой женского организма, в большинстве стран мира овуляторный синдром не является диагнозом, а поэтому врачи не обращают на него внимания.

93. Как проявляется овуляторный синдром?

За день-два до овуляции и в день овуляции женщина может испытывать различной интенсивности боли внизу живота. У некоторых женщин процесс овуляции может быть болезненным при наличии спаек в малом тазу. Также болезненность овуляции может быть спровоцирована стрессом, различными заболеваниями, в том числе гинекологическими. У ряда женщин имеется повышенная чувствительность к боли. Другим признаком овуляторного синдрома являются мажущие кровянистые выделения в период овуляции. Они связаны с резкими колебаниями уровней гормонов в середине цикла и реакцией выстилки матки на эти колебания.

94. Нужно ли лечить овуляторный синдром?

Диагноз овуляторного синдрома является диагнозом исключения, потому что всегда необходимо исключить ряд других заболеваний (полипы шейки матки, инфекции).

Если установлено, что боль и кровянистые выделения связаны с наличием овуляторного синдрома, то такое состояние лечить не обязательно.

В некоторых случаях для уменьшения болевых ощущений женщина может принимать обезболивающие препараты.

Предменструальный синдром (ПМС)

95. Что такое предменструальный синдром?

Предменструальный синдром – это состояние женщины, сопровождающееся рядом признаков, которые появляются за неделю до месячных и проходят в течение месячных.

Изменения настроения, эмоций и некоторые видоизменения на физическом уровне перед менструациями наблюдаются у 80 % женщин репродуктивного возраста, при этом 20–30 % этих женщин могут иметь выраженные симптомы.

96. Как проявляется предменструальный синдром?

Все проявления ПМС можно разделить на поведенческие и физические симптомы. К первой группе относят слабость, раздражительность, быструю смену настроения, депрессию, плач, потерю интереса к социальной жизни, проблемы с памятью и концентрацией внимания. Ко второй группе причисляют вздутие живота, напряжение и боль в молочных железах, акне, изменения аппетита, отечность ног и рук, головные боли, желудочно-кишечные расстройства. Существует около 150 симптомов ПМС.

97. Какова причина ПМС?

Причины возникновения предменструального синдрома до сих пор неизвестны. Ученые считают, что на возникновение этого состояния влияют биологические, психологические и психо-социальные факторы. Этот синдром возникает у женщин с регулярными менструальными циклами. Предполагается, что ПМС появляется в результате гормонального дисбаланса после овуляции или же пониженной выработки прогестерона.

У многих женщин с ПМС находят нарушения эстроген-прогестеронового соотношения. Уровень пролактина, низкий уровень сахара в крови, нехватка витаминов никак не связаны с возникновением ПМС.

Около 60 % всех женщин с ПМС имеют определенные психиатрические заболевания и состояния. Семейные проблемы и функциональные расстройства щитовидной железы могут быть причиной возникновения или усиления ПМС.

98. Как проводится диагностика ПМС?

В связи с тем, что многие признаки предменструального синдрома являются субъективными, этот синдром зачастую трудно диагностировать.

Специфических методов для диагностики ПМС не существует. Однако врачи предлагают женщине с подозрением на ПМС вести специальный дневник-учет испытываемых симптомов, время появления и утихания признаков ПМС, интенсивность и влияние на повседневную жизнь и функционирование женского организма. Помимо ведения дневника, женщине могут предложить пройти ряд анализов, чтобы исключить заболевания щитовидной железы, анемию, психические расстройства и другие системные заболевания.

99. Что важно учитывать при постановке диагноза ПМС?

Диагностировать предменструальный сидром с помощью специфических методов обследования невозможно, так как у большинства женщин анализы в норме. Важную роль в постановке диагноза играют следующие критерии:

• ПМС имеет строгую цикличность проявления – его симптомы возникают каждый месяц;

• существует интервал, свободный от симптомов ПМС, который начинается с 4-го дня цикла и заканчивается на 12-й день цикла;

• нарастание симптоматики проходит постепенно, увеличиваясь в середине второй фазы менструального цикла и непосредственно перед месячными.

100. Могут ли быть симптомы ПМС в первой половине менструального цикла?

ПМС не возникает только в первой половине цикла, однако у 25 % женщин признаки ПМС могут наблюдаться в течение всего цикла, именно у таких женщин нужно в первую очередь исключить психиатрические проблемы.

101. Какие существуют виды лечения предменструального синдрома?

К сожалению, в современной медицине не существует универсального лечения ПМС.

Любое лечение начинается с разъяснительной работы, обучения женщины консервативным методам лечения, которое включает в себя следующие разделы:

102. Какова роль витаминов и минералов в лечении ПМС?

Роль витаминов и минералов в лечении ПМС изучена не до конца. Однако достаточный прием витамина В

значительно улучшает протекание ПМС, особенно у женщин с неврологическими признаками. Суточная доза этого витамина составляет 100 мг.

Витамин Е (альфа-токоферол) помогает устранить напряжение и боль молочных желез. Кроме того, витамин Е является хорошим физиологическим антиоксидантом, улучшающим перенос кислорода кровью в ткани организма. Суточная доза витамина Е составляет 400 МЕ.

Комбинация кальция и магния помогает улучшить состояние женщин, тем более что побочные эффекты такого лечения практически отсутствуют. Кальций можно принимать по 1000–1200 мг в день. Магний желательно принимать по 200 мг в день со второй половины цикла. Магний помогает устранить симптомы, сопровождающиеся накоплением жидкости в тканях (отечность).

103. Можно ли принимать спиронолактон (альдактон) для лечения ПМС?

Применение спиронолактона в небольших дозах с 12-го дня менструального цикла до 1-го дня месячных значительно понижает такие признаки ПМС, как вздутие живота, чувство давления в животе. Однако следует помнить, что этот препарат является сильным мочегонным средством, поэтому злоупотреблять его применением не следует.

104. Помогает ли бромкриптин в лечении ПМС?

Бромкриптин является эффективным средством в лечении повышенного уровня пролактина, но также может понижать боль в молочных железах, которая часто возникает у женщин с признаками ПМС. В лечении других симптомов данного заболевания этот препарат не эффективен.

105. Какие еще медикаментозные средства можно применять для лечения ПМС?

Выбор препаратов зависит от того, какие признаки ПМС доминируют у женщины. Например, женщинам с выраженными расстройствами настроения рекомендуется в этот период применять антидепрессанты.

106. Можно ли для лечении ПМС применять гормональные препараты?

Существует несколько схем лечения ПМС гормональными препаратами. Основная цель такого лечения – это подавление овуляции, введение яичников в состояние «сна». С этой целью используются препараты женских половых гормонов, которые эффективны в лечении предменструального синдрома. Эстрадиол и ряд других синтетических эстрогенов подавляют овуляцию, но эти препараты должны применяться в комбинации с прогестероном во вторую половину менструального цикла во избежание развития гиперплазии эндометрия и других нежелательных побочных эффектов. Оральные гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, но не нарушают сам процесс менструации, поэтому становятся популярными в лечении ПМС. Предпочтение отдается препаратам, содержащим дроспиренон, действие которого похоже на действие спиронолактона. Прогестиновые препараты тоже могут быть эффективным средством лечения у ряда женщин.

Из синтетических андрогенов популярностью пользуется даназол, который устраняет многие симптомы ПМС. Если женщина планирует беременность, то прием гормональных препаратов нужно прекратить.

Нарушения менструального цикла и кровотечения

107. Что собой представляют нарушения менструального цикла?

Все нарушения (расстройства) менструального цикла можно разделить на три основные группы:

• болезненные месячные (дисменорея);

• олигоменорея и аменорея (редкие менструации и отсутствие менструаций);

• меноррагии (обильные менструации).

Отдельную группу представляют влагалищные и маточные кровотечения. Нарушения менструального цикла наблюдаются чаще всего у девочек подросткового возраста в период восстановления менструаций и у женщин в климактерическом периоде.

108. Каковы причины нарушения менструального цикла?

Причин нарушения менструаций очень много. Наиболее распространенными являются острый или хронический стресс, отсутствие овуляции, резкие колебание веса тела, воспаления органов малого таза, полипы матки и шейки матки, фиброматозные узлы матки, рак матки и шейки матки, нарушения развития матки, эмоциональный шок, путешествия, чрезмерный прием эстрогенов, беременность и др. Прием некоторых медикаментов, особенно в комбинации с гормональными противозачаточными препаратами, также может привести к нарушению менструального цикла.